常用急救药物临床应用课件

常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意事项与急诊用药的注意事项南方医科大学珠江医院急诊科南方医科大学珠江医院急诊科许兆忠许兆忠6/15/20241常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意事项南方医科大学珠（一）常用急救药物的临床应用（一）常用急救药物的临床应用6/15/20242（一）常用急救药物的临床应用8/9/20232一、肾上腺素一、肾上腺素 心脏复苏的首选药物。具有心脏复苏的首选药物。具有和和受体双受体双重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速传导，加快心率。传导，加快心率。既往认为该药主要作用为兴奋既往认为该药主要作用为兴奋受体（心受体（心脏兴奋），现明确为主要兴奋脏兴奋），现明确为主要兴奋受体受体外周血外周血管收缩管收缩主动脉舒张压升高主动脉舒张压升高冠状动脉灌注和冠状动脉灌注和脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功。使用可使细颤变粗颤，电击易成功。6/15/20243一、肾上腺素 心脏复苏的首选药物。具有和受体双一、肾上腺素一、肾上腺素 近年来，有许多报道在近年来，有许多报道在CPRCPR中应用中应用大剂量肾上腺素的成功经验。我院心大剂量肾上腺素的成功经验。我院心内科长时间持续内科长时间持续CPRCPR成功的成功的2 2例用量分例用量分别为别为13mg13mg和和32mg32mg。复苏时间分别为。复苏时间分别为52min52min和和130min130min。6/15/20244一、肾上腺素 近年来，有许多报道在CPR中应用大剂量肾肾上腺素用于心脏复苏 标准剂量为标准剂量为0.010.010.02mg/kg0.02mg/kg。大剂量的用法：大剂量的用法：首剂首剂0.02mg/kg0.02mg/kg，3 35 5分钟分钟重复重复1 13mg3mg；首剂首剂0.02mg/kg0.02mg/kg，每次追加剂，每次追加剂量为前一次的量为前一次的1 1倍；倍；首剂首剂0.04mg/kg0.04mg/kg，递增，递增2mg2mg。应用间隔时间：原标准为应用间隔时间：原标准为5 5分钟重复用药一次，分钟重复用药一次，现已证实加压反应峰值约在现已证实加压反应峰值约在2 23 3分钟时，分钟时，5 5分分钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间缩短为缩短为3 35 5分钟。分钟。6/15/20245肾上腺素用于心脏复苏 标准剂量为0.010.02mg/k 肾上腺素用于过敏性休克肾上腺素用于过敏性休克肾上腺素：用肾上腺素：用0.50.51mg1mg，肌注。，肌注。10101515分钟内分钟内可重复注射。可重复注射。对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给肾上腺素是禁忌的。肾上腺素是禁忌的。6/15/20246 肾上腺素用于过敏性休克8/9/20236二、纳洛酮二、纳洛酮 纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与阿片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑阿片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗内源性吗啡样物质（如内源性吗啡样物质（如内啡呔）介导的各内啡呔）介导的各种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保护作用等。近护作用等。近1010多年来，已广泛地应用临床，多年来，已广泛地应用临床，特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重症等的急救中效果显著。还可用于心肺复危重症等的急救中效果显著。还可用于心肺复苏和抗休克等。苏和抗休克等。6/15/20247二、纳洛酮 纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与心脏骤停常继发各种应激反应，伴有心脏骤停常继发各种应激反应，伴有内内啡呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供啡呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。用药才能持续发挥作用。休克时，血浆中休克时，血浆中-EP-EP的浓度可增加的浓度可增加5-65-6倍，倍，可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。因此纳洛酮可用于抗休克。因此纳洛酮可用于抗休克。6/15/20248心脏骤停常继发各种应激反应，伴有内啡呔的释放增加，这就为 纳洛酮用法举例：纳洛酮用法举例：阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首剂均给剂均给0.4-0.8mg0.4-0.8mg静注，继用静注，继用0.8-1.2mg0.8-1.2mg加加250ml250ml液体静滴直至清醒。液体静滴直至清醒。脑梗塞：纳洛酮脑梗塞：纳洛酮0.8-1.2mg0.8-1.2mg加入加入250ml250ml液体静液体静滴，每日滴，每日1 1次，次，1414天为天为1 1疗程。疗程。心肺复苏：一般心肺复苏：一般0.4-0.8mg0.4-0.8mg静注，必要时静注，必要时15-15-30min30min重复一次。重复一次。6/15/20249 纳洛酮用法举例：8/9/20239 复苏术中几种新观点小结肾上腺素肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短为为3 35 5分钟。