急救护理学ppt课件——心肺脑复苏

心 肺 脑 复 苏 心 肺 脑 复 苏 心 肺 脑 复 苏使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。心 肺 脑 复 苏使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环复苏，回生术，起死回生术复苏，回生术，起死回生术 ，救命术，救命术针对危重急症的抢救措施针对危重急症的抢救措施心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施 心肺脑复苏心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要急救护理学ppt课件心肺脑复苏心肺脑复苏纲要 心肺脑复苏纲要 意 义心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能。“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化意 义心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。病 因心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外病 因心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 中国古代心肺复苏记载前前4-54-5世纪世纪 扁鹊，扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”公元前公元前2 2世纪世纪 华佗神方之急求奇方华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救介绍自缢急救 “以手按胸上，以手按胸上，数动之数动之并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之，其活更快”公元公元200300200300年，晋代葛洪年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救肘后备急方介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之更递嘘之”包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？悬发，使气道通畅悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气中国古代心肺复苏记载前4-5世纪 现代CPCR发展史 19501950年年Safar:Safar:口对口呼吸法口对口呼吸法 19571957年天津王源昶年天津王源昶:胸外心脏按压胸外心脏按压 19601960年美国年美国:首例院前首例院前CPRCPR成功成功 ，巴尔的摩，巴尔的摩Mr.B.DMr.B.D于于家中心脏停跳，其子实施家中心脏停跳，其子实施SilvesterSilvester法人工呼吸，抢法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤19621962年年:WillamsWillams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤和李德馨提出低温肾上腺素、除颤19661966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPRCPR程序程序:推荐吹气法推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为人工通气和闭式胸外按压为CPRCPR优先选择优先选择 19731973年，第二次全美年，第二次全美CPRCPR会议会议(AHAAHA等等)建议将建议将CPRCPR训练训练项目推广到在公众中项目推广到在公众中 制定复苏标准制定复苏标准(standard)standard)，次次年发表于年发表于JAMA(JAMA(是为是为JAMAJAMA标准标准/AHAAHA标准标准)现代CPCR发展史 1950年Safar:口对口呼吸法 现代CPCR发展史1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1980年，英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC)制定基本和进一步复苏的指南1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1988年中华急诊医学制订规范现代CPCR发展史1979年，第三次全美CPR会议(AHA等现代CPCR发展史19921992年，欧洲复苏理事会年，欧洲复苏理事会(European Resuscitation European Resuscitation Council,ERC)Council,ERC)颁布了欧洲复苏指南颁布了欧洲复苏指南19921992年，第五次全美年，第五次全美CPRCPR和和ECCECC会议会议(AHAAHA等等):):颁布指颁布指南南(guideline)guideline)，而不是标准。而不是标准。19921992年指南，已相年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会苏会议、建立国际复苏联络委员会 (ILCOR,International Liaison Committee on ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation)Resuscitation)19961996和和19981998年，年，ERCERC两次修订欧洲复苏指南两次修订欧洲复苏指南现代CPCR发展史1992年，欧洲复苏理事会(Europea现代 CPR四大基本技术口对口人工通气 (1950 (1950s s末末,Elam,Safar,Gordon)Elam,Safar,Gordon)体表电除颤 (1956-57 (1956-57年年,Zoll,Kouwenhoven)Zoll,Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压 (1960 (1960年年,Kouwenhoven,JudeKouwenhoven,Jude，Knicherbocker)Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物应用 (1963 (1963年年,ReddingRedding，Pearson)Pearson)现代 CPR四大基本技术口对口人工通气国际心肺复苏和心血管急救指南2000International Guidelines 2000 for International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Emergency Cardiovascular Care Circulation Circulation 2000;102(Suppl)2000;102(Suppl)国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南20002000系列讲座系列讲座(18(18个个):):中国危重病急救医学中国危重病急救医学20012001年第年第3 3期至期至20022002年第年第8 8期期国际心肺复苏和心血管急救指南2000Internatio中国心肺复苏指南2002中华医学会急诊医学分会复苏组 岭南急诊医学杂志2002年02期141-161页中国心肺复苏指南2002中华医学会急诊医学分会复苏组 生存链Chain of Survival19921992年全美年全美CPRCPR会议提出，会议提出，20002000国际指南会议国际指南会议重申，重申，提高存活率的提高存活率的4 4个关键步骤，相互衔接，个关键步骤，相互衔接，环环相扣。环环相扣。Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步及早进一步 生存链Chain of Survival1992年全美CP急救护理学ppt课件心肺脑复苏存活链核心思想:Time is life快!争分夺秒!时间就是生命!心跳停止后，心跳停止后，4 4分钟内开始第一阶段的分钟内开始第一阶段的ABCABC8 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持存活链核心思想:Time is life快!Safar C P C R三个阶段九步骤三个阶段九步骤Safar C P C R三个阶段九步骤三个阶段九步骤Safar C P C RSafar C P C R急救护理学ppt课件心肺脑复苏复苏程序 三阶段九步骤Safar,1960年第一阶段:基本生命支持 第二阶段:进一步心脏生命支持 第三阶段:后续生命支持 复苏程序 三阶段九步骤Safar,1960年三阶段九步骤基本生命支持(BLS)A Airway A Airway 开放气道开放气道 B Breathing B Breathing 人工呼吸人工呼吸 C Cardiac Compression C Cardiac Compression 心脏按压心脏按压 进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs D Drugs 心脏用药心脏用药 E ECG E ECG 心电图诊断心电图诊断 F Fibrillation Tretment F Fibrillation Tretment 电除颤电除颤后续生命支持(PLS)G Gauge G Gauge 病情估计病情估计 H Human Mentation H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care UnitI Intensive Care Unit，加强监测治疗加强监测治疗三阶段九步骤基本生命支持(BLS)急救的主要技术-判断病情和现场急救步骤检查反应检查反应 急救的主要技术-判断病情和现场急救步骤检查反应 检检查查及及打打开开气气道道 如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。检查及打开气道 如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后畅畅通通气气道道的的方方法法 压额提颏法 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。畅通气道的方法 压额提颏法 用一只手按压伤病者的前额创伤推颌法 如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。创伤推颌法 如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固清除异物清除异物 检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。清除异物 检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的检查呼吸检查呼吸 将脸颊靠近伤者口将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约鼻，距离大约3 3厘米，检查厘米，检查1010秒：秒：观察：胸腹起伏观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。即进行人工呼吸。检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检检查脉搏检查脉搏 成人与儿童成人与儿童成人与儿童成人与儿童 意识不清的伤病者，检查脉意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉带之间。两侧，在喉结与邻近肌肉带之间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向然后将指头顺着救助者自身方向下滑约下滑约2525厘米至颈动脉处，观察厘米至颈动脉处，观察1010秒，同时观察循环征象，如呼秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。检查脉搏 成人与儿童 意识不清的伤婴儿（一岁以下）婴儿（一岁以下）婴儿因颈部肥短，颈动脉婴儿因颈部肥短，颈动脉较难触摸，应检查肱动脉。