尿液检查专题讲座培训课件

尿液检查专题讲座第一节第一节 尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存2尿液检查专题讲座一、尿液标本的收集一、尿液标本的收集（一）（一）晨尿晨尿适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。胞、管型等检测。（二）（二）随机尿随机尿适用于门急诊常规化验。适用于门急诊常规化验。（三）（三）空腹尿和餐后尿空腹尿和餐后尿用于尿糖检测。用于尿糖检测。（四）（四）导尿和中段尿导尿和中段尿用于尿细菌培养。用于尿细菌培养。3尿液检查专题讲座（五）（五）12小时尿小时尿用于爱迪氏计数。用于爱迪氏计数。（六）（六）24小时尿小时尿用于蛋白、肌酐等检测。用于蛋白、肌酐等检测。（七）（七）1小时尿小时尿 用于各种细胞的计数。用于各种细胞的计数。（八）（八）糖耐量尿标本糖耐量尿标本服用一定量葡萄糖后，分别服用一定量葡萄糖后，分别于于1/2小时、小时、1小时、小时、2小时、小时、3小时留取尿液，小时留取尿液，同时同时抽血送检。抽血送检。4尿液检查专题讲座二、尿液的保存二、尿液的保存（一）防腐剂保存（一）防腐剂保存 1.1.甲苯甲苯 2ml/100ml,2ml/100ml,阻隔空气阻隔空气,利于化学成分检测。利于化学成分检测。2.2.甲醛甲醛 0.2 0.20.3ml/100ml,0.3ml/100ml,凝固蛋白凝固蛋白,利于有形利于有形 成份计数。成份计数。3 3浓盐酸浓盐酸 10ml/24 10ml/24小时尿，适用于激素检测。小时尿，适用于激素检测。4 4冰醋酸冰醋酸 10ml/24 10ml/24小时尿，适用于醛固酮测定小时尿，适用于醛固酮测定,25ml/24 25ml/24小时尿，适用于小时尿，适用于5-5-羟色胺测定。羟色胺测定。5 5麝香草酚麝香草酚 0.1g/100ml,0.1g/100ml,用于尿浓集找结核杆菌和用于尿浓集找结核杆菌和 蛋白定量。蛋白定量。（二）冷藏保存（二）冷藏保存5尿液检查专题讲座第二节第二节尿液常规检验尿液常规检验 一、物理性状一、物理性状（一）尿量（一）尿量 正常成人正常成人24h尿量为尿量为10002000ml，平，平均为均为1500ml，昼夜之比为，昼夜之比为2：1或或3：2。1多尿多尿24小时小时2500ml为多尿。为多尿。摄入水过多摄入水过多 与大量饮水或输液有关的与大量饮水或输液有关的 暂时性多尿。暂时性多尿。ADHADH性多尿性多尿 垂体分泌垂体分泌ADHADH不足或肾小管不足或肾小管 对对ADHADH反应性降低（低比重）。反应性降低（低比重）。溶质性利尿溶质性利尿 高比重或正常比重性多尿。高比重或正常比重性多尿。6尿液检查专题讲座2 2少尿少尿 24h24h尿尿400ml400ml或或17ml/h,17ml/h,为少尿为少尿 -肾前性肾前性少尿见于：休克、严重脱水、水少尿见于：休克、严重脱水、水 肿、心衰等肾小球滤过不足肿、心衰等肾小球滤过不足 -肾性肾性 少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎 急性发作、肾衰等急性发作、肾衰等 -肾后性肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的少尿见于：泌尿系统结石引起的 梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等 3 3无尿无尿 24h 24h尿尿100ml3个个/HP)。见于肾结核、急性肾小见于肾结核、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。2血红蛋白尿血红蛋白尿/肌红蛋白尿肌红蛋白尿尿色呈尿色呈红葡萄酒色红葡萄酒色或酱油色或酱油色。见于。见于血型不合的输血、溶血性贫血、血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。3胆红素尿胆红素尿尿液颜色呈尿液颜色呈深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。4乳糜尿乳糜尿/脂肪尿脂肪尿呈呈乳白色乳白色，有时可带少量红，有时可带少量红细胞。细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔肿见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔肿 瘤、肾盂肾炎等。瘤、肾盂肾炎等。8尿液检查专题讲座（三）外观及透明度（三）外观及透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：混浊见于：1尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀低温时可有淡红色或白色尿酸盐低温时可有淡红色或白色尿酸盐沉淀，加热加酸后溶解。沉淀，加热加酸后溶解。2磷酸盐和碳酸盐磷酸盐和碳酸盐碱性或中性尿中的白色结晶，碱性或中性尿中的白色结晶，加热加酸可溶解。加热加酸可溶解。3脓尿脓尿脓细胞和细菌等的炎性渗出物，呈白色脓细胞和细菌等的炎性渗出物，呈白色絮状，加热加酸后混浊不变。絮状，加热加酸后混浊不变。9尿液检查专题讲座（四）酸碱反应（四）酸碱反应 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH6.06.5,可在可在pH4.58.0波动。波动。尿呈碱性尿呈碱性尿呈酸性尿呈酸性酸中毒酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒痛风痛风肾结核肾结核白血病白血病IV型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒碱中毒碱中毒严重呕吐严重呕吐 I,II,III型型肾小管性碱中毒肾小管性碱中毒变形杆菌感染变形杆菌感染10尿液检查专题讲座（五）气味（五）气味 尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食 物、饮料等的影响。