输血不良反应及处理课件

临床用血注意事项临床用血注意事项 无锡市妇幼保健院无锡市妇幼保健院 许建娟许建娟临床用血注意事项 1输血不良反应输血不良反应一、概念一、概念在在输输血血过过程程中中或或输输血血后后受受血血者者发发生生了了用用原原来来的疾病不能解释的、新的症状和体征。的疾病不能解释的、新的症状和体征。原原因因：主主要要是是免免疫疫反反应应，因因血血型型抗抗原原系系统统复复杂杂。其其次次是是一一些些非非免免疫疫因因素素引引起起，如如细细菌菌污污染染，空气栓塞等。空气栓塞等。输血不良反应2二、分类二、分类即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后24小时内。小时内。按时间按时间迟发反应：输血迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。偏低。二、分类3 表表1输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即即发发反反应应迟迟发发反反应应免免发热反应发热反应溶血反应溶血反应疫疫过敏反应过敏反应移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性溶血反应溶血反应输血后紫癜输血后紫癜反反输血相关的输血相关的血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应急性肺损伤急性肺损伤同种异体免疫同种异体免疫细菌污染反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非循环超负荷循环超负荷血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免空气栓塞空气栓塞疫疫出血倾向出血倾向输血相关性疾病输血相关性疾病性性枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应电解质紊乱电解质紊乱肺微血管栓塞肺微血管栓塞 表1 输血不良反4 表表2403次输血反应分析次输血反应分析*反反应应类类型型反反应应率率（%）发发热热反反应应52.1（210/403）过过敏敏反反应应42.6（172/403）溶血反应溶血反应4.5（18/403）心负荷过重心负荷过重0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告美国芝加哥医疗中心报告 表2 403次输血5 表表3各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率*成成分分反反应应率率（%）全全血血1.06白细胞白细胞6.49浓缩红细胞浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞0.47血小板血小板0.40血浆血浆0.44*加拿大多伦多三所医院综合报告加拿大多伦多三所医院综合报告 表3 各种血液成分的输6非溶血性发热输血反应一、病因一、病因1致热原：极其少见；致热原：极其少见；2细菌污染：极其少见；细菌污染：极其少见；3免疫反应：国内比较多见。免疫反应：国内比较多见。白细胞白细胞多次输入多次输入HLA不相合的不相合的血小板血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。非溶血性发热输血反应一、病因7二、症状与体征二、症状与体征输血开始输血开始15分钟分钟2小时内，突然发热、小时内，突然发热、寒战、体温寒战、体温3841，血压多无变化。，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。二、症状与体征8 三、预防三、预防1采、输血器具和制剂应无致热原；采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。床边白细胞过滤器。三、预防9循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。年迈体弱或儿童。循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过10一、临床表现一、临床表现输血中或输血后输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。一、临床表现11二、治疗二、治疗立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧（氧气通过（氧气通过3050乙醇更佳）；速效利尿乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟分钟轮流放松止血带。