慢性心力衰竭的社区管理课件

慢性心力衰竭的社区管理慢性心力衰竭的社区管理慢性心力衰竭的社区管理慢性心力衰竭的社区管理慢性心力衰竭的社1慢性心力衰竭现状慢性心力衰竭现状慢性心力衰竭现状2慢性心力衰竭现状慢性心力衰竭现状危害大危害大 超超过部分癌症部分癌症心梗心梗膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌肠癌癌心衰心衰肺癌肺癌乳房癌乳房癌心梗心梗肠癌癌子子宫癌癌心衰心衰肺癌肺癌累累计生存率生存率慢性心力衰竭现状危害大 超过部分癌症心梗乳房癌累计生存率3慢性心力衰竭现状慢性心力衰竭现状发病率发病率20032003年顾东风等人报道在全国十个省市随机抽样调查年顾东风等人报道在全国十个省市随机抽样调查35-7435-74岁城乡居民岁城乡居民1551815518人，人，CHFCHF患患病率为病率为0.9%0.9%。慢性心力衰竭现状发病率2003年顾东风等人报道在全国十个省市45年年龄增增长慢性心衰慢性心衰发生危生危险2%10%病病 人人 多多 随着年随着年龄发病增加病增加5年龄增长慢性心衰发生危险2%10%病 人 多 随5慢性心力衰竭现状慢性心力衰竭现状中华医学会心血管病学分会中国部分地区中华医学会心血管病学分会中国部分地区19801980、19901990、20002000年慢性心力衰竭住院病人回顾性调查。年慢性心力衰竭住院病人回顾性调查。中华心血管病杂志中华心血管病杂志20022002，3030（8 8）：）：450-454450-454慢性心力衰竭现状中华医学会心血管病学分会中国部分地区19806慢性心力衰竭现状慢性心力衰竭现状中华医学会心血管病学分会中国部分地区中华医学会心血管病学分会中国部分地区19801980、19901990、20002000年慢性心力衰竭住院病人回顾性调查。年慢性心力衰竭住院病人回顾性调查。中华心血管病杂志中华心血管病杂志20022002，3030（8 8）：）：450-454450-454ACEIACEI螺内酯螺内酯慢性心力衰竭现状中华医学会心血管病学分会中国部分地区19807慢性心力衰竭现状慢性心力衰竭现状指南推荐剂量应指南推荐剂量应用率用率20062006年对我国年对我国1717个地区个地区20662066所基层医院大规模调查研究结果。胡大一等，我国基层医院心力衰竭药所基层医院大规模调查研究结果。胡大一等，我国基层医院心力衰竭药物治疗现状调查。物治疗现状调查。慢性心力衰竭现状指南推荐剂量应用率2006年对我国17个地区8社区心力衰竭患者常见问题再住院率高再住院率高 2424个欧洲国家个欧洲国家20032003年心力衰竭流行病学调查显示，年心力衰竭流行病学调查显示，24%24%心力衰竭患者出院后三个月内再住院心力衰竭患者出院后三个月内再住院 阜外医院阜外医院HFCU2008-2009HFCU2008-2009年住院心衰患者年住院心衰患者201201例调查显示，例调查显示，6 6个月死亡率个月死亡率17.9%17.9%，再住院率，再住院率20.4%20.4%研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食习惯、运动状况、知识水平等密切相关食习惯、运动状况、知识水平等密切相关 社区心力衰竭患者常见问题再住院率高9指南不能充分落实原因指南不能充分落实原因 有调查显示单纯发放心力衰竭治疗指南并不能改变医生对重症心力衰竭的治疗，单纯进行普通有调查显示单纯发放心力衰竭治疗指南并不能改变医生对重症心力衰竭的治疗，单纯进行普通内科学教育和发放指并不能提高心力衰竭的治疗效果。内科学教育和发放指并不能提高心力衰竭的治疗效果。指南的发放必须结合深入教育和行为干预，以最大程度改变临床医生做法，最大程度改善病人的指南的发放必须结合深入教育和行为干预，以最大程度改变临床医生做法，最大程度改善病人的配合，才能做到门诊规范治疗，从而改善治疗现状及预后。配合，才能做到门诊规范治疗，从而改善治疗现状及预后。指南不能充分落实原因 有调查显示单纯发放心力衰竭10指南不能充分落实原因指南不能充分落实原因 医生方面：医生方面：1、没有充分、没有充分认识到心衰在公共到心衰在公共卫生方面生方面 的重要性；的重要性；2、对近年心衰治近年心衰治疗临床床进展了解不展了解不够；3、没有从、没有从药品品经济学学评估估ACEI和和B受体阻滞受体阻滞剂的价的价值，认为长期用期用药费用高；用高；4、过分担心分担心药物副作用。物副作用。