脑卒中科普知识课件

河北大学附属医院 早早 防防 早早 治治 远远 离离 卒卒 中中早防早治脑卒中是人类健康的脑卒中是人类健康的“第一杀手第一杀手”！在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位脑卒中位脑卒中新发患者，每新发患者，每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死人死于脑卒中于脑卒中脑卒中已成为我国第一大致残和脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病致死疾病脑卒中是人类健康的“第一杀手”！在我国，每12秒钟就有1位脑卒中给患者和家庭带来长期的负担脑卒中给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因大多数脑卒中患者能够幸存大多数脑卒中患者能够幸存10%10%有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理30%30%需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限CostCost？医药费、护理费、营养费、误工费。医药费、护理费、营养费、误工费。脑卒中给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因认识卒中，预防卒中认识卒中，预防卒中什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？哪些人容易发生脑卒中？哪些人容易发生脑卒中？应该怎么预防？应该怎么预防？应该采取什么行动应该采取什么行动预防预防脑卒中脑卒中？认识卒中，预防卒中什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？应该采什么是什么是脑卒中脑卒中？由于大脑里面的血管突然发生破裂由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。缺氧所致的急性疾病。脑卒中就是脑中风、脑卒中就是脑中风、急性脑血管病、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！脑梗塞或脑出血！什么是脑卒中？脑卒中就是脑中风、脑卒中有哪些类型？缺血性缺血性卒中卒中(占占85%）出血性出血性卒中卒中堵堵 塞塞！破裂！破裂！脑卒中有哪些类型？缺血性卒中(占85%）出血性卒中堵塞！脑卒中科普知识课件哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素脑中风的危险因素？年年 龄：年龄增高发病率增加龄：年龄增高发病率增加性性 别：男性别：男性 女性女性家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史 -无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素脑中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加-无 -可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素p 高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤p 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少p 既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史 p 既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人9 9倍倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。脑中风的危险因素？-可以改变或控制的因素高血压、高血脂、哪些人容易患有脑卒中？脑卒中哪些人容易患有脑卒中？脑卒中脑中风常见的认识误区 错误的观点错误的观点F中风不可预防中风不可预防F中风无需治疗（治不好）中风无需治疗（治不好）F只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风F中风后治疗中风后治疗6 6个月就会好个月就会好正确的认识正确的认识F超过超过8080的中风是可预防的的中风是可预防的F发生中风应尽快就医发生中风应尽快就医F所有年龄段的人都可能发生所有年龄段的人都可能发生F可能终生无法恢复可能终生无法恢复脑中风常见的认识误区错误的观点正确的认识减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）防发病（一级预防）从未发生过中风的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）防复发（二级预防）已发生过中风的患者，应采取更积极的措施避免复发减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）脑血管病如何预防？脑血管病如何预防？F在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。F有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药物用降血糖药物 在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药F控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；F不要用保健品代替药物治疗；不要用保健品代替药物治疗；F不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物等药物。控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；F注意合理注意合理饮食。食。F少吃油少吃油腻食物。食物。F膳食膳食总体上要低体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，、低脂肪、低胆固醇，F常吃新常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。制品。注意合理饮食。脑卒中科普知识课件F戒烟戒烟戒酒戒酒戒烟戒酒F坚持体育锻炼，提高耐寒能力。坚持体育锻炼，提高耐寒能力。F可参加一些力所能及的文体活动。可参加一些力所能及的文体活动。坚持体育锻炼，提高耐寒能力。冬天冬天是心脑血管病的高发季节，是心脑血管病的高发季节，老年人应该注意饮食起居，还要老年人应该注意饮食起居，还要做到以下几点，就可大大减少心做到以下几点，就可大大减少心脑血管的发生：脑血管的发生：冬天是心脑血管病的高发季节，老年人应该注意饮食起居，还要做到F注意防寒保暖，避免严寒刺激。注意防寒保暖，避免严寒刺激。F特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。加衣服。注意防寒保暖，避免严寒刺激。