心电图诊断(超级经典)课件

心心电图诊断基断基础心电图诊断基础心心电图检查 是是临床床诊断断疾疾病病的的方方法法之之一一，是是临床床医医师必必须掌握的掌握的诊断技能。断技能。1.1.对心律失常心律失常的的诊断分析具有肯定的价断分析具有肯定的价值。2.2.特特征征性性的的心心电图改改变和和演演变规律律是是诊断断心心肌肌梗死梗死可靠而可靠而实用的方法。用的方法。3.3.可可协助助临床床诊断断对房房、室室肥肥大大、心心肌肌受受损、供供血血不不足足、心心包包疾疾病病、药物物影影响响作作用用及及电解解质紊乱等做出正确的紊乱等做出正确的诊断。断。心电图检查是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师 心心电图的概念：的概念：心心脏每次机械性收每次机械性收缩之前之前先先产生生电激激动，心房和心室，心房和心室电激激动可可经人体人体组织传到体表，因到体表，因电流的流的强弱与方向不断的弱与方向不断的变动，各体表的，各体表的电位也不断的位也不断的变动，用心，用心电图机从体表机从体表连续记录每个心每个心动周期所周期所产生生电位曲位曲线叫心叫心电图。心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房第一第一节临床心床心电学的基本知学的基本知识第一节临床心电学的基本知识教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：心心电发生原理，心肌除极和复极的概念；生原理，心肌除极和复极的概念；心心电向量的概念。向量的概念。掌握：掌握：心心电向量与心向量与心电图的关系。的关系。教学目的和要求了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念；心心电图波形波形心电图波形正常心正常心电图正常心电图 1.1.静息静息电位：位：Resting member potential Resting member potential 2.2.动作作电位：位：Action potentialAction potential一、心肌的除极与复极一、心肌的除极与复极一、心肌的除极与复极心肌细胞电激动的产生w w心肌静息状心肌静息状心肌静息状心肌静息状态态下下下下细细胞膜外胞膜外胞膜外胞膜外带带正正正正电电荷，荷，荷，荷，细细胞膜内胞膜内胞膜内胞膜内带负电带负电荷，使荷，使荷，使荷，使细细胞内外保持平衡的极化状胞内外保持平衡的极化状胞内外保持平衡的极化状胞内外保持平衡的极化状态态极化状极化状极化状极化状态态。w w心肌受刺激后心肌受刺激后心肌受刺激后心肌受刺激后细细胞内外离子逆胞内外离子逆胞内外离子逆胞内外离子逆转细转细胞膜外胞膜外胞膜外胞膜外带负电带负电荷，荷，荷，荷，细细胞膜内胞膜内胞膜内胞膜内带带正正正正电电荷荷荷荷除极状除极状除极状除极状态态。w w除极完除极完除极完除极完毕毕后由于心肌后由于心肌后由于心肌后由于心肌细细胞的代胞的代胞的代胞的代谢谢作用心肌作用心肌作用心肌作用心肌细细胞膜内外胞膜内外胞膜内外胞膜内外恢复到原来的极化状恢复到原来的极化状恢复到原来的极化状恢复到原来的极化状态态复极复极复极复极过过程。程。程。程。心肌细胞电激动的产生心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内刺激心肌刺激心肌细胞使其胞使其兴奋，膜内外的，膜内外的电位便位便会突然会突然发生生转变。膜内膜内电位由位由负电位位-90mv转变为正正电位位+20mv，而膜外，而膜外则由正由正电位位转变为负电位。位。动作作电位位ActionAction刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便会突然发心电图诊断(超级经典)课件心电图诊断(超级经典)课件心肌心肌细胞的除极和复极胞的除极和复极过程程 心肌细胞的除极和复极过程除除 极：极：心肌心肌细胞激胞激动后，膜通透性后，膜通透性发生改生改变。膜外。膜外变为负电位，膜内位，膜内为正正电位位 。这种极化状种极化状态的消除的消除称称为除极。除极。复复 极：极：心肌心肌细胞除极后由于胞除极后由于细胞的代胞的代谢过程程 ，重新恢，重新恢复到原来的极化状复到原来的极化状态即即“内内负外正外正”状状态，称，称为复极。其复极。其过程程较缓慢。包括慢。包括动作作电位位1 1、2 2、3 3位相位相。1.1.除极及复极除极及复极除极：心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。膜外变为负除除除除极极极极过过程程程程除除除除极极极极处处心心心心肌肌肌肌细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外正正正正电电荷荷荷荷消消消消失失失失（电电穴穴穴穴），其其其其前前前前面面面面未未未未除除除除极极极极心心心心肌肌肌肌细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外仍仍仍仍然然然然带带正正正正电电和和和和（电电源源源源），形形形形成成成成一一一一对对电电偶偶偶偶（电电源源源源在在在在前前前前、电电穴穴穴穴在在在在后后后后），产产生生生生电电流流流流电电源源源源电电穴，并一定的方向穴，并一定的方向穴，并一定的方向穴，并一定的方向扩扩展到整个心肌除极完展到整个心肌除极完展到整个心肌除极完展到整个心肌除极完毕毕复复复复极极极极过过程程程程复复复复极极极极完完完完毕毕心心心心肌肌肌肌细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外带带正正正正电电荷荷荷荷（电电源源源源），其其其其前前前前面面面面未未未未复复复复极极极极心心心心肌肌肌肌细细胞胞胞胞膜膜膜膜外外外外带带负负电电和和和和（电电穴穴穴穴），形形形形成成成成一一一一对对电电偶偶偶偶（电电穴穴穴穴在在在在前前前前、电电源源源源在在在在后后后后），产产生生生生电电流流流流电电源源源源电电穴，并穴，并穴，并穴，并缓缓慢向前推慢向前推慢向前推慢向前推进进使整个心肌复极完使整个心肌复极完使整个心肌复极完使整个心肌复极完毕为毕为止止止止单单个心肌个心肌个心肌个心肌细细胞除极胞除极胞除极胞除极时时 探探探探查电查电极极极极对对向除极方向（向除极方向（向除极方向（向除极方向（电电源）源）源）源）产产生向上波生向上波生向上波生向上波 探探探探查电查电极背离除极方向（极背离除极方向（极背离除极方向（极背离除极方向（电电源）源）源）源）产产生向下波生向下波生向下波生向下波除极过程除极处心肌细胞膜外正电荷消失（电穴），其前面未除 1.1.