轮流放松止血带。二、治疗12过敏反应一、病因一、病因1、IgA抗体和抗体和IgA同种异型抗体同种异型抗体：IgA缺乏者：缺乏者：再次输血再次输血多次输血多次输血类特异性抗类特异性抗IgA过敏性休克。过敏性休克。IgA正常者：正常者：多次输血多次输血IgA同种异型抗体同种异型抗体严重过敏反应。严重过敏反应。2、过敏体质：过敏体质：患患者者平平时时对对某某些些物物质质过过敏敏（如如花花粉粉、牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋等等），输血浆时也会引起过敏反应。输血浆时也会引起过敏反应。3、被动获得性抗体：、被动获得性抗体：如如青青霉霉素素抗抗体体（受受者者对对青青霉霉素素过过敏敏，而而接接受受用用过过青青霉霉素素的的供者血液）。供者血液）。过敏反应一、病因13二、临床表现二、临床表现1、轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神、轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；经性水肿（面部居多）；2、重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性、重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。休克。三、输血：三、输血：要输洗涤红细胞。要输洗涤红细胞。轻度：（洗轻度：（洗3次）；次）；重度：（洗重度：（洗56次）。次）。二、临床表现14 迟发性溶血反应一、病因一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血再次输血“回忆反应回忆反应”体内抗体体内抗体溶血。溶血。多由多由ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血等血型不合较多见。型不合较多见。迟发性溶血反应一、病因15二、症状与体征二、症状与体征输血后输血后37天发热（多为低热）、黄症天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。白试验阳性即可确诊。二、症状与体征16三、预防三、预防1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；配血，还应加用其它方法交叉配血；3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。选试验。三、预防17输血相关性急性肺损伤一、病因一、病因献血者献血者因多次妊娠或输血，产生因多次妊娠或输血，产生抗抗HLA和抗粒细和抗粒细胞特异性抗体胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。人，发生抗原抗体反应。输血相关性急性肺损伤一、病因18二、发病机制二、发病机制抗抗体体（供供者者）抗抗原原（受受者者)、激激活活补补体体中中性性粒粒细细胞胞肺肺血血管管内内聚聚集集释释放放蛋蛋白白酶酶、酸酸性性脂脂质质和和氧氧自自由由基基肺肺血血管管内内皮皮损伤，通透性损伤，通透性肺水肿或肺水肿或ARDS。二、发病机制19三、症状和体征三、症状和体征输输血血后后16小小时时，突突然然发发热热、咳咳嗽嗽、气气喘喘、紫紫绀绀、血血压压.两两肺肺细细湿湿罗罗音音（但但无无心心力力衰衰竭竭）。X线示双肺浸润。线示双肺浸润。四、预防四、预防妊娠妊娠3次以上的女性不宜作献血者。次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。（但可用作洗涤红细胞）。三、症状和体征20肺微血管栓塞一、病因一、病因血血液液在在贮贮存存过过程程中中，由由白白细细胞胞、血血小小板板、红红细细胞胞碎碎片片，与与变变性性蛋蛋白白及及纤纤维维蛋蛋白白等等形形成成大大小不等，直径为小不等，直径为2080m的微聚物。的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为为170m的的标标准准输输血血滤滤器器而而进进入入病病人人体体内内，可可广广泛泛阻阻塞塞肺肺毛毛细细血血管管，造造成成“输输血血后后肺肺功功能能不不全综合征全综合征”。(非大量输血不会引起此病）非大量输血不会引起此病）肺微血管栓塞一、病因21二、症状二、症状在在输输血血过过程程中中病病人人烦烦躁躁不不安安，极极度度呼呼吸吸困困难难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防三、预防1、采用微孔滤器（、采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；）除去微聚物；2、选用保存期短（、选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液；3、选用成分输血、选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。