尿的生成与排出培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排泄排泄机体将代谢终产物和进入体内过多的物机体将代谢终产物和进入体内过多的物机体将代谢终产物和进入体内过多的物机体将代谢终产物和进入体内过多的物质以及异物和有害物质，经质以及异物和有害物质，经质以及异物和有害物质，经质以及异物和有害物质，经血液循环血液循环血液循环血液循环由由由由相应的相应的相应的相应的排泄器官排泄器官排泄器官排泄器官从体内排出的过程从体内排出的过程从体内排出的过程从体内排出的过程.排泄的概念排泄的概念:最主要的排泄器官最主要的排泄器官肾肾1 1、排泄功能、排泄功能 2 2、内分泌功能、内分泌功能肾的功能：肾的功能：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排泄器官排泄器官排泄器官排泄器官:呼吸系统、消化系统、皮肤、肾等。呼吸系统、消化系统、皮肤、肾等。呼吸系统、消化系统、皮肤、肾等。呼吸系统、消化系统、皮肤、肾等。二氧化碳、水等二氧化碳、水等水、盐类、少水、盐类、少量尿素等量尿素等电解质、胆色素等电解质、胆色素等水、尿素、尿酸、肌酐、水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物盐类、药物、毒物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点第二节第二节第二节第二节 尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程第三节第三节第三节第三节 尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节第四节第四节第四节第四节 血浆清除率血浆清除率血浆清除率血浆清除率第五节第五节第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放尿液及其排放尿液及其排放 本章的章节本章的章节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、肾的结构特点一、肾的结构特点（一）肾单位（一）肾单位（二）集合管（二）集合管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）肾单位肾单位髓袢髓袢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l肾单位按所在部位的不同分为肾单位按所在部位的不同分为皮质肾单位皮质肾单位和和近髓肾单位近髓肾单位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球髓袢升支粗段弓形静脉弓形动脉髓袢细段皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质直小血管入球小动脉出球小动脉远曲小管集合管肾小囊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两种肾单位两种肾单位两种肾单位两种肾单位皮质肾单位：皮质肾单位：皮质肾单位：皮质肾单位：入球小动脉比出球小动脉粗入球小动脉比出球小动脉粗（2:1）滤过、重吸收滤过、重吸收滤过、重吸收滤过、重吸收作用作用作用作用近髓肾单位：近髓肾单位：近髓肾单位：近髓肾单位：出球小动脉形成细而长的出球小动脉形成细而长的直小血管直小血管髓袢长，可深入内髓层髓袢长，可深入内髓层尿浓缩和稀释功能尿浓缩和稀释功能尿浓缩和稀释功能尿浓缩和稀释功能的结构基础的结构基础的结构基础的结构基础文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）近球小体（球旁器）（三）近球小体（球旁器）近球近球(球旁）细胞球旁）细胞入球小动脉中膜细胞，入球小动脉中膜细胞，分泌肾素分泌肾素球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞入球动脉和出球动脉之间入球动脉和出球动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。的一群细胞，具有吞噬功能。致密斑致密斑位于远曲小管起始部的呈高柱状的上皮细位于远曲小管起始部的呈高柱状的上皮细胞胞，可感受小管液中可感受小管液中NaClNaCl含量的变化，并将信息传至含量的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。球旁细胞，调节肾素的释放。入球动脉入球动脉出球动脉出球动脉球旁细胞球旁细胞远曲小管远曲小管间质细胞间质细胞致密斑致密斑肾脏致密斑的作用是直接感受肾脏致密斑的作用是直接感受A肾血管血压变化肾血管血压变化B肾血流肾血流Na含量变化含量变化C肾小管内压变化肾小管内压变化D肾小管液肾小管液Na含量变化含量变化E入球小动脉牵张刺激入球小动脉牵张刺激文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）肾血流量大，但分布不均，主要在皮质（一）肾血流量大，但分布不均，主要在皮质（一）肾血流量大，但分布不均，主要在皮质（一）肾血流量大，但分布不均，主要在皮质血流量占心输出量的血流量占心输出量的血流量占心输出量的血流量占心输出量的1/5 1/5 1/5 1/5 1/41/41/41/4，其中的，其中的，其中的，其中的94%94%94%94%在肾皮质；在肾皮质；在肾皮质；在肾皮质；（二）肾血液经过两次毛细血管才回到静脉，且两套毛细（二）肾血液经过两次毛细血管才回到静脉，且两套毛细（二）肾血液经过两次毛细血管才回到静脉，且两套毛细（二）肾血液经过两次毛细血管才回到静脉，且两套毛细血管网的血压差异大血管网的血压差异大血管网的血压差异大血管网的血压差异大二、肾的血液循环的特点二、肾的血液循环的特点1 1 1 1、肾小球毛细血管网血压高、肾小球毛细血管网血压高、肾小球毛细血管网血压高、肾小球毛细血管网血压高有利于有利于有利于有利于滤过滤过滤过滤过2 2 2 2、肾小管与集合管周围毛细血管网血压低、肾小管与集合管周围毛细血管网血压低、肾小管与集合管周围毛细血管网血压低、肾小管与集合管周围毛细血管网血压低有利于有利于有利于有利于重吸收。