甲状腺结节ppt课件

我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 甲甲 状状 腺腺 结结 节节 安徽医科大学附属阜阳医安徽医科大学附属阜阳医院院 甲 状 腺 结 节 安徽1我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物01 甲状腺结节概述02 如何鉴别甲状腺结节的良恶如何鉴别甲状腺结节的良恶性性03 甲状腺结节的辅助检查甲状腺结节的辅助检查04 甲状腺结节的综合治疗甲状腺结节的综合治疗01 甲状腺结节概述02 如何鉴别甲状腺结节2我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物01 甲状腺结节概述 01 甲状腺结节概述3我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院 甲状腺，您了解吗？甲状腺，您了解吗？甲状腺，您了解吗？甲状腺，您了解吗？甲状腺是成人最大的内分泌腺，外观甲状腺是成人最大的内分泌腺，外观呈呈H H形，富含血管，大多分为一峡两形，富含血管，大多分为一峡两叶，峡部有时缺如，约半数的人有一叶，峡部有时缺如，约半数的人有一锥状叶，延伸向上，位置多偏于左侧。锥状叶，延伸向上，位置多偏于左侧。每叶长度约为每叶长度约为5CM5CM，最大横径和前后，最大横径和前后径分别约为径分别约为3CM3CM和和2CM2CM，其后内侧面，其后内侧面通过韧带与环状软骨侧面连接。甲状通过韧带与环状软骨侧面连接。甲状腺重约腺重约25G25G，女较男稍重，且在月经，女较男稍重，且在月经期和妊娠期增大。峡部后方有韧带期和妊娠期增大。峡部后方有韧带（悬韧带）连于喉及气管壁上，吞咽（悬韧带）连于喉及气管壁上，吞咽时甲状腺可随之上下移动。甲状腺有时甲状腺可随之上下移动。甲状腺有两层被膜，自身的外膜称真被膜，真两层被膜，自身的外膜称真被膜，真假被膜之间的疏松结缔组织中有血管、假被膜之间的疏松结缔组织中有血管、神经，并有上下甲状旁腺。神经，并有上下甲状旁腺。安徽医科大学附属阜阳医院 甲状腺，您了解吗？甲状腺是成人4我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院 何为甲状腺结节？何为甲状腺结节？何为甲状腺结节？何为甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺细胞甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在局部异常生长所引起的散在病变在病变。虽能触及虽能触及、但在超但在超声检查中未能证实的声检查中未能证实的“结节结节”，不能诊断为甲状腺结节不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及体检未能触及 而在影像学检而在影像学检查偶然发现的结节称作查偶然发现的结节称作“甲状甲状腺意外结节腺意外结节”。安徽医科大学附属阜阳医院 何为甲状腺结节？甲状腺结节是指5我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的流行病学甲状腺结节很常见甲状腺结节很常见 一般人群中通过触诊的检出率为一般人群中通过触诊的检出率为3%7%3%7%，借助高分辨率超声的检出率可高达借助高分辨率超声的检出率可高达20%76%20%76%甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%15%5%15%近年来我国甲近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高术率也显著升高 甲状腺癌甲状腺癌5 5年生存率年生存率95%95%以上（懒癌）。以上（懒癌）。安徽医科大学附属阜阳医院甲状腺结节的流行病学甲状腺结节很常见6我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 安徽医科大学附属阜阳医院安徽医科大学附属阜阳医院安徽医科大学附属阜阳医院安徽医科大学附属阜阳医院甲状腺结节的临床表现甲状腺结节的临床表现甲状腺结节的临床表现甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状 合并甲状腺合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现功能异常时，可出现相应的临床表现 部分患者由部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑 压气感压气感 呼呼吸吸/吞咽困难等压迫症状吞咽困难等压迫症状 安徽医科大学附属阜阳医院甲状腺结节的临床表现大多7我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物02 如何鉴别甲状腺结节的良恶性02 如何鉴别甲状腺结节的良恶性8我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素1.1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;2.2.全身放射治疗史全身放射治疗史;3.3.有有DTCDTC 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌(MTC)(MTC)或多发性内分泌腺瘤病或多发性内分泌腺瘤病2 2型型(MEN2(MEN2型型)家族性多发性息肉病家族性多发性息肉病 某些甲状腺癌综合征某些甲状腺癌综合征(如如Cowden Cowden 综综 合合 征征 Carney Carney 综综 合合 征征 WernerWerner综合征和综合征和GardnerGardner综合征等综合征等)的既往史或家族史的既往史或家族史;4.4.男性男性;5.5.