基础护理培训课件

外科新护士护理培训（三）外科新护士护理培训（三）外科新护士护理培训（三）危重病人的基础护理规范护理工作内涵n n特级护理特级护理特级护理特级护理n n严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征n n根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施n n根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量n n根据患者病情，正确根据患者病情，正确根据患者病情，正确根据患者病情，正确实施基础护理实施基础护理实施基础护理实施基础护理和专科护理，如口腔和专科护理，如口腔和专科护理，如口腔和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施施施施n n保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位n n实施床旁交接班实施床旁交接班实施床旁交接班实施床旁交接班护理工作内涵特级护理n n一级护理一级护理一级护理一级护理n n每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化n n根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征n n根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施n n根据患者病情，正确根据患者病情，正确根据患者病情，正确根据患者病情，正确实施基础护理实施基础护理实施基础护理实施基础护理和专科护理，如和专科护理，如和专科护理，如和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施施安全措施施安全措施施安全措施n n提供护理相关的提供护理相关的提供护理相关的提供护理相关的健康指导健康指导健康指导健康指导一级护理住院患者基础护理服务项目 基础护理培训课件基础护理服务工作规范一、整理床单位n n遵循标准预防、节力、安全的原则。遵循标准预防、节力、安全的原则。遵循标准预防、节力、安全的原则。遵循标准预防、节力、安全的原则。n n根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引有无引有无引有无引 流管、伤口，有无尿便失禁等，采用与病情相流管、伤口，有无尿便失禁等，采用与病情相流管、伤口，有无尿便失禁等，采用与病情相流管、伤口，有无尿便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。符的整理床单位的方法。符的整理床单位的方法。符的整理床单位的方法。n n按需要准备用物及环境，保护患者隐私。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。一、整理床单位n n护士协助活动不便的患者翻身或下床，清洁并整理床护士协助活动不便的患者翻身或下床，清洁并整理床护士协助活动不便的患者翻身或下床，清洁并整理床护士协助活动不便的患者翻身或下床，清洁并整理床单位。单位。单位。单位。n n操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。感受及需求，保证患者安全。感受及需求，保证患者安全。感受及需求，保证患者安全。n n操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。n n按操作规程更换污染的床单位。按操作规程更换污染的床单位。按操作规程更换污染的床单位。按操作规程更换污染的床单位。护士协助活动不便的患者翻身或下床，清洁并整理床单位。二、面部清洁和梳头n n告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。的时间。的时间。的时间。n n协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。n n操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。者病情，发现异常及时处理。者病情，发现异常及时处理。者病情，发现异常及时处理。n n尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。二、面部清洁和梳头三、口腔护理n n遵循查对制度遵循查对制度遵循查对制度遵循查对制度n n评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。感染、出血等，评估患者的生活自理能力。感染、出血等，评估患者的生活自理能力。感染、出血等，评估患者的生活自理能力。n n化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔，必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法，洁口腔，必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法，洁口腔，必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法，洁口腔，必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。避免呛咳或者误吸。避免呛咳或者误吸。避免呛咳或者误吸。n n护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。的患者自行刷牙。的患者自行刷牙。的患者自行刷牙。三、口腔护理遵循查对制度n n选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔pHpHpHpH值或遵值或遵值或遵值或遵医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。时，应从臼齿处放入。时，应从臼齿处放入。时，应从臼齿处放入。n n操作前后必须清点核对棉球数量，避免清洁、污染物操作前后必须清点核对棉球数量，避免清洁、污染物操作前后必须清点核对棉球数量，避免清洁、污染物操作前后必须清点核对棉球数量，避免清洁、污染物的交叉混淆。的交叉混淆。的交叉混淆。的交叉混淆。n n如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔pH值或遵医嘱，选择合四、会阴护理n n遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。n n评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。确定会阴护理的方法等。确定会阴护理的方法等。确定会阴护理的方法等。n n按需要准备用物及环境，保护患者隐私。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。n n冬季寒冷时，注意为患者保暖。会阴冲洗时，注意水冬季寒冷时，注意为患者保暖。会阴冲洗时，注意水冬季寒冷时，注意为患者保暖。会阴冲洗时，注意水冬季寒冷时，注意为患者保暖。会阴冲洗时，注意水温适宜。温适宜。温适宜。温适宜。四、会阴护理遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。五、足部清洁n n评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。适宜的清洁方法。适宜的清洁方法。适宜的清洁方法。n n协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。n n操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。察患者病情，发现异常及时处理。察患者病情，发现异常及时处理。察患者病情，发现异常及时处理。n n尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。五、足部清洁评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适六、协助患者进食n n评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。吞咽困难、视力减退等。吞咽困难、视力减退等。吞咽困难、视力减退等。n n评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。n n患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心等。咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心等。咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心等。咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心等。n n需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、食物含水量等。食物含水量等。食物含水量等。食物含水量等。六、协助患者进食评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无七、协助患者翻身及有效咳痰n n翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。拍背前评估力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。拍背前评估力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。拍背前评估力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。拍背前评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。低血压等，禁止背部叩击。低血压等，禁止背部叩击。低血压等，禁止背部叩击。n n根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。择合适的皮肤减压用具。择合适的皮肤减压用具。择合适的皮肤减压用具。n n固定床脚刹车，妥善处置各种管路。固定床脚刹车，妥善处置各种管路。固定床脚刹车，妥善处置各种管路。固定床脚刹车，妥善处置各种管路。七、协助患者翻身及有效咳痰翻身前要评估患者的年龄、体重、病情八、协助患者床上移动n n评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无手术、引流管、骨折和牵引等。手术、引流管、骨折和牵引等。手术、引流管、骨折和牵引等。手术、引流管、骨折和牵引等。n n固定床脚刹车，处理好引流。固定床脚刹车，处理好引流。固定床脚刹车，处理好引流。固定床脚刹车，处理好引流。n n注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。n n护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。师并处理。师并处理。师并处理。八、协助患者床上移动评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重九、压疮预防及护理n n遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则n n根据根据根据根据“压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮，评估和确定患者发生压疮，评估和确定患者发生压疮，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。的危险程度，采取预防措施。的危险程度，采取预防措施。的危险程度，采取预防措施。n n 对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，家属，家属，家属，进行压疮治疗。进行压疮治疗。进行压疮治疗。进行压疮治疗。n n与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。九、压疮预防及护理遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原九、压疮预防及护理n n遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则n n根据根据根据根据“压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮，评估和确定患者发生压疮，评估和确定患者发生压疮，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。