脑卒中科普知识课件由于冬天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血由于冬天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血液黏稠度比较高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度比较高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。液黏稠度。情绪的波动也是心血管疾病的诱发因素，因此情绪的波动也是心血管疾病的诱发因素，因此老年人一定要保持心态平和，避免情绪激动，老年人一定要保持心态平和，避免情绪激动，大喜大悲尤不可取。大喜大悲尤不可取。由于冬天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血液黏稠度比较高，因此日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。请家人将室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。先让浴室温度上升后再入浴。日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。祖国医学认为，冬季饮食应遵循祖国医学认为，冬季饮食应遵循“秋冬养阴秋冬养阴”、“养肾防寒养肾防寒”、“无扰乎阳无扰乎阳”的原则，的原则，健康的关键在于顺应自然，日出而作，日落健康的关键在于顺应自然，日出而作，日落而息。而息。每天太阳升起时，人体生物钟就会发出指令，每天太阳升起时，人体生物钟就会发出指令，交感神经开始兴奋，这时就该起床了。交感神经开始兴奋，这时就该起床了。因此，随着一年四季太阳运行规律的不同，因此，随着一年四季太阳运行规律的不同，人的起床时间也应有所变化，春夏两季应该人的起床时间也应有所变化，春夏两季应该晚睡早起，秋天应该早睡早起，冬天则应早晚睡早起，秋天应该早睡早起，冬天则应早睡晚起。睡晚起。祖国医学认为，冬季饮食应遵循“秋冬养阴”、“养肾防寒”、“无脑中风的主要症状面瘫面瘫(Facial weakness)能微笑吗？能微笑吗？有嘴角或有嘴角或眼角下垂吗？眼角下垂吗？肌无力肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？能伸举上肢吗？言语困难言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并进行沟通吗？进行沟通吗？尽早就诊，快速行动尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作如果出现中风发作症状，请立即致电症状，请立即致电120脑中风的主要症状面瘫肌无力言语困难尽早就诊，快速行动发生脑中风，该如何处理？发生脑中风，该如何处理？尽快到综合性医院就诊尽快到综合性医院就诊在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复强调早期发现，早期溶栓（发病后强调早期发现，早期溶栓（发病后6 61212小时内）小时内）发生脑中风，该如何处理？尽快到综合性医院就诊脑卒中科普知识课件 高血压的防治高血压的防治高血压的防治脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件盐敏感性盐敏感性是我国人群高是我国人群高血压的主要类型血压的主要类型盐敏感性是心血管事件盐敏感性是心血管事件的独立危险因子的独立危险因子 盐敏感性是我国人群高血压的主要类型高血压易患人群高血压易患人群1、年龄、年龄55岁。岁。2、血压高值、血压高值(收缩压收缩压130139MMhg和舒和舒张压张压8589mmhg3、超重（、超重（BMI2427.9或肥胖或肥胖（腹型肥胖：腰围男腹型肥胖：腰围男女女、高血压家族史一二级亲属、高血压家族史一二级亲属、长期过量饮酒（每日饮白酒、长期过量饮酒（每日饮白酒）、长期膳食高盐、长期膳食高盐 高血压易患人群 老年人高血压的特点老年人高血压的特点1 1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。压差增大。2 2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，3 3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。会自救自测血压，防意外发生。4 4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。影响。5 5、注意直立性低血压和餐后血压改变。、注意直立性低血压和餐后血压改变。6 6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。高，心脑肾损害。老年人高血压的特点高血压有什么症状？高血压有什么症状？有些高血压有些高血压患者并没有患者并没有什么明显症什么明显症状状少数患者会少数患者会出现头晕、出现头晕、耳鸣等症状耳鸣等症状严重时会出现血严重时会出现血压骤增，出现高压骤增，出现高血压危象，如头血压危象，如头痛、心慌、出汗、痛、心慌、出汗、恶心等恶心等 高血压有什么症状？有些高血压患者并没有什么明显症状少数患者会 高血压的主要危害高血压的主要危害长期的血压增高容易导致心、脑、长期的血压增高容易导致心、脑、肾等器官的损害，是心脏病、脑血肾等器官的损害，是心脏病、脑血病、肾脏病发生和死亡的病、肾脏病发生和死亡的最主要的最主要的危险因素。危险因素。高血压的主要危害长期的血压增高容易导致心、脑、肾等器官的 心脏心脏 高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。大脑大脑高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型 的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足等。等。高血压的主要危害（续）高血压的主要危害（续）心脏高血压的主要危害（续）肾脏肾脏一般一般510510年后可出现肾小管功能损害最终导年后可出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症。致肾衰，甚至尿毒症。血管血管动脉弹性减低、管腔变窄。动脉弹性减低、管腔变窄。眼睛眼睛眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛高血压的主要危害（续）高血压的主要危害（续）肾脏高血压的主要危害（续）可怕的并发症可怕的并发症据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达300万以上，占居民总死亡人数的三分之一。