电 偶偶:由由带电量相等，距离很近的正量相等，距离很近的正负电荷荷(电源、源、电穴穴)组成的一个成的一个总体。体。2.2.电偶学偶学说:电偶学偶学说电偶学说电极方位与除极、复极波方向极方位与除极、复极波方向电极方位与除极、复极波方向 细胞胞在在除除极极前前除除极极完完毕复复极极结束束时无无电偶偶形形成成，检测电极极仅能描能描记出一等出一等电位位线。心心肌肌细胞胞在在除除极极复复极极过程程中中只只要要检测电极极对向向电源源（正正电荷荷）则产生生向向上上波波形形，对向向电穴穴（负电荷荷）则产生生向向下下波波形形，在在细胞中部胞中部则记录出双向波。出双向波。单个个心心肌肌细胞胞除除极极与与复复极极方方向向是是一一致致的的，但但除除极极过程程产生生的的电偶偶是是电源源在在前前电穴穴在在后后，而而复复极极过程程产生生的的电偶偶是是电穴穴在前在前电源在后，因此源在后，因此记录的除极与复极波方向是相反。的除极与复极波方向是相反。正正常常人人的的心心电图中中记录到到的的复复极极波波方方向向与与除除极极波波的的主主波波方方向向是是一一致致的的，这是是因因为正正常常人人心心脏除除极极是是从从心心内内膜膜向向心心外外膜膜，而而复复极极是是从从心心外外膜膜向向心心内内膜膜方方向向推推进，其其机机制制是是心心外外膜膜下下心心肌肌的的温温度度较心心内内膜膜下下温温度度高高，心心脏收收缩时心心外外膜膜承承受受压力力又又比比心心内膜小，故心外膜复极内膜小，故心外膜复极过程程发生生较早。早。小小 结细胞在除极前除极完毕复极结束时无电偶形成，检测向量：既有大小又有方向的物理量。向量：既有大小又有方向的物理量。心心电向量：既有向量：既有强度，又具有方向性的度，又具有方向性的电位幅度。位幅度。心心电综合向量（合向量（resultant vectorresultant vector）：两条以上心肌）：两条以上心肌细胞同胞同时激激动而而产生生电激激动时，按力学，按力学综合原合原则得出。得出。瞬瞬间综合向量：指每一合向量：指每一时刻心刻心脏综合合电位。位。2.2.心心电向量（向量（VectorVector）的概念）的概念向量：既有大小又有方向的物理量。2.心电向量（Vector）电极极电位和向量方向的关系位和向量方向的关系电极电位和向量方向的关系综合向量的形成原合向量的形成原则综合向量的形成原则3.3.心心电向量向量环（looploop）3.心电向量环（loop）（1 1）P P环：由心房除极由心房除极产生，幅度小，生，幅度小，总时间在在100ms,100ms,其向量从上向前下，从右向左后，其向量从上向前下，从右向左后，综合向指左下前方。合向指左下前方。在在额面上面上P P环最大、且最大、且图形形较恒定，恒定，逆逆钟向运行。向运行。5.5.正常心正常心电向量向量环的基本的基本图形形（1）P环：由心房除极产生，幅度小，总时间在100心房除极与心房除极与P P环示意示意图心房除极与P环示意图 （2）QRS环：心室肌除极心室肌除极产生。生。总时间0.080.08秒左右。秒左右。心室除极以左心室除极占心室除极以左心室除极占优势。横面逆横面逆时针运行，运行，额面、面、侧面多呈面多呈顺时时针 运行。运行。（2）QRS环：除极除极过程：程：室室间隔除极，自左向右前（隔除极，自左向右前（0.010.01秒）；秒）；心尖部及右室心尖部及右室侧壁除极，指向左前下（壁除极，指向左前下（0.020.02秒）；秒）；左心室游离壁除极指向左下（左心室游离壁除极指向左下（0.040.04秒）；秒）；左右心室基底部除极指向左后（左右心室基底部除极指向左后（0.060.06秒）。秒）。除极过程：QRSQRS环的的产生示意生示意图QRS环的产生示意图（3 3）T T 环：v由心室复由心室复计过程所决定；程所决定；v包括包括STST向量和向量和 T T向量；向量；v正常指向左前下方，正常指向左前下方，v与与QRSQRS综合量方向相同。合量方向相同。（3）T环：正常正常QRSQRS及及T T环正常QRS及T环正正常常的的电激激动起起始始于于窦房房结以以后后先先后后有有序序的的传播播产生生电位位变化，使心化，使心电图上形成相上形成相应的波段。的波段。临床心床心电学学对这些波段些波段规定了定了统一的名称一的名称:P P波、波、P-RP-R段、段、P-RP-R间期、期、QRSQRS波群、波群、STST段、段、QTQT间期期二、心二、心电图各波段各波段组成和命名成和命名正常的电激动起始于窦房结以后先后有序的传播产生电位变化，使心 心心肌肌局局部部的的电激激动通通过心心脏的的特特殊殊传导系系统按按一一定定的的顺序序扩展展到到整整个个心心脏，产生生除除极极、复复极极过程程，随随着着每每个个心心动周周期期而而产生生周周期期性性的的电位位变化化。因因此此心心脏传导系系统与与每每一一心心动周周期期出出现的的电位位变化化顺序有密切关系。序有密切关系。传导系系统包括：包括：窦房房结、结间束束（前前、中中、后后结间束束）、房房间束束、房房室室结、希希氏氏束束、左左右束支、浦肯野右束支、浦肯野纤维。心肌局部的电激动通过心脏的特殊传导系统按一定的顺心心脏传导系系统心脏传导系统心心脏传导系系统心脏传导系统除极、复极与除极、复极与ECGECG各波段的关系各波段的关系除极、复极与ECG各波段的关系三、心三、心电图导联体系体系EinthovenEinthoven等等边三角形假三角形假说：心电图诊断(超级经典)课件 在在人人体体的的不不同同部部位位放放置置电极极，通通过导联线与与心心电图机机的的正正负极极相相连，这种种心心电图的的电路路连接接方方法法称称为心心电图导联。