物、饮料等的影响。尿素分解尿素分解氨臭味氨臭味 酮症酸中毒酮症酸中毒烂苹果味烂苹果味 苯丙酮酸尿苯丙酮酸尿鼠臭味鼠臭味11尿液检查专题讲座（六）比重（六）比重 又叫比密又叫比密系指在系指在4条件下尿液与同体积纯条件下尿液与同体积纯水的重量之比，尿比重高低随尿液水份、盐类及有机水的重量之比，尿比重高低随尿液水份、盐类及有机物含量而异。病理情况下，受蛋白、尿糖及细胞成份物含量而异。病理情况下，受蛋白、尿糖及细胞成份等影响，它取决于肾的浓缩、释放功能。测定它可粗等影响，它取决于肾的浓缩、释放功能。测定它可粗略地反映肾小管的浓缩和稀释功能。略地反映肾小管的浓缩和稀释功能。与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。正常情况下，正常情况下，尿比重波动于尿比重波动于1.0151.025之间，婴之间，婴幼儿偏低。幼儿偏低。大量饮水，比重降低可大量饮水，比重降低可1.030。12尿液检查专题讲座二、化学检验二、化学检验（一）尿蛋白检查（一）尿蛋白检查（定性）（定性）1加热醋酸法加热醋酸法(1)原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白沉淀。此外，加酸蛋白质接近等电点，促使蛋白沉淀。此外，加酸还可溶解碱性盐类沉淀物。还可溶解碱性盐类沉淀物。13尿液检查专题讲座(2)(2)方法与步骤方法与步骤 取取13 100mm耐热玻璃试管一根，加入新耐热玻璃试管一根，加入新鲜尿液于试管的鲜尿液于试管的2/3处，将试管斜置在火焰上，处，将试管斜置在火焰上，煮沸上部尿液，滴加煮沸上部尿液，滴加5%醋酸醋酸34滴，再煮沸后，滴，再煮沸后，立即观察结果。如有混浊或沉淀，提示尿内含有立即观察结果。如有混浊或沉淀，提示尿内含有蛋白。蛋白。14尿液检查专题讲座2.2.磺基水杨酸法磺基水杨酸法(1)原理：磺基水杨酸为生物碱试剂，在酸性原理：磺基水杨酸为生物碱试剂，在酸性环境下，其阴离子可与带阳电荷的蛋白质结合环境下，其阴离子可与带阳电荷的蛋白质结合成不溶性蛋白盐而沉淀。成不溶性蛋白盐而沉淀。15尿液检查专题讲座(2)方法与步骤方法与步骤 取一小试管加入新鲜尿液取一小试管加入新鲜尿液3 35ml5ml于试管内，于试管内，滴入滴入100g/L100g/L磺基水杨酸乙醇溶液磺基水杨酸乙醇溶液3 34 4滴，形滴，形成界面，如尿液呈浑浊表明有蛋白存在，浑成界面，如尿液呈浑浊表明有蛋白存在，浑浊深浅表示蛋白质含量多少。浊深浅表示蛋白质含量多少。16尿液检查专题讲座3.3.试带法试带法(干化学法干化学法)(1)原原理理：4-溴溴麝麝香香草草酚酚蓝蓝在在酸酸性性环环境境中中如如无无蛋蛋白白存存在在为为黄黄色色，当当蛋蛋白白质质浓浓度度不不断断增增加加时时，其其色色变变为为绿绿色色，进进而而兰兰色色。根根据据颜颜色色的的深深浅浅，经光学检测换算出蛋白的量。经光学检测换算出蛋白的量。(2)方法：自动化仪器。方法：自动化仪器。17尿液检查专题讲座临床意义临床意义 正常人尿中蛋白质含量为正常人尿中蛋白质含量为0 080 mg/24h80 mg/24h，主要为白蛋白、主要为白蛋白、2 2微球蛋白、溶菌酶、免疫微球蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、轻链糖蛋白，粘蛋白等。球蛋白、轻链糖蛋白，粘蛋白等。正常人一次随机尿中蛋白质含量为正常人一次随机尿中蛋白质含量为202050 50 mg/Lmg/L，一般尿蛋白定性试验为，一般尿蛋白定性试验为阴性阴性。蛋白定量测定蛋白定量测定150mg/24h150mg/24h,称为蛋白尿。称为蛋白尿。18尿液检查专题讲座生理性蛋白尿生理性蛋白尿 正正常常人人也也可可出出现现蛋蛋白白尿尿，如如剧剧烈烈活活动动、妊妊娠娠期期、长长时时间间暴暴露露在在严严寒寒中中，精精神神紧紧张张大大量量摄摄入入蛋蛋白白质质以以后后。但但尿尿蛋蛋白白定定性性一一般般不不超超过过(+)(+)，定定量量5mg/24h1g/24h1g/24h。蛋蛋白白排排出出量量多多少少与与肾肾小小球滤膜损伤程度相关。球滤膜损伤程度相关。多多见见于于原原发发性性或或继继发发性性肾肾小小球球疾疾病病、肾肾循循环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。20尿液检查专题讲座2.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。小分子蛋白质重吸收功能减退。特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常正常或轻度增加。尿蛋白排出量常1g/24h1g/24h。临床表现为临床表现为肾小管肾小管-间质性疾病间质性疾病。21尿液检查专题讲座3.3.混混合合性性蛋蛋白白尿尿 肾肾小小球球和和肾肾小小管管均均受受损损，尿尿中出现小分子和大分子量的蛋白质。中出现小分子和大分子量的蛋白质。特特点点：尿尿中中大大、小小分分子子量量的的蛋蛋白白质质都都存存在在，2424小时尿蛋白排出量较高。小时尿蛋白排出量较高。临临床床常常见见于于肾肾小小球球肾肾炎炎后后期期，合合并并各各种种肾肾小小管管间间质质病病等等。混混合合性性蛋蛋白白尿尿还还可可见见于于全全身身性性疾疾病病，如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、糖糖尿尿病病型型肾肾病病综综合合征等引起的肾小球和肾小管同时受损。征等引起的肾小球和肾小管同时受损。22尿液检查专题讲座 4.4.溢溢出出性性蛋蛋白白尿尿 肾肾小小球球滤滤过过及及肾肾小小管管重重吸吸收收功功能能均均正正常常，但但由由于于血血浆浆中中异异常常小小分分子子量量蛋蛋白白质质，可可经经肾肾小小球球滤滤出出，肾肾小小管管不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。不能完全重吸收，而产生的蛋白尿。