分钟。心内注射心内注射给药已不主张应用。给药已不主张应用。各类各类“三联针三联针”临床实践证明不合理，已废除。临床实践证明不合理，已废除。异丙肾上腺素异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。已不再作为复苏的第一线药物。碳酸氢钠碳酸氢钠少量慎用（少量多次），少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱宁稍偏酸勿碱”。氯化钙氯化钙一般情况下禁用。一般情况下禁用。纳纳洛洛酮酮能能提提高高心心肺肺复复苏苏的的成成功功率率，有有人人主主张张将将纳纳洛洛酮酮的应用列入现代的应用列入现代CPRCPR方案，并强调宜用较大剂量。方案，并强调宜用较大剂量。6/15/202410 复苏术中几种新观点小结肾上腺素目前主张三、三、酚妥拉明酚妥拉明 .药理作用药理作用 为为阻滞剂，主要阻滞阻滞剂，主要阻滞11受受体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，起效起效0.50.5分钟，峰值分钟，峰值0.50.5分钟，作用时分钟，作用时限分钟，半衰期分钟。限分钟，半衰期分钟。.临床应用临床应用 适用于高血压急症，尤其是适用于高血压急症，尤其是嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血压者。初始剂量：尤其伴高血压者。初始剂量：mgmg，稀释后单，稀释后单次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注0.20.20.5mg/min0.5mg/min。6/15/202411三、酚妥拉明 .药理作用 为阻滞剂，主要阻滞 高血压急症主要包括高血压脑病、高血压急症主要包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压的颅内出血、急性左心衰、急性高血压的颅内出血、急性左心衰、急性主动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压主动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突然上升超过突然上升超过17.3kpa17.3kpa（130mmHg130mmHg），收），收缩压上升达缩压上升达26.7kpa26.7kpa（200mmHg200mmHg）或更高）或更高时，必须在很短时间内有效地将血压控时，必须在很短时间内有效地将血压控制在较安全水平（制在较安全水平（160/100160/100左右）。左右）。6/15/202412 高血压急症主要包括高血压脑病、高血压危象、急进型高四、四、硝酸甘油硝酸甘油 1 1药理作用药理作用 主要扩张容量血管，对小动脉、主要扩张容量血管，对小动脉、尤其冠状动脉也有较强作用。尤其冠状动脉也有较强作用。2 2临床应用临床应用 适用于心功不全、心绞痛、急适用于心功不全、心绞痛、急性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静脉点滴，初始时可给脉点滴，初始时可给10ug/min10ug/min，此后每，此后每5-105-10分分钟增加钟增加10ug/min10ug/min，直到增至，直到增至50-100ug/min50-100ug/min。多。多数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。3 3注意事项注意事项 注意监测血压。开始使用时经常注意监测血压。开始使用时经常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。6/15/202413四、硝酸甘油 1药理作用 主要扩张容量血管，对小五、胺碘酮五、胺碘酮 适应症：适应症：除颤后的室颤除颤后的室颤/室速（室速（bb）血流动力学稳定的室速、多形性室速、未血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽明确诊断的宽QRSQRS心动过速（心动过速（bb）控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率（bb）特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人6/15/202414五、胺碘酮 8/9/202314五、胺碘酮五、胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少负荷量负荷量150mg150mg，1010分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时可重复。室颤抢救时可给可重复。室颤抢救时可给300mg300mg静注静注维持量维持量1mg/1mg/分，分，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分每日总量可达每日总量可达2g2g主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓6/15/202415五、胺碘酮 促心律失常作用少8/9/202315六、利多卡因六、利多卡因 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人心肌梗塞病人室颤室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（bb）不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的预防的预防静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）6/15/202416六、利多卡因 