电极极的的位位置置和和连接接方方法法不不同同可可组成成不不同同的的导联，常用常用导联1212个个导联体系。体系。在人体的不同部位放置电极，通过导联线与心电图机（一）常（一）常规心心电图导联：standard leads 肢体肢体导联(limb leads)(limb leads)：6 6个个 双极肢体双极肢体导联：I I、IIII、IIIIII，反映两点，反映两点间 的的电位差位差变化；化；单极加极加压肢体肢体导联(augmented leads)(augmented leads)：包括：包括aVR aVR aVL aVFaVL aVF。（一）常规心电图导联：standardleads胸前胸前导联(precardial leads)(precardial leads)：6 6个个 也是也是单极极导联，包括包括V1V6。必要必要时如如怀疑后疑后侧壁心梗壁心梗时加做加做V7V9，小儿或右心病小儿或右心病变时加做加做V3RV6R。胸前导联(precardialleads)：6个（1 1）食道）食道导联：将金属探：将金属探查电极置于食管内的极置于食管内的导联。（2 2）腔内）腔内导联：将：将顶端端带有有电极的极的导管管经静脉插入心房静脉插入心房或心室。或心室。（3 3）希氏束）希氏束电图导联：采用：采用带多多电极的心极的心导管，管，经静脉静脉插至右心房三尖瓣附近，可插至右心房三尖瓣附近，可记录房室束房室束兴奋过程。程。（4 4 4 4）监护导联监护导联：MCL1MCL1MCL1MCL1、MCL6MCL6MCL6MCL6；双极；双极；双极；双极CM5CM5CM5CM5、CC5CC5CC5CC5。特殊特殊导联（1）食道导联：将金属探查电极置于食管内的导联。（2）腔内导联轴某一某一导联正、正、负电极之极之间假想的假想的联线称称导联轴。肢体肢体导联轴位于位于额面；面；胸胸导联轴位于横面。位于横面。导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线称导联轴。肢体肢体导联轴肢体导联轴心电图诊断(超级经典)课件胸胸导示意示意图常用胸常用胸导联1-V1 2V2 3V3 4V4 5 V5 6V61-V1 2V2 3V3 4V4 5 V5 6V6胸导示意图常用胸导联胸胸导示意示意图胸导示意图肢肢导及胸及胸导的的导联轴肢导及胸导的导联轴v心心电图就是平面向量就是平面向量环在在该导联轴上的上的投影。投影。v额面向量面向量环投影在投影在BailoyBailoy六六轴系系统产生生肢肢导ECG.ECG.v横面向量横面向量环投影在胸前投影在胸前导联产生胸生胸导心心电图。（二）心（二）心电向量与心向量与心电图的关系的关系心电图就是平面向量环在该导联轴上的投影。（二）心电向量与心电立体向量立体向量环在平面的投影在平面的投影立体向量环在平面的投影心电图诊断(超级经典)课件额面面QRSQRS环与肢与肢导的关系的关系额面QRS环与肢导的关系横面横面QRSQRS环与胸与胸导心心电图的关系的关系横面QRS环与胸导心电图的关系第二第二节心心电图的的测量和正常量和正常值第二节心电图的测量和正常值教学目的和要求教学目的和要求了了 解：解：心心电图各波段、波形特点，心各波段、波形特点，心电轴的的 概念及概念及检测。掌掌 握：握：心心电图正常正常值，心，心电轴的的临床意床意义。教学目的和要求了解：一、心一、心电图的的测量量 v心心电图横坐横坐标用以用以检测各波段的各波段的时程，一般采用程，一般采用25mm/sec,25mm/sec,每一横格每一横格1mm=1/25sec1mm=1/25sec，即，即0.04sec0.04sec；v心心电图纵坐坐标代表代表电压,1mm=1/10mv,1mm=1/10mv,即即0.1mv0.1mv。一、心电图的测量心心电图记录纸心电图记录纸正常心正常心电图正常心电图 心率：指一分心率：指一分钟内心内心脏搏搏动次数次数u心率心率=60/PP=60/PP（RRRR）间距（次距（次/分）。分）。u各波段振幅各波段振幅测量：略量：略u各波段各波段时间的的测量：从波形起始部内量：从波形起始部内缘测 至至终末部内末部内缘。心心电图的的测量量心心电图的的测量量 心电图的测量心心电图的的测量量心电图的测量平均心平均心电轴的的检测u指指QRSQRS平均平均电轴,是心室除极是心室除极过程中各瞬程中各瞬间向量的向量的综合（平均合（平均QRSQRS向量）。向量）。u正常指向左下方略向后。正常指向左下方略向后。u规定定I I导联正正侧端端为OO，负（右）（右）侧端端为180180循循顺钟向的角度向的角度为正，逆正，逆钟向向为负。平均心电轴的检测指QRS平均电轴,是心室除极过程中各瞬间向量平均平均QRSQRS向量与向量与额面最大向量的方向面最大向量的方向平均心电轴方向额面面QRSQRS最大向量方向最大向量方向平均QRS向量与额面最大向量的方向平均心电轴方向额面QRS最心电图诊断(超级经典)课件心心电轴的的检测方法方法1.1.目目测法法:2.2.振幅法振幅法:3.3.查表法表法:通常用通常用I I、IIIIII导联分分别测算算QRSQRS电压的代数和，然后用做的代数和，然后用做图法、法、查表法表法及目及目测法法测得心得心电轴。心电轴的检测方法平均心平均心电轴简单目目测法法平均心电轴简单目测法做做图法法测心心电轴做图法测心电轴正常心正常心电轴及其偏移及其偏移正常心电轴及其偏移 心心电轴的的临床意床意义v-30 90 正常；正常；v-30 -90 左偏：左偏：见于于LVHL、AFB；v90 110 轻度右偏：度右偏：见于垂位心、于垂位心、RVH；v 110 显著右偏：著右偏：见于重症于重症RVH、LPFB；v-90 -180 通常称极度右偏，近来称不确定通常称极度右偏，近来称不确定电轴。心电轴的临床意义-3090心心电图图形循形循长轴转位位 u自心尖方向自心尖方向观察，可察，可设想心想心脏循循长轴顺钟向或向或逆逆钟向向转位。位。顺钟向向转位位似右室向左移，左右心室似右室向左移，左右心室过度度区区导联V3V3图形（形（RSRS）移至）移至V5V5、V6V6上出上出现;逆逆钟向向转位位似左室向右移，似左室向右移，V3V3图形移至形移至V1V1、V2V2，V3V3的的R/S 1R/S 1。