指南不能充分落实原因 医生方面：11指南不能充分落实原因指南不能充分落实原因患者方面：患者方面：1、老年患者自理能力差，得不到家属的有效、老年患者自理能力差，得不到家属的有效护理理2、长期心衰造成悲期心衰造成悲观情情绪，对治治疗前景失去信心前景失去信心3、某些、某些药物的不良反物的不良反应使患者不原意采用使患者不原意采用4、每天大量多次用、每天大量多次用药很麻很麻烦，不能，不能坚持持5、费用用问题指南不能充分落实原因患者方面：12慢性心力衰竭患者社区管理的运作模式慢性心力衰竭患者社区管理的运作模式1.1.管理干预体系管理干预体系2.2.社区医师的培训社区医师的培训3.3.患者及家属的健康教育患者及家属的健康教育慢性心力衰竭患者社区管理的运作模式1.管理干预体系13 建立科学的社区随访体系建立科学的社区随访体系建立科学的社区随访体系建立科学的社区随访体系1.1.管理干预体系管理干预体系 建立科学的社区随访体系1.管理干预体系14正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）医院心血管病专科医生应对社区医师进行定期培训，重点是：医院心血管病专科医生应对社区医师进行定期培训，重点是：规范患者信息的填写和病情观察规范患者信息的填写和病情观察相关科学知识的新进展相关科学知识的新进展心力衰竭治疗药物的调整心力衰竭治疗药物的调整综合治疗措施及康复方法综合治疗措施及康复方法2.2.2.2.社区医师的培训社区医师的培训社区医师的培训社区医师的培训正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）医院心血管病专科医生应对152.2.2.2.社区医师的培训社区医师的培训社区医师的培训社区医师的培训正确认识心力衰竭分期，做好心衰的防治：正确认识心力衰竭分期，做好心衰的防治：ACC/AHAACC/AHA心力衰竭治疗指南将成人心力衰竭分为四期：心力衰竭治疗指南将成人心力衰竭分为四期：A A期（心力衰易患期）：存在心力衰竭高危因素期（心力衰易患期）：存在心力衰竭高危因素B B期（无症状心力衰竭期）：有器质性心脏病期（无症状心力衰竭期）：有器质性心脏病C C期（心力衰竭期）：期（心力衰竭期）：D D期（顽固性或终未性心力衰竭期）期（顽固性或终未性心力衰竭期）新的分期法是对新的分期法是对NYHKNYHK心功能分级的补充，更客观地评价心力衰竭的病程进展，有利于作好预防心功能分级的补充，更客观地评价心力衰竭的病程进展，有利于作好预防和治疗工作。和治疗工作。2.社区医师的培训正确认识心力衰竭分期，做好心衰的防治：16正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）I I 级：有心梗、高血压、糖尿病等基础病，级：有心梗、高血压、糖尿病等基础病，没有心衰症状，能够从事日常的活动和工作没有心衰症状，能够从事日常的活动和工作II II 级：尚能生活自理，容易疲劳，稍重体力活动则诱发呼吸困难、下肢水肿等心衰症状级：尚能生活自理，容易疲劳，稍重体力活动则诱发呼吸困难、下肢水肿等心衰症状处治：此部分患者由社区医疗服务站的全科医师实施管理，督促患者坚持医院的治疗方案，强处治：此部分患者由社区医疗服务站的全科医师实施管理，督促患者坚持医院的治疗方案，强化患者的生活管理，监护患者的病情变化，如果有加重则步入转诊的处理化患者的生活管理，监护患者的病情变化，如果有加重则步入转诊的处理正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）I 级：有心梗、高血压17正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）III级：只能勉强生活自理，从事比较轻微的活动即出现呼吸困难等心衰症状IV级：基本不能生活自理，休息时仍有呼吸困难、下肢水肿等心衰症状处治：如果患者病情加重，通过社区医疗服务站的全科医师的诊断，确认患者病情进入III-IV级，则立即督促患者转诊到大医院进一步强化治疗，切勿让患者在家里自行处理，以免耽误病情正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）III级：只能勉强生活自18充血性充血性HF的社区诊断方法：的社区诊断方法：Framingham诊断标准诊断标准主要标准：主要标准：阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张颈静脉怒张肺部啰音肺部啰音心脏扩大心脏扩大急性肺水肿急性肺水肿S3期奔马律期奔马律静脉压增高静脉压增高0.399KPa(16cmH20)循环时间循环时间25秒秒肝颈返流征阳性肝颈返流征阳性次要标准次要标准:踝部水肿踝部水肿夜间咳嗽夜间咳嗽劳力时呼吸困难劳力时呼吸困难肝脏肿大肝脏肿大胸膜腔积液胸膜腔积液肺活量减至最大的肺活量减至最大的1/3心动过速心动过速(心率心率120次次/分分)主要或次要标准主要或次要标准:对治疗的反应，对治疗的反应，5天内体重下降天内体重下降4.5kg充血性HF的社区诊断方法：Framingham诊断标准主要标1920有怀疑左心室功能异常的体征有怀疑心力衰竭的体征ECG、X片或BNP评价有无基础心脏病检查结果正常无HF或LV异常检查结果异常UCG/核素/MRI评价病因、程度、加剧因素、类型其他诊断检查 