8/9/202316六、利多卡因六、利多卡因 心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg，无效，无效3 35 5分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用1 14mg/4mg/分静滴分静滴2424小时后应减量，以减少毒副作用小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，心功能不好，7070岁以上老年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量6/15/202417六、利多卡因 8/9/20231720002000年国际指南关于年国际指南关于ACLSACLS建议的变化建议的变化I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II 不定起源的宽不定起源的宽QRS综合波心动过速综合波心动过速III 血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性)室性心动室性心动 速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速 胺碘酮胺碘酮 b b级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级别未确定级别/b级级6/15/2024182000年国际指南关于ACLS建议的变化 胺碘酮七、七、心律平（普罗帕酮）临床应用临床应用 用于治疗室性早搏和室速、用于治疗室性早搏和室速、阵发性室上速以及预激综合症合并室上速阵发性室上速以及预激综合症合并室上速或快速房颤等。主要用于室上速。对冠心或快速房颤等。主要用于室上速。对冠心病、高血压所引起心律失常有较好疗效。病、高血压所引起心律失常有较好疗效。剂量用法剂量用法 静注静注35-70mg35-70mg（1-2mg/kg1-2mg/kg），），每隔每隔8 8小时重复一次，有效后以小时重复一次，有效后以0.3-0.3-0.5mg/0.5mg/分钟静滴维持。分钟静滴维持。6/15/202419七、心律平（普罗帕酮）临床应用 用于治疗室性早搏和八、八、异搏定（维拉帕米）临床应用：室上速为首选药，可使临床应用：室上速为首选药，可使90%90%转转为窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑和为窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑和房性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗塞、房性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗塞、肥厚型心肌病、高血压等引起心律失常和肥厚型心肌病、高血压等引起心律失常和心绞痛有效。心绞痛有效。用法：用法：5-10mg/5-10mg/次，溶于葡萄糖液次，溶于葡萄糖液10-20ml10-20ml缓慢静注，并注意监护心电图变化，如需缓慢静注，并注意监护心电图变化，如需重复，应相隔半小时以上，或改为静滴，重复，应相隔半小时以上，或改为静滴，其速度为其速度为0.005mg/min0.005mg/min。6/15/202420八、异搏定（维拉帕米）临床应用：室上速为首选药，可使90%九、盐酸山莨菪碱（九、盐酸山莨菪碱（654-2）临床应用临床应用解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。常以常以10-20mg10-20mg加入加入250ml250ml液体静滴。液体静滴。治疗治疗缓慢型心律失常：静注缓慢型心律失常：静注5-10mg/5-10mg/次，次，每每15-3015-30分钟可重复。分钟可重复。感染性休克：感染性休克：20mg20mg每每1515分钟静注至血压分钟静注至血压回升改为每回升改为每1 1一一2 2小时一次。小时一次。6/15/202421九、盐酸山莨菪碱（654-2）临床应用8/9/202321急诊常用止痛药物急诊常用止痛药物抗胆碱药：抗胆碱药：654-2654-2、阿托品、解痉灵、阿托品、解痉灵。吗啡类：杜冷丁。吗啡类：杜冷丁。定痉灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛定痉灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛剂。剂。6/15/202422急诊常用止痛药物抗胆碱药：654-2、阿托品、解痉灵。8/9急诊常用止痛药物急诊常用止痛药物抗抗胆胆碱碱类类解解痉痉药药副副反反应应较较多多，常常引引起起口口干干、头头晕晕、面面红红、心心悸悸、视视物物模模糊糊、排排尿尿困困难难甚甚至至尿尿潴潴留留，对对伴伴有有青青光光眼眼或或前前列列腺腺肥肥大大者者禁禁用用，对对老老年年人人、驾驾驶驶员员及及心心动动过过速速者者应应避避免免使用。使用。阿阿片片类类药药的的止止痛痛效效果果佳佳，但但因因其其无无平平滑滑肌肌解解痉痉作作用用，故故患患者者常常疼疼痛痛复复发发，而而多多次次用用药药可可致药物依赖，因此，临床应限制使用。致药物依赖，因此，临床应限制使用。定定痉痉灵灵无无上上述述副副作作用用，无无抗抗胆胆碱碱能能解解痉痉药药的的副副作作用用，因因而而对对不不宜宜应应用用抗抗胆胆碱碱类类药药物物的的患患者也能应用。者也能应用。