利较难触摸，应检查肱动脉。利用食指及中指忙触摸婴幼儿身用食指及中指忙触摸婴幼儿身体靠近救助者一侧的上臂中央体靠近救助者一侧的上臂中央内侧，并可用拇指配合，帮助内侧，并可用拇指配合，帮助拿着婴儿的手臂，检查拿着婴儿的手臂，检查1010秒。秒。同时观察循环征象，如呼吸、同时观察循环征象，如呼吸、咳嗽及肢体活动。咳嗽及肢体活动。如伤病者没有呼吸，脉搏，应如伤病者没有呼吸，脉搏，应立即施行心肺复苏。立即施行心肺复苏。婴儿（一岁以下）婴儿因颈部肥短，颈动脉较难触摸，应复原卧位复原卧位 如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物的危险。阻塞或吸入异物的危险。在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并将身上的物件取出，避免咯着伤病者。将身上的物件取出，避免咯着伤病者。复原卧位 如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没救助者应跪救助者应跪在伤病者胸旁，放在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤平他的双腿，将伤病者靠近自己那边病者靠近自己那边的上臂向外横放，的上臂向外横放，手肘呈直角弯曲，手肘呈直角弯曲，手掌向上。手掌向上。救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴在对面的脸颊侧。将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴在对面的脸颊侧。一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一手抓着伤病者同一边的大腿外侧，拉起及提另一手抓着伤病者同一边的大腿外侧，拉起及提高其膝部口直至脚掌平放在地面，然后向自身方高其膝部口直至脚掌平放在地面，然后向自身方向拉动，使伤病者侧卧。向拉动，使伤病者侧卧。调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤者胸前，支撑身体。伤者胸前，支撑身体。注意上面的手膏不要压着下面手臂的动脉，注意上面的手膏不要压着下面手臂的动脉，以免妨碍血液循环。以免妨碍血液循环。保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸颊下的手，以保持头部后仰。颊下的手，以保持头部后仰。一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一手抓着伤如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人手，或救助者自觉训练不足，非必要时切勿移动伤病者。如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人手，或救助者自觉训急救护理学ppt课件心肺脑复苏急救护理学ppt课件心肺脑复苏Dr.Peter Safar CPR之父发现口对口人工通气归纳4大技术组合提出三阶段九步骤创建Safar研究中心提出CPCR概念The new CPCR system,assembled by Safar The new CPCR system,assembled by Safar around 1960 around 1960 Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.World Federation Society of Resuscitation.World Federation Society of Anaesthesiologists.Saunders Publ,1988 1st Anaesthesiologists.Saunders Publ,1988 1st ed.1968;2nd ed.1981 ed.1968;2nd ed.1981 Dr.Peter Safar CPR之父发现口对口人工通复苏程序2000指南依然三阶段依然三阶段 基本生命支持基本生命支持(BLS)BLS)进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持(ACLS)ACLS)后续生命支持后续生命支持(PLS)PLS)不拘泥于九步骤不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正一些措施有重要修正如电除颤提前到如电除颤提前到BLSBLS阶段进行阶段进行复苏程序2000指南依然三阶段 初期复苏(基础生命支持BLS)A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环D Defibrillation 电击除颤目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。初期复苏(基础生命支持BLS)A Airway 心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等 心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应 循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，当为首要表现判断方法:拍打或摇动 大声呼唤判断患者有无反应 循环停止10s，判断有无呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5 5秒钟秒钟心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征判断有无呼吸 方法:判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过1010秒钟！秒钟！