重吸收。重吸收。重吸收。肾入球动脉肾入球动脉肾入球动脉肾入球动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小管与集合管周围毛细血管网肾小管与集合管周围毛细血管网肾小管与集合管周围毛细血管网肾小管与集合管周围毛细血管网静脉静脉静脉静脉肾脏血液供应的特点是肾脏血液供应的特点是A血流量小血流量小B血流分布均匀血流分布均匀C肾小管周围毛细血管内血压高肾小管周围毛细血管内血压高D肾小球毛细血管内血压高肾小球毛细血管内血压高E肾血流量易随全身血压波动而变化肾血流量易随全身血压波动而变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自身调节自身调节神经和体液调节神经和体液调节肾血流量的调节：肾血流量的调节：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量自身调节：自身调节：自身调节：自身调节：肾血流量（肾血流量（RBF）肾血浆流量肾血浆流量（RPF）肾小球滤过量肾小球滤过量（GFR）050100200 mmHg150动脉血压在动脉血压在动脉血压在动脉血压在80808080180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg 间变动，间变动，间变动，间变动，肾血流量不随血压的变化而发生肾血流量不随血压的变化而发生肾血流量不随血压的变化而发生肾血流量不随血压的变化而发生大幅度变化大幅度变化大幅度变化大幅度变化机制：肌源学说机制：肌源学说机制：肌源学说机制：肌源学说入球壁上入球壁上入球壁上入球壁上平滑肌紧张性变化是肾血流量自平滑肌紧张性变化是肾血流量自平滑肌紧张性变化是肾血流量自平滑肌紧张性变化是肾血流量自身调节的基础身调节的基础身调节的基础身调节的基础肾平均动脉血压肾平均动脉血压肾平均动脉血压肾平均动脉血压肾容积流量肾容积流量肾容积流量肾容积流量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2 2 2、神经体液调节：、神经体液调节：、神经体液调节：、神经体液调节：神经：交感神经神经：交感神经神经：交感神经神经：交感神经肾血管收缩，流量肾血管收缩，流量肾血管收缩，流量肾血管收缩，流量体液：肾上腺素，去甲肾上腺素的作用同交感体液：肾上腺素，去甲肾上腺素的作用同交感体液：肾上腺素，去甲肾上腺素的作用同交感体液：肾上腺素，去甲肾上腺素的作用同交感 在一般的血压变动范围，肾主要依靠自身调节来在一般的血压变动范围，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对恒定，保持血流量的相对恒定，以维持正常的泌尿功能；以维持正常的泌尿功能；在紧急情况下，全身血量将重新分配，通过交感在紧急情况下，全身血量将重新分配，通过交感神经和肾上腺素的作用，减少肾血流量，使血液到心、神经和肾上腺素的作用，减少肾血流量，使血液到心、脑等重要脏器脑等重要脏器。保证重要脏器的血液供应。保证重要脏器的血液供应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、尿液一、尿液一、尿液一、尿液 尿量：尿量：尿量：尿量：正常值正常值正常值正常值:12L:12L:12L:12LD D D D 若若若若 2.5L/D2.5L/D2.5L/D2.5L/D多尿多尿多尿多尿 0.10.5L0.10.5L0.10.5L0.10.5LD D D D 少尿少尿少尿少尿 0.1L0.1L0.1L 血浆，血浆，血浆，血浆，pH5.07.0pH5.07.0pH5.07.0pH5.07.0，最大变动为，最大变动为，最大变动为，最大变动为4.58.04.58.04.58.04.58.0 成份成份成份成份：H H H H2 2 2 2O O O O:9597%:9597%:9597%:9597%无机物无机物无机物无机物:K:K:K:K+NaNaNaNa+Cl-Cl-Cl-Cl-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 等等等等 有机物有机物有机物有机物(少）：尿酸、尿素、肌酐、氨少）：尿酸、尿素、肌酐、氨少）：尿酸、尿素、肌酐、氨少）：尿酸、尿素、肌酐、氨尿液尿液尿液尿液正常人尿中不含有葡萄糖和蛋白质。正常人尿中不含有葡萄糖和蛋白质。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿生成的过程：尿生成的过程：1、肾小球的滤过、肾小球的滤过2、肾小管和集合管、肾小管和集合管的重吸收的重吸收3、肾小管和集合、肾小管和集合管的分泌与排泄管的分泌与排泄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 尿的生成过程尿的生成过程n肾小球的滤过肾小球的滤过n肾小管、集合管的重吸收肾小管、集合管的重吸收n肾小管、集合管的分泌和排泄肾小管、集合管的分泌和排泄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能肾小球滤过的概念肾小球滤过的概念肾小球滤过的概念肾小球滤过的概念:是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即滤液（即原尿原尿）的过程。）的过程。原尿就是血浆的超滤液原尿就是血浆的超滤液文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入球微动脉入球微动脉出球微动脉出球微动脉血管球血管球肾小囊壁层肾小囊壁层近曲小管近曲小管从肾小囊吸取囊内液的方法（示意图）从肾小囊吸取囊内液的方法（示意图）从肾小囊吸取囊内液的方法（示意图）从肾小囊吸取囊内液的方法（示意图）玻璃棒微吸管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成份成份血浆血浆原尿原尿终尿终尿终尿浓缩倍终尿浓缩倍数数水水9009809601.1蛋白质蛋白质800.30葡萄糖葡萄糖110钠钠3.33.33.51.1钾钾0.20.21.57.5尿素尿素0.30.32060尿酸尿酸0.020.020.525肌酐肌酐0.010.010.4400血浆、原尿和终尿的主要成分比较（血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/Lg/L）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原尿原尿血浆血浆超滤液超滤液微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）滤过的结构基础（一）滤过的结构基础滤过膜滤过膜1 1、机械屏障、机械屏障2 2、电学屏障、电学屏障文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、机械屏障：、机械屏障：由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。