预防医学PBL水俣病ppt课件

实习一实习一 环境污染案例讨论环境污染案例讨论【目的要求目的要求目的要求目的要求】熟悉环境污染案例的调查分析方法熟悉环境污染案例的调查分析方法熟悉环境污染案例的调查分析方法熟悉环境污染案例的调查分析方法 了解环境污染所致公害事件的危害性及防治了解环境污染所致公害事件的危害性及防治了解环境污染所致公害事件的危害性及防治了解环境污染所致公害事件的危害性及防治 【案案案案 例例例例】水俣病公害事件水俣病公害事件水俣病公害事件水俣病公害事件预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病1 1实习一 环境污染案例讨论【目的要求】熟悉环境污染案例的调【资料资料1 1】水俣湾位于日本九州岛西侧不知火海东岸。水俣市水俣湾位于日本九州岛西侧不知火海东岸。水俣市水俣湾位于日本九州岛西侧不知火海东岸。水俣市水俣湾位于日本九州岛西侧不知火海东岸。水俣市是以新日本氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大约是以新日本氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大约是以新日本氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大约是以新日本氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大约10101010万。万。万。万。1956 1956 1956 1956年年年年4 4 4 4月，一名月，一名月，一名月，一名5 5 5 5岁岁岁岁11111111个月的女孩被送到水俣工厂个月的女孩被送到水俣工厂个月的女孩被送到水俣工厂个月的女孩被送到水俣工厂附属医院就诊，其主要症状为脑障碍：附属医院就诊，其主要症状为脑障碍：附属医院就诊，其主要症状为脑障碍：附属医院就诊，其主要症状为脑障碍：步态不稳，语言步态不稳，语言步态不稳，语言步态不稳，语言不清，谵语等不清，谵语等不清，谵语等不清，谵语等。在以后的五周内，病儿的妹妹和近邻中。在以后的五周内，病儿的妹妹和近邻中。在以后的五周内，病儿的妹妹和近邻中。在以后的五周内，病儿的妹妹和近邻中的四人也出现了同样的症状。的四人也出现了同样的症状。的四人也出现了同样的症状。的四人也出现了同样的症状。1956195619561956年年年年5 5 5 5月月月月1 1 1 1日，该院院长日，该院院长日，该院院长日，该院院长向水俣市卫生当局作了报告，说向水俣市卫生当局作了报告，说向水俣市卫生当局作了报告，说向水俣市卫生当局作了报告，说“发生了一种不能确诊发生了一种不能确诊发生了一种不能确诊发生了一种不能确诊的中枢神经系统疾病的流行的中枢神经系统疾病的流行的中枢神经系统疾病的流行的中枢神经系统疾病的流行”。因这些人的症状和当地。因这些人的症状和当地。因这些人的症状和当地。因这些人的症状和当地猫发生的猫发生的猫发生的猫发生的“舞蹈病舞蹈病舞蹈病舞蹈病”症状相似，又因病因不明，故当地症状相似，又因病因不明，故当地症状相似，又因病因不明，故当地症状相似，又因病因不明，故当地人称这为人称这为人称这为人称这为“猫舞蹈病猫舞蹈病猫舞蹈病猫舞蹈病”或或或或“奇病奇病奇病奇病”。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病2 2【资料1】预防医学PBL水俣病2 经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医师会的调查，发现儿童及成年人中都有病例发生，初步师会的调查，发现儿童及成年人中都有病例发生，初步师会的调查，发现儿童及成年人中都有病例发生，初步师会的调查，发现儿童及成年人中都有病例发生，初步调查共发现了调查共发现了调查共发现了调查共发现了30303030例患者，其中一部分自例患者，其中一部分自例患者，其中一部分自例患者，其中一部分自1953195319531953年就已发病年就已发病年就已发病年就已发病并多数住在渔村。过去对这些患者的诊断不一，有的被并多数住在渔村。过去对这些患者的诊断不一，有的被并多数住在渔村。过去对这些患者的诊断不一，有的被并多数住在渔村。过去对这些患者的诊断不一，有的被诊断为乙型脑炎，有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天诊断为乙型脑炎，有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天诊断为乙型脑炎，有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天诊断为乙型脑炎，有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天性运动失调及其它。因患者发病时期正赶上各种传染病性运动失调及其它。因患者发病时期正赶上各种传染病性运动失调及其它。因患者发病时期正赶上各种传染病性运动失调及其它。因患者发病时期正赶上各种传染病流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病并流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病并流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病并流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病并采取了相应的措施。采取了相应的措施。采取了相应的措施。采取了相应的措施。【问题讨论问题讨论1 1】1 1 1 1你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？为什么？起的？为什么？起的？为什么？起的？为什么？