结节生长迅速结节生长迅速;安徽医科大学附属阜阳医院下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危9我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素6.6.伴持续性声音嘶哑伴持续性声音嘶哑 发音困难发音困难,并可排除声带病变并可排除声带病变(炎症、炎症、息肉等息肉等););7.7.伴吞咽困难或呼吸困难伴吞咽困难或呼吸困难;8.8.结节形状不规则结节形状不规则 与周围组织粘连固定与周围组织粘连固定;9.9.伴颈部淋巴结病理性肿大伴颈部淋巴结病理性肿大 安徽医科大学附属阜阳医院下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危10我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物03 甲状腺结节的辅助检查甲状腺结节的辅助检查03 甲状腺结节的辅助检查11我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院0202 所有甲状腺结节患者均应检测血清所有甲状腺结节患者均应检测血清TSHTSH水平水平 研究显示研究显示，甲状腺结甲状腺结节患者如伴有节患者如伴有TSHTSH水平低于正常水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有其结节为恶性的比例低于伴有TSHTSH水平正常或升高者水平正常或升高者.TgTg是甲状腺产生的特异性蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌由甲状腺滤泡上皮细胞分泌 多种多种甲状腺疾病均可引起血清甲状腺疾病均可引起血清TgTg水平升高水平升高，包括包括DTCDTC 甲状腺肿甲状腺肿 甲状甲状腺组织炎症或损伤腺组织炎症或损伤 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(甲亢甲亢)等等，因此血清因此血清TgTg不能不能鉴别甲状腺结节的良恶性鉴别甲状腺结节的良恶性.降钙素降钙素(Ct)(Ct)由甲状腺滤泡旁细胞由甲状腺滤泡旁细胞(C(C细胞细胞)分泌分泌 血清血清Ct100ng/LCt100ng/L提示提示MTCMTC 但是但是，MTCMTC的发病率低的发病率低，血清血清CtCt升高但不足升高但不足100ng/L100ng/L时时，诊诊断断MTCMTC的特异性较低的特异性较低，因此不建议也不反对应用血清因此不建议也不反对应用血清CtCt指标筛查指标筛查MTC.MTC.安徽医科大学附属阜阳医院02 12我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院安安徽徽医医科科大大学学附附属属阜阜阳阳医医院院 推荐推荐1:1:所有甲状腺结节患者均应检所有甲状腺结节患者均应检测血清测血清TSHTSH水平水平 推荐推荐2:2:不建议用血清不建议用血清TgTg来评估甲状腺结节的良恶性来评估甲状腺结节的良恶性 推荐推荐3:3:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清CtCt检测检测 安徽医科大学附属阜阳医院 13我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院超声检查在甲状腺结节评估中的作用超声检查在甲状腺结节评估中的作用安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 超声检查在甲14我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院超声检查在甲状腺结节评估中的作用超声检查在甲状腺结节评估中的作用安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 超声检查在甲15我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径1cm1cm1cm的甲状腺结节的甲状腺结节的甲状腺结节 在单个在单个在单个(或多个或多个或多个)结节伴有血清结节伴有血清结节伴有血清TSHTSHTSH降降降低时，甲状腺低时，甲状腺低时，甲状腺131131131I I I或或或99Tcm99Tcm99Tcm核素显像可判断某个核素显像可判断某个核素显像可判断某个(或某些或某些或某些)结节是否有自主摄取功能结节是否有自主摄取功能结节是否有自主摄取功能(“(“(“热结节热结节热结节”)”)”)“热结节热结节热结节”绝大绝大绝大部分为良性，一般不需部分为良性，一般不需部分为良性，一般不需FNABFNABFNAB.推荐推荐推荐:直径直径直径1cm1cm1cm且伴有血清且伴有血清且伴有血清TSHTSHTSH降低的甲状腺结节降低的甲状腺结节降低的甲状腺结节，应行应行应行甲状腺甲状腺甲状腺131I131I131I或或或99Tcm99Tcm99Tcm核素显像核素显像核素显像，判断结节是否有自主摄取判断结节是否有自主摄取判断结节是否有自主摄取功能功能功能(推荐级别推荐级别推荐级别A)A)A)安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院甲状腺核素显像16我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用在评估甲状腺结节良恶性方面在评估甲状腺结节良恶性方面,CT,CT和和MRIMRI检查不优于检查不优于超声超声 拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CTCT或或MRIMRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴绪找可疑淋巴绪,协助制定手术方案协助制定手术方案 为了不影响术后为了不影响术后可能进行的可能进行的131131I I显像检查和显像检查和131131I I治疗，治疗，CTCT检查中应尽检查中应尽量避免使用含碘造影剂量避免使用含碘造影剂 