呼吸机常见报警原因分析及处理

呼吸机常见报警原因分析及处理呼吸机常见报警原因分析及处理 ICUICU 什么是呼吸机？呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正越来越广泛应用。适应症适应症（1 1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS(ARDS）。）。（2 2）慢性呼吸衰竭急性加剧。）慢性呼吸衰竭急性加剧。（3 3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态。重度急性肺水肿和哮喘持续状态。（4 4）小儿心胸外科的术中术后通气支持。）小儿心胸外科的术中术后通气支持。（5 5）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持通常采用高频通气支持。相对禁忌症相对禁忌症（1 1）气胸与纵隔隔膜积气。）气胸与纵隔隔膜积气。（2 2）大量胸腔积液。）大量胸腔积液。（3 3）肺大泡。）肺大泡。（4 4）急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、）急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。1.A/C:1.A/C:辅助辅助/控制通气控制通气 .AV.AV辅助通气辅助通气 是在患者吸气用力时提供通气辅是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发靠气道压的降低来触发(压力触发压力触发)，触发后通气机即按预设潮气量，触发后通气机即按预设潮气量(或或吸气压力吸气压力)，频率，吸气和呼气时间，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。将气体传给患者。.CV.CV控制通气控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。方式。呼吸机常用模式呼吸机常用模式2.SIMV:2.SIMV:同步间歇指令通气同步间歇指令通气 呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率.流速流速.流量流量.容量容量.吸呼比等），给予病人指令性呼吸。吸呼比等），给予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率.流速流速.流量流量.容容量量.吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。节。应用应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气由病人的自主触发。时，呼吸机的供气由病人的自主触发。3.CPAP:3.CPAP:持续气道正压通气持续气道正压通气 指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大气压)。主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。呼吸机报警的基本功能呼吸机报警的基本功能对病人呼吸状况提供监护监视呼吸机的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况，既可能由机器的故障引起，也可能是病人本身或病人与机器的连接即管道的问题呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。呼吸机报警分级呼吸机报警分级美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位 事件 可能的监测部位停电或电池耗竭电控制系统没送气（窒息）回路压力，气流未接气源 气控系统过多气体输送回路压力，气流呼吸阀失灵回路压力，气流定时功能失效回路压力，气流一等级一等级呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位事件 可能的监测部位电池耗竭电控制系统回路漏气回路压力，气流混合器失效氧浓度传感器回路部分阻塞回路压力，气流PEEP丧失或过高回路压力自动切换回路压力，气流 二等级二等级呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位 三等级三等级 事件 可能的监测部位中枢神经驱动改变回路压力，气流阻抗改变 回路压力，气流内源性自生PEEP 回路压力，气流常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理1 1.输入能源报警（及时处理）输入能源报警（及时处理）停电：预防为主，提前做好准备停电：预防为主，提前做好准备电源线连接，最好是固定插座：做好呼吸机使用前检电源线连接，最好是固定插座：做好呼吸机使用前检查查气源故障、停气源、气源压力过低，连接不好气源故障、停气源、气源压力过低，连接不好常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理2.输出参数报警气道高压报警:十分常见一般设置：4045cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在2530cmH2O常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因：Pk（气道峰压气道峰压）升高升高PI（平台压平台压）不变：不变：气道阻力增高气道阻力增高 1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通 畅性降低 处理：吸痰、换套管、湿化2）人工气道打折、积水：处理：整理管路、及时倾倒冷凝水3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi 处理：解痉平喘常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因：Pk 和和 Pl 都升高（都升高（PI为主）为主）:顺应性降低顺应性降低 4）气胸:有肺大疱的患者应警惕。处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流。5）肺顺应性降低：肺顺应性降低：ARDSARDS、心源性肺水肿、心源性肺水肿、腹内压升高、呼吸不腹内压升高、呼吸不同步。同步。处理：调节参数，利尿，病因处理等。常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因：6）人机对抗：较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等、呼吸机设置不当 处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。7）呼吸机设定不当：通气参数、报警设置等具体情况具体调节常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理气道压过低 1 1）导管滑出脱落，漏气）导管滑出脱落，漏气 2 2）呼吸机管路脱开，积水杯漏气）呼吸机管路脱开，积水杯漏气 3 3）参数不当：潮气量不够等）参数不当：潮气量不够等处理：处理：1.1.检查气管导管气囊充气情况，必要时重新充气，如气囊破裂检查气管导管气囊充气情况，必要时重新充气，如气囊破裂应立即更换气管导管。应立即更换气管导管。2.2.仔细检查呼吸机管路，更换破裂导管，并将各接头接紧，尤仔细检查呼吸机管路，更换破裂导管，并将各接头接紧，尤其检查容易忽视的积水杯的接头是否拧紧。其检查容易忽视的积水杯的接头是否拧紧。3.3.重新调节参数。重新调节参数。常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理2.通气量报警通气不足的常见原因：1）呼吸机管路漏气、脱落，2）参数设置条件过低：压力支持过低、过早换模式3）人工气道异常：脱出、打折、堵塞4）呼吸机故障5）患者病情变化等及时排除常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理3.呼吸频率报警一般设置：1215次/min,接近生理呼吸频率 过快原因：1）患者病情恶化：心衰、体温增高、中枢病变等2）参数不当：潮气量低、支持压低等3）人机对抗：焦虑，烦躁等过低原因：1）病情恶化2)镇静过深等常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理4.窒息报警常见原因：参数设置不当、机器机械故障等处理：断开、手动通气、更换呼吸机、更换呼吸机模式 (后备通气)5.吸入氧浓度报警原因：1.空气压缩机电源未接好或开关未开。2.气源不纯，氧电池失效等处理：请工程师重新校准氧电池或更换氧电池，更换空气压缩机。常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理6.其他报警：1）吸入气温度报警；吸入气体的最低温度不低于20，最高温度不能超过40。处理：为了保证吸入气体的温度和湿度，应维持室温在20-24，相对湿度为60%-70%，湿化瓶的温度一般维持在35-37。2）程序错误报警处理：通知相关部门及时进行维修。总结总结设置范围不要过宽毫无意义设置范围不要过窄草木皆兵处理时不要草率消除报警掩耳盗铃警告：如果报警条件不能消除，请不要再使用呼吸机，请求维修服务