判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动对检查颈动脉脉搏的质疑一直被视为金标准，1992年以后有异议 所需时间长仅仅15%15%的人可在规定的的人可在规定的5 51010秒中完成秒中完成专业人员亦然，最长者达专业人员亦然，最长者达2424秒秒敏感性低，仅90%特异性差，仅60%对检查颈动脉脉搏的质疑一直被视为金标准，1992年以后有异议敏感性(sensitivity)检查无脉搏/实际无脉搏敏感性90%意味着:只有只有90%90%无脉搏无脉搏(心跳停止心跳停止)能查出能查出 尚有尚有10%10%被认为心跳没有停止被认为心跳没有停止即所谓假阴性即所谓假阴性(统计学上的统计学上的类错误类错误)后果:10%的心跳停止者未行CPR目击下心跳骤停室颤发生率为目击下心跳骤停室颤发生率为70%70%80%80%早期除颤存活率为早期除颤存活率为50%50%70%70%故应有故应有35%35%56%56%存活存活因因10%10%假阴性，假阴性，100100例可能有例可能有4 46 6例失去存活机会例失去存活机会敏感性(sensitivity)检查无脉搏/实际无脉搏特异性(specifility)检查有脉搏/实际有脉搏特异性60%意味着:40%心跳未停止者被误诊 所谓假阳性(统计学上的类错误)后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作特异性(specifility)检查有脉搏/实际有脉搏2000国际CPR指南最新规定 非非专专业业人人员员 :无无需需检检查查脉脉搏搏，发发现现患患者者无无反反应应和和无无呼呼吸吸即即可可进进行行胸胸外外心心脏脏按按压压或或电电除除颤颤 专专业业人人员员 :检检查查脉脉搏搏，同同时时观观察察呼呼吸吸、咳咳嗽嗽和和运运动动等等时时间间不不超超过过1 10 0秒秒若若不不能能肯肯定定，应应立立即即行行胸胸外外按按压压2000国际CPR指南最新规定 非专业人员:Basic Life Support AirwayA 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件口腔内容物可用手挖出气道异物溺水者排水法(俯卧位法)一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法徒手三步手法徒手三步手法)Basic Life Support AirwayA 保持昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻仰头抬颏法托下颌法仰头抬颏法托下颌法仰头抬颈仰头抬颈口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除气道异物梗阻的处理腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。气道异物梗阻的处理腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立气道异物梗阻的处理胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除异物。气道异物梗阻的处理胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或Airway:溺水者排水法无论是淡水或海水淹溺者大多肺内未吸入大量水份可咽进大量水至胃扩张迅速将淹溺者转为俯卧位救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。Airway:溺水者排水法无论是淡水或海水淹溺者Basic Life Support BreathingB 人工通气 口对口/口对鼻 口对气管导管吸 口对防护罩/口对面罩 面罩呼吸球人工呼暂停心脏按压，15:2气道通畅，夹闭鼻孔 呼呼出出气气氧氧浓浓度度1 16 6，P Pa aO O2可可达达1 10 0.7 7k kP Pa a(8 80 0m mm mH Hg g)Basic Life Support BreathingBBreathing吹气时间宜短:持续2秒以上潮气量10ml/kg(约7001000ml)1200ml频率:1416次/min(45秒/次)儿儿童童1 18 8-2 20 0婴婴幼幼儿儿3 30 0-4 40 0。美美国国A Au uf fd de er rh he ei id de e发发现现过过度度换换气气致致不不良良转转归归，建建议议每每分分钟钟1 12 2次次。开始通气次数:连续2或5次胸部抬起为有效标志Breathing吹气时间宜短:持续2秒以上Breathing一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔)，一手托起下颌。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。Breathing一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔Breathing面罩呼吸球人工通气潮气量:无O2供，10ml/kg(约7001000ml)。有O2供，7ml/kg(约400600ml)。环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法:防防止胃胀气、胃内容止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双物返流及误吸。双人或三人方可实施人或三人方可实施Breathing面罩呼吸球人工通气潮气量:无O2供，10mC 人工循环胸外心脏按压胸前捶击(20J)一两次按压？挤压？按摩(cardiac massage)？