静脉输液不良反应及处理课件

静静脉脉输输液液不不良良反反应应及及处处理理静脉输液不良反应及处理内容了解输液反应的定义了解输液反应的定义1掌握常见反应症状、护理措施掌握常见反应症状、护理措施3掌握输液反应的预防措施掌握输液反应的预防措施4熟悉输液反应发生的原因熟悉输液反应发生的原因22静脉输液不良反应及处理内容了解输液反应的定义1掌握常见反应症Hot Tip 输液反应输液反应是指病人在进行静脉输液时是指病人在进行静脉输液时出现的各种非治疗效应。出现输液反应的因出现的各种非治疗效应。出现输液反应的因素很复杂，不只是药品质量问题，而是多种素很复杂，不只是药品质量问题，而是多种因素引起。因素引起。输液反应的定义输液反应的定义3HotTip输液反应是指病人在进行静脉输液时出昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭烦躁不安冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷心慌气急、呼吸困难头痛、恶心呕吐血压下降、抽搐发热 输液反应诊断标准输液反应诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准4昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭烦躁不安冷感、寒战、面色苍白、药物因素药物因素输液环境输液环境患者因素患者因素输液器材及速度输液器材及速度 输液反应发生的原因输液反应发生的原因5药物因素输液环境患者因素输液器材及速度输液反应PPT模板下载： 物物二、对配伍禁忌、用药时间、间隔掌握不准确药药 物物三、输入液体与加入药物质量大批量液体虽经严格的质量检查出厂,但仍有少数不严把质量关的液体进入临床。药药 物物6PPT模板下载： 或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原。如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。9输液反应发生的原因一、输液器材9输液反应发生的原因输液反应发生的原因二、加药针头穿刺瓶塞的污染二、加药针头穿刺瓶塞的污染配药时针头插入瓶塞的角度、次数及针头大小与液体污染的程度有关。垂直进针容易将针头截面切下的橡皮塞碎屑带入液体中,尤其是多次进针后橡皮塞表面进针空隙增大,凹凸不平,易贴附灰尘、杂质等。10输液反应发生的原因二、加药针头穿刺瓶塞的污染10输液反应发生的原因输液反应发生的原因二、加药针头穿刺瓶塞的污染二、加药针头穿刺瓶塞的污染尽管进针前对瓶塞表面进行了常规消毒,但随重复进针,仍易将瓶塞表面的附着物带入瓶中而污染液体,其数量与穿刺次数成正比。针对加药后1,2,3h 的一次性塑料注射器进行细菌监测,细菌污染率平均为21.21%,且加药注射器放置的时间越长污染率越高;注射器越大污染率越高。11输液反应发生的原因二、加药针头穿刺瓶塞的污染11输液反应发生的原因输液反应发生的原因2、输液速度输液发热反应与输液速度有密切关系。输液速度过快,则可在短时间内输入的热原总量过大,当其超过一定量时,即可产生热原反应。据报道,在医院发生输液反应较多时,通过加强管理,按标准调节滴速,严格执行后,输液反应明显减少。并发现部分患者出现输液发热反应后,通过调整滴速,可使输液反应停止,且能继续将发生反应的液体输完。12输液反应发生的原因2、输液速度12输液反应发生的原因输液反应发生的原因三、输液速度控制不当三、输液速度控制不当 a a、晶体溶液：、晶体溶液：葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加重脑缺血缺氧的损伤。13输液反应发生的原因三、输液速度控制不当13输液反应发生的原因输液反应发生的原因 a a、晶体溶液：、晶体溶液：如快速输注果糖，可使血清乳酸和尿酸盐水平升高，重病患者应用后，易患乳酸性酸中毒，静脉输注往往引起尿酸生成过多，而导致高尿酸。氯化钠注射液使用不当，可出现血容量超负荷，肺水肿14输液反应发生的原因a、晶体溶液：14输液反应发生的原因输液反应发生的原因b b、胶体溶液、胶体溶液 常见的不良反应有凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等。胶体液的扩容作用，亦可增加脑灌注压及颅内压。15输液反应发生的原因b、胶体溶液15胶体溶液名称胶体溶液名称不良反应不良反应低分子和小分子量右旋糖酐急性肾功能衰竭的危险右旋糖酐和明胶制剂过敏反应羟乙基淀粉类过敏反应16胶体溶液名称不良反应低分子和小分子量右旋糖酐急性肾功能衰竭的输液反应发生的原因输液反应发生的原因四、不适当地补充营养物质四、不适当地补充营养物质 调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。17输液反应发生的原因四、不适当地补充营养物质17输液反应发生的原因输液反应发生的原因环境一、无菌区被污染一、无菌区被污染操作者在静脉配药前,对治疗室消毒不规范,门窗的开关,处置室人员过多,操作护士无洗手习惯,致使治疗室空气、操作者手部细菌培养的菌落数超过卫生学的标准,甚至有致病菌存在。18输液反应发生的原因环境18输液反应发生的原因输液反应发生的原因二、气候二、气候 夏季气候炎热，空气湿度偏高，药物易被微生物污染引起输液反应，气候寒冷的季节，对高龄患者及体质较弱的患者，也可引起输液反应。输液时一定要注意环境及温、湿度。