作用：作用：作用：作用：机械屏障对物质机械屏障对物质大小大小起选择性通透。起选择性通透。分子量分子量7000070000，有效半径，有效半径3.6nm3.6nm大分子物质完全不能滤过大分子物质完全不能滤过;分子量分子量60006000，有效半径，有效半径1.8nm1.8nm小分子物质完全可以滤过。小分子物质完全可以滤过。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。滤过膜的组成滤过膜的组成（2 2）中间层是非细胞的）中间层是非细胞的基膜层基膜层：基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有许多许多4-8nm4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的分的多角形网孔，可决定通过基膜的分子大小，大分子的子大小，大分子的蛋白质蛋白质很难通过基膜。很难通过基膜。（3 3）外层是肾小囊的上皮细胞：）外层是肾小囊的上皮细胞：上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上有直径膜上有直径4-14nm4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。的孔，是滤过的最后一道屏障。毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞基膜基膜肾小囊肾小囊上皮细胞上皮细胞（足突）（足突）（1 1）内层是毛细血管的内皮细胞：）内层是毛细血管的内皮细胞：上面有许多直径上面有许多直径50-100nm50-100nm的窗孔，可防的窗孔，可防血细胞血细胞通过。通过。是滤过膜的是滤过膜的主要屏障主要屏障文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、电学屏障：、电学屏障：主要限制刚能通过滤过膜孔道的带主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷负电荷的大分的大分子物质滤过。如分子量为子物质滤过。如分子量为6900069000，有效半径为，有效半径为3.5nm3.5nm的的血浆蛋白血浆蛋白.作用作用作用作用：对带不同：对带不同：对带不同：对带不同电荷电荷电荷电荷的物质进行选择性通透。的物质进行选择性通透。的物质进行选择性通透。的物质进行选择性通透。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)滤过的动力滤过的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 (囊内压囊内压+血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压)肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压是液体滤出的是液体滤出的动力动力；有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)-()-(血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压+组织液静水压）组织液静水压）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶压血浆胶压肾小囊内压肾小囊内压有效滤过压有效滤过压入球端入球端45201015出球端出球端45逐渐加大逐渐加大(35)10逐渐下降逐渐下降(0)入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压4545(20(2010)10)15mmHg15mmHg 为正值，所以可生成超滤液为正值，所以可生成超滤液 出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压4545(35(3510)10)0mmHg0mmHg 为零，不能生成超滤液为零，不能生成超滤液 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。125ml/min,180L/125ml/min,180L/125ml/min,180L/125ml/min,180L/日，相当于体重的日，相当于体重的日，相当于体重的日，相当于体重的3 3 3 3倍。倍。倍。倍。1 1 1 1、肾小球滤过率、肾小球滤过率、肾小球滤过率、肾小球滤过率(GFR)(GFR)(GFR)(GFR)2 2 2 2、滤过分数、滤过分数、滤过分数、滤过分数概念：概念：概念：概念：与肾小球滤过功能有关的几个重要概念与肾小球滤过功能有关的几个重要概念与肾小球滤过功能有关的几个重要概念与肾小球滤过功能有关的几个重要概念单位时间内单位时间内单位时间内单位时间内两两两两肾生成的肾生成的肾生成的肾生成的原原原原尿量。尿量。尿量。尿量。概念：概念：概念：概念：肾小球滤过率与每分钟肾肾小球滤过率与每分钟肾肾小球滤过率与每分钟肾肾小球滤过率与每分钟肾血浆血浆血浆血浆流量之比。流量之比。流量之比。流量之比。