2 2 2 2为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？3 3 3 3要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一个调查方案？个调查方案？个调查方案？个调查方案？预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3 3 经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医师会的调【资料资料2 2】1956 1956 1956 1956年年年年8 8 8 8月熊本大学医学部成立水俣病研究组，对流月熊本大学医学部成立水俣病研究组，对流月熊本大学医学部成立水俣病研究组，对流月熊本大学医学部成立水俣病研究组，对流行原因进行了调查。他们发现早在行原因进行了调查。他们发现早在行原因进行了调查。他们发现早在行原因进行了调查。他们发现早在1950195019501950年，在这一水域年，在这一水域年，在这一水域年，在这一水域就曾发现异常现象：鱼类漂浮海面，贝类经常腐烂，一就曾发现异常现象：鱼类漂浮海面，贝类经常腐烂，一就曾发现异常现象：鱼类漂浮海面，贝类经常腐烂，一就曾发现异常现象：鱼类漂浮海面，贝类经常腐烂，一些海藻枯萎。些海藻枯萎。些海藻枯萎。些海藻枯萎。1952195219521952年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然坠入海中。有时章鱼和乌贼漂浮于海面，呈半死状态，坠入海中。有时章鱼和乌贼漂浮于海面，呈半死状态，坠入海中。有时章鱼和乌贼漂浮于海面，呈半死状态，坠入海中。有时章鱼和乌贼漂浮于海面，呈半死状态，以至儿童可直接用手捕捞。到以至儿童可直接用手捕捞。到以至儿童可直接用手捕捞。到以至儿童可直接用手捕捞。到1953195319531953年，发现猫、猪、狗年，发现猫、猪、狗年，发现猫、猪、狗年，发现猫、猪、狗等家畜中出现发狂致死的现象。特别引人注目的是当地等家畜中出现发狂致死的现象。特别引人注目的是当地等家畜中出现发狂致死的现象。特别引人注目的是当地等家畜中出现发狂致死的现象。特别引人注目的是当地居民称为居民称为居民称为居民称为“舞蹈病舞蹈病舞蹈病舞蹈病”的猫。即猫的步态犹如酒醉，大量的猫。即猫的步态犹如酒醉，大量的猫。即猫的步态犹如酒醉，大量的猫。即猫的步态犹如酒醉，大量流涎，突然痉挛发作或疯狂兜圈，或东窜西跳，有时又流涎，突然痉挛发作或疯狂兜圈，或东窜西跳，有时又流涎，突然痉挛发作或疯狂兜圈，或东窜西跳，有时又流涎，突然痉挛发作或疯狂兜圈，或东窜西跳，有时又昏倒不起。到昏倒不起。到昏倒不起。到昏倒不起。到19571958195719581957195819571958年，因这样病死的猫很多，致使年，因这样病死的猫很多，致使年，因这样病死的猫很多，致使年，因这样病死的猫很多，致使水俣湾附近地区的猫到了绝迹的程度。但是，水俣湾中水俣湾附近地区的猫到了绝迹的程度。但是，水俣湾中水俣湾附近地区的猫到了绝迹的程度。但是，水俣湾中水俣湾附近地区的猫到了绝迹的程度。但是，水俣湾中的鱼类，大部分仍能继续生存，渔民照样捕鱼，居民仍的鱼类，大部分仍能继续生存，渔民照样捕鱼，居民仍的鱼类，大部分仍能继续生存，渔民照样捕鱼，居民仍的鱼类，大部分仍能继续生存，渔民照样捕鱼，居民仍然以鱼为主要食品。然以鱼为主要食品。然以鱼为主要食品。然以鱼为主要食品。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病4 4【资料2】预防医学PBL水俣病4 流行病学调查后，专家们认为该地区的疾病不是传流行病学调查后，专家们认为该地区的疾病不是传流行病学调查后，专家们认为该地区的疾病不是传流行病学调查后，专家们认为该地区的疾病不是传染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一种重金属中毒，毒物可能来自化工厂排出的废水。进一种重金属中毒，毒物可能来自化工厂排出的废水。进一种重金属中毒，毒物可能来自化工厂排出的废水。进一种重金属中毒，毒物可能来自化工厂排出的废水。进一步调查发现，当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、步调查发现，当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、步调查发现，当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、步调查发现，当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、钛、砷、汞、硒、铜和铅等。尽管研究人员在环境和尸钛、砷、汞、硒、铜和铅等。尽管研究人员在环境和尸钛、砷、汞、硒、铜和铅等。尽管研究人员在环境和尸钛、砷、汞、硒、铜和铅等。尽管研究人员在环境和尸体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不能引起与能引起与能引起与能引起与“奇病奇病奇病奇病”相同的症状。虽然研究组未能找到原相同的症状。虽然研究组未能找到原相同的症状。虽然研究组未能找到原相同的症状。虽然研究组未能找到原因物质，但他们在因物质，但他们在因物质，但他们在因物质，但他们在1957195719571957年的研究中发现，由其它地区移年的研究中发现，由其它地区移年的研究中发现，由其它地区移年的研究中发现，由其它地区移来放到水俣湾中的鱼类，很快蓄积了大量的毒物，用这来放到水俣湾中的鱼类，很快蓄积了大量的毒物，用这来放到水俣湾中的鱼类，很快蓄积了大量的毒物，用这来放到水俣湾中的鱼类，很快蓄积了大量的毒物，用这些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。