6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成以上脑出血病人均有高血压病史可怕的并发症据统计，我国每年死于高血压并发症的 世界卫生组织称高世界卫生组织称高血压为血压为无声的杀手无声的杀手高血压是全球人类高血压是全球人类最常见的慢性病，是最常见的慢性病，是慢性病防治的切入点慢性病防治的切入点高血压的防治现状高血压的防治现状三高三高：发病率高、致残率高、病死率高发病率高、致残率高、病死率高三低：三低：知知 晓晓 率率 低低 484%、服服 药药 率率 低低385%、控制率低、控制率低95%“三高三低三高三低”高血压的防治现状“三高三低”脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件血压达标的目的血压达标的目的 保护心脑肾，保护心脑肾，远离并发症远离并发症血压达标的目的保护心脑肾，远离高血压的8字箴言 低盐低盐减肥减肥减压减压限酒限酒远离高血压的8字箴言低盐 消除高血压的四个危险伙伴消除高血压的四个危险伙伴 高血脂高血脂肥胖肥胖糖尿病糖尿病吸烟吸烟消除高血压的四个危险伙伴高血脂坚持良好的生活方式坚持良好的生活方式坚持良好的生活方式脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件少吃盐、多健康少吃盐、多健康少吃盐、多健康 少吃盐、多健康少吃盐、多健康 控制控制“看不见的盐看不见的盐”l酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调 味品味品l罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食l咸菜、酱菜等腌制品咸菜、酱菜等腌制品少吃盐、多健康脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件 日常日常饮食习惯饮食习惯对于防治高血压有至关重要的作用对于防治高血压有至关重要的作用一天三顿，七八分饱一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽吃饭专心，细嚼慢咽少吃油脂少放盐少吃油脂少放盐少吃炸烤少吃熏少吃炸烤少吃熏日常饮食习惯一天三顿，七八分饱五百克蔬五百克蔬菜水果菜水果五百克蔬菜水果脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物脑卒中科普知识课件 体重指数（体重指数（BMIBMI）2424体重指数体重指数=体重（公斤）体重（公斤）身高（米）身高（米）高血压患者应将腰围保持在：高血压患者应将腰围保持在：男性腰围男性腰围8585（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸）女性腰围女性腰围8080（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸寸）高血压患者的减重目标高血压患者的减重目标体重指数（BMI）24脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件俗话说俗话说“笑一笑，十年笑一笑，十年少；恼一恼，老一老少；恼一恼，老一老”俗话说“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”坚持服用降压药坚持服用降压药坚持服用降压药 高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则l合理选择合理选择l规律服药规律服药l长期坚持长期坚持l效不更方效不更方高血压药物治疗原则合理选 高血压病人怎样服药？高血压病人怎样服药？1、高血压病人尽量服用中长效降压药，每、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用天服用1-2次，可以维持次，可以维持24小时，以保证清小时，以保证清晨血压不明显升高。晨血压不明显升高。2、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息降压药。并再卧床休息1小时后活动。小时后活动。3、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。去。高血压病人怎样服药？高血压病人怎样服药？高血压病人怎样服药？1、缓释剂型药物：硝苯地平控释片、缓释剂型药物：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释硝苯地平缓释 片、片、24小时服药小时服药1次，不次，不受食物影响，不可分割服用。受食物影响，不可分割服用。2、长效作用药物一般不受食物影响，、长效作用药物一般不受食物影响，空腹服用疗效好，通常主张早上起床后空腹服用疗效好，通常主张早上起床后第一件事就是立即服用长效降压药。第一件事就是立即服用长效降压药。3、中长效作用药物应选择早晨及午后、中长效作用药物应选择早晨及午后2点服用，一般不必再入睡前服第二顿药。点服用，一般不必再入睡前服第二顿药。4、短效药一般一天吃、短效药一般一天吃3次，注意间隔时次，注意间隔时间。间。高血压病人怎样服药？应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。内禁止突然变换体位，尤其站立。应坚持长期服药，血压得到满意应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。切忌突然停药或自行停药，以免切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合症导致血压反跳，发生停药综合症导致血压反跳，心悸、烦躁、心动过速等心悸、烦躁、心动过速等 高血压病人怎样服药？高血压病人怎样服药？应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，脑卒中科普知识课件脑卒中科普知识课件 血压的控制血压的控制 对任何年龄血压持续在对任何年龄血压持续在200200120mmHg120mmHg以上者以上者，降压速度不能太快，以免因降压太快引起眩晕，降压速度不能太快，以免因降压太快引起眩晕、心绞痛甚至心肌梗塞。由于高血压治疗是保护、心绞痛甚至心肌梗塞。由于高血压治疗是保护心、脑、肾，当血压控制在正常或理想血压水平心、脑、肾，当血压控制在正常或理想血压水平以下时，心脑血管疾病的发病率力最低。有糖尿以下时，心脑血管疾病的发病率力最低。有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，小于小于13013085mmHg85mmHg，高血压肾功能损害的患者，高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在血压应该控制在125-130125-13075-80mmHg75-80mmHg以下。老年以下。老年人高血压应该控制在人高血压应该控制在15015090MMhg以下。以下。血压的控制 老年人高血压的特点老年人高血压的特点1 1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。压差增大。2 2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，3 3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。会自救自测血压，防意外发生。