125/660100%=19%125/660100%=19%125/660100%=19%125/660100%=19%（肾血浆流量为（肾血浆流量为（肾血浆流量为（肾血浆流量为660ml/min660ml/min660ml/min660ml/min）肾小球滤过率是指每分钟肾小球滤过率是指每分钟A一个肾单位生成的原尿量一个肾单位生成的原尿量B一个肾脏生成的原尿量一个肾脏生成的原尿量C两肾生成的原尿量两肾生成的原尿量D两肾生成的终尿量两肾生成的终尿量E一个肾脏生成的终尿量一个肾脏生成的终尿量 滤过分数指下列哪一项的比值滤过分数指下列哪一项的比值A肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量B肾血浆流量肾血浆流量/肾血流量肾血流量C肾血流量肾血流量/肾血浆流量肾血浆流量D肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血流量肾血流量E肾血流量肾血流量/心输出量心输出量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素前提条件：足够的肾血浆流量前提条件：足够的肾血浆流量前提条件：足够的肾血浆流量前提条件：足够的肾血浆流量滤过动力：有效滤过压滤过动力：有效滤过压滤过动力：有效滤过压滤过动力：有效滤过压结构基础：滤过膜结构基础：滤过膜结构基础：滤过膜结构基础：滤过膜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(-(囊内压囊内压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）（1 1 1 1）肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：BP BP在在80-180mmHg80-180mmHg范围内时，范围内时，cap cap压相对稳定，压相对稳定，GFRGFR基本不变。基本不变。BP BP80mmHg80mmHg时，时，cap cap压下降，压下降，GFRGFR少尿少尿 BP BP40-50mmHg40-50mmHg时，时，GFR=0GFR=0，无尿。，无尿。(如大失血、休克如大失血、休克）BPBP在短时间内在短时间内180mmHg cap180mmHg cap压压,GFR,GFR多尿（多尿（如输入大量如输入大量的等渗溶液）的等渗溶液）高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄 cap cap压下降，压下降，GFRGFR（2 2 2 2）血浆胶渗压：）血浆胶渗压：）血浆胶渗压：）血浆胶渗压：因疾病或快速输入大量生理盐水因疾病或快速输入大量生理盐水因疾病或快速输入大量生理盐水因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度时，血浆蛋白浓度时，血浆蛋白浓度时，血浆蛋白浓度，GFR GFR GFR GFR 。（3 3 3 3）肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压:当肾小管梗阻时出现显著增加，如当肾小管梗阻时出现显著增加，如当肾小管梗阻时出现显著增加，如当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫结石、肿瘤压迫等等 输尿管输尿管阻塞阻塞 囊内压囊内压 有效滤过压有效滤过压GFR GFR 1 1、有效滤过压、有效滤过压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2 2 2、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量 对滤过率有很大影响对滤过率有很大影响异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球滤过率明显下降。滤过率明显下降。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积、肾小球滤过膜通透性和滤过面积滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：肾炎肾炎时，基膜损伤破裂、负电荷时，基膜损伤破裂、负电荷机械、电屏障机械、电屏障作用减弱作用减弱通透性通透性蛋白尿甚至血尿蛋白尿甚至血尿；急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎血管壁肿胀、管腔狭窄或阻塞血管壁肿胀、管腔狭窄或阻塞滤过面积滤过面积滤过率滤过率少尿甚至无尿少尿甚至无尿促进肾小球滤过的动力是促进肾小球滤过的动力是A肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压B囊内液体胶体渗透压囊内液体胶体渗透压C血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压D囊内压囊内压E全身动脉压全身动脉压某外伤患者大出血后血压降低到某外伤患者大出血后血压降低到60/40mmHg,尿量明显减少的原尿量明显减少的原因主要是因主要是A肾小球毛细血管压降低肾小球毛细血管压降低B肾小囊内压升高肾小囊内压升高C肾血浆胶体渗透压增高肾血浆胶体渗透压增高D滤过膜面积减小滤过膜面积减小E滤过膜通透性降低滤过膜通透性降低 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。滤过率率（中毒性休克）（中毒性休克）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率率（结石、石、肿瘤）瘤）囊内囊内压滤过率率（快速大量（快速大量输液）液）血血浆胶体渗透胶体渗透压滤过率率（大失血）（大失血）毛毛细血管血血管血压有效滤过压有效滤过压滤过率率（肾炎）炎）滤过膜面膜面积滤过率率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜膜带负电荷荷滤过率率（血尿）（血尿）滤过膜的孔径膜的孔径滤过膜滤过膜滤过率的率的变化化影响因素影响因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+）。医生诊断为急性肾小球肾炎。）。医生诊断为急性肾小球肾炎。若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何解释？