临床意义：临床意义：1.1.浆浆细细胞胞病病，如如多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤，巨巨球球蛋蛋白白血血症症。多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤病病人人血血中中有有大大量量免免疫疫球球蛋蛋白白轻轻链链，能能自自由由通通过过肾肾小小球球而而滤滤过过，超超过过近近曲曲小小管管对对其其重重吸吸收收由由尿尿中中排排出出。这这种种蛋蛋白白加加热热40-60 40-60 凝凝固固，90-100 90-100 又又溶溶解解，冷冷却却至至40-60 40-60 又又出出现现凝凝固固，称称本本-周周蛋蛋白白（Bence-gonesBence-gones）。巨巨球球蛋蛋白白血血病病病病（血清（血清IgMIgM显著增高，也可出现本显著增高，也可出现本-周氏氏蛋白。周氏氏蛋白。2.2.急急性性溶溶血血性性疾疾病病：血血浆浆中中游游离离血血红红蛋蛋白白超超过过肾肾阈阈值值，即即可可产产生生血血红红蛋蛋白尿。白尿。23尿液检查专题讲座5.5.组组织织性性蛋蛋白白尿尿 正正常常人人尿尿液液中中可可含含有有少少量量可可溶溶性性的的组组织织分分解解代代谢谢产产物物和和尿尿路路细细胞胞分分泌泌的的蛋蛋白白质质，主主要要为为小小分分子子量量的的蛋蛋白白或或肽肽，一一般般方法无法检出。方法无法检出。当当泌泌尿尿系系统统受受炎炎症症、中中毒毒或或药药物物刺刺激激后后，组组织织分分解解代代谢谢产产物物增增加加或或分分泌泌蛋蛋白白质质增增多多，导导致致蛋蛋白白尿尿，24h24h尿尿蛋蛋白白排排泄泄量量可可达达0.50.5 1.0g1.0g。24尿液检查专题讲座 6.6.假性蛋白尿假性蛋白尿 肾脏各种泌尿道疾病而产生大肾脏各种泌尿道疾病而产生大 量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混 入尿中。入尿中。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。25尿液检查专题讲座分分类类轻轻度度蛋蛋白白尿尿：含含量量1g/24h3.5g/24h3.5g/24h，多多见见于于各各种种原原因因引引起的肾病综合症，急慢性肾小球肾炎等。起的肾病综合症，急慢性肾小球肾炎等。26尿液检查专题讲座（二）尿糖检测（二）尿糖检测正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小小时浓度为时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性。定性试验为阴性。当血糖浓度当血糖浓度8.8mmol/L，超过肾小管重，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性。尿糖定性试验为阳性。27尿液检查专题讲座1.1.班氏定性法班氏定性法 (1)(1)原原理理：含含有有醛醛基基的的葡葡萄萄糖糖在在高高热热及及碱碱性性溶溶液液中中，能能将将溶溶液液中中的的兰兰色色硫硫酸酸铜铜(+)(+)还还原原为为氧化亚铜氧化亚铜(+)(+)，出现黄色至，出现黄色至砖红色砖红色沉淀。沉淀。(2)(2)方方法法：取取班班氏氏试试剂剂1ml1ml于于试试管管中中，加加热热煮煮沸沸，若若不不变变色色，加加入入0.1ml0.1ml新新鲜鲜尿尿液液，再再煮煮沸沸1 12min2min，冷却后观察结果。，冷却后观察结果。(3)(3)参考值：阴性（含糖量参考值：阴性（含糖量0.10.11mmol/L1mmol/L），），通常当血糖通常当血糖8.8mmol/L8.8mmol/L时，可出现尿糖。时，可出现尿糖。28尿液检查专题讲座2.2.试纸法试纸法(葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法)(1)(1)原原理理：葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶酶催催化化葡葡萄萄糖糖的的氧氧化化，生生成成葡葡萄萄糖糖酸酸和和双双氧氧水水，双双氧氧水水在在过过氧氧化化物物酶酶的的作作用用下下氧氧化化指指示示剂剂，使使其其产产生生颜颜色色的的变变化化，然然后后通通过过仪仪器器的的光光学学原原理理计计算算出出葡萄糖的含量。葡萄糖的含量。(2)(2)方方法法：将将试试剂剂带带浸浸入入新新鲜鲜尿尿液液中中，湿湿透透后立即取出上机，等待结果。后立即取出上机，等待结果。29尿液检查专题讲座3.3.班氏定量法班氏定量法(1)(1)原理：同班氏定性法原理：同班氏定性法 (2)(2)方方法法：先先用用班班氏氏定定性性法法测测出出大大概概的的糖糖含含量量，用用蒸蒸馏馏水水稀稀释释尿尿液液使使葡葡萄萄糖糖含含量量在在3g/L3g/L以以下下，再再进进行行操操作作。计计算算结结果果要要乘乘以以稀释倍数。稀释倍数。(3)(3)参考值：参考值：0.560.565.00 mmol/24h5.00 mmol/24h30尿液检查专题讲座临床意义临床意义尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：主要有以下几方面：31尿液检查专题讲座1.1.饮饮食食性性糖糖尿尿 在在短短时时间间内内进进食食大大量量糖糖分分或或注注射射大大量量葡葡萄萄糖糖后后，出出现现的的糖糖尿尿，可可伴伴有有血血糖糖增增高高。正正常常人人一一次次进进食食200g200g以以上上葡葡萄萄糖，即可产生糖尿。糖，即可产生糖尿。2.2.暂暂时时性性糖糖尿尿 因因暂暂时时性性原原因因，如如延延脑脑血血糖糖中中枢枢受受到到刺刺激激、颅颅脑脑外外伤伤、脑脑血血管管意意外外、急急性性心心肌肌梗梗塞塞等等应应激激反反应应时时，或或肾肾上上腺腺素素或或胰胰高高血血糖糖素素分分泌泌过过多多，产产生生的的暂暂时时性性高高血糖和糖尿。血糖和糖尿。32尿液检查专题讲座3.3.血血糖糖正正常常性性糖糖尿尿 血血糖糖正正常常，但但因因肾肾小小管管对对葡葡萄萄糖糖的的重重吸吸收收能能力力减减退退，肾肾阈阈值值降降低低引引起起的糖尿，又称的糖尿，又称肾性糖尿肾性糖尿。