导尿管的护理管理课件

导尿管的护理管理泌尿外科 张龙秋导尿管的护理管理泌尿外科 张龙秋内内 容容 简 介介一、导尿管留置的方法二、导尿管的护理管理三、导尿管的特殊护理2精选版课件ppt内 容 简 介一、导尿管留置的方法2精选版课件ppt留置留置导尿管的适尿管的适应症症3精选版课件ppt留置导尿管的适应症3精选版课件ppt 导导 尿尿 管管 材材 质第一第一类类是橡胶是橡胶导导尿管、聚尿管、聚氯氯乙乙烯烯(PVC)或聚氨或聚氨酯酯(PU)有机物有机物导导尿管尿管第二第二类类是硅化乳胶是硅化乳胶导导尿管尿管第三第三类类是全硅橡胶是全硅橡胶导导尿管尿管第四第四类类是近两年生是近两年生产产的超的超润润滑滑导导尿管尿管这类导这类导尿管尿管虽虽然价格比然价格比较较便宜，便宜，但由于易引起尿路感染，但由于易引起尿路感染，目前已目前已较较少使用少使用这类导这类导尿管是在天然乳胶表面包一尿管是在天然乳胶表面包一层层硅橡胶。硅化乳胶硅橡胶。硅化乳胶导导尿管管壁柔尿管管壁柔软软、刺激性小、操作、刺激性小、操作简单简单、内固定、内固定稳稳定，我国定，我国85%的医院都在使用的医院都在使用这这一一类导类导尿管。尿管。此此类导类导尿管尿管对对尿道黏膜尿道黏膜损伤损伤及刺激反及刺激反应应小，但小，但由于价格和由于价格和认识认识等原因，等原因，国内生国内生产产全硅橡胶全硅橡胶导导尿尿管的企管的企业业和使用的医院和使用的医院还较还较少。少。这类导这类导尿管表面的含水尿管表面的含水层层可以替代可以替代传统传统使用的使用的润润滑油滑油剂剂，尿管表面的尿管表面的亲亲水性材料水性材料与人体体腔具有良好的与人体体腔具有良好的润润滑性，滑性，对长对长期保留尿管的患期保留尿管的患者不易形成生物膜。者不易形成生物膜。4精选版课件ppt 全硅橡胶全硅橡胶导导尿管尿管硅化乳胶硅化乳胶导导尿管尿管5精选版课件ppt全硅橡胶导尿管硅化乳胶导尿管5精选版课件ppt 导导尿管尿管的的类型型 导导尿管尿管类类型型单单腔橡胶腔橡胶导导尿管尿管多多腔橡胶腔橡胶导导尿管尿管双腔气囊双腔气囊导导尿管尿管三腔三腔气囊气囊导导尿管尿管6精选版课件ppt 集尿袋的集尿袋的类型型一次性集尿袋：每天更一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更抗反流集尿袋：每周更换7精选版课件ppt集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换7精正确的置管技正确的置管技术术1、导尿应在严格无菌技术操作下进行。2、在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员才能施行导尿术。4、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的。5、在导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。6、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。7、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。8、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。8精选版课件ppt正确的置管技术1、导尿应在严格无菌技术操作下进行。8精选版课导导尿的置管流程尿的置管流程-物品物品置管所需物品置管所需物品1 1）治）治疗盘疗盘内内备备：无菌：无菌导导尿包（尿包（导导尿管尿管1 1根、血管根、血管钳钳2 2把、把、镊镊子、小子、小药药杯内置棉球、杯内置棉球、润润滑滑剂剂棉球、洞巾、弯棉球、洞巾、弯盘盘2 2只，有盖只，有盖标标本瓶或本瓶或试试管）管）、JUCJUC（洁洁悠神）悠神）长长效抗菌材料、无菌持物效抗菌材料、无菌持物钳钳、无菌手套、无菌注、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治射器、消毒溶液、治疗疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管钳钳1 1把）把）、消毒手套、消毒手套1 1只或指套只或指套2 2只、弯只、弯盘盘、小橡胶、小橡胶单单及治及治疗疗巾（或一次性巾（或一次性尿尿垫垫）。）。2 2）浴巾、便盆及便巾、屏）浴巾、便盆及便巾、屏风风。3 3）男患者）男患者导导尿尿时时增加增加纱纱布布2 2块块9精选版课件ppt导尿的置管流程-物品置管所需物品9精选版课件ppt导导尿的置管流程尿的置管流程-女性置管女性置管 女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位阴蒂下方，呈矢状裂。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。10精选版课件ppt导尿的置管流程-女性置管 女性患者尿道短，约3-5cm，导导尿的置管流程尿的置管流程-女性置管女性置管1）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。2）对能自理的患者嘱其清洗外阴；对不能起床者，应协助其洗净外阴。3）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。4）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间，打开内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移动肢体，以免污染无菌区。5）治疗碗、弯盘置于外阴附近，一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球按由内到外再到内、自上向下的顺序消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口时停留片刻，使消毒液与尿道口粘膜充分接触，达到消毒的目的）。6）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段（成人一般选用10-12F，小儿宜选用8-10F导尿管）。11精选版课件ppt 导尿的置管流程-女性置管1）将用物置治疗车上推至床边，向导导尿的置管流程尿的置管流程-女性置管女性置管7）左手固定小阴唇，右手将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢深呼吸，用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入7-10cm左右，松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，如弯盘内尿液盛满后，可夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆。8）向气囊内注入无菌生理盐水5-10ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。9）将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应 留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿 管滑脱。10）导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手 套置于弯盘内。妥善固定导尿管，协助病人 穿裤，整理床单。