改进病区备用药品管理项目PDCA项目ppt课件

运用PDCA循环改进病区备用药品管理项目科室：护理部科室：护理部报告人：报告人：改进病区备用药品管理项目PDCA项目运用PDCA循环科室：护理部改进病区备用药1PDCA循环循环 FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA循环的循环的9个阶段个阶段改进病区备用药品管理项目PDCA项目PDCA循环FOCUS-PDCA循环的9个阶段改进病区备用2一、背景及目的（一）开展背景1.市等级医院评审专家组在3月21-23日检查时，反馈我院急救车药品、备用药品管理不规范，存在诸多问题，丞需改进，达到二级甲等综合医院的标准。改进病区备用药品管理项目PDCA项目一、背景及目的（一）开展背景改进病区备用药品管理项目PD32.条款要求根据二级综合医院评审实施细则（2012版）涉及条款4.14.2.24.14.2.2建建立立药药品品质质量量监监控控体体系系，有有效效控控制制药品质量。药品质量。【B B】符合符合“C C”，并，并3.3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查检查。4.4.对对药药品品质质量量抽抽查查结结果果及及科科室室备备用用药药品品管管理理检检查查情情况况进进行行分分析析、总总结结，落落实整改措施。实整改措施。4.14.2.34.14.2.3有有药药品品贮贮存存制制度度，贮贮存存药药品品的的场场所所、设施与设备符合有关规定。设施与设备符合有关规定。【B B】符合】符合“C C”，并，并 科室或病区备用药品应指定科室或病区备用药品应指定专人管理专人管理。4.14.2.54.14.2.5对对全全院院的的急急救救等等备备用用药药品品进进行行有有效效管理，确保质量与安全。管理，确保质量与安全。【C C】1.1.有有存存放放于于急急诊诊科科、病病房房（区区）急急救救室室（车车）、手手术术室室及及各各诊诊疗疗科科室室的的急急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。2.2.药药剂剂科科和和各各相相关关科科室室有有急急救救等等备备用用药药品品目目录录及及数数量量清清单单，有有专专人人负负责责管管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。【B B】符合符合“C C”，并，并药剂科对急救等备用药品管理情况定期药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。检查，对存在问题及时整改。【A A】符合符合“B B”，并，并各各科科室室备备用用急急救救等等备备用用药药品品统统一一储储存存位位置置、统统一一规规范范管管理理、统统一一清清单单格格式式，保障抢救时及时获取。保障抢救时及时获取。改进病区备用药品管理项目PDCA项目4.14.2.2【B】符合“C”，并4.14.2.3【B】符4（二）开展目的二）开展目的1.在临床护理工作中，备用药品、急救车药品随时保持在临床护理工作中，备用药品、急救车药品随时保持良好的备用状态确保危重病人的抢救质量。良好的备用状态确保危重病人的抢救质量。2.根据等级评审条款的要求，根据等级评审条款的要求，使备用药品管理处于常使备用药品管理处于常态化、规范化。态化、规范化。管理。改进病区备用药品管理项目PDCA项目（二）开展目的2.根据等级评审条款的要求，使备用药品管理5二、成立跨部门CQI小组项目成员项目成员 部部 门门职职 务务组内职务组内职务分分 工工护理部护理部主任主任组组 长长监督、指导监督、指导药械科药械科主任主任副组长副组长沟通、培训沟通、培训设备总务科设备总务科主任主任成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施内一科内一科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施内二科内二科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施外一科外一科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施外二科外二科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施儿儿 