即受试猫每日三些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。即受试猫每日三些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。即受试猫每日三些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。即受试猫每日三次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼40404040条，每次总量为条，每次总量为条，每次总量为条，每次总量为10101010克。经过克。经过克。经过克。经过51515151天天天天(平均平均平均平均)，全部受试猫出现了症状。由其它，全部受试猫出现了症状。由其它，全部受试猫出现了症状。由其它，全部受试猫出现了症状。由其它地区送来的猫，喂以水俣湾的鱼贝类后，在地区送来的猫，喂以水俣湾的鱼贝类后，在地区送来的猫，喂以水俣湾的鱼贝类后，在地区送来的猫，喂以水俣湾的鱼贝类后，在32323232 65656565天内也天内也天内也天内也全部发病。全部发病。全部发病。全部发病。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病5 5 流行病学调查后，专家们认为该地区的疾病不是传染性疾病【问题讨论问题讨论2 2】4 4 4 4该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？5 5 5 5研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水域受到了严重污染？要充分证实这个问题还应域受到了严重污染？要充分证实这个问题还应域受到了严重污染？要充分证实这个问题还应域受到了严重污染？要充分证实这个问题还应作哪些研究工作？作哪些研究工作？作哪些研究工作？作哪些研究工作？6 6 6 6请从本例说明食物链在生物富集中的作用。请从本例说明食物链在生物富集中的作用。请从本例说明食物链在生物富集中的作用。请从本例说明食物链在生物富集中的作用。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病6 6【问题讨论2】预防医学PBL水俣病6【资料资料3】19581958年年年年9 9月月月月，熊熊熊熊本本本本大大大大学学学学武武武武内内内内教教教教授授授授发发发发现现现现水水水水俣俣俣俣病病病病患患患患者者者者的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现和和和和病病病病理理理理表表表表现现现现与与与与职职职职业业业业性性性性甲甲甲甲基基基基汞汞汞汞中中中中毒毒毒毒的的的的症症症症状状状状非非非非常常常常吻吻吻吻合合合合。因因因因此此此此，研研研研究究究究组组组组开开开开始始始始用用用用甲甲甲甲基基基基汞汞汞汞进进进进行行行行实实实实验验验验，结结结结果果果果投投投投给给给给甲甲甲甲基基基基汞汞汞汞的的的的猫猫猫猫出出出出现现现现了了了了与与与与吃吃吃吃水水水水俣俣俣俣湾湾湾湾的的的的鱼鱼鱼鱼贝贝贝贝类类类类后后后后发发发发病病病病的的的的猫猫猫猫完完完完全全全全相相相相同同同同的的的的症症症症状状状状。与与与与此此此此同同同同时时时时，研研研研究究究究组组组组进进进进行行行行了了了了第第第第一一一一次次次次环环环环境境境境汞汞汞汞的的的的调调调调查查查查。结结结结果果果果表表表表明明明明，水水水水俣俣俣俣湾湾湾湾的的的的汞汞汞汞污污污污染染染染特特特特别别别别严严严严重重重重，在在在在工工工工厂厂厂厂废废废废水水水水排排排排出出出出口口口口附附附附近近近近底底底底质质质质中中中中含含含含汞汞汞汞量量量量达达达达2.010ppm2.010ppm，随随随随着着着着与与与与排排排排水水水水口口口口距距距距离离离离的的的的增增增增加加加加，含含含含汞汞汞汞量量量量也也也也逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少。水水水水俣俣俣俣湾湾湾湾内内内内鱼鱼鱼鱼贝贝贝贝类类类类的的的的含含含含汞汞汞汞量量量量也也也也很很很很高高高高，贝贝贝贝类类类类含含含含汞汞汞汞量量量量在在在在11.439.0ppm11.439.0ppm之之之之间间间间，牡牡牡牡蛎蛎蛎蛎含含含含汞汞汞汞量量量量为为为为5.61ppm5.61ppm，蟹蟹蟹蟹为为为为35.7ppm35.7ppm。当当当当地地地地自自自自然然然然发发发发生生生生的的的的病病病病猫猫猫猫和和和和投投投投给给给给甲甲甲甲基基基基汞汞汞汞的的的的实实实实验验验验性性性性病病病病猫猫猫猫的的的的含含含含汞汞汞汞量量量量为为为为：肝肝肝肝37145.5ppm(37145.5ppm(对对对对照照照照组组组组为为为为0.93.6 0.93.6 ppm)ppm)；肾肾肾肾12.236.1ppm(12.236.1ppm(对对对对照照照照组组组组0.090.82ppm)0.090.82ppm)；脑脑脑脑8.0518.6ppm8.0518.6ppm(对对对对 照照照照 组组组组 0.050.13ppm)0.050.13ppm)；毛毛毛毛 发发发发 21.570 21.570 ppm(ppm(对对对对 照照照照 组组组组0.512.12ppm)0.512.12ppm)。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病7 7【资料3】预防医学PBL水俣病7 23 23名水俣病死者脏器中含汞量也很高。名水俣病死者脏器中含汞量也很高。名水俣病死者脏器中含汞量也很高。名水俣病死者脏器中含汞量也很高。19601960年调查年调查年调查年调查发现患者的发汞值高达发现患者的发汞值高达发现患者的发汞值高达发现患者的发汞值高达96.8 705ppm96.8 705ppm。停止吃鱼后，发。停止吃鱼后，发。停止吃鱼后，发。