此此类类疾疾病病与与糖糖尿尿病病区区别别在在于于，其其血血糖糖和和糖糖耐量试验均正常。耐量试验均正常。33尿液检查专题讲座4.4.血血糖糖增增高高性性糖糖尿尿 最最常常见见于于糖糖尿尿病病，因因胰胰岛岛素素分分泌泌量量相相对对或或绝绝对对不不足足，使使体体内内各各组组织织器器官官对对葡葡萄萄糖糖的的利利用用率率降降低低所所致致。尿尿糖糖排排出出量量与与病病情情轻轻重重相相平平行行，因因此此尿尿糖糖检检测测可可作作为为判判断断糖尿病病情和疗效糖尿病病情和疗效观察指标。观察指标。34尿液检查专题讲座5.5.非非葡葡萄萄糖糖性性糖糖尿尿 即即乳乳糖糖、半半乳乳糖糖、果果糖糖等等进进食食过过多多或或体体内内对对某某种种糖糖类类代代谢谢失失调调致致血血中中浓浓度度升升高高，则则可可能能出出现现相相应应的的糖糖尿尿。如如乳乳糖糖尿尿见见于于妊妊娠娠和和哺哺乳乳期期。半半乳乳糖糖尿尿见见于于遗遗传传性性半半乳乳糖糖血血症症。果果糖糖尿尿见见于于遗遗传传性性不不能能耐耐受受果果糖糖症症患患者者进进食食过过多多水水果果后后。戊戊糖糖尿尿见见于于遗遗传性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。传性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。35尿液检查专题讲座（三）、尿酮体测定（KET）（1）原理：）原理：酮体（ketone bodies）：为脂肪的代谢产物-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮，尿酮出现酮体叫酮尿（ketonuria）。（2）方法：）方法：lange法，酮体粉法、试条法（都是与亚硝基铁氰化钠反应）（3）参考值：阴性）参考值：阴性（4）意义：）意义：糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮尿：见于糖尿病酮症酸中毒非糖尿病酮尿：高热、严重呕吐，腹泻，饥饿非糖尿病酮尿：高热、严重呕吐，腹泻，饥饿糖代谢障糖代谢障碍。碍。36尿液检查专题讲座4、尿胆红素与尿胆原测定、尿胆红素与尿胆原测定（1）原理：）原理：结合胆红素在血中贮留，从尿中排泄尿胆红素（urine bilirubin）胆红素肠道尿胆原肝和血液肾脏排泄尿胆原（urobilinogen）（2）检测方法）检测方法：试纸法（重氮盐法）（3）参考值：）参考值：尿胆红素定性试验为阴性，定量2mg/L、尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/L（4）意义）意义：尿胆红素增高：肝炎、阻黄、胆汁淤积，先天性高胆红素血症;尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸37尿液检查专题讲座三、显微镜检查三、显微镜检查尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有形尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有形成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等。虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等。原理原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。计算和识别尿液的有形成份。方法方法 1 1光学显微镜法光学显微镜法 2 2干化学法干化学法 3 3流式细胞术流式细胞术38尿液检查专题讲座(一)细胞成分细胞成分 1.1.红红细细胞胞 新新鲜鲜红红细细胞胞为为淡淡黄黄色色圆圆盘盘形形。在在高高渗渗尿尿内内可可皱皱缩缩成成棘棘形形，在在低低渗渗尿尿内内则则胀胀大大，甚甚至至可可使使血血红红蛋蛋白白溢溢出出，成成为为大大小小不不同的空环形。同的空环形。参考值：正常人尿中偶见红细胞，一般不超过参考值：正常人尿中偶见红细胞，一般不超过 0 03 3个个/HP/HP。临床意义：若每个高倍视野超过临床意义：若每个高倍视野超过1 13 3个以上红个以上红细胞，而眼观无色即称为镜下血尿。血尿常见于细胞，而眼观无色即称为镜下血尿。血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见于出血性疾病，肾移植术后。于出血性疾病，肾移植术后。39尿液检查专题讲座红细胞分型红细胞分型（1 1）均一型均一型 红细胞形态基本正常，有时可红细胞形态基本正常，有时可出现少数淡影红细胞及棘形红细胞。此型出现少数淡影红细胞及棘形红细胞。此型多见于非肾小球型肾病。多见于非肾小球型肾病。（2 2）多形型多形型 红细胞形态多样，大小不等，红细胞形态多样，大小不等，多见于肾小球性肾病多见于肾小球性肾病(90%)(90%)。（3 3）混合型混合型 均一型和多形型红细胞均可见。均一型和多形型红细胞均可见。此型表明肾小管间质已受损，提示肾小球此型表明肾小管间质已受损，提示肾小球性肾病。性肾病。40尿液检查专题讲座尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞41尿液检查专题讲座42尿液检查专题讲座43尿液检查专题讲座红细胞红细胞(无染色无染色)红细胞红细胞(S染色染色)变形红细胞变形红细胞(无染色无染色)瘤状瘤状环状环状岛状岛状红细胞红细胞(无染色无染色)44尿液检查专题讲座2.2.白白细细胞胞 尿尿中中白白细细胞胞主主要要为为中中性性粒粒细细胞胞。在在新新鲜鲜尿尿液液中中常常分分散散存存在在，细细胞胞完完整整、无无色色、呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，胞胞核核清清楚楚，加加酸酸后后更更为为明明显显，胞胞浆内颗粒清晰可见。浆内颗粒清晰可见。