心电图图形循长轴转位自心尖方向观察，可设想心脏循长轴顺钟向心心电图图形循形循长轴转位示意位示意图心电图图形循长轴转位示意图二、正常心二、正常心电图波形特点与正常波形特点与正常值二、正常心电图波形特点与正常值 1.P波波 代表左右心房除代表左右心房除极极时电位位变化，其化，其综合向量指向左前下方。合向量指向左前下方。1.P波P P环 P环uP P波形波形态及方向：及方向：钝圆形，有形，有时可有可有轻度切迹，度切迹，但切迹但切迹间距距0.030.03秒。秒。I I、V4V4V6 V6、II II avRavR；uP P波波时间（宽度）度）0.120.12秒；秒；uP P波波电压（波幅）（波幅）0.25mv0.25mv,0.2mv,0.2mv（胸（胸导）uPtfV1|-0.02mmsec|PtfV1|-0.02mmsec|P波形态及方向：钝圆形，有时可有轻度切迹，2.P-R间期期 正常正常0.120.20秒。秒。0.22秒：秒：见于于IAVB；0.12秒：秒：见于于预激激综合征、合征、交界性心律。交界性心律。心房除极开始至心室心房除极开始至心室除极开始的除极开始的时间。2.P-R间期正常0.120.20秒。0.3.QRS 3.QRS波群波群v命名：命名：v时间：0.060.10，0.12，R峰峰时间:VAT（V1、V2）0.04 VAT（V5、V6）0.05。3.QRS波群QRSQRS波群命名示意波群命名示意图QRS波群命名示意图QRS波群波形特点波群波形特点v正常人正常人V1V1到到V5V5导联，R R波逐波逐渐增高，增高，S S波逐波逐渐减低；减低；v、多呈、多呈rSrS型，型，R/S R/S 1 1，多，多无无Q Q波，但可呈波，但可呈QSQS形；形；V5V5、V6V6多呈多呈qRsqRs、qRqR或或R R波形，波形，R/S1R/S1；vI I、IIII、IIIIII导联一般主波向上。一般主波向上。QRS波群波形特点正常人V1到V5导联，R波逐渐增高，S波逐正常心正常心电图正常心电图电压 反映左室反映左室导联的的R波正常波正常值:RV52.5mv，RV5+SV1 3.5mv（F）或）或 4.0mv(M）RaVL1.2mv，RI1.5mv，RI+SIII 2.5mv；RaVF2.0mv。反映右室反映右室导联的的R波正常波正常值：RV11.0mv，V1的的R/S1,RV1+SV5 1.05mv；RaVR0.5mv。QRS波群波群电压电压QRS波群电压u肢肢导低低电压:肢肢导每个每个QRSQRS正向波及正向波及负向波振幅相向波振幅相 加（加（绝对值）0.5m0.5m。u绝对低低电压:胸胸导每个每个QRSQRS正向波及正向波及负向波振幅相向波振幅相 加（加（绝对值）0.8mv0.8mv。u意意 义：1%1%正常人正常人,肥胖、肺气肥胖、肺气肿、心包、心包积液、胸液、胸腔腔积液、液、扩心病。心病。QRS低低电压肢导低电压:肢导每个QRS正向波及负向波振幅相加QQ波：波：波：波：除除aVR外其他外其他导联出出现Q波波宽度度0.04；振幅振幅同一同一导联R波波1/4。V1一般无一般无Q波波,但可呈但可呈QS波。波。J点：点：QRS波群的波群的终末与末与ST段起始段起始之交接点。之交接点。心电图诊断(超级经典)课件4.ST4.ST段段:正常在等正常在等电位位线上，上，亦可有亦可有轻度偏移。度偏移。ST段下移：段下移：所有所有导联均均0.05mv;ST段上抬：段上抬：V1V20.3mv，V30.5mv,其其他他导联0.1mv。QRSQRS波群波群终点至点至T T波起始波起始4.ST段:正常在等电位线上，QRS波群终点至T波起始STST段上移段上移STST段下移段下移 STST段段测量量ST段上移ST段下移ST段测量 5.T波波方向：方向：与与QRS波群主波波群主波方向一致。方向一致。I、II、V4V6、aVR;振幅：振幅：I、II、V4V61/10R 或或0.1mv。心室快速复极心室快速复极时的的电位改位改变,呈不呈不对称光称光滑波。滑波。5.T波心室快速复极时的电位改变,呈不对称光滑波。6.Q-T6.Q-T间期期正常正常0.320.44 心率快心率快Q-T短，反之越短，反之越长校正校正Q-T间期：期：即即Q-Tc=Q-T/r-r,正常正常Q-Tc0.44。QRSQRS波波群群的的起起点点至至T T波波终末。末。6.Q-T间期QRS波群的起点至T波终末。7.U波波 在在T波后波后0.020.04出出现。v其方向大体与其方向大体与T波一致；波一致；vV3明明显；vU波增高波增高见于低血于低血钾；vU波倒置波倒置见于心梗、冠心病。于心梗、冠心病。7.U波三、小儿心三、小儿心电图特点特点心率心率较成人快，成人快，10岁以后与成人相同以后与成人相同,P-R间期短，期短，7岁后后趋于恒定（于恒定（0.100.17秒）；秒）；P波波电压新生儿新生儿较高，以后高，以后较成人低；成人低；婴幼儿常呈右室占幼儿常呈右室占优势的的QRS图形；形；T波波变异大，新生儿肢异大，新生儿肢导及右胸前及右胸前导联T波低平，波低平，倒置。倒置。三、小儿心电图特点心率较成人快，10岁以后与成人相同,P-R第三第三节心房心室肥大心房心室肥大第三节心房心室肥大教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：心房、心室肥大的原理。心房、心室肥大的原理。掌握：掌握：心房、心室肥大心心房、心室肥大心电图特点。特点。教学目的和要求了解：其心其心电图改改变与下列因素有关：与下列因素有关：v心肌除极心肌除极产生的生的电压增高；增高；v心肌激心肌激动时间延延长；v心肌复极心肌复极顺序序发生改生改变。其心电图改变与下列因素有关：一、心房肥大一、心房肥大(Atrial enlargement)右房激右房激动在先（除极指向前下方），在先（除极指向前下方），左房左房激激动在后（除极指向左后方）；右房除极在后（除极指向左后方）；右房除极时间占前占前2/3,2/3,左房除极左房除极时间占后占后2/32/3。