停止吃鱼后，发汞量逐渐下降；健康者中发汞高达汞量逐渐下降；健康者中发汞高达汞量逐渐下降；健康者中发汞高达汞量逐渐下降；健康者中发汞高达100 191 ppm100 191 ppm。19601960年年年年9 9月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞。甲基汞。甲基汞。甲基汞。【问题讨论问题讨论3】7 7研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？什么？理由是什么？什么？理由是什么？什么？理由是什么？8 8通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行哪些工作？我们要查出原因，应进行哪些工作？我们要查出原因，应进行哪些工作？我们要查出原因，应进行哪些工作？预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病8 8 23名水俣病死者脏器中含汞量也很高。1960【资料资料4 4】尽尽尽尽管管管管作作作作了了了了大大大大量量量量的的的的调调调调查查查查，但但但但由由由由于于于于未未未未采采采采取取取取实实实实际际际际防防防防治治治治措措措措施施施施，病病病病例例例例仍仍仍仍不不不不断断断断出出出出现现现现。另另另另一一一一方方方方面面面面，氮氮氮氮肥肥肥肥公公公公司司司司却却却却反反反反驳驳驳驳说说说说，在在在在生生生生产产产产流流流流程程程程工工工工艺艺艺艺中中中中根根根根本本本本不不不不使使使使用用用用甲甲甲甲基基基基汞汞汞汞，只只只只使使使使用用用用无无无无机机机机汞汞汞汞，所所所所以以以以拒拒拒拒绝绝绝绝承承承承认认认认该该该该工工工工厂厂厂厂是是是是污污污污染染染染来来来来源源源源。1962196219621962年年年年末末末末，熊熊熊熊本本本本大大大大学学学学的的的的入入入入鹿鹿鹿鹿山山山山博博博博士士士士在在在在实实实实验验验验室室室室中中中中发发发发现现现现了了了了一一一一瓶瓶瓶瓶该该该该厂厂厂厂乙乙乙乙醛醛醛醛生生生生产产产产过过过过程程程程中中中中形形形形成成成成的的的的渣渣渣渣浆浆浆浆，并并并并从从从从中中中中测测测测出出出出了了了了氯氯氯氯化化化化甲甲甲甲基基基基汞汞汞汞。这这这这个个个个发发发发现现现现确确确确凿凿凿凿无无无无疑疑疑疑地地地地证证证证实实实实，用用用用作作作作催催催催化化化化剂剂剂剂的的的的无无无无机机机机汞汞汞汞是是是是在在在在乙乙乙乙醛醛醛醛生生生生产产产产过过过过程程程程中中中中转转转转化为甲基汞，然后排入水俣湾中。化为甲基汞，然后排入水俣湾中。化为甲基汞，然后排入水俣湾中。化为甲基汞，然后排入水俣湾中。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病9 9【资料4】预防医学PBL水俣病9 1962 1962 1962 1962年底，官方承认的水俣病患者为年底，官方承认的水俣病患者为年底，官方承认的水俣病患者为年底，官方承认的水俣病患者为121121121121人，其中死亡人，其中死亡人，其中死亡人，其中死亡46464646人。人。人。人。进一步调查发现，患者家属中进一步调查发现，患者家属中进一步调查发现，患者家属中进一步调查发现，患者家属中84%84%84%84%的人具有和水俣病有关的某些的人具有和水俣病有关的某些的人具有和水俣病有关的某些的人具有和水俣病有关的某些症状，症状，症状，症状，55%55%55%55%的人在日常生活中存在着某些精神和神经系统方面的的人在日常生活中存在着某些精神和神经系统方面的的人在日常生活中存在着某些精神和神经系统方面的的人在日常生活中存在着某些精神和神经系统方面的障碍。对污染最严重的水俣地区进行的调查结果表明：居民中障碍。对污染最严重的水俣地区进行的调查结果表明：居民中障碍。对污染最严重的水俣地区进行的调查结果表明：居民中障碍。对污染最严重的水俣地区进行的调查结果表明：居民中28%28%28%28%出现感觉障碍；出现感觉障碍；出现感觉障碍；出现感觉障碍；24%24%24%24%协调障碍；协调障碍；协调障碍；协调障碍；12%12%12%12%言语障碍；言语障碍；言语障碍；言语障碍；29%29%29%29%听力障碍；听力障碍；听力障碍；听力障碍；13%13%13%13%视野缩小；视野缩小；视野缩小；视野缩小；10%10%10%10%有震颤以及其它神经症状。调查还发现了一有震颤以及其它神经症状。调查还发现了一有震颤以及其它神经症状。调查还发现了一有震颤以及其它神经症状。调查还发现了一些出现率较高过去却不认为是与本病有关的神经症状，如肌萎些出现率较高过去却不认为是与本病有关的神经症状，如肌萎些出现率较高过去却不认为是与本病有关的神经症状，如肌萎些出现率较高过去却不认为是与本病有关的神经症状，如肌萎缩、癫痫性发作、四肢痛等。这些被认为是甲基汞中毒的慢性缩、癫痫性发作、四肢痛等。这些被认为是甲基汞中毒的慢性缩、癫痫性发作、四肢痛等。这些被认为是甲基汞中毒的慢性缩、癫痫性发作、四肢痛等。这些被认为是甲基汞中毒的慢性类型。类型。类型。类型。截止截止截止截止1974197419741974年年年年12121212月，已正式承认的患者为月，已正式承认的患者为月，已正式承认的患者为月，已正式承认的患者为798798798798名，其中死亡名，其中死亡名，其中死亡名，其中死亡107107107107人，另外，还有人，另外，还有人，另外，还有人，另外，还有2800280028002800人左右已提出申请，等待承认。人左右已提出申请，等待承认。人左右已提出申请，等待承认。人左右已提出申请，等待承认。【问题讨论问题讨论4 4】9 9 9 9 为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？10101010为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何防止类似公害事件的发生？防止类似公害事件的发生？防止类似公害事件的发生？