参参考考值值：正正常常人人尿尿液液中中可可有有少少数数白白细细胞胞，一一般般不不超超过过0 05/HP5/HP。临临床床意意义义：若若每每高高倍倍视视野野超超过过5 5个个白白细细胞胞，则则主主要要见见于泌尿系统炎症。于泌尿系统炎症。单核细胞单核细胞增多，可见于药物性急性增多，可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞淋巴细胞增多见于增多见于肾移植后排斥反应。肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞明显增多，与间质明显增多，与间质性肾炎有关。性肾炎有关。45尿液检查专题讲座中性粒细胞中性粒细胞(无染色无染色)中性粒细胞中性粒细胞(S染色染色)46尿液检查专题讲座3.3.上上皮皮细细胞胞(epithelium)(epithelium)正正常常尿尿中中可可见见到到少少量上皮细胞。常见的有：量上皮细胞。常见的有：(1)(1)扁扁平平上上皮皮细细胞胞(pavement(pavement epithelium)epithelium)细胞大而薄，外形不规则，核小呈椭圆形。细胞大而薄，外形不规则，核小呈椭圆形。参考值：正常人尿液中少量存在参考值：正常人尿液中少量存在临床意义：多来自尿道粘膜层，一般无临床意义，临床意义：多来自尿道粘膜层，一般无临床意义，若大量出现并伴有较多的白细胞，则表示相应部位若大量出现并伴有较多的白细胞，则表示相应部位有炎症变化。有炎症变化。47尿液检查专题讲座 (2)(2)大大圆圆上上皮皮细细胞胞(Large(Large round round epithelium)epithelium)胞胞体体呈呈圆圆形形，比比扁扁平平上上皮皮细细胞胞略略小小，核核稍稍大大，呈圆形或椭圆形。呈圆形或椭圆形。参考值：偶见于正常人尿中参考值：偶见于正常人尿中临床意义：来自膀胱粘膜的表层及尿道中层，大量临床意义：来自膀胱粘膜的表层及尿道中层，大量出现提示膀胱或尿道炎症。出现提示膀胱或尿道炎症。48尿液检查专题讲座 (3)(3)尾尾形形上上皮皮细细胞胞(tailed(tailed epithelium)epithelium)呈呈拖拖尾尾形形或或纺纺锤锤形形，核核较较大大，呈呈椭椭圆圆形形或或圆圆形形，大小约大小约202040um40um。参考值：正常人尿中不含此细胞参考值：正常人尿中不含此细胞临床意义：多来自肾盂、输尿管及膀胱颈部，见于临床意义：多来自肾盂、输尿管及膀胱颈部，见于肾盂或输尿管炎。肾盂或输尿管炎。49尿液检查专题讲座 (4)(4)小小圆圆或或多多边边形形上上皮皮细细胞胞(small(small round round or or polygonal polygonal epithelium)epithelium)较较白白细细胞胞略略大大，圆圆形形或或多多边边形形，核核大大而而圆圆，核核膜膜清清楚楚，胞胞浆浆中中常常可可见脂肪滴及小空泡。见脂肪滴及小空泡。参考值：正常人尿中不含此细胞参考值：正常人尿中不含此细胞临临床床意意义义：尿尿中中大大量量出出现现多多见见于于肾肾小小管管，肾肾小小管管病病变变和和肾肾移移植植后后发发生生排排异异反反应应时时,并并可可见见上上皮皮细细胞胞管管型。型。50尿液检查专题讲座小圆或多边形上皮细胞小圆或多边形上皮细胞上上皮皮细细胞胞扁平上皮细胞扁平上皮细胞大圆上皮细胞大圆上皮细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞表层扁平上皮细胞（无染色）表层扁平上皮细胞（无染色）表层扁平上皮细胞（表层扁平上皮细胞（S染色）染色）深层扁平上皮细胞（深层扁平上皮细胞（S染色）染色）51尿液检查专题讲座表层移行上皮细胞（表层移行上皮细胞（S染色）染色）深层移行上皮细胞（深层移行上皮细胞（S染色）染色）移行上皮细胞团块（移行上皮细胞团块（S染色）染色）中中-深层圆柱形上皮细胞（深层圆柱形上皮细胞（S染色）染色）52尿液检查专题讲座肾小管上皮细胞（肾小管上皮细胞（S染色）染色）肾小管上皮细胞（无染色）肾小管上皮细胞（无染色）卵圆形脂肪球卵圆形脂肪球（S染色）染色）移行上皮癌细胞移行上皮癌细胞（S染色）染色）扁平上皮癌细胞扁平上皮癌细胞（S染色）染色）癌腺细胞癌腺细胞（S染色）染色）53尿液检查专题讲座（二）管型成分（二）管型成分(casts)1.1.透明管型透明管型(hyaline cast)(hyaline cast)为无色透明内部为无色透明内部 结构均匀的圆柱体，两端钝圆，偶尔含有结构均匀的圆柱体，两端钝圆，偶尔含有 少许颗粒。少许颗粒。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型临床意义：此管型出现较多时，多见于肾动脉临床意义：此管型出现较多时，多见于肾动脉硬化及肾病。硬化及肾病。54尿液检查专题讲座2.2.细胞管型细胞管型(cellular cast)(cellular cast)管型基质内含有管型基质内含有 细胞，其数量超过管型体积细胞，其数量超过管型体积1/31/3时，称为细胞时，称为细胞 管型。管型。-红细胞管型红细胞管型 在透明管型的基质中，含有较多的红在透明管型的基质中，含有较多的红 细胞。细胞。-白细胞管型白细胞管型 在透明管型的基质中，含有许多白细在透明管型的基质中，含有许多白细 胞胞(或脓细胞或脓细胞)。-上皮细胞管型上皮细胞管型 管型的基质内含有多量肾小管上皮管型的基质内含有多量肾小管上皮 细胞。细胞。参考值：正常人尿中无细胞管型参考值：正常人尿中无细胞管型临床意义：常见于急性肾炎。临床意义：常见于急性肾炎。55尿液检查专题讲座3.3.颗颗粒粒管管型型(granular(granular cast)cast)管管型型基基质质内内含含颗颗 粒，其量超过粒，其量超过1/31/3。-细颗粒管型细颗粒管型 颗粒细小稀疏颗粒细小稀疏 -粗颗粒管型粗颗粒管型 颗粒粗大浓密颗粒粗大浓密参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人尿中无此管型临床意义：颗粒管型的出现，提示肾单位有临床意义：颗粒管型的出现，提示肾单位有淤滞现象。