心跳骤停1min以内室速或室颤的早期完全性房室传导阻滞握掌从握掌从握掌从握掌从20202020cmcmcmcm高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击C 人工循环胸外心脏按压握掌从20cm高处向胸骨中部快速一人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制:胸骨中下胸骨中下1/31/3加压，加压，增加胸内压增加胸内压(胸泵胸泵)或直接挤压心脏或直接挤压心脏(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效人工循环胸外心脏按压体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位:胸骨下半部分(中下1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)体位:手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁3.815.083.815.08cm(1.5cm(1.52inch)2inch)手法:3.815.08cm(1.52inch)按压幅度按压幅度:45:45cmcm频率频率:100:100次次/minmin原规定原规定:80100:80100次次/minmin按压按压/放松时间放松时间:50%:50%按压按压/呼吸比呼吸比:15:2:15:2原规定原规定:单人单人15:215:2，双人，双人5:15:11515次中间不换手次中间不换手按压幅度:45cm一人操作一人操作为为何何要要保保持持1 10 00 0次次/m mi in n？动动物物和和人人体体研研究究均均表表明明:按按压压频频率率8 80 0次次/m mi in n以以上上时时血血流流最最理理想想。为为何何保保持持1 15 5:2 2比比例例？C CP PR R时时的的冠冠状状动动脉脉灌灌注注随随按按压压时时间间延延长长而而逐逐渐渐升升高高，1 15 5次次连连续续按按压压，较较5 5次次连连续续按按压压产产生生的的冠冠脉脉压压更更高高。为为何何连连续续1 15 5次次不不换换手手？每每次次通通气气停停顿顿后后，需需连连续续按按压压多多次次才才能能恢恢复复到到先先前前水水平平。为何要保持100次/min？动物和人体研究均表明:按压频率冠状动脉灌注压(CPP)CPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)CPP主动脉舒张压右心房舒张压动物获得临界心肌血流量，舒张压应高于40mmHg，CPP高于20-25mmHg 人类相似。所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg冠状动脉灌注压(CPP)胸外心脏按压的不足舒舒张张压压较较低低 恰恰当当胸胸外外按按压压，动动脉脉收收缩缩压压峰峰值值可可达达6 60 08 80 0m mm mH Hg g 但但舒舒张张压压较较低低，M MA AP P极极少少过过4 40 0m mm mH Hg g 心心输输出出量量低低 仅仅为为正正常常的的1 1/4 4或或1 1/3 3，长长时时间间按按压压进进一一步步降降低低脑脑血血流流约约为为正正常常的的5 50 0-9 90 0%，心心肌肌血血流流约约为为2 20 0-5 50 0%血血流流分分布布异异常常 主主要要分分布布于于隔隔肌肌以以上上器器官官 下下肢肢和和腹腹腔腔脏脏器器少少于于5 5%并并发发症症 肋肋骨骨骨骨折折、血血气气胸胸胸外心脏按压的不足舒张压较低 其他人工循环技术插入式腹部加压插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)高频高频CPR CPR 主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)同步通气按压同步通气按压CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)充气背心充气背心CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)机械机械(活塞活塞)CPRCPR开胸开胸CPRCPR其他人工循环技术插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)两次心脏按压期间插入1次腹部按压腹部按压腹中线、剑突和脐中点对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力促使主动脉搏动，发挥“腹泵”机制院内复苏优于标准CPR安全性及有效性:尚无并发症插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)两次心脏按压期间插入1主动加压减压CPR(ACD-CPR)AmbuAmbu心脏泵操作心脏泵操作:按压放松时主动按压放松时主动提起提起(lift)lift)胸壁，胸壁，降低胸内压而增加静脉回流，为下次按压降低胸内压而增加静脉回流，为下次按压“预充泵预充泵”临床应用效果临床应用效果:改善动脉压和重要脏器灌注，长期预改善动脉压和重要脏器灌注，长期预后优于标准后优于标准CPRCPR，存活率存活率:7/377 17/373(:7/377 17/373(巴黎巴黎)主动加压减压CPR(ACD-CPR)Ambu心脏泵操作:按压急救护理学ppt课件心肺脑复苏相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR)插入式压腹CPR+主动加压减压CPR相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR)插入式压腹C充气背心CPR(vestCPR)通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉压通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉压和和CPPCPP峰值，改善心脑灌注峰值，改善心脑灌注 临床效果临床效果:6:6h h存活率改善，存活率改善，2424h h存活率改善不明显存活率改善不明显充气背心CPR(vestCPR)通过周期性充气放气，增加胸内开胸CPR有创性有创性CPRCPR一度弃用，近年来又有提倡一度弃用，近年来又有提倡方法方法:开胸，用手直挤压心脏开胸，用手直挤压心脏 80 80次次/分分特点特点:心肌和脑血流量明显心肌和脑血流量明显 增高增高动物实验证明可提高存活率动物实验证明可提高存活率须在医院内进行须在医院内进行,停跳停跳2525分以上也无效分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜810min,最迟20min开胸CPR有创性CPR单纯胸外按压CPR问题的由来:口口对对口口的的顾顾虑虑:传传染染疾疾病病？A AI ID DS S?!