二、症状22 输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女；输血后本病多为妊娠过的妇女；输血后510天发病；天发病；一一、病病因因是是受受血血者者体体内内有有血血小小板板特特异异性性抗抗体体（PIA1)。*即即：血血小小板板PIA1抗抗原原阴阴性性者者因因多多次次妊妊娠娠或或输输血血产产生生PIA1抗抗体体，再再次次输输入入PIA1阳阳性性血血液液时时，抗抗原原与与抗抗体体形形成成免免疫疫复复合合物物，此此复复合合物物吸吸附附在在血血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女；输血后51023二二、表表现现是是血血小小板板减减少少、发发热热、皮皮肤肤瘀瘀斑斑及及其其它它部部位出血。位出血。白白种种人人群群中中2.1为为PIA1阴阴性性，我我国国人人群群阴阴性性者更少。者更少。*本本病病为为自自限限性性疾疾病病，发发病病510天天后后恢恢复复，故故报道较少。报道较少。三三、治治疗疗是是类类固固醇醇药药物物加加大大剂剂量量免免疫疫球球蛋蛋白白输输注注；输随机供者血小板无效。输随机供者血小板无效。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。24输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）TAGVHD漏诊率高，疗效差，病死率漏诊率高，疗效差，病死率90。1987年国外才首次确诊。年国外才首次确诊。一、发病机制：一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：较为复杂，与下列因素有关：1、与受血者免疫状态有关、与受血者免疫状态有关TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。2、与输注淋巴细胞数量有关、与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。3、与供受者、与供受者HLA单倍型基因有关单倍型基因有关一级亲属间（父母与子女）输血合并一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性的危险性比非亲属间输血高比非亲属间输血高1121倍。倍。输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）TAGV25二、临床表现二、临床表现症症状状极极不不典典型型，易易与与药药物物和和放放、化化疗疗副副作作用用相相混混淆淆。临临床床以以发发热热和和皮皮疹疹多多见见。输输血血后后430天天（平平均均21天天），皮皮肤肤出出现现红红斑斑和和细细小小班班丘丘疹疹，逐逐渐渐向向周周身身蔓蔓延延，伴伴有有发发热热、腹腹泻泻、ALT升升高高，全全血血细细胞胞减减少少，多死于严重感染。多死于严重感染。二、临床表现26 血液辐照预防TA-GVHD一一、原理、原理应应用用血血液液辐辐照照仪仪（器器）发发射射出出的的r射射线线照照射射血血液液，通通过过控控制制射射线线剂剂量量，选选择择性性地地杀杀灭灭血血中中有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞，从从而而防防止止输输血血相相关关性性移移植植物物抗抗宿宿主病（主病（TA-GVHD）的发生。）的发生。TA-GVHD是是供供者者血血中中淋淋巴巴细细胞胞在在受受者者体体内内植植活，视受者为活，视受者为“异己异己”而排斥。而排斥。血液辐照预防TA-GVHD一、原理27二、需要辐照的血液二、需要辐照的血液全全血血、红红细细胞胞、血血小小板板、白白（粒粒）细细胞胞、新新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。三、适应证三、适应证严严重重免免疫疫损损害害受受血血者者、造造血血干干细细胞胞移移植植受受血血者者、先先天天性性免免疫疫缺缺陷陷受受血血者者、早早产产儿儿受受血血者者、强强烈烈化化疗疗、放放疗疗受受血血者者、宫宫内内输输血血受受血血者者、输输用用直直系亲属血受血者等。系亲属血受血者等。二、需要辐照的血液28输血与免疫抑制输血与免疫抑制1973年年Opelz等首先报道：等首先报道：输输血血诱诱发发免免疫疫耐耐受受，降降低低对对移移植植器器官官的的排排斥斥反应，提高异体肾移植的存活率。