科科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施妇产科妇产科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施急诊科急诊科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施手麻科手麻科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施血透室血透室护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施护理部护理部干干 事事成成 员员数据收集、汇总数据收集、汇总改进病区备用药品管理项目PDCA项目二、成立跨部门CQI小组项目成员部门职务组6 三、计划（Plan）P P改进病区备用药品管理项目PDCA项目三、计划（Plan）P改进病区备用药品管71.P-活动进程表（甘特图）P P改进病区备用药品管理项目PDCA项目1.P-活动进程表（甘特图）P改进病区备用药品管理项8急救车药品、物品未统一配置；急救药品、物品交接不规范；未使用原装盒2.P-2.P-发现问题发现问题改进病区备用药品管理项目PDCA项目急救车药品、物品未统一配置；急救药品、物品交接不规范9 制度流程不完善，备用药品基数与实际不符，制度流程不完善，备用药品基数与实际不符，随意放置，药品存储条件不符合要求随意放置，药品存储条件不符合要求备用药品未使用原装盒改进病区备用药品管理项目PDCA项目制度流程不完善，备用药品基数与实际不符，随意放置，药品103.P-现状调查备用药管理现状查检表问题问题频次频次百分比百分比累计百分比累计百分比全院急救车药品、物品未统一配置全院急救车药品、物品未统一配置111121.2%21.2%21.2%21.2%急救药品、物品交接不规范急救药品、物品交接不规范111121.2%21.2%42.4%42.4%制度流程不完善制度流程不完善111121.2%21.2%63.5%63.5%备用药品基数与实际不符备用药品基数与实际不符9 917.3%17.3%80.8%80.8%药品存储条件不符合要求药品存储条件不符合要求6 611.5%11.5%92.4%92.4%职能部门监管不到位职能部门监管不到位2 23.8%3.8%96.2%96.2%责任未落实责任未落实2 23.8%3.8%100.0%100.0%合计合计5252100.0%100.0%改进病区备用药品管理项目PDCA项目3.P-现状调查备用药管理现状查检表问题频次百11根据“二八”法则，“全院急救车药品、物品未统一配置、急救药品、物品交接不规范、制度流程不完善、备用药品基数与实际不符”为此次活动改善的重点。改善前改善前柏拉图柏拉图改进病区备用药品管理项目PDCA项目根据“二八”法则，“全院急救车药品、物品未统一配置、急12头头脑脑风风暴暴小组活动改进病区备用药品管理项目PDCA项目头小组活动改进病区备用药品管理项目PD134.P-原因分析：原因分析：鱼骨骨图 法法人员不足人员不足为为什什么么备备用用药药品品管管理理不不规规范范?人人 料料未执行单剂量摆药未执行单剂量摆药 思想上不重视思想上不重视 环环护士护士药剂人员药剂人员责任未落实责任未落实 标识不规范标识不规范未使用原装盒未使用原装盒结余药过多结余药过多基数设置不合理基数设置不合理数量多数量多品种多品种多制度流程不完善制度流程不完善培训不到位培训不到位急救车布局不统一急救车布局不统一 检查流于形式检查流于形式无遮光措施无遮光措施急救药品品种不统一急救药品品种不统一治疗室无温湿度监测治疗室无温湿度监测冰箱太小冰箱太小一级质控监管不到位一级质控监管不到位退药流程复杂退药流程复杂小药库管理小药库管理 无封条、锁扣无封条、锁扣药品交接班流于形式药品交接班流于形式急救药品未定位放置急救药品未定位放置职能部门监管不到位职能部门监管不到位改进病区备用药品管理项目PDCA项目4.P-原因分析：鱼骨图法人员不足为什么备用药品145.P-要因分析问题票数备用药数量多，基数设置不合理13标识不规范13未使用原装盒13急救车内药品品种不统一13急救车布局不统一13药品交接班流于形式13制度流程不完善13培训不到位4结余药品过多3护士不重视31.