凶险性前置胎盘麻醉处理课件

凶险性前置胎盘麻醉处理王芳凶险性前置胎盘麻醉处理王芳凶险性前置胎盘麻醉处理王芳病例一病例一患者白某，28岁，2012年9月18日入院。入院诊断：孕37+6周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊，拒绝互助献血。2012-09-2114:35入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管7FrX2，外周静脉16G套管针，即刻扩容1500ml（贺斯1000ml），术前输红细胞1200ml；L3-4腰硬联合麻醉0.5%布吡2ml。15:36娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气管插管，继续输红细胞3000ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀10.5u，纤维蛋白原4g；间断推注去氧肾上腺素维持SAP60mmHg，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂体后叶素等药。病例一患者白某，28岁，2012年9月18日入院。2012-病例一病例一17：50 患患者者心心跳跳骤骤停停，立立即即胸胸外外心心脏脏按按压压，肾肾上上腺腺素素3mg分分次次推推注注，电电击击除除颤颤三三次次，17分分钟钟后后窦窦性性心心律律恢恢复复；继继续续输输红红细细胞胞2700ml，血血浆浆900ml，静静脉脉泵泵注注肾肾上上腺腺素素、多多巴巴酚酚丁丁胺胺、纳纳络络酮酮，甘甘露露醇醇250ml滴滴入入，呋呋噻噻米米20mg静推。静推。2012-09-2120:30手术结束，瞳孔左右4mm，对光反射存送入ICU治疗。手术中失血9500ml，尿量2700ml。输红细胞6900ml、血浆1800ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白原4g,输液3750ml（贺斯2500ml）。2012-09-23患者转回病房，10月9日母子平安出院。病例一17：50患者心跳骤停，立即胸外心脏按病例二病例二患患者者候候某某某某，28岁岁，2013年年5月月27日日20:00急急诊诊由由120转转入入我我院院，诊诊断断：孕孕34+3 3周周，疤疤痕痕子子宫宫，凶凶险险性性前前置置胎胎盘盘，胎胎盘盘植植入入，失失血血性性休休克克；术术前前Hb 84g/L，红红细细胞胞压压积积26%，白细胞，白细胞29.62X109 9/L。2013-05-2721:00入室BP85/55mmHg，HR125次/分，休克指数1.47；左桡动脉和右颈内静脉穿刺7FrX2，快速输入贺斯2000ml，晶体500ml。21:30全麻插管下手术，3分钟娩出活婴，此时胎盘剥离面严重渗血，失血3000ml。病例二患者候某某，28岁，2013年5月27日20:病例二病例二 2013-5-30 转回产科，转回产科，6月月12日母子平安出院。日母子平安出院。23:40再次输注红细胞2100ml，此时患者心跳骤停，立即胸外按压，肾上腺素4mg分次推注，电击除颤3次，1分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞900ml，纤维蛋白原9g，新鲜冰冻血浆600ml，20%甘露醇250ml，呋噻米20mg，5%NaHCO3350ml。2013-5-281:55手术结束，送入ICU治疗；术中失血6800ml，尿量2400ml。输红细胞4500ml、新鲜冰冻血浆1500ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白质9g，输液3250ml（贺斯2000ml）。21:40输注红细胞1500ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀10.5u病例二2013-5-30转回产科，6月12日母子平凶险性前置胎盘的命名剖宫产史，本次为子宫切口妊娠定义：由Chattopadhyay于1993年首次报道，指胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘粘连、植入。剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者前次为剖宫产，此次为前置胎盘者四种定义：凶险性前置胎盘的命名剖宫产史，本次为子宫凶险性前置胎盘胎盘植入发生率凶险性前置胎盘胎盘植入发生率 胎盘植入发生率逐年增加趋势胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的35倍 前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5%1次剖宫产术史发生率14%-24%2次剖宫产术史发生率23%-48%3次剖宫产术史发生率35%-50%胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡 率达7%凶险性前置胎盘胎盘植入发生率胎盘植入发生率逐年增加趋势如何诊断前置胎盘合并胎盘植入如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现和术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。临床表现术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断。前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要如何诊断前置胎盘合并胎盘植入如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。超声诊断经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为77.3%，特异性为98.4%。前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）其他征象：子宫肌层变薄（厚度1mm），胎盘和子宫分界不清。如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?胎盘内多个不规则的无回声区伴丰如何诊断前置胎盘合并胎盘植入如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。MRI诊断前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?MRI对诊断胎盘植入有很大帮助凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断国外产前确诊率30%40%，国内10%。孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。MRI诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植入的一种可行、简便方法。凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断国外产前确诊率30%40%，国凶险性前置胎盘的危害凶险性前置胎盘的危害产前、产时、产后出血胎盘植入羊水栓塞、子宫切除DIC休克、死亡凶险性前置胎盘的危害产前、产时、产后出血胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机无症状患者推荐妊娠36周后进行手术伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提前终止妊娠。前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机无症状患者推荐妊娠3优化转诊流程优化转诊流程剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综合实力强、具备高素质医疗团队高水平的医疗中心。值得注意的是，基层医院在手术中发现凶险性前置胎盘合并胎盘植入（子宫下段呈紫蓝色，血管怒张），切忌强行继续手术，可以及时停止手术，请求上级医院协助或转诊。优化转诊流程剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综时刻准备着时刻准备着病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，我院共收治凶险性前置胎盘32例，无一例患者死亡。我们总结成功十个字：团队协作评估决策速度时刻准备着病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，介入干预：子宫介入干预：子宫/骼内动脉栓塞骼内动脉栓塞优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安全、高效和并发症少的特点，大大减少了浴血奋战的遭遇战！缺点：手术需要耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行，需及早考虑以准备。适应症：经保守治疗无效的各种难治性出血。禁忌症：合并有其他脏器出血的DIC；生命体征极度不稳定，不易搬动的患者。介入干预：子宫/骼内动脉栓塞优点：保存了生育能力，具有微创产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步急救小组3分钟内完成评估急救指挥1-2人，负责决策、全面指挥检测组：2-3人，负责监测各种生命指标、病情变化治疗反应，向指挥汇报、详细记录行动组：3-4人，负责各项决策实施，包括复苏措施、外科处理成立高效协作的急救小组多科合作：产科医师、麻醉科医师、输血科、检验科、ICU医师、介入科、辅助人员抢救原则“行动、评价、决策”不断进行产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步急救小组3分评估一评估一血色素：下降1g约失血400-500ml红细胞：下降100万，血色素下降3g（1500ml）HCT：下降3%约失血500ml试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量：（1）6-11min200-400mg（2）11-15min150mg（3）16-30min100-150mg（4）30min100mg方法：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集。出血量估计方法评估一血色素：下降1g约失血400-500ml红细胞：下降评估二评估二休克指数=脉搏/收缩压0.5正常0.51.0失血20%800ml1-2失血20-40%800-1600ml2失血40%以上1600ml出血量估计方法评估二休克指数=脉搏/收缩压出血量估计方法评估三评估三生命体征与出血量血容量血容量%脉搏脉搏呼吸呼吸收缩压收缩压脉压差脉压差毛细血毛细血管充盈管充盈尿量尿量中枢神中枢神经症状经症状20正常正常14-20正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常20-40100-20020-40下降，下降，90-70低低延迟延迟尿少尿少不安、不安、淡漠、淡漠、烦躁烦躁40速而细速而细弱，或弱，或摸不清摸不清40显著下显著下降，降，70或测不或测不到到低低缺失，缺失，表浅静表浅静脉塌陷脉塌陷无尿无尿嗜睡昏嗜睡昏迷迷评估三生命体征与出血量血容量%脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管充评估四评估四出血速度是反映病情轻重的重要指标重症包括：1.失血速度150ml/min2.3小时内出血全身血容量的50%3.24小时出血超过全身血容量评估四出血速度是反映病情轻重的重要指标重症包括：评估五评估五过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力血压不够低就没有问题了吗？超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？补充血容量：多少算够?临床要求达到两个“100”，两个“30”-收缩压100mmHg，心律100/min，-尿量30ml/hr，HCT30%评估五过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力评估六评估六出血性休克“30法则出血30%中度休克心律增加30bpm呼吸30/min收缩压下降30mmHg尿量30ml/hour血球积压下降30%评估六出血性休克“30法则出血30%成分血规格成分血规格血液成分血液成分中国制备中国制备1uRBC200ml全血全血120ml1u血浆血浆200ml全血全血100ml1u浓缩血小板浓缩血小板200ml全血全血2.5x101u冷沉淀冷沉淀200ml全血全血20ml成分血规格血液成分中国制备1uRBC200ml全血120ml成分血输注疗效成分血输注疗效250ml新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋白原100mg/L；含有全部凝血因子；血浆蛋白为68g%；其他凝血因子0.71单位/ml2u浓缩红细胞可升高HCT3%，Hb升高10g/L10u浓缩血小板可升高血小板36x109/L冷沉淀1u：含有V因子80100单位；纤维蛋白原250mg；血浆20ml纤维蛋白原：按0.040.08g/kg计算剂量就能满足血浆中纤维蛋白原浓度1mg/ml的正常止血需要，或4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g，常用量36g成分血输注疗效250ml新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋白原10麻醉前准备麻醉前准备生命线建立生命线建立第一重要的是有创动脉血压监测，首选桡动脉、肱动脉，股动脉，足背动脉等。