的危险程度，采取预防措施。的危险程度，采取预防措施。的危险程度，采取预防措施。n n 对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，家属，家属，家属，进行压疮治疗。进行压疮治疗。进行压疮治疗。进行压疮治疗。n n与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。九、压疮预防及护理遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原十、失禁护理n n评估患者的失禁情况。评估患者的失禁情况。评估患者的失禁情况。评估患者的失禁情况。n n护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。患者隐私。患者隐私。患者隐私。n n根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术等。予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术等。予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术等。予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术等。n n鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练n n保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。十、失禁护理评估患者的失禁情况。十一、床上使用便器n n评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。使用便器，满足其需求。使用便器，满足其需求。使用便器，满足其需求。n n准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，注意保暖，准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，注意保暖，准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，注意保暖，准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，注意保暖，保护患者隐私。保护患者隐私。保护患者隐私。保护患者隐私。n n便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。n n正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。十一、床上使用便器评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协十二、留置尿管的护理n n遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。n n评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿量、膀胱功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状。量、膀胱功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状。量、膀胱功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状。量、膀胱功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状。n n对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的通畅，对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的通畅，对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的通畅，对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味等，注意观察尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味等，注意观察尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味等，注意观察尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。倾听患者的主诉。倾听患者的主诉。倾听患者的主诉。十二、留置尿管的护理遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的n n留置尿管期间，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放留置尿管期间，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放留置尿管期间，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放留置尿管期间，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足够的长度，方便尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足够的长度，方便尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足够的长度，方便尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足够的长度，方便患者的翻身活动。协助长期留置尿管的患者进行膀胱患者的翻身活动。协助长期留置尿管的患者进行膀胱患者的翻身活动。协助长期留置尿管的患者进行膀胱患者的翻身活动。协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。功能训练。功能训练。功能训练。n n根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋。尿管及尿袋。尿管及尿袋。尿管及尿袋。n n拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自主拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自主拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自主拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿情况，有排尿困难及时处理排尿情况，有排尿困难及时处理排尿情况，有排尿困难及时处理排尿情况，有排尿困难及时处理 留置尿管期间，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，妥善固定十三、温水擦浴n n评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。适当时间进行温水擦浴。适当时间进行温水擦浴。适当时间进行温水擦浴。n n房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。保暖。保暖。保暖。n n保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。n n出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。注意保护伤口和各种管路。给予恰当的处理。注意保护伤口和各种管路。给予恰当的处理。注意保护伤口和各种管路。给予恰当的处理。注意保护伤口和各种管路。n n擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。保持其通畅。保持其通畅。保持其通畅。十三、温水擦浴评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择n n更衣原则是：更衣原则是：更衣原则是：更衣原则是：n n(1)(1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；n n(2)(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；n n更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。更衣原则是：十五、床上洗头n n根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，头发清洁度，选择时间进行床上洗头。惯，头发清洁度，选择时间进行床上洗头。惯，头发清洁度，选择时间进行床上洗头。惯，头发清洁度，选择时间进行床上洗头。n n操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求n n清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。n n保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。十五、床上洗头根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习十六、指/趾甲护理n n评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指指指指/趾甲的长度。趾甲的长度。趾甲的长度。趾甲的长度。n n选择合适的指甲刀。选择合适的指甲刀。选择合适的指甲刀。选择合适的指甲刀。n n指指指指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲趾甲趾甲趾甲n n修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指小心；对于指小心；对于指小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡趾甲过硬，可先在温水中浸泡趾甲过硬，可先在温水中浸泡趾甲过硬，可先在温水中浸泡10101515分钟，分钟，分钟，分钟，软化后再进行修剪。软化后再进行修剪。软化后再进行修剪。软化后再进行修剪。十六、指/趾甲护理评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫十七、安全管理 n n评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。n n根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。身安全，提高自我防范意识。身安全，提高自我防范意识。身安全，提高自我防范意识。n n提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。降低风险。降低风险。降低风险。十七、安全管理 评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防基础护理标准n n六洁：六洁：六洁：六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁n n三短：三短：三短：三短：头发、胡须、指（趾）甲短头发、胡须、指（趾）甲短头发、胡须、指（趾）甲短头发、胡须、指（趾）甲短n n四无：四无：四无：四无：无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症。无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症。无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症。无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症。n n四及时：四及时：四及时：四及时：巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及时；处置抢救及时。时；处置抢救及时。时；处置抢救及时。时；处置抢救及时。n n三保持：三保持：三保持：三保持：保持各种导管位置正确、通畅；保持床单位保持各种导管位置正确、通畅；保持床单位保持各种导管位置正确、通畅；保持床单位保持各种导管位置正确、通畅；保持床单位清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。适，符合治疗、护理要求。适，符合治疗、护理要求。适，符合治疗、护理要求。基础护理标准六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁谢谢