淤滞现象。56尿液检查专题讲座4.4.脂脂肪肪管管型型(fatty(fatty cast)cast)管管型型基基质质如如含含有有多多量量 脂肪滴，为肾小管上皮细胞变性所致。脂肪滴，为肾小管上皮细胞变性所致。参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿中出现脂肪管型，见于类脂肪性临床意义：尿中出现脂肪管型，见于类脂肪性肾病和肾病型慢性肾小球肾炎等。肾病和肾病型慢性肾小球肾炎等。57尿液检查专题讲座5.5.肾衰竭管型肾衰竭管型(renal failure cast)(renal failure cast)为急性或为急性或 慢性肾功能衰竭时在集合管中形成，管型粗大，慢性肾功能衰竭时在集合管中形成，管型粗大，管型基质上带有大量颗粒。管型基质上带有大量颗粒。参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿液中出现此管型，见于血管内溶血或临床意义：尿液中出现此管型，见于血管内溶血或大面积烧伤、挤压综合症所致的急性肾功能衰竭。大面积烧伤、挤压综合症所致的急性肾功能衰竭。58尿液检查专题讲座6.6.蜡蜡样样管管型型(waxy(waxy cast)cast)呈呈浅浅灰灰色色或或蜡蜡黄黄色色的的折折光光性性，质质较较厚厚，外外形形宽宽大大而而易易断断裂裂，有有时时呈呈扭曲状。扭曲状。参考值：正常人尿中无此管型参考值：正常人尿中无此管型临床意义：蜡样管型是长期存留于肾小管中的临床意义：蜡样管型是长期存留于肾小管中的细胞管型和颗粒管型演变而来，提示严重的肾小细胞管型和颗粒管型演变而来，提示严重的肾小管变性坏死，见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变等。管变性坏死，见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变等。59尿液检查专题讲座 7.7.类圆柱体类圆柱体 形态与透明管型类似，两端尖细，形态与透明管型类似，两端尖细，且易呈扭曲或弯曲如螺旋状。其成因不明，且易呈扭曲或弯曲如螺旋状。其成因不明，可能是肾小管所分泌的物质，常与透明管型可能是肾小管所分泌的物质，常与透明管型 同时存在。同时存在。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型临床意义：此管型出现较多时，多见于肾血循环临床意义：此管型出现较多时，多见于肾血循环障碍或肾脏受刺激。障碍或肾脏受刺激。60尿液检查专题讲座管型成份管型成份透明管型（透明管型（S染色）染色）腊样管型（腊样管型（S染色）染色）颗粒管型（无染色）颗粒管型（无染色）颗粒管型（颗粒管型（S染色）染色）细细颗颗粒粒管管型型粗粗颗颗粒粒管管型型宽带颗粒管型（宽带颗粒管型（S染色）染色）61尿液检查专题讲座细细胞胞管管型型上上皮皮细细胞胞管管型型肾衰竭管型肾衰竭管型类圆柱体类圆柱体脂肪管型（脂肪管型（S染色）染色）红红细细胞胞管管型型白白细细胞胞管管型型其它其它腊样管型腊样管型62尿液检查专题讲座(三三)结晶成分结晶成分(crystals)1.1.酸性尿内常见的盐类结晶酸性尿内常见的盐类结晶 -尿尿酸酸结结晶晶(uric(uric acid acid crystal)crystal)肉肉眼眼观观察察似似红红砂砂细细粒粒，常常沉沉于于尿尿液液盛盛器器底底层层。显显微微镜镜下下为为黄黄色色菱菱形形或或各各种形态的结晶，可单个存在或堆集成簇。种形态的结晶，可单个存在或堆集成簇。-草草酸酸钙钙结结晶晶(calcium(calcium oxalate oxalate crystal)crystal)肉肉眼眼可可见见尿尿浑浑浊浊。显显微微镜镜下下为为无无色色闪闪烁烁发发光光的的方方形形八八面面体体，有有时可呈菱形或哑铃形。时可呈菱形或哑铃形。-非非晶晶形形尿尿酸酸盐盐(amorphous(amorphous urates)urates)肉肉眼眼观观察察为为黄黄红红色色沉沉淀淀物物，在在淡淡色色尿尿内内可可近近于于无无色色。显显微微镜镜下下为为细细小小无色或微黄色，呈细颗粒状，加热或加碱均可溶解。无色或微黄色，呈细颗粒状，加热或加碱均可溶解。63尿液检查专题讲座酸性尿中的结晶酸性尿中的结晶草酸钙结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸结晶64尿液检查专题讲座 2.2.碱性尿内常见的盐类结晶碱性尿内常见的盐类结晶 -三三磷磷酸酸盐盐结结晶晶(triphosphate(triphosphate crystal)crystal)又又称称铵铵镁镁磷磷酸酸盐盐结结晶晶，为为无无色色透透明明闪闪光光，呈呈屋屋顶顶形形或或楞楞柱柱形形。有有时可呈羽毛状或羊齿草叶形。时可呈羽毛状或羊齿草叶形。-尿尿酸酸铵铵结结晶晶(ammonium(ammonium urate urate crysrtal)crysrtal)为为黄黄褐褐色色、不不透透明明、常常呈呈刺刺球球形形或或树树根根形形。通通常常见见于于腐腐败败分分解解的的尿中。此结晶加酸可溶化而出现尿酸结晶。尿中。此结晶加酸可溶化而出现尿酸结晶。-非非晶晶形形磷磷酸酸盐盐 (amorphous(amorphous phosphate)phosphate)肉肉眼眼观观察察为为白白色色沉沉淀淀物物，显显微微镜镜下下观观察察为为无无色色颗颗粒粒，加加酸酸可可以以溶溶解。解。65尿液检查专题讲座碱性尿中的结晶碱性尿中的结晶尿酸铵结晶尿酸铵结晶磷酸铵镁盐结晶磷酸铵镁盐结晶66尿液检查专题讲座 3.3.其他结晶其他结晶 -磺磺胺胺药药物物结结晶晶(sulfonamides(sulfonamides crystalcrystal）晶晶体体形形状各异，见于服用磺胺类药物时。状各异，见于服用磺胺类药物时。-亮亮氨氨酸酸结结晶晶(1eucine(1eucine crystal)crystal)为为淡淡黄黄色色小小球球状状，有幅射纹与同心纹。有幅射纹与同心纹。-酪酪氨氨酸酸结结晶晶(tyrosine(tyrosine crystal)crystal)为为略略显显黑黑色色的的细针状晶体，常呈束状或羽毛样排列。