您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救救生生员员，大大多多数数不不愿愿意意；医医师师，4 45 5%不不愿愿意意；护护士士，8 80 0%不不愿愿意意；路路人人，8 85 5%绝绝对对不不愿愿意意 您愿意进行单纯按压CPR吗？7 70 0%愿愿意意进进行行单单纯纯按按压压C CP PR R 单纯胸外按压CPR问题的由来:单纯胸外按压CPR可可行行与与否否？早早期期血血液液中中尚尚有有氧氧，因因循循环环停停止止不不能能被被利利用用。按按压压胸胸廓廓导导致致自自动动通通气气，可可有有接接近近正正常常的的分分钟钟通通气气量量、P Pa aC CO O2 2和和P PO O2 2 按按压压心心输输出出量量仅仅为为正正常常1 1/4 4，可可与与低低通通气气量量匹匹配配 不不作作人人工工呼呼吸吸有有利利于于尽尽快快开开始始胸胸外外按按压压2 20 00 00 0指指南南规规定定:对对成成人人患患者者复复苏苏时时，若若不不愿愿或或无无法法进进行行口口对对口口人人工工呼呼吸吸，应应先先行行单单纯纯胸胸外外心心脏脏按按压压。单单纯纯胸胸外外按按压压也也较较无无C CP PR R效效果果好好。单纯胸外按压CPR可行与否？电击除颤电击除颤 存活链的重要环节，存活链的重要环节，提前到提前到BLSBLS阶段阶段 20002000指南要求指南要求:院院 内内3 3分钟、院外分钟、院外5 5分分 钟内完成钟内完成 心跳骤停心跳骤停ECGECG分三类分三类 心室颤动心室颤动ventricular ventricular fibrillationfibrillation 心室停顿心室停顿ventricular ventricular standstill asystole standstill asystole cardiac standstillcardiac standstill 电电-机械分离机械分离electro-electro-mechanical mechanical dissociation,EMDdissociation,EMD电击除颤心室颤动心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动(不同步快速收不同步快速收缩缩)ECG:QRSECG:QRS波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频率率200200500500次次/分分心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)心室停顿ventricular standstill asystole cardiac ventricular standstill asystole cardiac standstillstandstill心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P波波心室停顿ventricular standstill asy电-机械分离electro-mechanical dissociation,EMDelectro-mechanical dissociation,EMD 缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次/分以下分以下电-机械分离electro-mechanical disso心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:心室发病率最高复苏成功率最高心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:早除颤电除颤越早越好:室颤室颤3 3minmin除颤，除颤，70%70%-80%-80%可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟每延迟1 1minmin成功率下降成功率下降7-10%7-10%。1 1minmin内除颤，存活达内除颤，存活达90%90%，5 5minmin下下降到降到50%50%，7 7min30%min30%，9-11min10%9-11min10%，超过超过1212minmin只有只有2-5%2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细细颤、电机械分离、心室停顿颤、电机械分离、心室停顿)早除颤电除颤越早越好:早除颤早除颤2000指南提出公众除颤计划 PAD,pubilic access difibrillation 公众启动除颤公众启动除颤AED,automated external difibrillation 自动体外除颤自动体外除颤AHA推荐放置AED场所:5 5年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停 未来未来5 5年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停1/10001/1000人年人年 当地当地EMSSEMSS不能在不能在5 5分钟到达的地区分钟到达的地区AED=“灭火器”2000指南提出公众除颤计划 PAD,pubilic acAEDs:自动体外除颤仪心律分析双重功能电极片语音和屏幕提示释放电流冲动2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。AEDs:自动体外除颤仪心律分析电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏除颤电极部位 标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线前后位前后位:胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线胸骨除颤器类型 自自动动体体表表除除颤颤器器(A AE ED Ds s,a au ut to om ma at te ed d e ex xt te er rn na al l c ca ar rd di ia ac c d de ef fi ib br ri il ll la at to or r)普普通通非非同同步步性性体体表表直直流流电电除除颤颤器器 :院院内内常常用用 单单相相电电能能 除除颤颤电电能能(成成人人，体体表表)首首次次2 20 00 0J J，第第二二次次2 20 00 03 30 00 0J J，第第三三次次3 36 60 0J J。