反应，提高异体肾移植的存活率。多数研究表明：多数研究表明：反复多次输血反复多次输血免疫调节作用（免疫抑制）免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器官存活率提高移植器官存活率促使肿瘤复发促使肿瘤复发术后感染术后感染 输血与免疫抑制29参参与与免免疫疫调调节节的的血血液液成成分分：白白细细胞胞、一一些血浆成分。些血浆成分。大大量量证证据据显显示示：全全血血引引起起的的免免疫疫抑抑制制较较压积红细胞引起的明显为高。压积红细胞引起的明显为高。参与免疫调节的血液成分：白细胞、一些血浆成301、非特异性免疫抑制、非特异性免疫抑制主要是输血引起免疫调节因子的改变。主要是输血引起免疫调节因子的改变。白细胞介素白细胞介素-2（IL-2）强强有有力力的的免免疫疫调调节节剂剂前列腺素前列腺素E2（PGE2）1、非特异性免疫抑制31IL-2：主要由主要由TH产生，产生，功能：功能：参与参与B细胞的激活和增殖细胞的激活和增殖Tc的产生的产生增强增强NK细胞的活性细胞的活性PGE2：功能：功能：减少巨噬细胞减少巨噬细胞类抗原的表达和类抗原的表达和抗原提呈功能；抗原提呈功能；抑制抑制IL-2的产生；的产生；降低靶细胞对降低靶细胞对IL-2的应答。的应答。IL-2：主要由TH产生，322、特异性免疫抑制、特异性免疫抑制输血引起封闭抗体的产生：输血引起封闭抗体的产生：这这种种抗抗体体可可通通过过激激活活抑抑制制性性细细胞胞或或封封闭闭淋淋巴巴细细胞胞上上的的抗抗原原特特异异性性受受体体，从从而而影响机体的免疫功能。影响机体的免疫功能。2、特异性免疫抑制33抗独特型抗体介导：抗独特型抗体介导：输血后机体可能产生抗独特型抗体，输血后机体可能产生抗独特型抗体，此类抗体可与此类抗体可与T细胞受体结合，阻断细胞受体结合，阻断T细细胞对移植物抗原的识别；又可激活胞对移植物抗原的识别；又可激活TS细细胞，从而抑制胞，从而抑制TH与与TC细胞的增殖反应。细胞的增殖反应。抗独特型抗体介导：34细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，生长受到抑制，少数嗜冷菌可在少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性35一、病因一、病因1.保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；2.采血或成分制备中无菌操作不严格；采血或成分制备中无菌操作不严格；3.献血者有菌血症（有局部感染灶）；献血者有菌血症（有局部感染灶）；4.血液贮存温度过高（要求血液贮存温度过高（要求42）；）；5.血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。一、病因36二、临床表现二、临床表现轻者以发热为主。轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。手术野渗血不止。三、诊断三、诊断取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22和和37），二者细菌一致可确诊。），二者细菌一致可确诊。二、临床表现37发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）染血反应）1、立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道；、立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4、抢救；、抢救；发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑38临床上常常忽略的是：临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。临床上常常忽略的是：39（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录；录；2、复核患者、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；应后采集的样本）；3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的余血的ABO血型血型；（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：404、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；凝聚胺法、酶法）；5、患者输血前样本、患者输血前样本Rh血型（尤其血型（尤其D、E）鉴定；）鉴定；6、抗体筛选，抗体鉴定；、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在（分别在4、22、37作作需氧需氧菌和菌和厌氧厌氧菌培养）。