防止类似公害事件的发生？预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病1010 1962年底，官方承认的水俣病患者为121人，其中死1 1你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？为什么？因引起的？为什么？原因不明（待查？）l传染病（新）？l食物中毒（X）l生物地球化学性疾病-地方病（X）l职业中毒（X）l环境污染所致疾病？预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病11111你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？为什2为什么当时会判定在人群中流行为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？的病为传染病？因为：l具有传染病流行病学部分特征：表现出流行性（散发、流行、大流行、暴发）、地区性、季节性、周期性等特点。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病12122为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？因为：预3要找出引起本事件的原因，应作要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一个调查方案？哪些调查？请设计一个调查方案？l l临床工作：进一步观察、全面性检验临床工作：进一步观察、全面性检验l l流行病学调查：主要是疾病的分布特征流行病学调查：主要是疾病的分布特征 （三间分布）（三间分布）l l环境流行病学分析：环境流行病学分析：1.1.环境因素的筛选，确定危险因素。环境因素的筛选，确定危险因素。2.2.进行环境危险因素的监测，确定环境暴露水平。进行环境危险因素的监测，确定环境暴露水平。3.3.确定调查对象，调查与整理人群健康效应资料。确定调查对象，调查与整理人群健康效应资料。4.4.进行环境暴露进行环境暴露-健康效应分析，找出病因。健康效应分析，找出病因。l l开展毒理学试验开展毒理学试验-证实疾病的病因。证实疾病的病因。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病13133要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一个调查方案4 4该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？l环境污染环境污染(environmental pollution)：由于：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响。或潜在的有害影响。l公害公害(public nuisance)：严重的环境污染：严重的环境污染l公害病公害病(public nuisance disease)：因严：因严重的环境污染而引起的区域性疾病称之为重的环境污染而引起的区域性疾病称之为公害病公害病预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病14144该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污染？当时未采取 对健康危害对健康危害对健康危害对健康危害l l 1.1.特异性损害特异性损害特异性损害特异性损害 (1)(1)急性作用急性作用急性作用急性作用 (2)(2)慢性作用慢性作用慢性作用慢性作用 1 1）慢性中毒：公害病，）慢性中毒：公害病，）慢性中毒：公害病，）慢性中毒：公害病，职业病职业病职业病职业病 2 2）致癌作用）致癌作用）致癌作用）致癌作用 3 3）致畸作用）致畸作用）致畸作用）致畸作用(teratogenesis)(teratogenesis)4 4）突变作用突变作用突变作用突变作用(mutagenesis)(mutagenesis)(3)(3)对免疫功能的影响对免疫功能的影响对免疫功能的影响对免疫功能的影响l l2.2.非特异性损害非特异性损害非特异性损害非特异性损害:一般常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，一般常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，一般常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，一般常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，劳动能力降低劳动能力降低劳动能力降低劳动能力降低预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病1515 对健环境污染引起的疾病环境污染引起的疾病l公害病（见表公害病（见表1-7）伦敦烟雾事件伦敦烟雾事件伦敦烟雾事件伦敦烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件水俣病事件水俣病事件水俣病事件水俣病事件l 职业病职业病l 传染病传染病l 食物中毒食物中毒预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病1616环境污染引起的疾病预防医学PBL水俣病166请从本例说明食物链在生物富集请从本例说明食物链在生物富集中的作用。中的作用。