运动系统疾病-课件

第十一章第十一章 运动系统疾病运动系统疾病第一节第一节 骨与关节损伤骨与关节损伤赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院姬姬 广广 林林2020/11/131第十一章 运动系统疾病第一节 骨与关节损伤赣南医学院第骨骨 折（折（FractureFracture）现代社会临床常见病、多发病现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活严重影响患者的工作与生活2020/11/132骨 折（Fracture）2020/11/132精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”运动系统疾病-课件 （A fracture is a break in continuity of a bone）一、定义一、定义骨的完整性破坏或连续性中断骨的完整性破坏或连续性中断2020/11/135 （A fracture is a break in直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence)骨折发生于暴力直接作用的部位骨折发生于暴力直接作用的部位 二、成因二、成因 间接暴力（间接暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence）暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（肌肉拉力（Avulsion fractureAvulsion fracture）积累性外力作用积累性外力作用2020/11/136直接暴力（Direct violence)二、成因 间接暴力2020/11/1372020/11/137根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 闭合性骨折（闭合性骨折（闭合性骨折（闭合性骨折（closed fracture)closed fracture)开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折 (open fracture)(open fracture)三、骨折的分类三、骨折的分类2020/11/138根据骨折处皮肤粘膜完整性分为三、骨折的分类2020/11/1 根据骨折端稳定程度分为根据骨折端稳定程度分为 -稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位不易发生再移位 -不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者2020/11/139 根据骨折端稳定程度分为2020/11/139根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：不完全性骨折：不完全性骨折：不完全性骨折：裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 （hair-line f.hair-line f.hair-line f.hair-line f.）青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 （Greenstick f.Greenstick f.Greenstick f.Greenstick f.）2020/11/1310根据骨折的程度和形态分为2020/11/1310完全性骨折：完全性骨折：完全性骨折：完全性骨折：横横transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎multifragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed骨骺分离骨骺分离Epiphyseal separation2020/11/1311完全性骨折：横斜(oblique)粉碎嵌插压缩 compre 根据骨折后就诊时间分类根据骨折后就诊时间分类 -新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 -陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折 根据骨折前受伤是否正常根据骨折前受伤是否正常 -外伤性骨折外伤性骨折外伤性骨折外伤性骨折 -病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折 根据骨折有无神经血管损伤根据骨折有无神经血管损伤根据骨折有无神经血管损伤根据骨折有无神经血管损伤 根据骨折部位根据骨折部位根据骨折部位根据骨折部位2020/11/1312 根据骨折后就诊时间分类2020/11/1312（二）移位种类（二）移位种类成角移位（对线不良）成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良）短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位四、骨折段的移位四、骨折段的移位2020/11/1313（二）移位种类成角移位（对线不良）四、骨折段的移位2020/骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断2020/11/1314骨折的临床表现及诊断2020/11/1314一、专有体征一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）（具有一项专有体征即可确诊）畸形畸形(deformity)(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动反常活动(abnormal activity)(abnormal activity)在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉2020/11/1315一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）畸形(defor二、其他体征二、其他体征全身表现全身表现 休克、体温升高休克、体温升高局部表现局部表现 压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功能障碍、伤口与伤口流血功能障碍、伤口与伤口流血 骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失2020/11/1316二、其他体征全身表现局部表现2020/11/1316三、影像学诊断三、影像学诊断v正、侧位（至少包含邻近的正、侧位（至少包含邻近的1个关节）个关节）v特殊部位拍片特殊部位拍片 轴轴 位（跟骨、髌骨）、位（跟骨、髌骨）、斜斜 位（手、足诸骨）位（手、足诸骨）v对比：骺损尤其重要对比：骺损尤其重要v随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折CTCT、MRIMRI检查检查 X X线检查线检查2020/11/1317三、影像学诊断正、侧位（至少包含邻近的1个关节）CT、MRI骨折的并发症骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要确保疗效很重要确保疗效很重要确保疗效很重要.