MDCT/CAG选择治疗检查结果异常转诊到医院的诊断程序转诊到医院的诊断程序 ESC-200520有怀疑左心室功能异常的体征有怀疑心力衰竭的体征ECG、X20用于心力衰竭诊断的BNP/NT-proBNP水平 项目BNP pg/mlNT-proBNP pg/ml非 HF 100400 200021用于心力衰竭诊断的BNP/NT-proBNP水平 项目BN2122I II III IV心脏移植心脏移植,辅助装置辅助装置多巴酚丁胺多巴酚丁胺,血管扩张剂血管扩张剂利尿剂利尿剂地高辛地高辛-受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEI药物的合理应用：按药物的合理应用：按NYHANYHA分级确定的心衰治疗分级确定的心衰治疗（NYHA）22I II II22心力衰竭的治疗选择流程心力衰竭的治疗选择流程+多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺+血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂+辅助装置辅助装置辅助装置辅助装置+心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植进一步治疗进一步治疗进一步治疗进一步治疗心力衰竭的基本治疗心力衰竭的基本治疗心力衰竭的基本治疗心力衰竭的基本治疗ACEI+BACEI+B受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂+地高辛地高辛地高辛地高辛社区卫生服务站可做的工作社区卫生服务站可做的工作社区卫生服务站可做的工作社区卫生服务站可做的工作专业医院的工作专业医院的工作专业医院的工作专业医院的工作住院治疗住院治疗终未期治疗终未期治疗心力衰竭的治疗选择流程+多巴酚丁胺+血管扩张剂+辅助装置+心23正确认识药物治疗过程中可能出现的问题正确认识药物治疗过程中可能出现的问题1、B受体阻滞剂2、利尿剂3、ACEI类及ARB4、水电解质平衡5、洋地黄正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容）正确认识药物治疗过程中可能出现的问题1、B受体阻滞剂正确诊治243.3.患者及家属的健康教育患者及家属的健康教育慢性心力衰竭的一般诊疗知识，如危险因素、自我病情观察、用药注意事项、养生要点、家庭护理等。慢性心力衰竭的一般诊疗知识，如危险因素、自我病情观察、用药注意事项、养生要点、家庭护理等。心理辅导，对合并抑郁症患者给予药物治疗。心理辅导，对合并抑郁症患者给予药物治疗。监测体征：控制体重、防止肥胖及发现体液潴留，如果监测体征：控制体重、防止肥胖及发现体液潴留，如果3 3日内体重突然增加日内体重突然增加2kg2kg以上，则应调整利尿药的剂量，以上，则应调整利尿药的剂量，如体重明显下降，要注意心性恶病质如体重明显下降，要注意心性恶病质3.患者及家属的健康教育慢性心力衰竭的一般诊疗知识，如危险253.3.患者及家属的健康教育患者及家属的健康教育合理饮食：保证充足热量及维生素、低盐低脂、少食多餐。合理饮食：保证充足热量及维生素、低盐低脂、少食多餐。劝告患者戒除烟、酒。劝告患者戒除烟、酒。居室环境舒适、通风，防止受凉。居室环境舒适、通风，防止受凉。3.患者及家属的健康教育合理饮食：保证充足热量及维生素、低26总结总结 为了加强社区心衰患者的管理，我们应将心衰的治疗指南推广到各级基层医疗单位，在政府主导下为了加强社区心衰患者的管理，我们应将心衰的治疗指南推广到各级基层医疗单位，在政府主导下建立健全的建立健全的“专病专管专病专管”模式，建立心衰患者档案与门诊随诊、转诊制度，定期随访，建立医模式，建立心衰患者档案与门诊随诊、转诊制度，定期随访，建立医-患患-家属互信联动机制，正确处理心衰各期、心功能各级状态下的健康宣教、正确药物治疗，才能延家属互信联动机制，正确处理心衰各期、心功能各级状态下的健康宣教、正确药物治疗，才能延长患者的生存时间、提高生活质量，减少住院率。长患者的生存时间、提高生活质量，减少住院率。总结 为了加强社区心衰患者的管理，我们应将心衰的治疗指南推27谢谢！谢谢！28谢谢观赏！2020/11/529谢谢观赏！2020/11/529