l生物富集作用生物富集作用(bioconcentration)：环境中：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度度l富集系数富集系数=Cb/Cel生物富集作用危害：摄入污染物富集的生生物富集作用危害：摄入污染物富集的生物体物体和人中毒，使人与环境的距离缩短和人中毒，使人与环境的距离缩短预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病17176请从本例说明食物链在生物富集中的作用。生物富集作用(bi18 预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病181818 预防医学PBL水俣病1819 预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病191919 预防医学PBL水俣病1920 预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病202020 预防医学PBL水俣病207研究组的环境汞调查说明了什么？水研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？俣病的病因是什么？理由是什么？预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病21217研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是8 8通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原某地居民发汞值明显高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行哪些工作？因，应进行哪些工作？因，应进行哪些工作？因，应进行哪些工作？l l发现机体接触了汞或甲基汞的方法：发现机体接触了汞或甲基汞的方法：1.1.进行生物材料（血液、尿液、头发等样品）检测进行生物材料（血液、尿液、头发等样品）检测 2.2.监测当地居民的接触的土壤、大气、水体以及饮监测当地居民的接触的土壤、大气、水体以及饮用水、各种食物的汞含量，作出人体汞摄入量评用水、各种食物的汞含量，作出人体汞摄入量评价。价。l l发现某地居民发汞值高时，应进行以下工作：发现某地居民发汞值高时，应进行以下工作：从汞进入机体的途径着手，监测当地居民的接从汞进入机体的途径着手，监测当地居民的接触的土壤、大气、水体以及饮用水、各种食物的触的土壤、大气、水体以及饮用水、各种食物的汞含量，作出人体汞摄入量评价，并算出各种途汞含量，作出人体汞摄入量评价，并算出各种途径的贡献率，找出机体中汞的主要来源径的贡献率，找出机体中汞的主要来源 。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病22228通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现某地居民9 为什么氮肥公司拒绝承认是污染为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？源？如何去证实？l取上游、当地地面水、下游水做水中汞测定l取自来水、氮肥公司工业用水及其排放的氮肥公司工业用水及其排放的污水污水做水中汞测定l对氮肥公司氮肥公司所用原材料-化工原料进行汞测定及用量估计。用事实来说话预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病23239 为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？取上游、1010为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何防止类似公害事件的发生？今后如何防止类似公害事件的发生？今后如何防止类似公害事件的发生？今后如何防止类似公害事件的发生？预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病242410为什么说水俣病是历史上发生的公害病之一？今后如何防止类汞汞mercury预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病2525汞mercury预防医学PBL水俣病25汞的理化性质汞的理化性质 l l常温下为液体常温下为液体常温下为液体常温下为液体(溶点溶点溶点溶点-38.7)-38.7)-38.7)-38.7)，且易蒸发成汞蒸汽，且易蒸发成汞蒸汽，且易蒸发成汞蒸汽，且易蒸发成汞蒸汽易通过呼吸道中毒易通过呼吸道中毒易通过呼吸道中毒易通过呼吸道中毒l l比重大，表面张力大比重大，表面张力大比重大，表面张力大比重大，表面张力大易形成小汞珠到处流窜，易形成小汞珠到处流窜，易形成小汞珠到处流窜，易形成小汞珠到处流窜，污染污染污染污染环境后不易清除环境后不易清除环境后不易清除环境后不易清除l l可与烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物可与烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物可与烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物可与烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物 易于进易于进易于进易于进入人体，并通过血脑和血胎屏障。入人体，并通过血脑和血胎屏障。入人体，并通过血脑和血胎屏障。入人体，并通过血脑和血胎屏障。如甲基汞、二甲基汞。如甲基汞、二甲基汞。如甲基汞、二甲基汞。如甲基汞、二甲基汞。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病2626汞的理化性质 环境中汞污染主要来源环境中汞污染主要来源l l工业用汞：工业用汞：工业用汞：工业用汞：工业用途在工业用途在工业用途在工业用途在3000300030003000种以上种以上种以上种以上(工业含汞废水的排放是环境中汞污染主要来源工业含汞废水的排放是环境中汞污染主要来源工业含汞废水的排放是环境中汞污染主要来源工业含汞废水的排放是环境中汞污染主要来源)。