一、早期并发症一、早期并发症一、早期并发症一、早期并发症休克：休克：休克：休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致感染感染感染感染合并其它位置损伤合并其它位置损伤合并其它位置损伤合并其它位置损伤脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症2020/11/1318骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎褥疮褥疮褥疮褥疮下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率3-5%3-5%感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折1244%1244%损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多创伤性关节创伤性关节创伤性关节创伤性关节关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性二、晚期并发症二、晚期并发症2020/11/1319坠积性肺炎二、晚期并发症2020/11/1319骨折的治疗原则骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）（复位、固定、功能锻炼）2020/11/1320骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）2020/11/13解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系功能复位标准功能复位标准功能复位标准功能复位标准 无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位 下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人 1cm1cm，儿童，儿童，儿童，儿童 2cm2cm 成角移位：下肢要与关节活动方向一致成角移位：下肢要与关节活动方向一致成角移位：下肢要与关节活动方向一致成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，至少对位1/31/3以上，干骺端要以上，干骺端要以上，干骺端要以上，干骺端要3/43/4以上以上以上以上骨折复位骨折复位(reduction)2020/11/1321解剖复位 骨折复位(reduction)2020/11/1骨折的愈合骨折的愈合2020/11/1322骨折的愈合2020/11/1322骨折愈合过程骨折愈合过程血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期 血肿形成血肿形成血肿形成血肿形成 增生肉芽增生肉芽增生肉芽增生肉芽 纤维连接（纤维连接（纤维连接（纤维连接（2 2周）周）周）周）原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期 膜内化骨膜内化骨膜内化骨膜内化骨 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂骨痂塑型期骨痂塑型期骨痂塑型期骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型骨折愈合分骨折愈合分骨折愈合分骨折愈合分：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型2020/11/1323骨折愈合过程血肿机化期骨折愈合分：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期（血肿形成（血肿形成（血肿形成（血肿形成炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应纤维连接）纤维连接）纤维连接）纤维连接）原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期（膜内化骨（膜内化骨（膜内化骨（膜内化骨+软骨内化骨）软骨内化骨）软骨内化骨）软骨内化骨）骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长因子参与促进骨折愈合如因子参与促进骨折愈合如因子参与促进骨折愈合如因子参与促进骨折愈合如BMPBMPBMPBMP、PDGFPDGFPDGFPDGF、IGFIGFIGFIGF、FGFFGFFGFFGF、TGF-TGF-TGF-TGF-组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段2020/11/1324血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑性期骨折愈合除许多酶、微量骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准局部标准局部标准局部标准局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂功能标准功能标准功能标准功能标准 去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举1Kg11Kg11Kg11Kg1分钟，分钟，分钟，分钟，下肢步行下肢步行下肢步行下肢步行3 3 3 3分钟，分钟，分钟，分钟，30303030步步步步影像学标准影像学标准影像学标准影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过2020/11/1325骨折临床愈合标准局部标准 2020/11/1325关节脱位关节脱位概念概念概念概念 又称脱臼又称脱臼又称脱臼又称脱臼.凡构成关节诸骨的关节面失去凡构成关节诸骨的关节面失去凡构成关节诸骨的关节面失去凡构成关节诸骨的关节面失去正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能者称为脱位者称为脱位者称为脱位者称为脱位.2020/11/1326关节脱位概念 又称脱臼.凡构成关节诸骨的关节面失去病因病因病因病因分类分类分类分类 按原因分按原因分按原因分按原因分:外伤性、病理性、习惯性、先天性外伤性、病理性、习惯性、先天性外伤性、病理性、习惯性、先天性外伤性、病理性、习惯性、先天性 按脱位时间分：新鲜脱位、陈旧性脱位按脱位时间分：新鲜脱位、陈旧性脱位按脱位时间分：新鲜脱位、陈旧性脱位按脱位时间分：新鲜脱位、陈旧性脱位 按脱位程度分：完全和半脱位按脱位程度分：完全和半脱位按脱位程度分：完全和半脱位按脱位程度分：完全和半脱位 按脱位关节是否与外界相通：开放性、闭合性按脱位关节是否与外界相通：开放性、闭合性按脱位关节是否与外界相通：开放性、闭合性按脱位关节是否与外界相通：开放性、闭合性 按脱位方向：前、后、上、下、侧方脱位按脱位方向：前、后、上、下、侧方脱位按脱位方向：前、后、上、下、侧方脱位按脱位方向：前、后、上、下、侧方脱位2020/11/1327病因2020/11/1327临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断 除疼痛肿胀、关节活动功能障碍等一般症状外还有除疼痛肿胀、关节活动功能障碍等一般症状外还有除疼痛肿胀、关节活动功能障碍等一般症状外还有除疼痛肿胀、关节活动功能障碍等一般症状外还有以下特殊症状：以下特殊症状：以下特殊症状：以下特殊症状：畸形畸形畸形畸形 关节盂空虚关节盂空虚关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定2020/11/1328临床表现与诊断 