体外循环心脏手术的常规步骤--课件

体外循环心脏手术的常规步骤体外循环心脏手术的常规步骤1麻醉，动、静脉穿刺摆放体位（通常仰卧位，胸部后方垫高。侧开胸根据需要采取侧卧位）消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及两侧下颌角，两侧到腋中线或腋后线，下至耻骨联合水平。股动静脉插管时要消毒双侧腹股沟及大腿。CABG手术要消毒双下肢）铺巾麻醉，动、静脉穿刺2 手术入路通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨部分劈开胸骨前外侧切口后外侧切口胸腹联合切口微创小切口等 手术入3切开皮肤、皮下各层电刀分离胸骨切迹及剑突下组织电锯劈开胸骨止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀烧灼胸骨骨膜出血点放置自动开胸器，牵开胸骨切开心包，缝合心包牵引线悬吊心包肝素化切开皮肤、皮下各层4体外循环心脏手术的常规步骤-课件5体外循环心脏手术的常规步骤-课件6 心外探查心房、心室形态及位置关系、大小心肌颜色、搏动是否有力主动脉、肺动脉直径、位置关系主动脉有无钙化有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血管手指触诊大动脉及心脏表面有无震颤，震颤部位冠状血管的分布 心外探查7建立体外循环升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套管内在荷包内切除升主动脉外膜右心耳或上腔静脉做荷包缝合游离上腔静脉，套阻断带建立体外循环升主动脉上做两个荷包缝合，将缝线套入橡皮套管内8体外循环心脏手术的常规步骤-课件9体外循环心脏手术的常规步骤-课件10在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉插管上，进行固定插管上，进行固定主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排气气在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管11体外循环心脏手术的常规步骤-课件12体外循环心脏手术的常规步骤-课件13在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静脉也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入上腔静脉将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道连接，开始转流在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静14体外循环心脏手术的常规步骤-课件15体外循环心脏手术的常规步骤-课件16体外循环心脏手术的常规步骤-课件17游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静脉插管（也可以先做一荷包缝合，再插管）将下腔静脉与体外循环机的静脉管道连接，收紧上、下腔静脉阻断带，达到全流量体外循环停呼吸，降温游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带18体外循环心脏手术的常规步骤-课件19体外循环心脏手术的常规步骤-课件20体外循环心脏手术的常规步骤-课件21 在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插入心肌保护液灌注针头插入灌注针头位置 在主动脉插管下方升主动脉上缝荷包，插入心肌22 在主动脉插管与心肌保护液灌注针之间放置主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌注心肌保护液 在主动脉插管与心肌保护液灌注针之间放置主动脉阻23切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引器）心内探查进行心内手术操作切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引器）24体外循环心脏手术的常规步骤-课件25主要心内手术操作完毕，复温左心系统的手术切口（主动脉、房间隔切口）缝合完毕后，排尽左心内的气体开放升主动脉阻断钳，恢复心脏的血供，使心脏复跳（自动复跳或除颤）。主要心内手术操作完毕，复温26并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、右心室、肺动脉切口）恢复呼吸，辅助循环逐渐减流量，脱离体外循环的辅助并行循环下缝合右心系统的手术切口（右心房、右心室、肺动脉切口27 脱离体外循环的原则辅助循环时间充分，至少达到1/4阻断循环时间复温，鼻咽温37度，肛温35度心搏有力，心肌颜色正常监测血压、中心静脉压、左房压心率、心电图波形补足血容量，观察尿量酸碱电解质平衡 28拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管将体外循环机的余血经主动脉管道输入病人体内，补足血容量鱼精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管29止血缝合心包钢丝固定胸骨层层缝合切口止血30