经CQI小组讨论举手表决，将全票通过的以上7项列为要因，针对要因制定对策。2.注：表示要因改进病区备用药品管理项目PDCA项目5.P-要因分析问题票数156.P-制定对策（5W1H）whatwhatwhywhyhowhowwhowhowhenwhenwherewhere主主题要因要因对策策负责人人执行行时间执行地点行地点为什什么么备用用药品管品管理不理不规范范备用用药数量多，基数数量多，基数设置不合理置不合理病病区区遴遴选本本科科室室备用用药品品，定定目目录、数数量量并并备案案；班班班清点交接班清点交接10月月15日日-11月月21日日各各护理理单元元标识不不规范范制作制作统一一标识10月月15日日-11月月21日日各各护理理单元元未使用原装盒未使用原装盒药品使用原装盒放置品使用原装盒放置护士士长10月月15日日-11月月21日日各各护理理单元元急救急救车内内药品品种不品品种不统一一统一全院急救一全院急救车内品种内品种10月月15日日-11月月21日日各各护理理单元元急救急救车布局布局不不统一一统一制作急救一制作急救车布局布局图10月月15日日-11月月21日日护理部理部 药品交接班流于形式药品交接班流于形式实行封条行封条锁扣管理扣管理10月月15日日-11月月21日日护理部理部制度流程不完善制度流程不完善尽快完善制度，并制定成尽快完善制度，并制定成册册10月月15日日-11月月21日日护理部理部药械科械科改进病区备用药品管理项目PDCA项目6.P-制定对策（5W1H）whatwhyhowwh16 四、实施（四、实施（DODO）D D改进病区备用药品管理项目PDCA项目D改17问题问题1 1：备用药数量多、备用药数量多、基数设置不合理基数设置不合理对策内容：对策内容：1.各科室根据专科特点确定药品品种及数量，填写备用药品审批表上报药械科审核备案。2.备用药品专人管理，班班交接，物卡相符。3.修订急救药品物品登记本、备用药品交接登记本，培训规范填写。4.护理部将安全用药纳入质控检查项目。备用药品目录临床科室备用药品审批表D D改进病区备用药品管理项目PDCA项目问题1：备用药数量多、基数设置不合理备用药品目录18修订备用药品交接登记本、急救车药品物品交接登记本改进病区备用药品管理项目PDCA项目改进病区备用药品管理项目PDCA项目19问题问题2 2：标识不规范标识不规范对策内容：对策内容：1.统一高警示药品、近效期药品标识。2.统一各科室备用药品标识内容，包括品名、剂量、数量。3.按照药品储存要求严格存放，为各临床科室配置药物避光盒，制定冷藏药品目录、避光药品目录，要求护士严格按药品说明书储存药品，并做好治疗室温湿度记录。改进病区备用药品管理项目PDCA项目改进病区备用药品管理项目PDCA项目20急救药品标识急救药品标识高警示药品标识高警示药品标识 近效期药品标识近效期药品标识改进病区备用药品管理项目PDCA项目急救药品标识高警示药品标识近效期药品标识改进病区备用药21冷藏药品目录避光药品目录避光药品目录温湿度记录表温湿度记录表避光药品盒避光药品盒改进病区备用药品管理项目PDCA项目冷藏药品目录避光药品目录温湿度记录表避光药品盒22问题3：未使用原装盒对策内容：药械科为全院备用药品准备原装盒。原装盒放置药品原装盒放置药品改进病区备用药品管理项目PDCA项目问题3：未使用原装盒对策内容：药械科为全院23问题4：急救车内药品品种不统一，未定位放置，急救车布局不统一，交接班流于形式对策内容：1.由各临床科室根据专科特点上报急救药物及物品目录，由业务院长牵头召开药事管理与药物治疗委员会审核批准。2.护理部制作急救车布局图，统一放置，便于清点、查对、使用。并抽调2名护士严格按照布局图统一摆放各科室急救车药品、物品。3.急救车实行锁扣管理：购置一次性锁扣及封条，落实交接，方便管理。4.儿科制作急救药物换算方法资料，方便抢救时用药换算。