19输液反应发生的原因二、气候19输液反应发生的原因输液反应发生的原因三、其它三、其它1.护士技术操作的质量2.联合用药现象的增多 3.加药时瓶颈划痕消毒不严 4.瓶塞频繁穿刺 5.一只注射器反复使用 6.针头、针栓的污染等使微粒污染增多的因素使微粒污染增多的因素,都是导致出现输液反应都是导致出现输液反应的重要原因。的重要原因。20输液反应发生的原因三、其它20输液反应发生的原因输液反应发生的原因个人因素个人因素疾病疾病患者年龄患者年龄 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应。个体差异个体差异 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。女性比男性易发生输液反应。21输液反应发生的原因个人因素21常见输液反应症状空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应循环负荷过重循环负荷过重静脉炎静脉炎22常见输液反应症状空气栓塞发热反应循环负荷过重静脉炎22发热反应原因原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质、输液瓶消毒不完善或再次被污染、保物质、输液瓶消毒不完善或再次被污染、保管不善变质；注射用水不合格、工序安排不管不善变质；注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不彻底、配药时间过长，使药物合理、消毒不彻底、配药时间过长，使药物发生药效反应，放置时间过长，引起活菌污发生药效反应，放置时间过长，引起活菌污染等。染等。23发热反应原因：发热是常见的输液反应，常因发热反应症状症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者在：主要表现发冷、寒战、发热（轻者在3838度左右，严重高达度左右，严重高达4040到到4141，并伴有恶心、呕，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。吐、头痛、脉快、周身不适等症状。24发热反应症状：主要表现发冷、寒战、发热（发热反应护理措施护理措施输液用具做好去除热源的处理输液用具做好去除热源的处理轻者调慢滴速，注意保暖、喂温开水。重者停止轻者调慢滴速，注意保暖、喂温开水。重者停止输液，对症处理，如物理降温，必要时给予抗过输液，对症处理，如物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗。敏药物或激素治疗。保留剩余的溶液和输液胶管送检验科做细菌培养。保留剩余的溶液和输液胶管送检验科做细菌培养。25发热反应护理措施25循环负荷过重原因原因：由于输液滴速过快，在短时间内输入：由于输液滴速过快，在短时间内输入大量的液体，使循环血容量急剧增加，心大量的液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所致。脏负荷过重所致。症状症状 ：病人突然感觉胸闷、气短、咳泡沫样：病人突然感觉胸闷、气短、咳泡沫样血性痰，严重时稀释痰液可由口鼻涌出，血性痰，严重时稀释痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快肺部出现湿罗音，心率快。26循环负荷过重原因：由于输液滴速过快，在短时间内输循环负荷过重护理措施护理措施输液速度不宜过快，输入液量不可过多，对心脏病人、老输液速度不宜过快，输入液量不可过多，对心脏病人、老人和儿童尤须注意。人和儿童尤须注意。当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。担。按医嘱给舒张血管、平喘、强心剂。按医嘱给舒张血管、平喘、强心剂。高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20-30%20-30%酒精湿化后酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎（须每隔必要时进行四肢轮扎（须每隔5 5到到1010分钟轮流放松肢体，分钟轮流放松肢体，可有效地减轻回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐可有效地减轻回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。解除。27循环负荷过重护理措施27静脉炎原因原因 ：由于长期输注浓度较高、刺激性较强：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或输液过程中无菌操作不严格引的药物，或输液过程中无菌操作不严格引起局部静脉感染。起局部静脉感染。症状症状:沿静脉走向出现头索状红线，局部组织沿静脉走向出现头索状红线，局部组织红肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热红肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。等全身症状。28静脉炎原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的静脉炎护理措施护理措施防治方法以避免感染，减少对血管刺激为防治方法以避免感染，减少对血管刺激为原则。原则。