菌培养）。4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配41 检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试试剂要齐全并符合质量标准剂要齐全并符合质量标准，包括，包括ABO，Rh（特别是（特别是抗抗-D，-E）定型血清，试剂）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用35个个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panelcells)。*ABO定型要采用抗定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。血清，要同时作反定型。检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但42下列情况可影响血型鉴定：下列情况可影响血型鉴定：*自身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓，自身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓，A/G倒置或倒置或其它血浆蛋白异常的患者常常其它血浆蛋白异常的患者常常Rh，甚至，甚至ABO血型的血型的检定受干扰；检定受干扰；*输注右旋糖酐后会干扰血型检定；输注右旋糖酐后会干扰血型检定；*感染导致感染导致“类类B抗原抗原”，冷凝集素，冷凝集素干扰血型干扰血型判定；判定；*白血病，白血病，MDS（骨髓增生异常综合征）患者血型（骨髓增生异常综合征）患者血型抗原减弱导致误定血型；抗原减弱导致误定血型；下列情况可影响血型鉴定：43*婴儿婴儿1岁时，血型抗原发育不全，岁时，血型抗原发育不全，ABO抗体效价抗体效价低，影响低，影响ABO正、反定型；正、反定型；*老人，大量输液的患者，血浆蛋白低下等老人，大量输液的患者，血浆蛋白低下等ABO抗抗体很弱，罕见无体很弱，罕见无ABO抗体等情况会影响抗体等情况会影响ABO反定型反定型结果；结果；*患者血样本中含供者血（输血反应后短期内采集患者血样本中含供者血（输血反应后短期内采集的样本）时影响血型判定；的样本）时影响血型判定；*造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或异基因造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或异基因外周血干细胞移植）后的外周血干细胞移植）后的“嵌合体嵌合体”到转化到供者到转化到供者血型的过程血型的过程。*婴儿1岁时，血型抗原发育不全，ABO抗体效价低，44临床用血注意事项临床用血注意事项45一、红细胞输注：1.悬浮红细胞：容量悬浮红细胞：容量150mm，保存，保存35天。天。2.少白红细胞：容量少白红细胞：容量150mm，保存，保存35天。天。3.洗涤红细胞：容量洗涤红细胞：容量130ml，保存，保存24h。一、红细胞输注：461.悬浮红细胞悬浮红细胞内科情况：内科情况：HGB60g/L,输血；输血；60-100g/L，输血时一定要描，输血时一定要描述缺氧症状：头晕、乏力、心悸等；述缺氧症状：头晕、乏力、心悸等；100g/L，原则上不输血，原则上不输血短时间内短时间内HGB下降明显超过下降明显超过30g/L，即使目前，即使目前HGB100g/L；大量使用抗生素，引起自身免疫性溶贫。大量使用抗生素，引起自身免疫性溶贫。外科情况：外科情况：HGB70g/L，输血；，输血；100g/L，原则上不输血，原则上不输血1.悬浮红细胞472.少白红细胞适应症：预防发热反应适应症：预防发热反应输血发热原因：血细胞抗原刺激引起免疫反应；输血发热原因：血细胞抗原刺激引起免疫反应；白细胞分泌的细胞因子；白细胞分泌的细胞因子；细菌污染；细菌污染；输错血输错血。2.少白红细胞适应症：预防发热反应483.洗涤红细胞适应症：适应症：血浆蛋白过敏；血浆蛋白过敏；肝肾疾病（肝硬化、尿毒症）；肝肾疾病（肝硬化、尿毒症）；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者；引起输血发热反应的患者；自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血患者；性血红蛋白尿需输血患者；输错血后再次输血。