6/15/202423急诊常用止痛药物抗胆碱类解痉药副反应较多，常引起口干、头晕、十、其他药物十、其他药物强心药：西地兰强心药：西地兰升压药：多巴胺、阿拉明升压药：多巴胺、阿拉明脱水利尿药：甘露醇、速尿脱水利尿药：甘露醇、速尿平喘药：喘定、氨茶碱平喘药：喘定、氨茶碱镇静止痉药：安定镇静止痉药：安定止血药和溶栓药：止血敏、垂体后叶素，止血药和溶栓药：止血敏、垂体后叶素，t-pAt-pA(组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂tissue tissue plasminogen activatorplasminogen activator)6/15/202424十、其他药物强心药：西地兰8/9/202324（二）（二）急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项6/15/202425（二）急诊用药的注意事项8/9/202325注射和输液可能出现的不良反应注射和输液可能出现的不良反应 输液反应输液反应神经源性休克（晕针）神经源性休克（晕针）药物的不良反应药物的不良反应过敏性休克过敏性休克诱发心力衰竭、猝死诱发心力衰竭、猝死6/15/202426注射和输液可能出现的不良反应 输液反应8/9/202326快速检查生命体征，快速检查生命体征，准确判断病情准确判断病情首首先先检检查查生生命命体体征征：检检查查患患者者神神志志、呼呼吸吸、脉脉搏搏、瞳瞳孔孔、血血压压等等生生命命征征象象要要快快、要要准准，不不能能惊惊慌失措。慌失措。6/15/202427快速检查生命体征，准确判断病情首先检查生命体征过敏性休克过敏性休克绝绝大大多多数数为为药药物物所所引引起起，其其中中90%90%为为青青霉霉素素所所致致。若若不不及及时时正正确确地地进进行行抢救，可在抢救，可在1010分钟内发生死亡。分钟内发生死亡。应应用用致致敏敏药药物物后后，一一般般呈呈闪闪电电样样发发作作，常常在在1515分分钟钟内内发发生生严严重重反反应应，少少数数患患者者可可在在3030分分钟钟后后甚甚至至数数小小时时后才发生反应。后才发生反应。6/15/202428过敏性休克绝大多数为药物所引起，其中90%为青霉素所致。若过敏性休克过敏性休克临临床床表表现现：早早期期表表现现为为全全身身不不适适，口口唇唇、舌舌及及手手足足发发麻麻，喉喉部部发发痒痒，头头晕晕眼眼花花、心心慌慌、胸胸闷闷、恶恶心心、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安等等。随随即即支支持持不不住住，全全身身大大汗汗，脸脸色色苍苍白白，唇唇部部发发绀绀，喉喉头头阻阻塞塞，咳咳嗽嗽，气气促促，呼呼吸吸困困难难，四四肢肢冷冷厥厥，皮皮肤肤弥弥漫漫潮潮红红，手手足足浮浮肿肿，并并有有恐恐惧惧感感。严严重重者者昏昏迷迷及及大大小小便便失失禁禁等等。查查体体可可见见球球结结膜膜充充血血，瞳瞳孔孔缩缩小小或或散散大大，对对光光反反应应迟迟钝钝，神神志志不不清清，咽咽部部充充血血，心心音音减减弱弱，心心率率加加快快，脉脉搏搏微微细细，血血压压下下降降在在606050/2050/2010mmHg10mmHg甚甚至至测测不不到到。有有肺肺水水肿肿者者，双双下下肺肺可可闻闻及及水水泡泡音。音。6/15/202429过敏性休克临床表现：早期表现为全身不适，口唇、舌及手足发麻过敏性休克的急救过敏性休克的急救必必须须就就地地抢抢救救，身身体体平平卧卧，千千万万不不可可强强调调困困难难而而急于转院，失去抢救机会。急于转院，失去抢救机会。急救措施有：急救措施有：1.1.立即停用致敏药物。立即停用致敏药物。2.2.肾肾上上腺腺素素：成成人人用用0.50.51mg1mg，肌肌注注。10101515分分钟钟内可重复注射。内可重复注射。3.3.肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：可可用用地地塞塞米米松松101020mg/20mg/次次，或或氢化可的松氢化可的松100100200mg/200mg/次。次。4.4.升升压压药药：常常用用阿阿拉拉明明101020mg20mg，多多巴巴胺胺202040mg40mg静注。静注。5.5.脱敏药：可用异丙嗪（非那根）脱敏药：可用异丙嗪（非那根）252550mg50mg肌注。肌注。6.6.氧气吸入氧气吸入.7.7.输入适量液体输入适量液体:葡萄糖盐水为宜。葡萄糖盐水为宜。6/15/202430过敏性休克的急救必须就地抢救，身体平卧，千万不可强调困难而过敏性休克的预防过敏性休克的预防避免滥用药物；避免滥用药物；询问过敏史；询问过敏史；皮肤过敏试验，青霉素、皮肤过敏试验，青霉素、链霉素、普鲁卡因、抗病链霉素、普鲁卡因、抗病毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。6/15/202431过敏性休克的预防避免滥用药物；8/9/202331急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的不良反应。注意询问病史和药物过敏史。不良反应。注意询问病史和药物过敏史。患者在输液过程中加强巡视，发现问题患者在输液过程中加强巡视，发现问题及早处理。及早处理。仔细观察用药后的效果如何。仔细观察用药后的效果如何。静脉应用降压药时，应监测血压，最好静脉应用降压药时，应监测血压，最好在心电血压监测下进行。在心电血压监测下进行。6/15/202432急诊用药的注意事项掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的不良反应急诊用药的注意事项急诊用药的注意事项静脉应用抗心律失常药时应在心电血压静脉应用抗心律失常药时应在心电血压监测下进行，静注时医师应在场并做好监测下进行，静注时医师应在场并做好急救准备。急救准备。认真书写医疗文书，如门急诊病历、抢认真书写医疗文书，如门急诊病历、抢救记录等。病情变化和处理措施应作好救记录等。病情变化和处理措施应作好记录。还应做好病情交代，如记录记录。还应做好病情交代，如记录“不不适随诊适随诊”、“病情变化随时复诊病情变化随时复诊”等。等。6/15/202433急诊用药的注意事项静脉应用抗心律失常药时应在心电血压监测下进谢谢！6/15/202434谢谢！8/9/202334