11）清理用物，记录12精选版课件ppt导尿的置管流程-女性置管12精选版课件ppt导导尿的置管流程尿的置管流程-男性置管男性置管13精选版课件ppt导尿的置管流程-男性置管13精选版课件ppt导导尿的置管流程尿的置管流程-男性置管男性置管1）备齐用物携至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。2）对能自理的患者嘱其清洗外阴；对不能起床者，应协助其洗净外阴。3）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。助患者仰卧，两腿平放略分开，露出外阴。4）将小橡胶单和治疗巾垫于臀部。用血管钳夹消毒溶液棉球初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。5）在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间再打开导尿包内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。左手提起阴茎使之与腹壁成60角，将包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龟头。6）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段。14精选版课件ppt导尿的置管流程-男性置管1）备齐用物携至床边，向患者解释，以导导尿的置管流程尿的置管流程-男性置管男性置管7）右手持血管钳夹导尿管头端避开气囊部分，对准尿道口轻轻插入约20-22cm（相当于导尿管长度的1/2），见尿液流出后再插入约7-10cm，用弯盘接取尿液。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱患者张口缓慢深呼吸，再缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。8）向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。9）将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应留出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。10）导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，将包皮退回原处，脱去手套置于弯盘内。协助病人穿裤，整理床单。11）清理用物，记录。15精选版课件ppt导尿的置管流程-男性置管7）右手持血管钳夹导尿管头端避开气囊导导尿管置入深度尿管置入深度尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 处狭窄部位，长约18 20 cm，导尿时轻轻插入导管20 22 cm，见尿液后再插入2 cm男性患者嚢腔内最佳注水量男性患者嚢腔内最佳注水量为为7 7 10 mL 10 mL成年女性：尿道短而直、粗，长约3 5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管4 6 cm，见尿液流后再进1 cm。女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL16精选版课件ppt导尿管置入深度尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础16精选版导尿管的日常尿管的日常维护维护1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防尿路感染的重要性。2、清洁尿道口周边区域和导管表面：1)病情允许，每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，%0.1碘伏棉签消毒，每日2次 2）清洁后，采用5ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口（尿道口与导尿管接口、导尿管与集尿袋引流管接口、集尿袋出口）等5处，分别每次喷洒3喷，每日2次。17精选版课件ppt导尿管的日常维护1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理导尿管的尿管的注意事注意事项项1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。1）如果违背了无菌原则、引流装置断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。2）使用已连接好的、密封的导尿管进行导尿。2、保持尿流通畅1）避免导尿管及引流管扭曲。2）引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。3）应当使用个人专用的收集容器及时排放集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液时，要遵循预防泌尿系感染的原则，防止集尿袋排放口接触污染的集尿容器。18精选版课件ppt导尿管的注意事项1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭导导尿的注意事尿的注意事项项4、用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。5、导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入6、若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。7、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。充分润滑、动作轻柔19精选版课件ppt导尿的注意事项4、用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以导导尿管的特殊尿管的特殊护护理理阻塞阻塞尿路感染尿路感染：保持引流系保持引流系统统的密的密闭闭性性1）必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决；除非其他解除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导尿。2）需要有医生的书面医嘱方可实施留置导尿。3）对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管。对频繁发生导尿管阻塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步研究。1）如果不需要继续导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或尿路感染的风险。2）护士应该提醒医生及时拔除导尿管，以减少不适当的导尿和降低导尿伴随性尿路感染的发生。3）应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当导尿的发生。限制不必要的导尿及时拔除导尿管20精选版课件ppt导尿管的特殊护理阻塞1）必须在有留置导尿指征的情况下才实施课 后后 作作 业导尿的适应症导尿管的种类导尿管如误入阴道21精选版课件ppt课 后 作 业导尿的适应症21精选版课件ppt谢 谢 观 赏22精选版课件ppt谢 谢 观 赏22精选版课件ppt