2020/11/1328并发症并发症并发症并发症 1 1 1 1、早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤 2 2 2 2、晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎节炎节炎节炎2020/11/1329并发症 2020/11/1329治疗治疗治疗治疗 1 1 1 1、复位复位复位复位 2 2 2 2、固定固定固定固定 3 3 3 3、功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼2020/11/1330治疗 2020/11/1330骨与关节感染骨与关节感染2020/11/1331骨与关节感染2020/11/1331一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎发病情况与生活条件、卫生状况有关病因常见细菌为金黄色葡萄球菌原发病灶常位于皮肤、粘膜原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细菌易于停滞、沉积2020/11/1332一.急性血源性骨髓炎发病情况与生活条件、卫生状况有关2020病理病理基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨。脓肿形成骨壳形成骨坏死、死骨形成修复2020/11/1333病理2020/11/1333临床表现临床表现骨膜下脓肿前期骨膜下脓肿期骨膜破裂期发病发病后十后十四天四天小腿软组织肿胀 骨质无变化2020/11/1334临床表现骨膜下脓肿前期发病后十四天2020/11/1334一个月左右可出现早期X线表现-层状骨膜反应 干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等2020/11/1335一个月左右可出现早期X线表现-层状骨膜反应 干骺端的骨诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断起病急 全身中毒症状明显长骨干骺端持续剧痛、干骺端有明显的深压痛白细胞计数和中性粒细胞增高局部分层穿刺具有诊断意义鉴别：急性风湿热、蜂窝织炎、化脓性关节炎。2020/11/1336诊断与鉴别诊断起病急 全身中毒症状明显2020/11/133治疗治疗目的目的:是尽早控制感染,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎全身支持治疗联合应用抗菌药切开引流局部固定2020/11/1337治疗目的:是尽早控制感染,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨与关节感染2020/11/1338骨与关节感染2020/11/1338病因与发病率病因与发病率骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核。一般病程缓慢，偶有急性发作。2020/11/1339病因与发病率2020/11/1339病理及分类病理及分类渗出出期繁殖期干酪样变期分类：单纯性骨结核、单纯性滑膜结核、全关节结核2020/11/1340病理及分类渗出出期2020/11/1340临床表现临床表现症状：全身症状、局部症状诊断：依据临床表现、X线检查、化验检查等诊断不难。鉴别诊断2020/11/1341临床表现症状：全身症状、局部症状2020/11/1341治疗治疗全身支持治疗、联合应用抗菌药局部治疗手术治疗2020/11/1342治疗全身支持治疗、联合应用抗菌药2020/11/1342颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛2020/11/1343颈肩痛及腰腿痛2020/11/1343颈肩痛病因与发病机理颈部疾病：1、退行性变 2、损伤（急慢性软组织劳损）3、颈椎本身病变 肩部疾病 颈肩交界处疾病 神经系统疾病 内脏疾病2020/11/1344颈肩痛病因与发病机理2020/11/1344临床表现和诊断临床表现和诊断1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、影像学检查2020/11/1345临床表现和诊断2020/11/1345处理原则处理原则（一）、非手术治疗（一）、非手术治疗1、颌枕带牵引、颌枕带牵引2、颈托和围领、颈托和围领3、推拿按摩、推拿按摩（二）、手术治疗（二）、手术治疗2020/11/1346处理原则2020/11/1346腰腿痛病因病因一、急慢性损伤一、急慢性损伤六、肿瘤六、肿瘤二、先天性二、先天性 七、内脏疾病七、内脏疾病三、退行性疾病三、退行性疾病 八、神经系统疾病八、神经系统疾病四、姿势不良性病四、姿势不良性病 九、其它九、其它五、感染性疾病五、感染性疾病 2020/11/1347腰腿痛病因2020/11/1347处理原则处理原则 一、非手术治疗一、非手术治疗 1、绝对卧床休息、绝对卧床休息 2、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼 3、硬膜外注射皮质激素、硬膜外注射皮质激素 4、理疗、推拿和按摩、理疗、推拿和按摩 二、手术治疗二、手术治疗2020/11/1348处理原则2020/11/1348骨骨 肿肿 瘤瘤2020/11/1349骨 肿 瘤2020/11/1349定义定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤的肿瘤 发病情况发病情况 男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿瘤多见。瘤多见。2020/11/1350定义2020/11/1350临床表现临床表现1、疼痛与压痛、疼痛与压痛2、局部肿块与肿胀、局部肿块与肿胀3、功能障碍和压迫症状、功能障碍和压迫症状4、病理性骨折、病理性骨折晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状。下降、低热等全身症状。2020/11/1351临床表现2020/11/1351诊断诊断1、影像学检查、影像学检查1）、）、X线表现线表现良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、多呈外生性生长、速度缓慢等特点。多呈外生性生长、速度缓慢等特点。恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界限不清，骨破坏区不规则密度不均，界限不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样改变。呈虫蛀样改变。2020/11/1352诊断2020/11/13522）、）、CT/MRI3）、病理检查）、病理检查4）、生化测定、生化测定2020/11/13532）、CT/MRI2020/11/1353外科分期外科分期外科分期是将外科分级（外科分期是将外科分级（G）、外科）、外科区域（区域（T）和区域性或远处转移（）和区域性或远处转移（M）结）结合起来，综合评价。合起来，综合评价。外科分级：外科分级：G0良性、良性、G1低恶性、低恶性、G2高高恶性恶性外科区域：外科区域：T0囊内、囊内、T1间室内、间室内、T2间间室外室外M是转移：是转移：M0无转移、无转移、M1转移转移2020/11/1354外科分期2020/11/1354治疗治疗应采取手术为主、结合术前化疗、放应采取手术为主、结合术前化疗、放疗等。疗等。2020/11/1355治疗2020/11/1355