因此因此右房肥大右房肥大除极向量与正常左房除极向除极向量与正常左房除极向量量时间上重叠，上重叠，P P波波时间并不延并不延长而而P P波振幅波振幅增高增高；左房肥大左房肥大时P P波振幅不增高而波振幅不增高而P P波波时间延延长。一、心房肥大(Atrialenlargement)正常正常P P环示意示意图正常P环示意图正常正常P波示意波示意图正常P波示意图1.右房肥大右房肥大 除极更指向前下方除极更指向前下方,总的的时间不延不延长。心心电图特点：特点：高而尖的高而尖的P波波 P波幅度波幅度0.25mv（肢（肢导）；）；V1导联P波直立波直立时 0.15mv；总时间并不延并不延长。常常见于肺心病。故称肺性于肺心病。故称肺性P波。波。1.右房肥大右心房肥大示意右心房肥大示意图右心房肥大示意图右心房肥大心右心房肥大心电图右心房肥大心电图2.左房肥大左房肥大 向左后的向左后的终末除极向量增大，末除极向量增大，总除极除极时间延延长。心心电特点：特点：P波波时间延延长。P波波时间0.12;P波常呈双峰，双峰波常呈双峰，双峰间距距0.04，V1明明显;V1的的Ptf超超过-0.04mmS。多多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。波。2.左房肥大左心房肥大示意左心房肥大示意图左心房肥大示意图左心房肥大心左心房肥大心电图左心房肥大心电图3.3.双心房肥大双心房肥大 双心房肥大心双心房肥大心电特点：特点：异异常常高高大大又又增增宽的的双双峰峰P P波波，见于于风心及某些先心病。心及某些先心病。3.双心房肥大二、心室肥大二、心室肥大(Ventricular Hypertrophy)正常心室除极正常心室除极综合向量表合向量表现左室占左室占优势。1.左室肥大左室肥大 左室占左室占优势更突出更突出;QRS最大向量向左后方增大最大向量向左后方增大;并因心肌供血不足等引起并因心肌供血不足等引起ST-T改改变。二、心室肥大(VentricularHypertroph左室肥大示意左室肥大示意图正常、心正常、心电图左室肥大左室肥大时、心心电图左室肥大示意图正常、心电图左室肥大时、左室高左室高电压表表现：RV5（或（或RV6）2.5mv，RV5+SV1 4.0（）3.5（）mv，RI1.5mv，Ravl1.2mv，RI+SIII2.5mv，RavF2.0mv；电轴左偏；左偏；ST段改段改变：以以R波波为主主导联中中T波低平、双向或倒波低平、双向或倒置。同置。同时伴有伴有ST段下移段下移0.05mv。左室肥大心左室肥大心电图特点特点左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mv，RV5+SV左室肥大心左室肥大心电图左室肥大心电图2.2.右室肥大右室肥大 u向右前向量突出增大：向右前向量突出增大：RV1（或（或V3R）R/S1 RV1+SV51.05mv(重症重症1.2mv),RavR0.5mv;u电轴右偏右偏;uST-T改改变：右胸前右胸前导联T波双向倒置，波双向倒置，ST段段压低低。2.右室肥大向右前向量突出增大：RV1（或V3R）右室肥大示意右室肥大示意图正常、的正常、的QRSQRS波波特点特点右室肥大右室肥大时、的的QRSQRS波特点波特点右室肥大示意图正常、的QRS波右室肥大时、双双侧心室肥厚心室肥厚 l.l.只出只出现一一侧肥厚心肥厚心电图改改变。2.2.近似正常心近似正常心电图。3.3.出出现两两侧心室肥厚的心心室肥厚的心电图特征特征双侧心室肥厚左、右室肥大心左、右室肥大心电图左、右室肥大心电图第四第四节 心肌缺血及心肌缺血及ST-T异常改异常改变。Myocardial ischemia第四节心肌缺血及ST-T异常改变。Myocardiali教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：心肌缺血的基本心肌缺血的基本图形及机制。形及机制。掌握：掌握：典型心典型心绞痛及痛及变异性心异性心绞痛心痛心电图特点。特点。教学目的和要求了解：心肌的莫一部分心肌的莫一部分发生缺血生缺血时将影响心室复极将影响心室复极的正常的正常进行，从而行，从而产生生ST-TST-T向量的改向量的改变。v复极与复极与传导无关，只与心肌温度、无关，只与心肌温度、压力、力、代代谢有关有关;v正常心室复极心外膜完成早于心内膜，可正常心室复极心外膜完成早于心内膜，可看作是从心外膜到心内膜的看作是从心外膜到心内膜的顺序。序。心肌的莫一部分发生缺血时将影响心室复极的正常进行（一）心内膜下心肌供血不足：（一）心内膜下心肌供血不足：复极复极较正常更推正常更推迟，因最后无与之抗衡的，因最后无与之抗衡的心心电向量，故心内膜（向量，故心内膜（终末部）复极十分突出，末部）复极十分突出，致致T T波幅度增加波幅度增加高大高大T T波波。一、一、心肌缺血的心心肌缺血的心电图类型型（一）心内膜下心肌供血不足：一、心肌缺血的心电图类型（二）心外膜下心肌缺血（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血）透壁性心肌缺血）引起心肌复极引起心肌复极顺序逆序逆转，出，出现与正常方向与正常方向 相反的相反的T T向量，向量，出出现倒置倒置T T波。波。心肌缺血心肌缺血时T T波改波改变外外还可以或同可以或同时有有STST段改段改变。此与此与细胞内胞内钾离子离子浓度异常，出度异常，出现“过度极化度极化”有关。有关。（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血）以上改以上改变见于：于：1.1.冠心病冠心病;2.2.心肌炎心肌炎;3.3.心肌病心肌病 ;4.4.各种器各种器质性心性心脏病。病。以上改变见于：心肌缺血示意心肌缺血示意图心肌缺血示意图心电图诊断(超级经典)课件心电图诊断(超级经典)课件（一）典型心（一）典型心绞痛痛v面向缺血部位的面向缺血部位的导联一一时性性STST段水平下移或垂直段水平下移或垂直下移下移0.1mv0.1mv。和（或）和（或）T T波倒置；波倒置；v或持或持续性性STST段水平下移或垂直下移段水平下移或垂直下移0.05mv0.05mv。和。和（或）（或）T T波倒置、低平、双向。波倒置、低平、双向。