房颤的护理查房版本课件

.1房颤的护理个案查房.1房颤的护理个案查房.2房颤的定义?心房颤动（Atrialfibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。.2房颤的定义?心房颤动（Atrial fibrillati房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动.4房颤临床表现?最常见症状：?心慌、心悸、胸闷心室率严重程度症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。.4房颤临床表现?最常见症状：?心慌、心悸、胸闷心室率严重程.5正常心电图异常波型异常波型P异常波型心房问题QRS波异常心室问题ST-T异常心肌缺血.5正常心电图异常波型异常波型P异常波型心房问题QRS波异常.6房颤心电图?1.P 波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，?2.R-R 间期绝对不等。?3.QPS波正常.6房颤心电图?1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，.7房颤并发症?三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常.7房颤并发症?三大并发症死亡率高致残率高生活质.8房颤致血栓栓塞?房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。?房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。.8房颤致血栓栓塞?房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其.9?危险因素：?高龄?以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作?左心房扩大?高血压?糖尿病.9?危险因素：?高龄?以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作?左心.10房颤治疗同步电复律病因治疗药物复律维持窦性心律控制心室律抗凝治疗.10房颤治疗同步电复律病因治疗药物复律维持窦性心律控制心室.11房颤治疗?1、药物治疗?复律药物：胺碘酮，心律平?控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽?抗凝药物：拜阿，华法令，低钙?2、非药物治疗：?包括射频消融、?心脏迷宫手术、?起搏器+药物等.11房颤治疗?1、药物治疗?复律药物：胺碘酮，心律平?控制.12?姓名：姓名：强强某某某某性别：女年龄：60岁岁?床号：监护7?入院日期：2017-4-7?入院方式：入院方式：轮轮椅椅?发病节气：清明?职业：退休?民族：汉族?文化程度：高中?宗教信仰：无?家庭状况：已婚，育有1女，配偶及女儿体健病例介绍-1 基本情况.12?姓名：强某某性别：女年龄：60岁?床号：监护7 .13病情简介?主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于 2017年4月8日10时30分轮椅入院。?现病史：患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转,收入急诊。.13病情简介?主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72.14?既往史：有脑梗死、高血压病史。?过敏史：否认食物和药物过敏史.14?既往史：有脑梗死、高血压病史。?过敏史：否认食物和药.153.护理评估四诊内容望诊 神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他 面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他 形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他 皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他：眼睑、下肢水肿 舌象：舌质:淡红、淡白、红降、紫绀、其他：暗红 舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他闻诊 语言：清楚、语音低微、失语、呻吟、其他 呼吸：如常、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他 咳嗽：无有；无痰、有痰；色白、黄、铁锈色、血痰；质清稀、粘稠；其他 臭气味：无异味；有臭、腥臭、酸臭、腐臭；其他.153.护理评估四诊内容望诊神志：有神、倦怠、烦.16四诊内容问诊 饮食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、恶心、呕吐、禁食、其他 口渴：正常、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他 听力：正常、下降、耳聋、其他 视力：正常、下降、失明左、右、其他 睡眠:正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、辅助用药、其他 大便:正常、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口、其他 小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、尿血、混浊、其他：泡沫多 嗜好：无、其他切诊 脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、其他 脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他.16四诊内容问诊饮食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择.17高危评估?压疮评压疮评分分:19分分?跌倒坠床评分:4分?自理能力评估:90分（轻度依赖）?患者高危因素患者高危因素评评估在正常范估在正常范围围。.17高危评估?压疮评分:19分?跌倒坠床评分:4分?自.18心理评估?情志：焦虑?对对疾病：基本了解自身疾病情况，以及疾病：基本了解自身疾病情况，以及对对身体的影响，积极配合治疗。.18心理评估?情志：焦虑?对疾病：基本了解自身疾病情况，以.19护理查体T36.5P112次/分 R22次/分BP150/85mmHg.专科检查生命体征双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。.19护理查体T36.5 P112次/分R22次/分BP1.204、辅助检查?心电图：窦性心律，部分导联 ST-T异常。?上腹B超：胆囊壁毛糙?心脏B超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。?头颅CT：示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞.204、辅助检查?心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。.21?临临床床诊诊断断：?中医诊断：心悸（气阴两虚证）?西医诊断?1、冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常 阵发性房颤心功能级2、高血压病2级（极高危）3、脑梗死.21?临床诊断：?中医诊断：心悸（气阴两虚证）?西医诊断?.226、治疗?病因治疗?药物治疗：常用药物：胺碘酮，西地兰?同步电复律?维持窦性心律?控制心室率?抗凝治疗：拜阿司，华法林.226、治疗?病因治疗?药物治疗：常用药物：胺碘酮，西地兰.237、护理入院后护理?中医内科护理常规?一一级护级护理理?低盐低脂低优质蛋白饮食?.237、护理入院后护理?中医内科护理常规?一级护理?低盐.24护理问题?1.潜在并发症：猝死?2.心输出量减少：与房颤发作时心肌有效收缩减少有关?3.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关?4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关?5.潜在并发症：栓塞.24护理问题?1.潜在并发症：猝死?2.心输出量减少：与.25护理措施?1.潜在并发症：猝死（1）.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。（2）.心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。.25护理措施?1.潜在并发症：猝死（1）.遵医嘱配合治疗，.26?2.心心输输出量减少与房出量减少与房颤发颤发作作时时心肌有效收心肌有效收缩缩减少减少?有关有关（1）.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给与镇静剂，保证病人充分休息与睡眠。?（2）.给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min氧气吸入。?（3）.指导患者建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。?（4）.用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。.26?2.心输出量减少与房颤发作时心肌有效收缩减少?有关（.273.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关?（1）.休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。?（2）.避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。?（3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。.273.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关?（1.284.焦焦虑虑：与心率失常反复：与心率失常反复发发作、作、疗疗效欠佳有关效欠佳有关?1.鼓励病人表达对本病感受。?2.向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息，与其建立良好的医患关系。?3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。?4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。?5.针对病人顾虑，做好耐心解释，并告诉病人，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。.284.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关?1.鼓励病.295.潜在并潜在并发发症：栓塞症：栓塞?1.遵医嘱给与抗凝治疗，严密观察INR数值，过低或过高，及时通知医生，调节用药剂量。?2.预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。.295.潜在并发症：栓塞?1.遵医嘱给与抗凝治疗，严密观察.30健康指导?1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。?2.积极治疗基础疾病，避免诱因。?3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒?4.保持生活规律注意劳逸结合。?5.发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。?6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。?7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。?8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。.30健康指导?1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因.31护理评价?患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解，无明显不适主诉。BP110/65mmHg，心率58次/分，住院期间无并发症的发生，于2017-4-10好转出院。.31护理评价?患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解.32中医护理技术应用?1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴?2.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。?3.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴.32中医护理技术应用?1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神.33辨证施护心悸（阴虚火旺证）?1.方药：虚热轻者用天王补心丹加减，虚热明显者用朱砂安神丸加减。汤药宜待温后服用。?2.居室安 静、凉爽以利休息。?3.饮食清淡富营养，可饮用清凉性 饮料，如乌梅汁、鲜生地汁、桑椹、银耳、红枣、甲鱼等，忌食辛辣动火之品，戒烟禁酒。?4.适当劝导病人慎房事。.33辨证施护心悸（阴虚火旺证）?1.方药：虚热轻者用天王.34.34