输错血后再次输血。建立严重输血危害的处置流程建立严重输血危害的处置流程（针对输错血发生的溶血、细菌污染等情况）（针对输错血发生的溶血、细菌污染等情况）建立特殊输血流程和程序建立特殊输血流程和程序（万一输错血，如何启动流程；集中大量病人时）（万一输错血，如何启动流程；集中大量病人时）3.洗涤红细胞适应症：血浆蛋白过敏；49二、粒细胞输注血小板：血小板：v浓缩血小板（浓缩血小板（2.0-2.51010）v单采血小板（单采血小板（2.0-2.51011）二、粒细胞输注血小板：50血小板输注适应症：血小板输注适应症：血小板生成障碍引起的血小板减少；血小板生成障碍引起的血小板减少；血小板数与临床上出血程度。血小板数与临床上出血程度。血小板功能障碍性疾病；血小板功能障碍性疾病；血小板数正常伴功能障碍。血小板数正常伴功能障碍。预防性输注。预防性输注。内科情况内科情况外科情况外科情况1万，不管有无出血，立即输血万，不管有无出血，立即输血5万，不能手术万，不能手术2万，有出血倾向可输注万，有出血倾向可输注5万可产科手术万可产科手术v因半衰期短，输注血小板不能超过术前因半衰期短，输注血小板不能超过术前12小时；小时；血小板输注适应症：51影响血小板输注疗效因素影响血小板输注疗效因素同种抗原同种抗原脾功能亢进脾功能亢进DIC严重革兰氏阴性杆菌感染严重革兰氏阴性杆菌感染影响血小板输注疗效因素52三、血浆输注普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）两种。）两种。区别：区别：普通冰冻血浆缺少普通冰冻血浆缺少和和因子，因子，-18以下以下保存保存1年。年。新鲜冰冻血浆在采血新鲜冰冻血浆在采血6小时后制备，小时后制备，-18以以下保存下保存1年。年。三、血浆输注普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）两种。53新鲜冰冻血浆提高凝血因子能力有限，应使用新鲜冰冻血浆提高凝血因子能力有限，应使用冷沉淀。冷沉淀。冷沉淀是新鲜冰冻血浆在冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1-5下不溶解的白色下不溶解的白色沉淀物，其主要成分和含量如下：沉淀物，其主要成分和含量如下：因子因子促凝血活性（促凝血活性（F：C）80IU瑞斯托霉素辅因子（瑞斯托霉素辅因子（VWF）60IU纤维蛋白原（纤维蛋白原（FI）120-300mg纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（FN）60mg大量出血没有血小板的情况下，可先用冷沉淀。大量出血没有血小板的情况下，可先用冷沉淀。新鲜冰冻血浆提高凝血因子能力有限，应使用冷沉淀。54适应症（临床输血技术规范）补充凝血因子（不是补充蛋白）补充凝血因子（不是补充蛋白）初次剂量初次剂量15ml/kg，以后半量；大出血时剂量，以后半量；大出血时剂量30-60ml/kg。大面积烧伤、创伤大面积烧伤、创伤适应症（适应症（WHO）补充多种凝血因子缺乏（肝脏疾病，双香豆素过量等）补充多种凝血因子缺乏（肝脏疾病，双香豆素过量等）DICITP适应症（临床输血技术规范）补充凝血因子（不是补充蛋白）55输注冷沉淀适应症输注冷沉淀适应症v先天性凝血因子缺乏（血友病先天性凝血因子缺乏（血友病A，血管性假血，血管性假血友病）友病）v获得性凝血因子缺乏（获得性凝血因子缺乏（DIC、严重肝病、尿毒、严重肝病、尿毒症等）症等）v纤维蛋白原缺乏（严重创伤等）纤维蛋白原缺乏（严重创伤等）输注冷沉淀适应症56输注冷沉淀注意事项输注冷沉淀注意事项v输注冷沉淀要求输注冷沉淀要求ABO血型相同血型相同v融化时温度不能超过融化时温度不能超过37v尽快输用，不能再复冻。尽快输用，不能再复冻。输注冷沉淀副作用输注冷沉淀副作用v最易引起输血传染病最易引起输血传染病v反复输注可产生抗反复输注可产生抗因子抗体因子抗体输注冷沉淀注意事项57输错血的抢救流程一般治疗一般治疗：停止输血停止输血更换输血器具更换输血器具开开放静脉通道放静脉通道保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅大量补液，保持尿道通畅：大量补液，保持尿道通畅：首选首选0.9%NaCl，1小时内小时内50-60ml/kg。碱化尿液碱化尿液：5%NaHCO3使血液使血液PH从从7.4-7.8,50kg患者患者120-140ml。输错血的抢救流程一般治疗：停止输血更换输血器具开放58大剂量激素大剂量激素：根据尿液颜色加减用量，尿液颜色变：根据尿液颜色加减用量，尿液颜色变淡说明好转，集尿袋上标明号码次序和时间，一般淡说明好转，集尿袋上标明号码次序和时间，一般用甲基强的松龙可至用甲基强的松龙可至800mg，好转后减量慎重。