细针状晶体，常呈束状或羽毛样排列。-胱胱氨氨酸酸结结晶晶(cystine(cystine crystal)crystal)为为无无色色六六角角形形片片状状结结晶晶，正正常常尿尿内内少少见见，见见于于先先天天性性氨氨基基酸酸代代谢谢异异常。常。67尿液检查专题讲座其其它它结结晶晶胱氨酸结晶胱氨酸结晶胆红素结晶胆红素结晶胆固醇结晶胆固醇结晶DHA结晶结晶68尿液检查专题讲座（四）其它成份（四）其它成份细菌细菌真菌真菌精精液液成成分分滴滴虫虫埃埃及及血血吸吸虫虫69尿液检查专题讲座第十章第十章粪便检查粪便检查theexaminationoffeces/stool70尿液检查专题讲座粪便组成粪便组成是水是水是固体是固体未消化的未消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成分成分71尿液检查专题讲座检查的主要目的检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。72尿液检查专题讲座第一节第一节 标本采集与处理标本采集与处理一、标本的采集一、标本的采集二、粪便标本的处理二、粪便标本的处理73尿液检查专题讲座一、标本的采集一、标本的采集采用自然排出的粪便采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。肛门指诊或采便管采集标本。74尿液检查专题讲座标本采集注意事项标本采集注意事项1 1标本容器标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器细菌学检查：灭菌容器2 2标本的采集量标本的采集量 常规性检查：约常规性检查：约5g5g粪便粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g粪便粪便3 3标本的采集部位标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材75尿液检查专题讲座4 4标本的送检时间标本的送检时间 随送随检，随送随检，1h1h内检查完毕内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5 5检查蛲虫卵检查蛲虫卵透明薄膜拭子透明薄膜拭子/棉拭子棉拭子:晚晚1212时或清晨时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。镜检。6 6检查寄生虫虫体及虫卵计数检查寄生虫虫体及虫卵计数采集采集2424小时粪便小时粪便76尿液检查专题讲座7 7粪胆原定量检查粪胆原定量检查 连续采集连续采集3 3天粪便，每天约取天粪便，每天约取20g20g送检送检8 8脂肪定量检查脂肪定量检查 脂肪膳食脂肪膳食 50 50150g/150g/日，连服日，连服6 6天，第天，第3 3天天开始收集开始收集72h72h内的粪便，混合称重，取约内的粪便，混合称重，取约60g60g送检送检9 9隐血试验化学法隐血试验化学法素食三天，禁服素食三天，禁服VitCVitC及铁剂等干扰试验的及铁剂等干扰试验的药品药品1010灌肠或服油类泻剂的粪便灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本不适合作检查标本 77尿液检查专题讲座 第二节第二节 粪便理学检验粪便理学检验一、量一、量二、性状二、性状三、颜色三、颜色四、气味四、气味五、寄生虫五、寄生虫六、结石六、结石78尿液检查专题讲座一、量一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约健康成人每日排便一次，粪便量约100100300g300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。同程度改变。79尿液检查专题讲座二、性状二、性状正常成人粪便：正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。80尿液检查专题讲座粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因1 1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等81尿液检查专题讲座粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因2 2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌82尿液检查专题讲座三、颜色三、颜色正常人粪便：正常人粪便：黄色或褐色黄色或褐色婴儿粪便：婴儿粪便：黄绿色黄绿色病理情况：病理情况：粪便可不同的颜色改变粪便可不同的颜色改变83尿液检查专题讲座粪便异常颜色及可能的原因粪便异常颜色及可能的原因 颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化84尿液检查专题讲座四、气味四、气味健康人粪便有一定臭味：健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：素食者：臭味相对较淡臭味相对较淡85尿液检查专题讲座慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭酸臭味味阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：粪便呈粪便呈鱼腥臭味鱼腥臭味86尿液检查专题讲座五、寄生虫肉眼分辨的较大虫体：肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：服驱虫剂后：查有无虫体查有无虫体驱绦虫后：驱绦虫后：寻找头节寻找头节87尿液检查专题讲座六、结石六、结石最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。