解释？案例案例提出问题提出问题提出问题提出问题1 1 1 1、尿液如何生成？、尿液如何生成？、尿液如何生成？、尿液如何生成？2 2 2 2、尿液中含有哪些正常成分？、尿液中含有哪些正常成分？、尿液中含有哪些正常成分？、尿液中含有哪些正常成分？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、肾小管和集合管的重吸收功能二、肾小管和集合管的重吸收功能二、肾小管和集合管的重吸收功能二、肾小管和集合管的重吸收功能 重吸收：重吸收：肾小管中的物质经肾小管上肾小管中的物质经肾小管上皮细胞转运入血的过程。皮细胞转运入血的过程。（一）重吸收的部位和方式（一）重吸收的部位和方式（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（三）影响重吸收的因素（三）影响重吸收的因素（三）影响重吸收的因素（三）影响重吸收的因素125ml/min,180L/125ml/min,180L/125ml/min,180L/125ml/min,180L/日，相当于体重的日，相当于体重的日，相当于体重的日，相当于体重的3 3 3 3倍，倍，倍，倍，而终尿只有而终尿只有而终尿只有而终尿只有1.5L1.5L1.5L1.5L？GFRGFR：单位时间内单位时间内单位时间内单位时间内两两两两肾生成的肾生成的肾生成的肾生成的原原原原尿量。尿量。尿量。尿量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、重吸收、重吸收的方式的方式被动重吸收被动重吸收顺电、化学（渗透压）梯顺电、化学（渗透压）梯 度扩散度扩散如：如：如：如：ClClClCl-(大部分大部分大部分大部分)、H H H H2 2 2 2O O O O等等等等主动重吸收主动重吸收逆电、化学梯度、耗能的依赖于泵逆电、化学梯度、耗能的依赖于泵的转运的转运如如如如：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、：葡萄糖、氨基酸、NaNaNaNa+、K K K K+等等等等 1 1、重吸收的部位：、重吸收的部位：（一）重吸收的部位和方式（一）重吸收的部位和方式以肾近端小管为主以肾近端小管为主文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收Na+Na+的重吸收：的重吸收：主动转运主动转运水：水：靠渗透压梯度的被动重吸收靠渗透压梯度的被动重吸收氯离子：氯离子：顺电位差的被动重吸收顺电位差的被动重吸收+：主动重吸收：主动重吸收GSGS、AAAA：继发性主动吸收继发性主动吸收远端小管后段和集合管：对远端小管后段和集合管：对水水的的重吸收受重吸收受ADH调控，调控，对对Na+的重的重吸收受吸收受醛固酮醛固酮调节调节主主要要在在近近端端小小管管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.4.4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收：继发于继发于继发于继发于NaNaNaNa的主动重吸收的主动重吸收的主动重吸收的主动重吸收特点：特点：部位仅限于近端小管；部位仅限于近端小管；近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 。160160160160180mg/100ml180mg/100ml180mg/100ml180mg/100ml代表肾近曲小管对葡萄糖的最大重吸收能力。代表肾近曲小管对葡萄糖的最大重吸收能力。代表肾近曲小管对葡萄糖的最大重吸收能力。代表肾近曲小管对葡萄糖的最大重吸收能力。下列哪项属于被动转运下列哪项属于被动转运A水从低渗透压侧至高渗透压一侧水从低渗透压侧至高渗透压一侧BNa+从低浓度侧至高浓度侧从低浓度侧至高浓度侧C葡萄糖从低浓度侧至高浓度侧葡萄糖从低浓度侧至高浓度侧D氨基酸从低浓度侧至高浓度侧氨基酸从低浓度侧至高浓度侧E蛋白质进入细胞蛋白质进入细胞肾脏对葡萄糖的重吸收发生于肾脏对葡萄糖的重吸收发生于A近端小管近端小管B髓袢髓袢C远球小管远球小管D集合管集合管E各段肾小管各段肾小管肾糖阈是指肾糖阈是指A尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度B肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度C肾小管开始吸收葡萄糖的血糖浓度肾小管开始吸收葡萄糖的血糖浓度D肾小管吸收葡萄糖的最大能力肾小管吸收葡萄糖的最大能力E肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近端小管重吸收的关键动力是近端小管重吸收的关键动力是A基侧膜上的基侧膜上的Na+泵泵B管腔膜上的同向转运管腔膜上的同向转运C管腔膜上的逆向转运管腔膜上的逆向转运D管腔膜上的电中性转运管腔膜上的电中性转运E管腔膜上的生电性转运管腔膜上的生电性转运近端小管对小管液的重吸收为近端小管对小管液的重吸收为A低渗重吸收低渗重吸收B等渗重吸收等渗重吸收C高渗重吸收高渗重吸收D受抗利尿激素的调节受抗利尿激素的调节E受醛固酮的调节受醛固酮的调节 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）影响肾小管、集合管重吸收的因素（三）影响肾小管、集合管重吸收的因素（三）影响肾小管、集合管重吸收的因素（三）影响肾小管、集合管重吸收的因素小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度增加，渗透压增高，水的重吸收减少，尿量小管液溶质浓度增加，渗透压增高，水的重吸收减少，尿量小管液溶质浓度增加，渗透压增高，水的重吸收减少，尿量小管液溶质浓度增加，渗透压增高，水的重吸收减少，尿量增多。增多。增多。增多。肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率球球球球管平衡：管平衡：管平衡：管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重吸收的量始终是滤过量的吸收的量始终是滤过量的吸收的量始终是滤过量的吸收的量始终是滤过量的60606060 70%70%70%70%。