严格执行无菌技术操作，对血管有刺激严格执行无菌技术操作，对血管有刺激的药物，如红霉素、氯化钾等，应充分稀的药物，如红霉素、氯化钾等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时释后应用，并防止药物溢出血管外，同时经常更换注射部位，以保护静脉。经常更换注射部位，以保护静脉。29静脉炎护理措施29静脉炎护理措施护理措施调慢输注速度和热敷，检查固定是否不当调慢输注速度和热敷，检查固定是否不当如头皮针翘起或与穿刺静脉不成一直线。如头皮针翘起或与穿刺静脉不成一直线。如果经上述处理症状不能缓解触痛明显者，如果经上述处理症状不能缓解触痛明显者，考虑予更换注射部位。选择合适头皮针和考虑予更换注射部位。选择合适头皮针和弹性好的静脉，穿刺技术娴熟，避免同部弹性好的静脉，穿刺技术娴熟，避免同部位反复穿刺。头皮针固定妥当减少刺激。位反复穿刺。头皮针固定妥当减少刺激。30静脉炎护理措施30静脉炎护理措施护理措施冷敷法，该法常用于冷敷法，该法常用于20%20%甘露醇等静脉滴注甘露醇等静脉滴注渗漏的早期；出现静脉炎后可用渗漏的早期；出现静脉炎后可用50%50%的硫酸的硫酸镁溶液均匀的洒在无菌纱布上敷于患处，镁溶液均匀的洒在无菌纱布上敷于患处，还可直接将土豆切片敷于患处。还可直接将土豆切片敷于患处。超短波理疗，用红外线照射患处，每日超短波理疗，用红外线照射患处，每日2 2次，次，每次每次3030分钟。分钟。31静脉炎护理措施31空气栓塞空气栓塞是威胁生命的并发症，治疗难，预空气栓塞是威胁生命的并发症，治疗难，预后差，所以预防工作非常重要！后差，所以预防工作非常重要！32空气栓塞空气栓塞是威胁生命的并发症，治疗难，预后差空气栓塞原因：原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液或输血无人在旁看守，均有发有漏缝；加压输液或输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室心房，再进入右心室。33空气栓塞原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧空气栓塞症状：症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。现心肌缺血和急性肺心病的改变。34空气栓塞症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出空气栓塞护理措施护理措施输液时必须排尽空气，紧密连接输液器，输液时必须排尽空气，紧密连接输液器，如需加压输液时，护士应严密观察，以防如需加压输液时，护士应严密观察，以防液体走空。液体走空。立即使病人左侧卧位和头低足高位。立即使病人左侧卧位和头低足高位。氧气吸入氧气吸入35空气栓塞护理措施35输液反应发生后的心理护理精神安慰精神安慰 告诉患者药物副作用和过敏反应只是暂时，不告诉患者药物副作用和过敏反应只是暂时，不必紧张，还要耐心解释药物的性能、作用、用药必紧张，还要耐心解释药物的性能、作用、用药目的及不良反应表现，使之正确地对待自身的症目的及不良反应表现，使之正确地对待自身的症状、消除无谓的惊慌。状、消除无谓的惊慌。36输液反应发生后的心理护理精神安慰3输液反应发生后的心理护理耐心说服耐心说服 应着重使患者认识到治病用药的重要性以应着重使患者认识到治病用药的重要性以及药物疗法的两重性。同时对病人自以为及药物疗法的两重性。同时对病人自以为是的解释模式作说服纠正，使之解除顾虑、是的解释模式作说服纠正，使之解除顾虑、树立信心、自觉的进行药物治疗。树立信心、自觉的进行药物治疗。37输液反应发生后的心理护理耐心说服37输液反应发生后的心理护理自我保护自我保护 出现不良反应时，病人常出现一些过激出现不良反应时，病人常出现一些过激行为，有时甚至吵闹、谩骂、欧打医务人行为，有时甚至吵闹、谩骂、欧打医务人员。在此情况下，医护人员要能自制，始员。在此情况下，医护人员要能自制，始终坚持以礼待之，以理晓之，以情感之。终坚持以礼待之，以理晓之，以情感之。38输液反应发生后的心理护理自我保护38 输液反应预防输液反应预防世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。即使需要输液，也应有严格的操作规程。39输液反应预防世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口 输液反应预防输液反应预防医疗机构必须对相关有资质的医护人员进行输液培训，备足备好抢救药品及设备，一旦发生输液异常，及时采取措施，降低危害。40输液反应预防40 输液反应预防输液反应预防配伍静脉输液时，需依据说明书或有关配伍禁忌信息规范操作，注意环境、人员的清洁卫生；配制输液的场所要求有空气净化装置；选择质量保证的具有终端滤器的输液器具；注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法（尤其是中药注射用粉针剂）；选择适宜的稀释剂和输注速度。41输液反应预防配伍静脉输液时，需依据说明书或有关 输液反应预防输液反应预防配制好的输液，在输液之前要严格进行澄明度检查，有异物、结晶、颜色等异常变化，不得使用，这项最后的检查尤其重要。42输液反应预防配制好的输液，在输液之前要严格进行 输液反应预防输液反应预防要求患者在正规的医疗机构，在有医护人员巡视、监护的场合输液，不要在非医疗场所如办公室、家庭等地方输液。43输液反应预防要求患者在正规的医疗机构，在有医护44谢谢！44