洗粪便后仔细查找才能检出。88尿液检查专题讲座第三节 粪便化学检验一、隐血试验一、隐血试验 二、胆色素二、胆色素 三、脂肪三、脂肪 89尿液检查专题讲座一、隐血试验一、隐血试验 概概念念：隐隐血血是是指指上上消消化化道道有有少少量量出出血血时时（每每日日出出血血量量少少于于5 5mlml），而而且且红红细细胞胞因因被被消消化化分分解解,肉肉眼眼不不见见粪粪便便改改变变颜颜色色，并并且且粪粪便便涂涂片片显显微微检检查查未未能能检检出出红红细细胞胞。而需用其他间接方法才能证实的出血。而需用其他间接方法才能证实的出血。隐血试验的方法有化学法和免疫法两隐血试验的方法有化学法和免疫法两种种 。90尿液检查专题讲座 1 1、化学法隐血试验（、化学法隐血试验（OBTOBT）试验原理：血红蛋白中含铁血红素具有过试验原理：血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红蛋白的含量，即出血量的多少。蛋白的含量，即出血量的多少。常用方法：主要有邻联甲苯胺法，联苯胺常用方法：主要有邻联甲苯胺法，联苯胺法，匹拉米洞法，愈创木酯法等。法，匹拉米洞法，愈创木酯法等。假阳性情况：如外源性干扰；假阳性情况：如外源性干扰；假阴性情况：如外源性与内源性干扰假阴性情况：如外源性与内源性干扰91尿液检查专题讲座 2 2、免疫法隐血试验、免疫法隐血试验原理：该试验所有的抗体可分为两类，一种为原理：该试验所有的抗体可分为两类，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。体。常用方法有免疫单扩法、对流免疫电泳、免疫常用方法有免疫单扩法、对流免疫电泳、免疫扩散法、酶联免疫吸附试验、反向间接血凝法等。扩散法、酶联免疫吸附试验、反向间接血凝法等。免疫法不必控制饮食，且敏感性和特异免疫法不必控制饮食，且敏感性和特异性都高于化学法。性都高于化学法。假阳性情况：高灵敏度可造成假阳性，假阳性情况：高灵敏度可造成假阳性，故不宜用于日常筛检。故不宜用于日常筛检。假阴性情况：主要检测下消化道出血，假阴性情况：主要检测下消化道出血，以及带现象。以及带现象。92尿液检查专题讲座临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。消化道肿瘤的筛检和鉴别。隐血阳性：隐血阳性：1 1、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗思病、用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。瘤等。2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验对、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为消化道溃疡的阳性诊断率为40-70，呈间断性阳，呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达95，且，且呈持续性阳性。呈持续性阳性。93尿液检查专题讲座二、胆色素二、胆色素正常粪便中正常粪便中没有胆红素没有胆红素有粪胆原及粪胆素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检查粪胆色素检查粪胆红素粪胆红素粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素94尿液检查专题讲座1.1.粪胆红素定性检查粪胆红素定性检查【原理】【原理】胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。的胆绿素。【参考范围】【参考范围】阴性阴性【临床意义】【临床意义】婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。蠕动加速等。95尿液检查专题讲座2 2粪胆原粪胆原【原理】【原理】在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。化合物。【参考范围】【参考范围】75 75350mg/100g350mg/100g粪便粪便【临床意义】【临床意义】黄疸类型的鉴别；黄疸类型的鉴别；各种溶血性疾病的辅助诊断。各种溶血性疾病的辅助诊断。96尿液检查专题讲座3 3粪胆素粪胆素【原理】【原理】粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。【参考范围】【参考范围】阳性阳性【临床意义】【临床意义】胆道梗阻：阴性胆道梗阻：阴性97尿液检查专题讲座粪便胆色素的检验粪便胆色素的检验 粪胆红素粪胆红素粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素原理原理Harrison法法（哈里森）（哈里森）Ehrlich法法与氯化高汞结合，与氯化高汞结合，形成红色化合物形成红色化合物参考范围参考范围阴性阴性75350mg/100g粪粪阳性阳性临床意义临床意义婴幼儿：常阳性；婴幼儿：常阳性；大大量量应应用用抗抗生生素素，严严重重腹腹泻泻、肠肠蠕蠕动动加加速等：阳性。速等：阳性。黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别溶血性疾病的辅溶血性疾病的辅助诊断助诊断胆道梗阻：阴性胆道梗阻：阴性98尿液检查专题讲座Harrison法法：用钡盐吸附尿中胆红素，将吸附物与含氯化高铁及三氯乙酸的Fouchet试剂作用，使胆红素氧化成蓝色的胆青素或绿色的胆绿素及黄色的胆黄素复合物。Ehrlich法：尿胆原在酸性条件下与对二甲氨基苯甲醛反应，生成樱红色化合物，颜色的深浅可反映尿胆原的含量。99尿液检查专题讲座第四节第四节 粪便显微镜检查粪便显微镜检查一、细胞一、细胞 二、食物残渣二、食物残渣 三、结晶三、结晶 四、病原生物四、病原生物五、粪便分析工作站五、粪便分析工作站103尿液检查专题讲座最常用的方法：最常用的方法：生理盐水涂