糖尿病患者多尿，糖尿？糖尿病患者多尿，糖尿？渗透性利尿渗透性利尿由于由于小管液溶质浓度增加，渗透压增高，小管液溶质浓度增加，渗透压增高，小管液溶质浓度增加，渗透压增高，小管液溶质浓度增加，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，称为称为称为称为渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿。球管平衡是指球管平衡是指A近端小管对滤过液的重吸收率为近端小管对滤过液的重吸收率为65%70%B肾小球滤过率等于肾小管吸收率肾小球滤过率等于肾小管吸收率C肾小管的重吸收率为肾小管的重吸收率为65%70%D肾小球滤过率随肾小管吸收率而变化肾小球滤过率随肾小管吸收率而变化E以上都不是以上都不是给某患者静脉注射给某患者静脉注射20%葡萄糖葡萄糖50ml，患者尿量显著增加，患者尿量显著增加，尿糖定性阳性。分析该患者尿量增多的主要原因是尿糖定性阳性。分析该患者尿量增多的主要原因是A肾小管对水的通透性降低正肾小管对水的通透性降低正B肾小球滤过率增大肾小球滤过率增大C肾小管溶质浓度增加肾小管溶质浓度增加D肾小管对肾小管对Na+吸收减少吸收减少E血容量增大血容量增大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能分泌：分泌：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。肾小管腔内。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）（一）（一）H+H+H+H+的分泌的分泌的分泌的分泌部位：部位：部位：部位：肾小管各段和集合管均有，肾小管各段和集合管均有，肾小管各段和集合管均有，肾小管各段和集合管均有，过程：以过程：以过程：以过程：以H+Na+H+Na+H+Na+H+Na+交换形式进行，每泌交换形式进行，每泌交换形式进行，每泌交换形式进行，每泌1 1 1 1个个个个H+H+H+H+，换，换，换，换 回回回回1 1 1 1个个个个Na+Na+Na+Na+和和和和1 1 1 1个个个个HCOHCOHCOHCO3 3 3 3。意义：排酸保碱意义：排酸保碱意义：排酸保碱意义：排酸保碱。-（二）（二）（二）（二）NHNHNHNH3 3 3 3的分泌的分泌的分泌的分泌部位：部位：部位：部位：远曲小管、集合管。远曲小管、集合管。远曲小管、集合管。远曲小管、集合管。NHNHNHNH3 3 3 3由上皮细胞代谢脱由上皮细胞代谢脱由上皮细胞代谢脱由上皮细胞代谢脱氨而来。氨而来。氨而来。氨而来。过程：过程：过程：过程：H+H+H+H+与与与与NHNHNHNH3 3 3 3结合成结合成结合成结合成NHNHNHNH4 4 4 4+意义：排酸保碱。意义：排酸保碱。意义：排酸保碱。意义：排酸保碱。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H2OH2CO3CO2HCO3-+H+CO2H2OH2CO3HCO3-H+Na+组组织织间间隙隙小管腔小管腔NH3H+Na+NH3NaClNH4Cl+H+NH4+文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）（三）（三）K K K K+的分泌的分泌的分泌的分泌过程：过程：过程：过程：部位：部位：部位：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管K+-Na+K+-Na+K+-Na+K+-Na+交换交换交换交换 意义：意义：意义：意义：H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换交换交换交换和和和和NaNaNaNa+K K K K+交换交换交换交换存在竞争性抑制存在竞争性抑制存在竞争性抑制存在竞争性抑制H H H H+NaNaNaNa+交换交换交换交换NaNaNaNa+_+_+_+_K K K K+交换交换交换交换H H H H+NaNaNaNa+交换交换交换交换NaNaNaNa+_+_+_+_K K K K+交换交换交换交换酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒血血血血KK+高血高血高血高血K K K K+血血血血HH+(高高高高KK+性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 尿生成的调节尿生成的调节n肾小球功能的调节肾小球功能的调节n肾小管和集合管功能的调节肾小管和集合管功能的调节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小管和集合管功能的调节肾小管和集合管功能的调节自身调节自身调节自身调节自身调节神经调节神经调节神经调节神经调节体液调节体液调节体液调节体液调节渗透性利尿、球渗透性利尿、球渗透性利尿、球渗透性利尿、球-管平衡管平衡管平衡管平衡ADHADHADHADH、醛固酮醛固酮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)1 1 1 1、来源：、来源：、来源：、来源：合成部位合成部位下丘脑下丘脑释放部位释放部位释放部位释放部位神经垂体神经垂体提高远曲小管和集合管（主要）上皮细胞对提高远曲小管和集合管（主要）上皮细胞对H H2 2O O通透性，促进水的重吸收通透性，促进水的重吸收,尿量减少尿量减少.2 2、作用：、作用：3 3 3 3、影响分泌调节：、影响分泌调节：、影响分泌调节：、影响分泌调节：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压循环血量循环血量循环血量循环血量动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1 1 