采矿业：汞矿的开采和冶炼；采矿业：汞矿的开采和冶炼；采矿业：汞矿的开采和冶炼；采矿业：汞矿的开采和冶炼；化工业：作为催化剂用于有机物聚合、氢化、脱氢、氧化、氯化等；化工业：作为催化剂用于有机物聚合、氢化、脱氢、氧化、氯化等；化工业：作为催化剂用于有机物聚合、氢化、脱氢、氧化、氯化等；化工业：作为催化剂用于有机物聚合、氢化、脱氢、氧化、氯化等；电子工业：用汞联接电路，制造开关和电池；电子工业：用汞联接电路，制造开关和电池；电子工业：用汞联接电路，制造开关和电池；电子工业：用汞联接电路，制造开关和电池；仪表制造业：温度计、压力计、比重计等；仪表制造业：温度计、压力计、比重计等；仪表制造业：温度计、压力计、比重计等；仪表制造业：温度计、压力计、比重计等；冶金工业：汞齐法摄取贵金属。冶金工业：汞齐法摄取贵金属。冶金工业：汞齐法摄取贵金属。冶金工业：汞齐法摄取贵金属。l l农业用汞农业用汞农业用汞农业用汞 用作杀虫剂、杀菌剂、防霉剂和选种剂等。用作杀虫剂、杀菌剂、防霉剂和选种剂等。用作杀虫剂、杀菌剂、防霉剂和选种剂等。用作杀虫剂、杀菌剂、防霉剂和选种剂等。l l医院汞污染医院汞污染医院汞污染医院汞污染口腔科用汞合金补牙；口腔科用汞合金补牙；口腔科用汞合金补牙；口腔科用汞合金补牙；升汞作用消毒剂；升汞作用消毒剂；升汞作用消毒剂；升汞作用消毒剂；破碎的温度计、压力计等。破碎的温度计、压力计等。破碎的温度计、压力计等。破碎的温度计、压力计等。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病2727环境中汞污染主要来源工业用汞：预防医学PBL水俣病27汞在人体内代谢汞在人体内代谢 金属汞金属汞金属汞金属汞呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道血液血液血液血液分布以肾、肝为主分布以肾、肝为主分布以肾、肝为主分布以肾、肝为主无机汞无机汞无机汞无机汞消化道（吸收率仅消化道（吸收率仅消化道（吸收率仅消化道（吸收率仅15%15%15%15%）血液血液血液血液分布在肾、肝、脾分布在肾、肝、脾分布在肾、肝、脾分布在肾、肝、脾肾脏排出、胆汁、汗腺肾脏排出、胆汁、汗腺肾脏排出、胆汁、汗腺肾脏排出、胆汁、汗腺有机汞有机汞有机汞有机汞皮肤、消化道（吸收率大于皮肤、消化道（吸收率大于皮肤、消化道（吸收率大于皮肤、消化道（吸收率大于90%90%90%90%）血液血液血液血液脑（透过脑（透过脑（透过脑（透过血脑屏障）、肝、肾、胎儿（透过血胎屏障）及全身各组织血脑屏障）、肝、肾、胎儿（透过血胎屏障）及全身各组织血脑屏障）、肝、肾、胎儿（透过血胎屏障）及全身各组织血脑屏障）、肝、肾、胎儿（透过血胎屏障）及全身各组织胆胆胆胆汁排出为主（其中汁排出为主（其中汁排出为主（其中汁排出为主（其中50%50%50%50%可被重吸收）可被重吸收）可被重吸收）可被重吸收）易于蓄积易于蓄积易于蓄积易于蓄积预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病2828汞在人体内代谢 汞对健康的危害汞对健康的危害金属汞及无机汞中毒金属汞及无机汞中毒金属汞及无机汞中毒金属汞及无机汞中毒工厂环境；事故排放；故意大量摄入。工厂环境；事故排放；故意大量摄入。工厂环境；事故排放；故意大量摄入。工厂环境；事故排放；故意大量摄入。有机汞有机汞有机汞有机汞主为慢性甲基汞中毒（水俣病，主为慢性甲基汞中毒（水俣病，主为慢性甲基汞中毒（水俣病，主为慢性甲基汞中毒（水俣病，minamata disease)minamata disease)minamata disease)minamata disease)1925192519251925年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸乙烯乙烯乙烯乙烯 1945194519451945年，疯猫及自杀猫出现年，疯猫及自杀猫出现年，疯猫及自杀猫出现年，疯猫及自杀猫出现 1950195019501950年，怪病病人出现：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳年，怪病病人出现：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳年，怪病病人出现：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳年，怪病病人出现：开始口齿不清、步态不稳，发展到耳聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去聋眼瞎、全身麻木、神经失常，最后高叫着死去 1956195619561956年，熊本大学组成对策委员会，组织专家进行调查年，熊本大学组成对策委员会，组织专家进行调查年，熊本大学组成对策委员会，组织专家进行调查年，熊本大学组成对策委员会，组织专家进行调查 1966196619661966年，历经年，历经年，历经年，历经10101010年，证明是甲基汞中毒引起年，证明是甲基汞中毒引起年，证明是甲基汞中毒引起年，证明是甲基汞中毒引起 1974197419741974年，官方承认患者达年，官方承认患者达年，官方承认患者达年，官方承认患者达14000140001400014000人，申请待审人，申请待审人，申请待审人，申请待审4000400040004000人，死亡人，死亡人，死亡人，死亡41414141人。人。人。人。至此，环境污染引起的公害病至此，环境污染引起的公害病至此，环境污染引起的公害病至此，环境污染引起的公害病甲基汞中毒（水俣病）引起甲基汞中毒（水俣病）引起甲基汞中毒（水俣病）引起甲基汞中毒（水俣病）引起国际社会广泛关注。国际社会广泛关注。