改进病区备用药品管理项目PDCA项目问题4：急救车内药品品种不统一，未定位放置，急救车布局不统一24急救药品审批目录急救车布局图急救车布局图儿科常用急救儿科常用急救药物换算方法药物换算方法改进病区备用药品管理项目PDCA项目急救药品审批目录急救车布局图儿科常用急救药物换算方法25购置一次性锁扣及封条改进病区备用药品管理项目PDCA项目购置一次性锁扣及封条改进病区备用药品管26问题5：制度流程不完善对策内容：修订相关制度及流程，并下发科室组织培训。下发高警示药品文件下发高警示药品文件改进病区备用药品管理项目PDCA项目问题5：制度流程不完善对策内容：修订相关制27科室备用药品管理制度科室备用药品管理制度改进病区备用药品管理项目PDCA项目科室备用药品管理制度改进病区备用药品管理项目PDCA项目28五、检查（check）C C改进病区备用药品管理项目PDCA项目C改进病区备用药品29改进病区备用药品管理项目PDCA项目改进病区备用药品管理项目PDCA项目30 1.2017年11月底护理部与药械科联合对各科室备用药品进行了检查，各科室备用药品管理规范，不足之处就是治疗室温湿度超标无干预措施记录。问问 题题改善前改善前频次频次改善后改善后频次频次 全院急救车药品、物品未统一配全院急救车药品、物品未统一配置置11111 1 急救药品、物品交接不规范急救药品、物品交接不规范11111 1 制度流程不完善制度流程不完善11110 0 备用药品基数与实际不符备用药品基数与实际不符9 90 0 药品存储条件不符合要求药品存储条件不符合要求6 60 0 职能部门监管不到位职能部门监管不到位2 20 0 责任未落实责任未落实2 20 0 合计合计52522 2 改善前后频次统计表改善前后频次统计表 改善前后频次柱状图对比改善前后频次柱状图对比改进病区备用药品管理项目PDCA项目1.2017年11月底护理部与药械科联合对各科室备用31 2.12月1日-3日市专家药事组通过实地查看、走访等形式，反馈我院临床科室备用药品、急救药品管理规范，标识清晰。改进病区备用药品管理项目PDCA项目2.12月1日-3日市专家药事组通过实地查看、走访等32急救车改善前后改改善善前前改改善善后后改进病区备用药品管理项目PDCA项目急改善前改善后改进病区备用药品管理项目PDCA项目33备用药品改善前后改改善善前前改改善善后后改进病区备用药品管理项目PDCA项目备改善前改善后改进病区备用药品管理项目PDCA项目34 六六、处理及标准化处理及标准化 (Action)(Action)A A改进病区备用药品管理项目PDCA项目六、处理及标准化(Action)A改进病区备用药品管理35 通过一系列的改进措施，基本规范了科室备用药品管理存在的问题。1.完善了相关制度流程，如药品管理制度、备用药品管理制度、高警示药品管理制度、急救车管理制度、备用药品审批流程等。2.备用药品统一药品标识，改善存储设施，实行基数管理。3.全院护理单元急救车进行统一标准配置、各类药品、物品摆放统一布局。5.急救车实行锁扣管理，并落实交接班，确保医疗安全。改进病区备用药品管理项目PDCA项目通过一系列的改进措施，基本规范了科室备用药品管理存在36附加收益：附加收益：改进病区备用药品管理项目PDCA项目附加收益：改进病区备用药品管理项目PDCA项目371.2017年12月PDCA质量改进项目结题后，2018年1月份护理部根据产科达标的考核标准，修订和补充了产房急救药品及物品，达到了全院急救车药品、物品规范化管理。持续改进效果持续改进效果2.22.2月份护理部对各科室进行了督查：大部分科室备用药品管理规范，月份护理部对各科室进行了督查：大部分科室备用药品管理规范，但个别科室存在备用药品基数与实际不符、急救药品物品交接本填但个别科室存在备用药品基数与实际不符、急救药品物品交接本填写不规范等问题，已反馈至科室负责人，立即进行了整改。写不规范等问题，已反馈至科室负责人，立即进行了整改。3.33.3月底护理部继续对各护理单元的急救物品、药品进行了追踪检月底护理部继续对各护理单元的急救物品、药品进行了追踪检查，各护理单元病区备用药品管理规范，达标值查，各护理单元病区备用药品管理规范，达标值100100分。分。改进病区备用药品管理项目PDCA项目1.2017年12月PDCA质量改进项目结题后，2018年138谢谢！改进病区备用药品管理项目PDCA项目谢谢！改进病区备用药品管理项目PDCA项目39