安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院其他影像学17我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院术前通过术前通过术前通过术前通过FNABFNABFNABFNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为诊断甲状腺癌的灵敏度为诊断甲状腺癌的灵敏度为诊断甲状腺癌的灵敏度为 83%(65%98%)83%(65%98%)83%(65%98%)83%(65%98%)，特特特特 异异异异 性性性性 为为为为92%(72%100%)92%(72%100%)92%(72%100%)92%(72%100%)，阳阳阳阳 性性性性 预预预预 测测测测 值值值值 为为为为75%(50%96%)75%(50%96%)75%(50%96%)75%(50%96%)，假阴性率假阴性率假阴性率假阴性率为为为为5%(1%11%)5%(1%11%)5%(1%11%)5%(1%11%)，假阳性率为假阳性率为假阳性率为假阳性率为5%(0%7%)5%(0%7%)5%(0%7%)5%(0%7%)FNAB FNAB FNAB FNAB不能区分甲状腺滤泡状不能区分甲状腺滤泡状不能区分甲状腺滤泡状不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤癌和滤泡细胞腺瘤癌和滤泡细胞腺瘤癌和滤泡细胞腺瘤.术前术前术前术前FNABFNABFNABFNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的并帮助确定恰当的并帮助确定恰当的并帮助确定恰当的手术方案手术方案手术方案手术方案 凡直径凡直径凡直径凡直径lcmlcmlcmlcm的甲状腺结节的甲状腺结节的甲状腺结节的甲状腺结节，均可考虑均可考虑均可考虑均可考虑FNABFNABFNABFNAB检查检查检查检查 推荐推荐推荐推荐:术前评估甲状腺结节良恶性时术前评估甲状腺结节良恶性时术前评估甲状腺结节良恶性时术前评估甲状腺结节良恶性时，FNABFNABFNABFNAB是灵敏度和特异性最高的方是灵敏度和特异性最高的方是灵敏度和特异性最高的方是灵敏度和特异性最高的方法法法法 超声引导下超声引导下超声引导下超声引导下FNABFNABFNABFNAB可以提高取材成功率和诊断准确率可以提高取材成功率和诊断准确率可以提高取材成功率和诊断准确率可以提高取材成功率和诊断准确率.FNAB在甲状腺结节评估中的作用在甲状腺结节评估中的作用安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院FNAB在甲状18我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物04 甲状腺结节的治疗思路甲状腺结节的治疗思路04 甲状腺结节的治疗思路19我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院良性甲状腺结节的治疗策略良性甲状腺结节的治疗策略良性甲状腺结节的治疗策略良性甲状腺结节的治疗策略多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗 少数情况下，可选择少数情况下，可选择手术治疗手术治疗 TSH抑制治疗抑制治疗 放射性碘放射性碘(RAI)即即131I治疗，或其他治疗手段治疗，或其他治疗手段 下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者求手术者,可作为手术的相对适应证可作为手术的相对适应证 手术原则为：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织手术原则为：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 建议慎重使用全建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式近全甲状腺切除术式 后者的适应证为：结节弥漫性分后者的适应证为：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经护甲状旁腺和喉返神经 安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院良性甲状腺结节20我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院恶性结节的治疗策略恶性结节的治疗策略恶性结节的治疗策略恶性结节的治疗策略DTCDTC的治疗方法主要包括：手术治疗的治疗方法主要包括：手术治疗 术后术后131I131I治疗和治疗和TSHTSH抑制治疗抑制治疗 其中，手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与其中，手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关预后密切相关 DTC DTC治疗的总体发展趋势是个体化的综合治疗治疗的总体发展趋势是个体化的综合治疗 确定确定DTCDTC手术的甲状腺切除范围时，需要考虑以下因素：肿瘤大小；手术的甲状腺切除范围时，需要考虑以下因素：肿瘤大小；有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别；有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别；病理亚型等其他危险因素病理亚型等其他危险因素 应根据临床应根据临床TNM(cTNM)TNM(cTNM)分期分期 肿瘤死亡肿瘤死亡/复发的危险度复发的危险度 各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而论不可一概而论 安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院恶性结节的治疗21我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院 