建立两条以上大口径外周静脉通路14G（流量345ml/min）或16G套针管（流量225ml/min）;双腔中心静脉通路7Frx2（流量110ml/min）或8Frx2（175ml/min）进行有效基本监护+有创动脉血压+中心静脉压监测+体温检测；备齐所有抢救药品，静脉用及泵用去氧肾、去甲肾、肾上腺素、垂体后叶素等；除颤仪，加压输液袋、新生儿抢救药品和物品。麻醉前准备生命线建立第一重要的是有创动脉血压监测，首选麻醉方法及管理麻醉方法及管理凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气管插管全麻首选。急性大出血前至少进行一定的容量预充，至少2000ml以上，急性失血循环不稳定时使用加压输注或注射器推注（以外周静脉为宜），扩容时胶体为佳。在出血没有得到控制前，实施损伤控制复苏。大出血爆发时，扩容输血还不能维持循环稳定时，我们经验是从中心静脉推注去氧肾上腺素（10mg/250ml），一定使病人SBP60mmHg，如血压仍不能维持可加大去氧肾量，或者推注去甲肾（2mg/250ml）。麻醉方法及管理凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气管插麻醉术中管理麻醉术中管理注意保护重要器官功能，维持内环境稳定稳定平均动脉血压以保证重要器官的血流灌注强心、利尿，防治脑水肿、肺水肿、心功能不全及急性肾功能不全等。尿量：以肾脏代表各组织器官灌注及功能患者保温与输血加温：避免低灌注和凝血障碍胃粘膜保护：泮托拉唑80mg+0.9%NaCl100ml静滴定期（间隔30min1h）进行血气分析、DIC全套、血常规、肝肾功能检查综合判断病情麻醉术中管理注意保护重要器官功能，维持内环境稳定稳定平均动大量无法控制出血的原因大量无法控制出血的原因消耗性凝血障碍过度纤溶稀释性凝血功能障碍低体温凝血cascade的酶活性下降+血小板功能障碍多输血综合症血小板和凝血因子消耗殆尽代谢改变酸中毒注：成分输血导致死亡三角：低体温、酸中毒、凝血功能障碍大量无法控制出血的原因消耗性凝血障碍过度纤溶稀释性凝血功能障MTP方案（方案（MassiveTransfusionProtocol）产科出血量大、速度快，在及时补充RBC的同时，有预见性地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC恶性循环。MTP方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段。MTP方案（MassiveTransfusionProtMTP方案方案VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产科出血。但是只有当病人的血小板大于20 x109/L和纤维蛋白原大于1g/L时才建议使用rFVlla建议剂量90g/kg，效果不佳可于15-30分钟后重复使用。体重在5060Kg的产妇大致用量34支，7432元/支。MTP方案VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝MTP方案方案批次批次红细胞红细胞10u血浆血浆1000ml血小板血小板10u冷沉淀冷沉淀10u七因子七因子2mg纤维蛋纤维蛋白原白原3g氯化钙氯化钙1g（元（元素钙素钙273mg）氨甲环氨甲环酸酸1g1（10min）（10min）2345678910全成分血液制品输血科在15分钟30分钟送到手术室MTP方案批次红细胞10u血浆1000ml血小板10u冷沉淀MTP方案启动时机方案启动时机1、预计总需求RBC10U（如Hb40g/L）；2、输入RBC5U，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据；3、急性失血4000ml，致命性的出血原因还没有解除；4、：配合有自体输血时，红细胞量改为5U。5、*：根据血气电解质中血离子钙测定结果决定输注！6、白蛋白输注：存在严重低蛋白血症的依据（血生化蛋白25g/L），或出血量接近全身血容量，但血浆输注因为普通血浆不稳定凝血因子缺乏而输注大量冷沉淀；当合并妊高症等存在毛细血管通透性增加产妇慎用。MTP方案启动时机1、预计总需求RBC10U（如Hb40MTP目标值目标值MAP65mmHg（早期复苏SBP80100mmHg，脑外伤颅内高压患者MAP80mmHg），尿量0.5ml/kg.h，SvO265%，Hb7-9g/dl（保留子宫，宫腔纱条填塞者8-10g/dl），Fib2g/L，Plt50 x109/L，维持血气电解质等内环境稳定，尤其血钙（离子钙浓度0-15岁1.18-1.35mmol/I，16岁以上1.13-1.3mmol/I，注意与生化检查中的总钙区分）应维持正常水平。MTP目标值MAP65mmHg（早期复苏SBP80100MTP方案方案麻醉科麻醉科MTP抢救药物储备抢救药物储备白蛋白白蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原氯化钙氯化钙氨甲环酸氨甲环酸洛赛克洛赛克总量总量100g10g20g5g40mg剂型剂型5g/瓶瓶0.5g/瓶瓶1g/10ml1g/10ml40mg/瓶瓶输血科红细胞日贮血量输血科红细胞日贮血量A(U)B(U)O(U)AB(U)总量总量2015203剂型剂型1210123MTP方案麻醉科MTP抢救药物储备白蛋白纤维蛋白原氯化钙氨甲未来未来血液保护血液保护/贮存式自体输血贮存式自体输血满足条件：心功能正常体重45KG血压、心率、体温正常产科超声及胎心监护正常Hb大于110g/L，HCT大于0.33同意接受自体输血禁忌症：贫血、凝血异常、发热、细菌感染、严重高血压、心脑血管疾病、心脏病、子痫前期、胎儿生长受限等未来血液保护/贮存式自体输血满足条件：禁忌症：贫血、凝历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用凶险性前置胎盘麻醉处理课件凶险性前置胎盘麻醉处理课件凶险性前置胎盘麻醉处理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局凶险性前置胎盘麻醉处理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽凶险性前置胎盘麻醉处理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的凶险性前置胎盘麻醉处理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()凶险性前置胎盘麻醉处理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说