1）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（机体失水）（机体失水）（机体失水）（机体失水）下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器（+）ADHADHADHADH集合管对水的重吸收集合管对水的重吸收集合管对水的重吸收集合管对水的重吸收尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（大量饮清水大量饮清水大量饮清水大量饮清水）ADHADHADHADH集合管对水的重吸收集合管对水的重吸收集合管对水的重吸收集合管对水的重吸收尿液稀释尿液稀释尿液稀释尿液稀释尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水利尿水利尿水利尿水利尿：由于一次性的大量饮清水，反射性地使抗利尿素分泌由于一次性的大量饮清水，反射性地使抗利尿素分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象，称为和释放减少而引起尿量明显增多的现象，称为水利尿水利尿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2 2 2）循环血量）循环血量）循环血量）循环血量循环血量循环血量循环血量循环血量左心房和胸腔大静左心房和胸腔大静左心房和胸腔大静左心房和胸腔大静脉容量感受器脉容量感受器脉容量感受器脉容量感受器+下丘脑分泌释放下丘脑分泌释放下丘脑分泌释放下丘脑分泌释放ADHADHADHADH血压血压血压血压颈动脉窦压力感颈动脉窦压力感颈动脉窦压力感颈动脉窦压力感受器受器受器受器+水重吸收水重吸收水重吸收水重吸收尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多（3 3）动脉血压）动脉血压机体发生大出血时，尿量如何改变？请试述机理。机体发生大出血时，尿量如何改变？请试述机理。机体发生大出血时，尿量如何改变？请试述机理。机体发生大出血时，尿量如何改变？请试述机理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADH下丘脑垂体后叶合成释放下丘脑垂体后叶合成释放血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压机体缺水机体缺水循环血量循环血量动脉血压动脉血压左心房等处的容量感受器左心房等处的容量感受器渗透压感受器渗透压感受器+颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器尿量尿量尿量尿量大出血大出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它因素：其它因素：其它因素：其它因素：弱的冷刺激弱的冷刺激弱的冷刺激弱的冷刺激 ADH ADH ADH ADH（冷环境（冷环境（冷环境（冷环境尿多）尿多）尿多）尿多）痛、精神紧张痛、精神紧张痛、精神紧张痛、精神紧张 促进促进促进促进ADHADHADHADH释放释放释放释放 下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变 ADH ADH ADH ADH 尿（尿（尿（尿（尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。来源来源：肾上腺皮质球状带：肾上腺皮质球状带作用作用：促进远曲小管、集合管重吸收：促进远曲小管、集合管重吸收NaNa+排出排出K K+(保保NaNa+保保H H2 2O O排排K+)K+)分泌的调节：分泌的调节：）肾素）肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统(R-A-A-S):(R-A-A-S):2 2 2 2）血）血）血）血K+K+K+K+与血与血与血与血Na+Na+Na+Na+血血血血K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮醛固酮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾交感神经的作用肾交感神经的作用 激活肾血管激活肾血管受体受体入、出球入、出球小动脉收缩小动脉收缩血浆流量血浆流量滤过率滤过率 激活激活受体受体球旁细胞分泌球旁细胞分泌肾素肾素angang、醛醛固酮固酮促进促进NaClNaCl和水和水重吸收重吸收 直接刺激直接刺激近端小管和髓袢增加近端小管和髓袢增加NaNa+、ClCl-和水和水重重吸收吸收肾素肾素-血管紧张素系统激活时血管紧张素系统激活时A醛固酮分泌减少醛固酮分泌减少B抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少C肾上腺素分泌减少肾上腺素分泌减少D肾脏肾脏NaCl排出减少排出减少E肾小球滤过率增大肾小球滤过率增大醛固酮可促进肾小管醛固酮可促进肾小管ANa+重吸收减少重吸收减少BK+重吸收增加重吸收增加C水重吸收减少水重吸收减少DCl-重吸收减少重吸收减少EK+排出增加排出增加可促进醛固酮分泌的因素是可促进醛固酮分泌的因素是A血管紧张素血管紧张素增多增多B血血Na+增多增多C血血K+降低降低D血量增多血量增多E血压升高血压升高给家兔静脉注射去甲肾上腺素后血压升高，肾小球滤过率和尿量迅速减少，给家兔静脉注射去甲肾上腺素后血压升高，肾小球滤过率和尿量迅速减少，该动物肾小球滤过率降低的主要原因是该动物肾小球滤过率降低的主要原因是A肾小球毛细血管血压升高肾小球毛细血管血压升高B肾小囊内压升高肾小囊内压升高C肾小囊内液胶体渗透压降低肾小囊内液胶体渗透压降低D血浆胶体渗透压升高血浆胶体渗透压升高E肾血流量减少肾血流量减少调节远曲小管、集合管对水重吸收的主要因素是（）调节远曲小管、集合管对水重吸收的主要因素是（）调节远曲小管、集合管对调节远曲小管、集合管对Na+重吸收的主要因素是（）重吸收的主要因素是（）可刺激醛固酮分泌的主要是（）可刺激醛固酮分泌的主要是（）A抗利尿激素抗利尿激素B醛固酮醛固酮C肾上腺素肾上腺素D血管紧张素血管紧张素E肾素肾素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血血K+血血Na+下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高A A 