儿儿童童2 2J J/k kg g。观观察察E EC CG G，必必要要时时3 35 5分分内内重重复复，或或变变换换体体位位除颤器类型 自动体表除颤器急救护理学ppt课件心肺脑复苏单相波与双相波除颤AED包括二类除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤:首次电击能量200 J，第二次200-300 J，第三次360 J。双相波电除颤:早期临床试验表明，使用150 J可有效终止院前发生的室颤。单相波与双相波除颤AED包括二类除颤波形:单相波和双相波，不二期复苏(进一步生命支持ALS)Advanced Life Support D.D.药物治疗药物治疗(Drugs)Drugs)E.E.心电监护心电监护(ECG)ECG)F.F.心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)Fibrillation)目的目的 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后8 8分钟内开始。分钟内开始。二期复苏(进一步生命支持ALS)Advanced Life 继续基础生命支持；继续基础生命支持；应应用用辅辅助助设设备备及及特特殊殊技技术术，如如各各种种通通气气管管道道或或气气管管内内置置管管；吸吸氧氧、机机械械通通气气、开开胸胸心心脏脏胺胺压压等等，以以建建立和维持有效通气和循环；立和维持有效通气和循环；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；药药物物治治疗疗促促进进复复跳跳，包包括括纠纠正正心心律律失失常常、低低血血压压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；继续基础生命支持；给药途径 给药途径给药途径:首选肘前静脉、首选肘前静脉、气管、心内注射气管、心内注射 肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静选用颈内、外静脉。中心静脉。脉。气管内给药气管内给药:肾上腺素、利肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释5-5-1010mlml。喷药后正压通气喷药后正压通气5 56 6次。碳酸氢钠不宜。次。碳酸氢钠不宜。心内注射心内注射:影响按压，成功影响按压，成功率低，并发症多率低，并发症多(气胸、血气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出胸、冠状血管损伤、心包出血血)骨髓骨髓(小儿小儿)内给药和动脉给内给药和动脉给药药给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射“新三联”“老三联”?!“心三联”“呼三联”?!均无科学依据，百弊而无一利国外文献从无报道正规教科书已不载入坚决摈弃不用，至嘱!“新三联”“老三联”?!肾上腺素E Epinephrine 肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量标准剂量:0.51:0.51mgmg，必要时重复必要时重复(3-5(3-5min)min)主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议近年来，建议0.10.1mg/kg(15mg)mg/kg(15mg)，总量总量 0.20.2mg/kgmg/kg？肾上腺素E Epinephrine 肾上腺素等药的应用肾上腺素剂量之争 7070年代制定复苏指南时假定年代制定复苏指南时假定:静脉注射静脉注射1 1mgmg与心内与心内注射注射1 1mgmg作用相当，是为作用相当，是为“标准剂量标准剂量”的由来。的由来。大剂量大剂量:每次每次0.10.10.20.2mg/kg(mg/kg(一般成人约一般成人约7 71414支支/次次)理由理由:静脉用药剂量应大于心内注射，心跳静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时骤停时1受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。大剂量大剂量(1992(1992指南指南):):重复剂量递增重复剂量递增(1(1、2 2、5 5mg/mg/次次)每次每次5 5mg/mg/次间断应用，根据体重次间断应用，根据体重(每次每次0.10.1mg/kg)mg/kg)。20002000指南推荐剂量指南推荐剂量(成人标准成人标准):1.0):1.0mgmg静脉注射，静脉注射，每每3535分钟重复分钟重复1 1次，每次推药后冲入次，每次推药后冲入2020mlml液体，液体，确保药物进入中心循环。确保药物进入中心循环。肾上腺素剂量之争 70年代制定复苏指南时假定:静脉注射1mg血管加压素(Vasopressin)加加压压素素是是一一种种天天然然的的抗抗利利尿尿激激素素，高高剂剂量量产产生生非非肾肾上上腺腺素素能能的的外外周周血血管管收收缩缩作作用用。血血管管加加压压素素与与肾肾上上腺腺素素相相比比可可提提高高重重要要器器官官的的灌灌注注，增增加加大大脑脑供供氧氧，改改善善神神经经预预后后，提提高高复复苏苏成成功功率率。用用肾肾上上腺腺素素以以后后无无效效者者加加压压素素可可能能有有效效，对对于于心心室室停停搏搏或或无无脉脉搏搏的的电电活活动动也也有有效效。血血管管加加压压素素能能否否取取代代肾肾上上腺腺素素，还还需需循循证证支支持持。血管加压素(Vasopressin)加压素是一种天然的抗利尿利多卡因纠纠正正室室性性心心律律失失常常:室室性性早早搏搏、室室性性心心动动过过速速及及室室颤颤 提提高高室室颤颤和和电电除除颤颤阈阈值值首首次次量量:1 1 1 1.5 5m mg g/k kg g静静注注追追加加量量:0 0.5 5 1 1.5 5m mg g/k kg g8 8 1 10 0m mi in n重重复复维维持持量量:2 2 4 4m mg g/m mi in n总总量量3 3m mg g/k kg g 利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 阿托品效效应应(M M受受体体阻阻滞滞剂剂):降降低低心心脏脏迷迷走走神神经经张张力力，增增强强窦窦房房结结兴兴奋奋性性，加加快快房房室室传传导导。