二、二、心心绞痛痛（一）典型心绞痛二、心绞痛（二）（二）变异性心异性心绞痛痛选择性性导联出出现暂时性性STST段斜性上升伴有高段斜性上升伴有高耸T T波，波，对应导联STST段下移；段下移；疼痛消失后疼痛消失后ST-TST-T恢复正常；恢复正常；疼痛无疼痛无诱因且因且剧烈，多伴心律失常；烈，多伴心律失常；若持若持续性性STST段抬高提示段抬高提示为心梗。心梗。（二）变异性心绞痛慢性冠状慢性冠状动脉供血不足：脉供血不足：1 1、STST段改段改变，STST段下移段下移0.05mv0.05mv；2 2、T T波改波改变，低平、双向、倒置；，低平、双向、倒置；3 3、U U波倒置；波倒置；4 4、传导阻滞或各种心律失常；阻滞或各种心律失常；5 5、左心室肥厚。、左心室肥厚。慢性冠状动脉供血不足：第五第五节 心肌梗死心肌梗死 Myocardial infarction（MI）第五节心肌梗死Myocardialinfarcti教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：心肌梗死的基本心肌梗死的基本图形及原理。形及原理。掌握：掌握：心肌梗死的心心肌梗死的心电图图形演形演变及定位特点。及定位特点。教学目的和要求了解：1.1.缺血性缺血性T T波改波改变（Myocardial Myocardial ischemiaischemia）2.2.损伤性性STST段改段改变（Myocardial injuryMyocardial injury）3.3.坏死性坏死性Q Q波波（Myocardial infarctionMyocardial infarction）一、基本一、基本图形及机制：形及机制：1.缺血性T波改变（Myocardialis缺血型改缺血型改变 当缺血当缺血发生于心内膜面生于心内膜面时，出，出现高而直立的高而直立的T T波，成波，成对称性。称性。当缺血当缺血发生于心外膜生于心外膜时，出，出现对称性倒置的称性倒置的T T波波损伤性改性改变 随随着着缺缺血血时间延延长，缺缺血血程程度度进一一步步加加重重，就就会会出出现损伤型型改改变，表表现为STST段段明明显抬抬高高，并并可可呈呈单向曲向曲线。坏死型改坏死型改变 心心肌肌更更进一一步步缺缺血血，导致致细胞胞变形形、坏坏死死，心心电图上出上出现异常的异常的Q Q波（波（宽度度0.040.04、深度、深度1/4R)1/4R)或者或者QSQS波。波。缺血型改变心电图诊断(超级经典)课件损伤性性电流学流学说损伤性电流学说除极受阻学除极受阻学说除极受阻学说坏死性坏死性Q Q波波发生机制生机制坏死性Q波发生机制早期：早期：（数分（数分数小数小时）QRS振幅增高，振幅增高，ST段段损伤面斜性面斜性 抬高，抬高，T波振幅增高；波振幅增高；急性期急性期：（数小数小时、数日、数日数周）数周）ST段抬高呈段抬高呈单向曲向曲线，T波由高波由高耸变低，低，异常异常Q波可有可无；波可有可无；近期：近期：（数周数周数月）数月）T波倒置，波倒置，ST段恢复正常，坏死性段恢复正常，坏死性 Q波存在；波存在；稳定期：定期：（数月（数月几年）几年）ST段及段及T波演波演变结束恢复正常，束恢复正常，只留下坏死性只留下坏死性Q波。波。二、心肌梗死的二、心肌梗死的图形演形演变及分期及分期早期：（数分数小时）QRS振幅增高，ST段损伤面斜性二、心心梗演心梗演变及分期及分期心梗演变及分期心电图诊断(超级经典)课件广泛前壁心梗：广泛前壁心梗：V1V5（V2V6）；）；前前间壁心梗：壁心梗：V1V3；前壁：前壁：V3、V4（V5）；）；局限性前壁心梗：局限性前壁心梗：V3、V4（V2）；）；前前侧壁心梗：壁心梗：I、aVL、V4V6；高高侧壁心梗：壁心梗：I、aVL；下壁心梗：下壁心梗：II、III、aVF；后壁心梗：后壁心梗：V7V9（V1、V2的的R波增高）。波增高）。三、心肌梗死的定位三、心肌梗死的定位广泛前壁心梗：V1V5（V2V6）；三、心肌梗死的定位三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I非透壁性心梗（心内膜下心梗非透壁性心梗（心内膜下心梗)鉴别诊断：断：单纯STST段抬高：段抬高：早期复极早期复极综合征、心包炎、合征、心包炎、变易性心易性心绞痛。痛。异常异常Q Q波：波：感染、感染、脑血管意外、心肌病、血管意外、心肌病、预激激综合征。合征。四、心梗的不典型四、心梗的不典型图形改形改变与与鉴别诊断断非透壁性心梗（心内膜下心梗)四、心梗的不典型图形改变与鉴别诊心肌梗死三种心肌梗死三种类型改型改变临床意床意义 1.1.损伤型型STST段段抬抬高高，对急急性性心心梗梗诊断断特特异异性性较强，但但一一定定要要结合合临床床，排排除除变异异型心型心绞痛。痛。2.2.典典型型的的坏坏死死型型Q Q波波，是是诊断断心心肌肌梗梗死死的可靠性依据。的可靠性依据。3.3.单纯缺缺血血型型T T波波改改变较常常见，但但对心心肌梗死肌梗死诊断特异性差。断特异性差。4.4.如如上上述述三三种种改改变同同时存存在在，心心肌肌梗梗死死诊断基本确立。断基本确立。心肌梗死三种类型改变临床意义急性期前急性期前侧壁心梗壁心梗急性期前侧壁心梗第六第六节心律失常心律失常 Arrhythmia第六节心律失常Arrhythmia教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：心肌心肌电生理特点，心律失常分生理特点，心律失常分类；阵发性心性心动 过速，左束支分支阻滞的心速，左束支分支阻滞的心电图特点。特点。掌握：掌握：窦性心律、各种早波，房性心律、各种早波，房颤房扑的心房扑的心电图特点；特点；房室房室传导阻滞的心阻滞的心电图特点；左、右束支特点；左、右束支传导阻阻 滞的心滞的心电图特点；典型特点；典型预激激综合征的心合征的心电图特点。特点。教学目的和要求了解：一一、解剖学基、解剖学基础及心肌及心肌电生理生理1.1.自律性：自律性：窦房房结最高（最高（60100次次/分分），），房室交接区次之（房室交接区次之（4060次次/分分），），房室束以下（房室束以下（2540次次/分分）。）。