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋 B B 注射大量肾上腺素注射大量肾上腺素C C 快速静脉滴注生理盐水快速静脉滴注生理盐水 D D 静脉滴注高渗葡萄糖液静脉滴注高渗葡萄糖液 E E 注射抗利尿激素注射抗利尿激素 抗利尿激素的主要作用是抗利尿激素的主要作用是A A提高远曲小管和集合管对水的通透性提高远曲小管和集合管对水的通透性 B B增强髓袢升支粗段对增强髓袢升支粗段对NaClNaCl的主动重吸收的主动重吸收C C 提高内髓部集合管对尿素的通透性提高内髓部集合管对尿素的通透性 D D促进近球小管对水的重吸收促进近球小管对水的重吸收E E 保保Na+Na+、排、排K+K+、保水、保水下列可抑制抗利尿激素分泌的因素是下列可抑制抗利尿激素分泌的因素是A A 心钠素心钠素 B B血管紧张素血管紧张素 C C血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高 D D血压降低血压降低 E E大量出汗大量出汗大量饮清水后引起尿量增多的主要原因是大量饮清水后引起尿量增多的主要原因是A A 抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少 B B肾小球滤过率增大肾小球滤过率增大 C C动脉血压升高动脉血压升高D D 近球小管渗透压增高近球小管渗透压增高 E E血管紧张素血管紧张素减少减少大量饮清水后抗利尿激素分泌减少主要是由于大量饮清水后抗利尿激素分泌减少主要是由于A A 血量增多血量增多 B B 动脉血压增高动脉血压增高 C C 血浆晶体渗透压降低血浆晶体渗透压降低D D 血管紧张素血管紧张素减少减少 E E 心钠素增多心钠素增多给家兔静脉注射抗利尿激素后尿量减少，尿液渗透压增高。该动物尿量减少的主要机给家兔静脉注射抗利尿激素后尿量减少，尿液渗透压增高。该动物尿量减少的主要机制是远曲小管和集合管制是远曲小管和集合管A A 对水通透性增高对水通透性增高 B B 对对Na+Na+重吸收增多重吸收增多 C C 对尿素重吸收增多对尿素重吸收增多D D 管腔内溶质浓度降低管腔内溶质浓度降低 E E 管腔外渗透压升高管腔外渗透压升高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释n尿的浓缩和稀释，是以尿渗透压与血浆渗透压尿的浓缩和稀释，是以尿渗透压与血浆渗透压相比较而言。相比较而言。n终尿渗透压高于血浆，称为终尿渗透压高于血浆，称为高渗尿高渗尿，表明尿被，表明尿被浓缩浓缩；n低于血浆，称为低于血浆，称为低渗尿低渗尿，表明尿被，表明尿被稀释稀释；n与血浆渗透压相近的，称为与血浆渗透压相近的，称为等渗尿等渗尿.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一一一.尿浓缩和稀释的结构基础：肾髓质的高渗透压梯度尿浓缩和稀释的结构基础：肾髓质的高渗透压梯度尿浓缩和稀释的结构基础：肾髓质的高渗透压梯度尿浓缩和稀释的结构基础：肾髓质的高渗透压梯度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）肾髓质渗透压梯度的形成（一）肾髓质渗透压梯度的形成外髓部外髓部髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对Na+Na+和和Cl-Cl-的主动重吸收的主动重吸收内髓部内髓部髓袢升支细段对髓袢升支细段对NaClNaCl的重吸收和集合的重吸收和集合管处的管处的尿素再循环尿素再循环（远曲小管、皮质部和外髓部（远曲小管、皮质部和外髓部的集合管对尿素不通透，而内髓部集合管和升支的集合管对尿素不通透，而内髓部集合管和升支细段对尿素通透性大）细段对尿素通透性大）（二）肾髓质渗透压梯度的维持（二）肾髓质渗透压梯度的维持直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.尿浓缩和稀释的基本过程尿浓缩和稀释的基本过程（二）尿的稀释（二）尿的稀释（一）尿的浓缩（一）尿的浓缩当机体缺水的时候，当机体缺水的时候，当机体缺水的时候，当机体缺水的时候，ADH ADH ADH ADH 远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时水来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时水来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时水来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时水不断被重吸收，小管液就由等渗逐渐变为高渗，即尿液被浓缩，不断被重吸收，小管液就由等渗逐渐变为高渗，即尿液被浓缩，不断被重吸收，小管液就由等渗逐渐变为高渗，即尿液被浓缩，不断被重吸收，小管液就由等渗逐渐变为高渗，即尿液被浓缩，尿量减少。尿量减少。尿量减少。尿量减少。体内水过多时，体内水过多时，体内水过多时，体内水过多时，ADH ADH ADH ADH 远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性远曲小管和集合管对水的通透性来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时NaclNaclNaclNacl被被被被继续重吸收，而水不被重吸收继续重吸收，而水不被重吸收继续重吸收，而水不被重吸收继续重吸收，而水不被重吸收 小管液形成低渗即尿液被稀释。小管液形成低渗即尿液被稀释。小管液形成低渗即尿液被稀释。小管液形成低渗即尿液被稀释。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、尿液一、尿液一、尿液一、尿液 尿量：尿量：尿量：尿量：正常值正常值正常值正常值:12L:12L:12L:12LD D D D 若若若若 2.5L/D2.5L/D2.5L/D2.5L/D多尿多尿多尿多尿 0.10.5L0.10.5L0.10.5L0.10.5LD D D D 少尿少尿少尿少尿 0.1L0.1L0.1L 血浆，血浆，血浆，血浆，pH5.07.0pH5.07.0pH5.07.0p