DTCDTC的术式选择的术式选择DTCDTC的甲状腺切除术式主要包括全的甲状腺切除术式主要包括全的甲状腺切除术式主要包括全的甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术峡部切除术峡部切除术峡部切除术 全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织腺组织腺组织腺组织(保留保留保留保留1g1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织腺处的非肿瘤性甲状腺组织腺处的非肿瘤性甲状腺组织腺处的非肿瘤性甲状腺组织)全全全全/近全甲状腺切除术可为近全甲状腺切除术可为近全甲状腺切除术可为近全甲状腺切除术可为DTCDTC患者带来下述益处患者带来下述益处患者带来下述益处患者带来下述益处:1.1.一次性治疗多灶性病变一次性治疗多灶性病变一次性治疗多灶性病变一次性治疗多灶性病变;2.2.利于术后监控肿瘤的复发和转移利于术后监控肿瘤的复发和转移利于术后监控肿瘤的复发和转移利于术后监控肿瘤的复发和转移;3.3.利于术后利于术后利于术后利于术后131I131I治疗治疗治疗治疗;4.4.减少肿瘤复发和再次手术的概率减少肿瘤复发和再次手术的概率减少肿瘤复发和再次手术的概率减少肿瘤复发和再次手术的概率(特别是对中特别是对中特别是对中特别是对中 高危高危高危高危DTCDTC患者患者患者患者)，从而，从而，从而，从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加避免再次手术导致的严重并发症发生率增加避免再次手术导致的严重并发症发生率增加避免再次手术导致的严重并发症发生率增加;另一方面，全另一方面，全另一方面，全另一方面，全/近全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；近全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；近全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；近全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能受损和受损和受损和受损和(或或或或)喉返神经损伤的概率增大喉返神经损伤的概率增大喉返神经损伤的概率增大喉返神经损伤的概率增大 安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 DTC的术式22我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 DTCDTC的术式选择的术式选择与全与全与全与全/近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶+峡部切除术更有利于峡部切除术更有利于峡部切除术更有利于峡部切除术更有利于保护甲状旁腺功能保护甲状旁腺功能保护甲状旁腺功能保护甲状旁腺功能 减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于术后通过血清术后通过血清术后通过血清术后通过血清TgTg和和和和131I131I全身显像监控病情，如果术后经评估还需要全身显像监控病情，如果术后经评估还需要全身显像监控病情，如果术后经评估还需要全身显像监控病情，如果术后经评估还需要131I131I治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺 因此，建议甲状腺腺叶因此，建议甲状腺腺叶因此，建议甲状腺腺叶因此，建议甲状腺腺叶+峡部切除术的适应证为：局限于一侧腺叶峡部切除术的适应证为：局限于一侧腺叶峡部切除术的适应证为：局限于一侧腺叶峡部切除术的适应证为：局限于一侧腺叶内的单发内的单发内的单发内的单发DTCDTC，并且肿瘤原发灶，并且肿瘤原发灶，并且肿瘤原发灶，并且肿瘤原发灶1cm1cm 复发危险度低复发危险度低复发危险度低复发危险度低 无童年期头无童年期头无童年期头无童年期头颈部放射线接触史颈部放射线接触史颈部放射线接触史颈部放射线接触史 无颈部淋巴结转移和远处转移无颈部淋巴结转移和远处转移无颈部淋巴结转移和远处转移无颈部淋巴结转移和远处转移 对侧腺叶内无对侧腺叶内无对侧腺叶内无对侧腺叶内无结节结节结节结节 相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTCDTC，并且肿瘤原，并且肿瘤原，并且肿瘤原，并且肿瘤原发灶发灶发灶发灶4cm4cm 复发危险度低复发危险度低复发危险度低复发危险度低 对侧腺叶内无结节；微小浸润型对侧腺叶内无结节；微小浸润型对侧腺叶内无结节；微小浸润型对侧腺叶内无结节；微小浸润型FTCFTC DTCDTC手术的并发症包括手术的并发症包括手术的并发症包括手术的并发症包括:出血出血出血出血 切口感染切口感染切口感染切口感染 呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤(一过性或永久性低钙血症一过性或永久性低钙血症一过性或永久性低钙血症一过性或永久性低钙血症)喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉相关的并发症等相关的并发症等相关的并发症等相关的并发症等 安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院 DTC的术式选择与全/近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶23我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院 术后的随访术后的随访手术治疗后，应观察手术并发症手术治疗后，应观察手术并发症(如出血如出血 感染感染 喉返神经损伤喉返神经损伤 甲甲状旁腺损伤等状旁腺损伤等)的发生情况。