国际社会广泛关注。国际社会广泛关注。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病2929汞对健康的危害金属汞及无机汞中毒预防医学PBL水俣病29成因：氮肥厂以汞为原料（催化剂）进行生产成因：氮肥厂以汞为原料（催化剂）进行生产 排放含无机汞及甲基汞排放含无机汞及甲基汞的废水的废水（无机汞经底泥微生物作用转化为甲基汞无机汞经底泥微生物作用转化为甲基汞）具有具有脂溶性的甲基汞脂溶性的甲基汞易进入水生生物体内易进入水生生物体内 经食物链富集到鱼、贝体内经食物链富集到鱼、贝体内进入人、猫体内进入人、猫体内 中枢神经系统蓄积中枢神经系统蓄积损害损害预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3030成因：氮肥厂以汞为原料（催化剂）进行生产 排放含无机汞 预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3131 预防医学PBL水俣病31预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3232预防医学PBL水俣病32 预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3333 预防医学PBL水俣病33甲基汞中毒（水俣病）症状甲基汞中毒（水俣病）症状qq急性与亚急性型水俣病急性与亚急性型水俣病急性与亚急性型水俣病急性与亚急性型水俣病短期内大量摄入引起短期内大量摄入引起短期内大量摄入引起短期内大量摄入引起特异性体征特异性体征特异性体征特异性体征(Hunter-Russell(Hunter-Russell(Hunter-Russell(Hunter-Russell 症候群症候群症候群症候群)：末末末末梢感觉麻木，视野向心性缩小，共济运动失梢感觉麻木，视野向心性缩小，共济运动失梢感觉麻木，视野向心性缩小，共济运动失梢感觉麻木，视野向心性缩小，共济运动失调，语言障碍，听力障碍调，语言障碍，听力障碍调，语言障碍，听力障碍调，语言障碍，听力障碍qq慢性型水俣病慢性型水俣病慢性型水俣病慢性型水俣病长期连续摄入小剂量引起长期连续摄入小剂量引起长期连续摄入小剂量引起长期连续摄入小剂量引起症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感觉障碍开始的多。觉障碍开始的多。觉障碍开始的多。觉障碍开始的多。qq胎儿型胎儿型胎儿型胎儿型(先天性水俣病先天性水俣病先天性水俣病先天性水俣病)孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿，影响胎孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿，影响胎孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿，影响胎孕妇摄入甲基汞通过胎盘侵入胎儿，影响胎儿脑组织及其他系统的发育。儿脑组织及其他系统的发育。儿脑组织及其他系统的发育。儿脑组织及其他系统的发育。预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3434甲基汞中毒（水俣病）症状急性与亚急性型水俣病预防医学PBL水 预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3535 预防医学PBL水俣病35水俣病发生地区预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3636水俣病发生地区预防医学PBL水俣病36预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3737预防医学PBL水俣病37胎儿型症状主胎儿型症状主要有要有1 1、智力受损：、智力受损：重症精神迟钝、重症精神迟钝、智能低下、性智能低下、性格异常格异常2 2、小脑受损：、小脑受损：共济运动失调、共济运动失调、吞咽困难、斜吞咽困难、斜视、语言困难、视、语言困难、阵发性抽搐和阵发性抽搐和发笑发笑3 3、发育异常：、发育异常：四肢变形等四肢变形等预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3838胎儿型症状主要有预防医学PBL水俣病38甲基汞中毒机制甲基汞中毒机制l l未确定，可能因素有未确定，可能因素有未确定，可能因素有未确定，可能因素有脑组织富含类脂质，从而在其中蓄积脑组织富含类脂质，从而在其中蓄积脑组织富含类脂质，从而在其中蓄积脑组织富含类脂质，从而在其中蓄积与与与与巯基巯基巯基巯基稳定结合，使酶失活稳定结合，使酶失活稳定结合，使酶失活稳定结合，使酶失活l l巯基简介：巯基简介：巯基简介：巯基简介：-SH-SH-SH-SH（硫氢基）。硫氢基）。硫氢基）。硫氢基）。生物体半胱氨酸中含有巯基，其氢原子易与生物体半胱氨酸中含有巯基，其氢原子易与生物体半胱氨酸中含有巯基，其氢原子易与生物体半胱氨酸中含有巯基，其氢原子易与重金属重金属重金属重金属离子离子离子离子反应而生成螯合物，影响酶的功能反应而生成螯合物，影响酶的功能反应而生成螯合物，影响酶的功能反应而生成螯合物，影响酶的功能。体内巯基酶很多，各毒物影响的酶的种类不同，造成的毒害也不同。体内巯基酶很多，各毒物影响的酶的种类不同，造成的毒害也不同。体内巯基酶很多，各毒物影响的酶的种类不同，造成的毒害也不同。体内巯基酶很多，各毒物影响的酶的种类不同，造成的毒害也不同。甲基汞主要损害中枢神经系统甲基汞主要损害中枢神经系统成人：成人：大脑皮层大脑皮层的运动区、感觉区、视觉区、听觉区的运动区、感觉区、视觉区、听觉区小脑小脑胎儿胎儿损害几乎遍及损害几乎遍及全脑全脑 预防医学预防医学PBLPBL水俣病水俣病3939甲基汞中毒机制未确定，可能因素有甲基汞主要损害中枢神经系统预