2.2.兴奋性：性：绝对不不应期和有效不期和有效不应期期 ，相相对不不应期，超常期。期，超常期。3.3.传导性：略。性：略。一、解剖学基础及心肌电生理二、心律失常的分二、心律失常的分类二、心律失常的分类传导异常：异常：传导障碍（障碍（传导阻滞）阻滞）生理性生理性-传导系系统器器质性性损坏坏 病理性病理性-迷走神迷走神经张力增高或力增高或药物影响物影响 传导途途经异常异常 传导阻滞：按阻滞：按发生部位分生部位分为-窦房房组织 房房 内内组织 房房 室室传导阻滞阻滞 室室 内内阻滞阻滞 按按发生程度生程度 -度度 度度 度度 按按发生情况生情况 -永久性永久性 暂 时性性 交交 替替性性 渐 进性性传导异常：传导障碍（传导阻滞）三、三、窦性心律及性心律及窦性心律失常性心律失常1.1.窦性心律与正常性心律与正常窦性心律性心律2.2.窦性心性心动过速速3.3.窦性心性心动过缓与与窦性心律不性心律不齐4.4.窦性停搏性停搏5.5.病病态窦房房结综合症合症三、窦性心律及窦性心律失常1.窦性心律性心律 Sinus rhythmi 窦性性P波；波；P-R间期期0.12；频率率40150次次/分（分（60-100）；）；P-P间差差0.12。1.窦性心律Sinusrhythmi 2.窦性性 过速：速：Sinus tachycardia 符合符合窦性心律，性心律，频率率100次次/分。分。见于于发热、甲亢、甲亢、贫血、心肌炎。血、心肌炎。3.窦性性过缓：Sinus bradycardia 符合符合窦性心律，性心律，频率率60次次/分。分。见于于颅内高内高压、甲低、病、甲低、病态窦房房 结综合征。合征。2.窦性过速：Sinustachycard心电图诊断(超级经典)课件心电图诊断(超级经典)课件4.4.窦性不性不齐 Sinus arrhythmia 窦性心律，性心律，P-PP-P间差差 0.120.12。见于青少年或植物神于青少年或植物神经功能不功能不稳。5.5.窦性静止性静止 Sinus arrest Sinus arrest 规则的的P-PP-P中突然没有中突然没有P P波，失去波，失去P P波波时间与正常与正常P-PP-P间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。隔不成倍数关系，其后常有逸搏。4.窦性不齐Sinusarrhythmia6.6.病病态窦房房结综合征合征 Sick sinus syndrome （SSS）v明明显而持久的而持久的窦性心性心动过缓 （5050次次/分），分），不易用不易用药纠正；正；v多多发的的窦性静止或性静止或严重的重的窦房房结传导阻滞；阻滞；v往往出往往出现快快-慢慢综合症；合症；v常出常出现窦房房结和房室和房室结双双结病病变。6.病态窦房结综合征Sicksinussynd窦性静止心性静止心电图窦性静止心电图窦性静止及交界性逸波性静止及交界性逸波窦性静止及交界性逸波（一）室性早搏（一）室性早搏 Ventricular premature beatv 提早出提早出现宽大而畸形的大而畸形的QRS-TQRS-T波群；波群；v QRS0.12 TQRS0.12 T波与主波方向相反；波与主波方向相反；v 代代偿间歇完全；歇完全；v提早出提早出现的的QRS波群之前无相关波群之前无相关P波。波。窦性性P P波巧合波巧合于早搏的任意位置。于早搏的任意位置。四、期前收四、期前收缩 (Premature beat)（一）室性早搏Ventricularpremature（二）房性早搏（二）房性早搏 Atrial premature beatv提前出提前出现一个一个变异的异的P P波；与波；与窦性性P P波形波形态有所不同有所不同其其P P-R-R间期期0.120.12vQRSQRS一般不一般不变形；形；v大多大多为代代偿间歇不完全；歇不完全；v部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波群称房早未下波群称房早未下传。v房早伴心室内差异房早伴心室内差异传导时，QRSQRS形形态增增宽变形呈右束支阻形呈右束支阻滞形滞形（二）房性早搏Atrialprematureb室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 室性早搏阵发性室性心性室性心动过速速阵发性室性心动过速室性早搏室性早搏心电图诊断(超级经典)课件房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏（三）交界性早搏（三）交界性早搏 Junctional premature beatuQRSQRS波群提前出波群提前出现，形，形态正常，正常，或略有或略有变异；异；u出出现逆逆行行P波波，可可出出现于于QRSQRS波波群群之之前前（P-RP-R间期期0.120.12），或或 QRSQRS波波群群之之后后（R R-PP间期期0.20 0.20），或或者与者与QRSQRS重叠。重叠。u其其PR0.12或或R-P间期期0.20，不能上，不能上传者无者无P波；波；u代代偿间歇歇多多为完全。完全。（三）交界性早搏Junctionalprematur交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏各种早搏的各种早搏的鉴别诊断表断表 P波波 P-R间期期 QRS形形态 代代偿间歇歇房性早搏房性早搏 异形P波 正常或延长 正常形态 不完全交界性早搏交界性早搏 逆行P波 0.12s或 正常形态 完全 R-P0.20s室性早搏室性早搏 无相关性P波 -宽大畸形 完全各种早搏的鉴别诊断表（一）（一）阵发性室上性心性室上性心动过速速 Paroxysmal supraventricular tachycardia1.频率率150240次次/分，有反复分，有反复发作作趋势；2.QRS不增不增宽、不、不变形；形；3.节律律绝对匀匀齐。五、异位性心五、异位性心动过速速 PSVT五、异位性心动过速PSVT（二）（二）阵发性室性心性室性心动过速速 Paraxysmal ventricular tachycardiPST 1.QRS波波宽大畸形大畸形0.12；2.