，好转后减量慎重。01234580080040020010050抢救并发症：抢救并发症：休克：升压药多巴胺休克：升压药多巴胺DIC：小剂量肝素：小剂量肝素100mg+0.9%NaCl500ml以以1ml/min缓慢滴注。缓慢滴注。消化道出血：消化道出血：H2拮抗剂保护胃黏膜拮抗剂保护胃黏膜输血：输血：万能血：万能血：O型洗涤红细胞型洗涤红细胞+AB型血浆型血浆v紧急情况下因红细胞的制备周期要紧急情况下因红细胞的制备周期要6小时，可用保存小时，可用保存14-21天的悬浮红细胞。天的悬浮红细胞。大剂量激素：根据尿液颜色加减用量，尿液颜色变淡说明好转，集59非急诊领血流程 v临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备血标本送至血库，请患者家属参加互助取备血标本送至血库，请患者家属参加互助献血，献血完成后凭互助献血单和领血单至献血，献血完成后凭互助献血单和领血单至血库领血。血库领血。v领血单需送至血库工作人员手中，血库接到领血单需送至血库工作人员手中，血库接到领血单后将在反面签送达时间，并由送单人领血单后将在反面签送达时间，并由送单人员签字确认。员签字确认。非急诊领血流程 临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备血60互助献血流程 医务工作者（宣传动员互助献血）医务工作者（宣传动员互助献血）需用血病需用血病人家属、亲友等同意（填写登记表，一式两人家属、亲友等同意（填写登记表，一式两份）份）互助献血者持互助献血登记表及本人互助献血者持互助献血登记表及本人身份证身份证市中心血站体检血检合格后至市中市中心血站体检血检合格后至市中心血站或街头献血点或医疗机构献血点献血心血站或街头献血点或医疗机构献血点献血献血者交登记表给床位医生献血者交登记表给床位医生医生交医院医生交医院输血科（或检验科）输血科（或检验科）医院输血科报互助献医院输血科报互助献血者用血需求血者用血需求市中心血站安排供给。市中心血站安排供给。互助献血流程 医务工作者（宣传动员互助献血）需用血病人家61急诊用血流程 临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备血标本送至血库，填写临床紧急用血审批备血标本送至血库，填写临床紧急用血审批单，单，科主任签字，工作时间由医务科审批，科主任签字，工作时间由医务科审批，夜间及节假日由总值班审批，凭紧急用血审夜间及节假日由总值班审批，凭紧急用血审批单和领血单至血库领血。批单和领血单至血库领血。急诊用血流程 临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备62出血及重症患者用血流程 对于大出血及重症患者需紧急用血时，临床对于大出血及重症患者需紧急用血时，临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备血标本送至血库，同时电话联系血库告知，血标本送至血库，同时电话联系血库告知，在领血单右上角写在领血单右上角写“急急”并签医生姓名，立并签医生姓名，立即送至血库领血，待抢救结束后补临床紧急即送至血库领血，待抢救结束后补临床紧急用血审批单，通知患者家属参加互助献血。用血审批单，通知患者家属参加互助献血。出血及重症患者用血流程 对于大出血及重症患者需紧急用血时63对于大出血或重症患者需紧急用血时，临床需对于大出血或重症患者需紧急用血时，临床需预估所需血液品种及血量，并将领血单送至预估所需血液品种及血量，并将领血单送至血库，血库可及时通知去血站领血。血库，血库可及时通知去血站领血。对于大出血或重症患者需紧急用血时，临床需预估所需血液品种及血64 检验科血库目前检验科血库目前A/B/O各有一袋备血，各有一袋备血，遇到紧急情况，从接到领血单开始到第遇到紧急情况，从接到领血单开始到第一袋备血发出，整个配血流程约需要一袋备血发出，整个配血流程约需要40-50mim。检验科血库目前A/B/O各有一袋备血，遇到紧急情况，65关于血标本注意事项：1、重症出血患者一次性输、重症出血患者一次性输4-5袋红细胞时，需袋红细胞时，需重新抽取备血标本；重新抽取备血标本；2、患者当天输血后，第二天需要输血时，需重、患者当天输血后，第二天需要输血时，需重新抽取备血标本。新抽取备血标本。关于血标本注意事项：1、重症出血患者一次性输4-5袋红细胞时66 临床如需要输注血小板、冷沉淀、血浆时，临床如需要输注血小板、冷沉淀、血浆时，需先电话告知血库，由血库联系无锡中心血需先电话告知血库，由血库联系无锡中心血站，确定有没有所需血制品。站，确定有没有所需血制品。临床如需要输注血小板、冷沉淀、血浆时，需先电话告知血库67谢谢谢！谢！谢 谢！68