4 4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。影响。5 5、注意直立性低血压和餐后血压改变。、注意直立性低血压和餐后血压改变。6 6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。高，心脑肾损害。老年人高血压的特点 1、选择符合标准的水银柱式血压计或上臂式电子血压计、选择符合标准的水银柱式血压计或上臂式电子血压计2、取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血压计取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血压计 与心脏同一水平。老年人、糖尿与心脏同一水平。老年人、糖尿 病患者及体位性低血压患者应加病患者及体位性低血压患者应加 测站立位血压测站立位血压。3、应该间隔、应该间隔1-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。4、提倡家庭自我测量血压，可排、提倡家庭自我测量血压，可排 除白大衣性高血压、假性高血除白大衣性高血压、假性高血 压、隐蔽性高血压。压、隐蔽性高血压。如何正确测量血压如何正确测量血压1、选择符合标准的水银柱式血压计或上臂式电子血压计如何正高血压防治误区高血压防治误区误区一：没症状就不管用误区一：没症状就不管用误区二：只高一点没关系误区二：只高一点没关系误区三：只吃药就可以降误区三：只吃药就可以降 血压血压误区四：一旦开始吃药就误区四：一旦开始吃药就 会上瘾会上瘾高血压防治误区误区一：没症状就不管用 三个三个 半分钟半分钟,三个三个 半小时半小时 1 1三个三个“半分钟半分钟”:醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。腿坐半分钟。避免两个避免两个“三连贯三连贯”：早晨、寒冷、劳累；饱餐、喝酒、：早晨、寒冷、劳累；饱餐、喝酒、激动。激动。2 2三个三个“半小时半小时”:早晨早晨活动半小时，晚上活动半活动半小时，晚上活动半小时，中午午睡半小时小时，中午午睡半小时 避免连续长时间工作避免连续长时间工作 三个半分钟,三个半小时脑卒中科普知识课件http:/关注高血脂关注高血脂http:/关注高http:/患病率高，未受重视我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视http:/患病率http:/高血脂危害严重http:/高血脂高脂血症的危害？高脂血症的危害？http:/高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风脑中风/肾功能不全/周围血管病周围血管病变变致残或死亡高脂血症的危害？http:/ww.quanqiuyiliaCRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.N Engl J Med.1999;340:115-126.单核单核细胞细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成斑块形成斑块形成炎症炎症/氧化氧化内皮功能受损内皮功能受损“LDL-CLDL-C斑块斑块事件事件”链链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制事件事件CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.单核http:/致残、致死率高http:/致残、http:/高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”http:/高血脂http:/什么是血脂？TCTGhttp:/什么是http:/什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页http:/什么是http:/高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，因此，应更加警惕胆固醇增高更加警惕胆固醇增高http:/高胆固http:/胆固醇有“好”“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件http:/胆固醇http:/“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤http:/“坏”http:/第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来http:/第一步http:/第二步：沉积成斑块http:/第二步http:/http:/http:/不稳定斑块象“不定时炸弹”http:/不稳定http:/斑块使血流“变细”或“中断”http:/斑块使http:/第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等http:/第三步http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗http:/避免事血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%http:/为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%http:/ww.http:/降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展http:/降胆固http:/减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等http:/减少稳http:/降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸http:/降胆固http:/减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等http:/减少不http:/从现在开始关注自己的胆固醇状况http:/从现在http:/看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)http:/看看自http:/http:/http:/诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入术后、术后、冠心病冠心病糖尿病、糖尿病、卒中糖尿病卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl冠心病、中风或糖尿病100mg/dl160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)130mg/dl200mg/dl0-1个危险因素160mg/dl240mg/dlhttp:/诊断高http:/得了高胆固醇血症怎么办？