用用途途:窦窦性性心心动动过过缓缓，房房室室传传导导阻阻滞滞等等。对对抗抗胆胆碱碱能能作作用用所所致致外外周周血血管管阻阻力力降降低低和和血血压压下下降降。用用法法:心心跳跳停停止止:1 1m mg g I IV V，3 35 5m mi in n重重复复。心心动动过过缓缓:0 0.5 5m mg g I IV V，使使H HR R达达6 60 0次次/分分以以上上。总总量量3 3m mg g可可获获完完全全性性迷迷走走神神经经阻阻滞滞。阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房碳酸氢钠混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注低血流灌注组织酸组织酸中毒中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的注水平，低血流使组织的COCO2 2不能灌洗出来，不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。应用碱性药未必能纠正。CPRCPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。碳酸氢钠:优点?!害处?!优优点点?!无无资资料料表表明明纠纠酸酸药药可可改改善善预预后后，未未肯肯定定血血液液低低p pH H对对除除颤颤、自自主主循循环环恢恢复复能能力力、或或短短期期存存活活有有不不利利影影响响。组组织织酸酸中中毒毒似似乎乎也也不不影影响响肾肾上上腺腺能能反反应应性性。害害处处?!动动物物实实验验证证明明:细细胞胞外外碱碱中中毒毒致致氧氧离离解解曲曲线线左左移移，降降低低心心肌肌收收缩缩力力，降降低低冠冠状状动动脉脉灌灌注注压压，抑抑制制脑脑细细胞胞功功能能，进进入入体体内内产产生生二二氧氧化化碳碳，可可自自由由透透过过心心肌肌和和脑脑细细胞胞膜膜，导导致致反反常常细细胞胞内内酸酸中中毒毒，加加重重中中心心静静脉脉酸酸中中毒毒。可可能能使使同同时时输输入入的的儿儿茶茶酚酚胺胺类类药药物物失失活活。碳酸氢钠:优点?!害处?!优点?!无资料表明纠酸药可改碳酸氢钠某时有利某时有利:原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴比妥类中毒，长时间停跳或复苏。比妥类中毒，长时间停跳或复苏。不首先用不首先用:公认措施无效后才考虑公认措施无效后才考虑:除颤、心脏按除颤、心脏按压、气管插管、压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用人工通气、及血管活性药应用用量计算用量计算:首剂首剂1 1mmol/kg(5%NaHCOmmol/kg(5%NaHCO3 1ml=0.6mmol)1ml=0.6mmol)NaHCONaHCO3 mmol=mmol=停搏时间停搏时间minkg0.1minkg0.1(实测实测BE-BE-正常正常BE)BE)体重体重kg0.3(mmol)kg0.3(mmol)给药后过度通气，以排出给药后过度通气，以排出COCO2，不宜气管内用药不宜气管内用药 。动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多碳酸氢钠某时有利:原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴比妥类中钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。补钙过多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。用钙剂无效。故故抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法用法:10%:10%氯化钙氯化钙2424mg/kgmg/kg，缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。1010分分钟后，酌情给钟后，酌情给10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5858mlml。钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。呼吸道的管理口咽或鼻咽导气管简易面罩通气气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺机械人工通气:呼吸机呼吸道的管理急救护理学ppt课件心肺脑复苏气管插管步骤 气管插管步骤 起搏器起搏器复苏后期处理(持续生命支持PLS)复苏后处理post-resuscitatation treatment(PRT)后续生命支持(Prolonged Life Support,PLS)G.Gauging评估病情和救治H.Hypothermia脑复苏是重点和关键 I.Intensive Care防治多脏器功能障碍基本内容:全身支持、脑复苏 复苏后期处理(持续生命支持PLS)复苏后处理post-res脑复苏脑代谢的特点氧氧耗耗量量大大 脑脑重重量量占占体体重重2 2%、耗耗氧氧量量占占全全身身2 20 0 2 25 5%血血流流量量占占全全身身1 15 5%正正常常脑脑血血流流4 45 5-6 60 0m ml l/m mi in n/1 10 00 0g g，低低于于2 20 0m ml l/m mi in n脑脑功功能能损损害害为为神神经经功功能能临临界界值值，停停于于8 8m ml l/m mi in n为为脑脑衰衰竭竭临临界界值值。对对缺缺氧氧耐耐受受性性差差 6 60 0m ml l/m mi in n 血血流流中中断断1 10 0秒秒，大大脑脑缺缺氧氧而而昏昏迷迷 2 2 4 4分分钟钟后后，大大脑脑葡葡萄萄糖糖和和糖糖原原储储备备耗耗尽尽 4 4 5 5分分，A AT TP P耗耗竭竭极极限限?!全全脑脑缺缺血血5 5分分钟钟以以上上，即即发发生生不不可可逆逆性性损损害害 也也有有认认为为，8 8分分钟钟