由于切除了部分或全部甲状腺组织，的发生情况。由于切除了部分或全部甲状腺组织，患者术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退患者术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退(甲减甲减)，伴有高滴，伴有高滴度甲状腺过氧化物酶抗体度甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)(TPOAb)和和(或或)甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体(TgAb)(TgAb)者更易发生甲减者更易发生甲减 接受甲状腺全切术者，术后即应开始左甲状腺素接受甲状腺全切术者，术后即应开始左甲状腺素(L-T4)(L-T4)替代治疗，此后定期监测甲状腺功能，保持替代治疗，此后定期监测甲状腺功能，保持TSHTSH水平在正常水平在正常范围；保留部分甲状腺者，术后也应定期监测甲状腺功能范围；保留部分甲状腺者，术后也应定期监测甲状腺功能(首次检首次检测时间为术后测时间为术后1 1个月个月)，如监测中发现甲减，要及时给予，如监测中发现甲减，要及时给予L-T4L-T4替代治替代治疗疗 良性甲状腺结节术后，不建议采用良性甲状腺结节术后，不建议采用TSHTSH抑制治疗来预防结节再抑制治疗来预防结节再发。发。推荐：良性甲状腺结节术后，不建议用推荐：良性甲状腺结节术后，不建议用TSHTSH抑制治疗来预防结节再抑制治疗来预防结节再发。发。安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 术后的随24我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院 DTCDTC术后术后131I131I治疗的含义治疗的含义131I是是DTC术后治疗的重要手段之一术后治疗的重要手段之一 131I治疗包含两个层次：一是采用治疗包含两个层次：一是采用131I清除清除DTC术后残留的甲状腺组织，简称术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲；二是采用清甲；二是采用131I清除清除手术不能切除的手术不能切除的DTC转移灶，简称转移灶，简称131I清灶清灶 DTC 术术 后后 131I 清清 甲甲 的的 意意 义义 包包 括：括：1.利于通过血清利于通过血清Tg和和131I全身显像全身显像(WBS)监测疾病进展监测疾病进展 2.是是131I清灶治疗的基础清灶治疗的基础 3.清甲后的清甲后的WBS 单光子发射计算机断层成像单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT融合显像等有助融合显像等有助于对于对DTC进行再分期进行再分期 4.可能治疗潜在的可能治疗潜在的DTC病灶病灶 总体来说总体来说,除所有癌灶均除所有癌灶均1cm且无腺外浸润且无腺外浸润 无淋巴结和远处转移的无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑外，均可考虑131I清甲治疗清甲治疗 安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 DTC术后25我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物安安安安 徽徽徽徽 医医医医 科科科科 大大大大 学学学学 附附附附 属属属属 阜阜阜阜 阳阳阳阳 医医医医 院院院院DTCDTC术后术后TSHTSH抑制治疗的作用和不良反应抑制治疗的作用和不良反应DTC术后术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低抑制在正常低限或低限以下限或低限以下 甚至检测不到的程度，一方面补充甚至检测不到的程度，一方面补充DTC患者所缺乏的甲患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长细胞生长 TSH抑制治疗用药首选抑制治疗用药首选L-T4口口服制剂服制剂 干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能的比例不稳定，可能带来带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选 长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲亢长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲亢 特别是特别是TSH需长需长期维持在很低水平期维持在很低水平(0.1mU/L)时，可能加重心脏负荷和心肌缺血时，可能加重心脏负荷和心肌缺血(老老年者尤甚年者尤甚)，引发或加重心律紊乱，引发或加重心律紊乱(特别是心房颤动特别是心房颤动),引起静息心动过引起静息心动过速速 心肌重量增加心肌重量增加 平均动脉压增大平均动脉压增大 舒张和舒张和(或或)收缩功能失调等，甚收缩功能失调等，甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高 减少甲状腺素剂减少甲状腺素剂量后则上述诸多受损情况可逆转量后则上述诸多受损情况可逆转 安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院DTC术后TS26我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物参考文献：参考文献：2012.8甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南参考文献：2012.8甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南27