频率率140200次次/分，可有心室分，可有心室夺获或室性融合波；或室性融合波；3.节律基本匀律基本匀齐或略有不或略有不齐。（二）阵发性室性心动过速Paraxysmalven阵发性室上性心性室上性心动过速速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心性室上性心动过速速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心性室上性心动过速速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心性室上性心动过速速阵发性室上性心动过速阵发性室性心性室性心动过速速阵发性室性心动过速阵发性室性心性室性心动过速速阵发性室性心动过速（三）扭（三）扭转性室性心性室性心动过速速 增增宽畸形的畸形的QRS波波围绕基基线不断扭不断扭 转其主波方向；其主波方向；一般一般发作作时间不不长；常表常表现为心原性心原性晕厥。厥。（三）扭转性室性心动过速（四）非（四）非阵发性心性心动过速速 是是加加速速了了的的房房性性、交交界界性性或或室室性性自自主主心心律律，其其频率率较阵发性慢。性慢。交界性交界性频率率70130次次/分；分；室性室性60100次次/分。分。（四）非阵发性心动过速 心室心室夺获：特特点点：其其QRSQRS前前有有窦性性P P波波，其其形形态及及出出现时间 与与窦性性P P波一致，波一致，P-RP-R间期期0.120.12。室性融合波：室性融合波：特特点点：室室性性融融合合波波QRSQRS时限限室室早早的的QRSQRS时限限。室室性性融融合合波波的的P-RP-R间期期与与窦性性相相同同或或稍稍短短，但但二二者者之差之差0.060.06。心室夺获：心电图诊断(超级经典)课件六、扑六、扑动与与颤动（一）一）心房扑心房扑动与与颤动1.1.心房扑心房扑动 Atrial flutter Atrial flutter u无正常无正常P P波波 代之代之连续规则的大的大锯齿样F F波；波；u F F波波频率率250350次次/分，一般以分，一般以2：1 4：1下下传；u 心室律多心室律多规则。六、扑动与颤动（一）心房扑动与颤动2心房心房颤动 Atrial fibrillation uP波消失代之大小形波消失代之大小形态不不规则的的f波；波；u f波波频率率350600次次/分；分；u心心室室律律绝对不不规则。若若合合并并完完全全性性房房室阻滞室阻滞时可出可出现RR间期相等期相等2心房颤动Atrialfibrillation心电图诊断(超级经典)课件心房扑心房扑动心房扑动心房心房颤动心房颤动1.心室扑心室扑动 Ventricular flutter v连续匀匀齐的扑的扑动波，无法将波，无法将QRSQRS与与ST-TST-T区区别；v频率率 200250次次/分。分。2.2.心室心室颤动 Ventricular fibrillationvQRS-TQRS-T波群完全消失，出波群完全消失，出现大小不等且不匀大小不等且不匀齐的的 低低小小颤动波；波；v频率率 200250次次/分。分。（二）心室扑（二）心室扑动与与颤动1.心室扑动Ventricularflutter心室扑心室扑动与与颤动心室扑动与颤动心电图诊断(超级经典)课件 心心脏传导阻滞阻滞 包括包括 窦房、房内、房室、室内阻滞。房、房内、房室、室内阻滞。（一）（一）窦房房传导阻滞阻滞 Sinus-auricular block SAB 1.II1.II度度1 1型型窦房阻滞：房阻滞：P-PP-P逐逐渐缩短（短（窦房房传导逐逐渐延延长）直至出）直至出现漏波。需与漏波。需与窦性心律失常性心律失常鉴别。2.II2.II度度IIII型：型：规律的律的窦性心律中突然出性心律中突然出现漏波，其漏波，其长间歇歇长度等于正常度等于正常窦性性P-PP-P倍数。倍数。3.III3.III度度窦房阻滞：无法与房阻滞：无法与窦性静止性静止鉴别。七、七、传导异常异常心脏传导阻滞包括窦房、房内、房室、室内阻滞。七（二）房内（二）房内传导阻滞阻滞1.不完全性多不完全性多见，需左房肥大，需左房肥大鉴别。2.完完全全性性：少少见，局局部部心心房房肌肌周周围形形成成传入入、传出出阻阻滞滞，特特点点；正正常常窦性性P波波之之外外另另出出现与其无关的与其无关的P、F、f波自成波自成节律。律。（二）房内传导阻滞（三）房室（三）房室传导阻滞阻滞Auriculo-ventricular block AVB1.I1.I度度AVBAVB：相：相对不不应期延期延长，表，表现为P-RP-R间期延期延长 ，P-RP-R间期期0.210.21，或前后两次心率相同，或前后两次心率相同时P-RP-R延延长0.040.04。2.II2.II度度AVB:AVB:相相对不不应期与期与绝对不不应期都有不同程度延期都有不同程度延长，表，表现为部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。（三）房室传导阻滞Auriculo-ventricular(1)II(1)II度度1 1型型AVBAVB：（Morbiz I型）型）Wenckebach phenomenon多多为功能性，功能性，预后好，后好，发生部位在希氏束部近生部位在希氏束部近 P-RP-R间期逐期逐渐延延长（但每次（但每次P-RP-R间期增量期增量值逐逐渐减少）减少），直至一个，直至一个P P波后脱落波后脱落QRSQRS波群；波群；R-RR-R逐逐渐缩短短，P-PP-P本身本身规则；包含有心室漏波的包含有心室漏波的长间歇的歇的长度等于两个度等于两个窦性周性周 期之和减去期之和减去P-RP-R间期期总增量增量值。(1)II度1型AVB：（MorbizI型）WenckeI I度度AVBAVBI度AVBI I度度AVBAVBI度AVBIIII度度1 1型型AVBAVBII度1型AVB 文氏文氏现象梯形象梯形图文氏现象梯形图（2 2）IIII度度IIII型型AVBAVB（Morbiz Morbiz 型）型）多多见于于器器质性心性心脏病，病病，病变部位多在希氏束以下