千万不要忽视积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少按医生指导进行降胆固醇治疗http:/得了高http:/积极降胆固醇治疗防治心脑疾病http:/积极降了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择了解治疗目标调节各血脂参数，降胆固醇治疗方法的选择http:/了解自己的目标胆固醇水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006中华心血管病年会，厦门http:/了解自http:/选择理想的降胆固醇药物常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀其中，他汀类是降胆固醇治是降胆固醇治疗的理想的理想药物物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页http:/选择理http:/选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命http:/选择他http:/他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 http:/他汀类http:/服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平http:/服用他http:/“达标”使心脑血管事件减少50一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究http:/“达标http:/他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的http:/他汀类http:/他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423http:/他汀服http:/长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久http:/长期服http:/下列人群应格外重视达标和坚持已有冠心病、中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人http:/下列人http:/胆固醇胆固醇http:/胆固醇http:/装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议1997http:/装支架http:/高血压病人的降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究http:/高血压http:/糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究http:/糖尿病http:/服药期间定期复查在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页http:/服药期http:/服药同时积极改善生活方式合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒http:/服药同改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克糖 10克合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的合理膳食身体内的胆固醇来自何处？减少胆固醇的减少胆固醇的摄入入含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。减少胆固醇的摄入含胆固醇高的食物有猪脑、蛋每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量猪脑3100mg猪肝/腰368mg猪肉（肥）113mg（瘦）75mg鸡蛋黄250mg鲢鱼58mg豆制品、蔬菜、水果0每100克食物中胆固醇的含量猪脑多吃新多吃新鲜蔬菜、水果蔬菜、水果蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。多吃新鲜蔬菜、水果蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固少吃甜食少吃甜食多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。少吃甜食多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆 降血脂作用的食物降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。降血脂作用的食物大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木控制体重控制体重肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。控制体重肥胖是引起高脂血症、冠心适量运适量运动经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。适量运动经常进行体戒烟限酒戒烟限酒戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。戒烟限酒戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加心理平衡心理平衡由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。心理平衡由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引谢谢！护理教学查房护理教学查房147 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理150教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士152根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理154以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人156以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL158护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施（以带教老师教学查房教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实164教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：169教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）172五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：173（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