尿液检查-课件

尿 液 检 查 徐州医学院附属医院肾脏内科徐州医学院附属医院肾脏内科 尿液检查尿液的形成尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的尿液检查的目的直接直接直接直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接间接间接间接 反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。尿液尿液检查的用尿液检查的用途途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、肝胆疾病糖尿病、胰腺炎、肝胆疾病安全用药监测安全用药监测 职业病的防护职业病的防护接触重金属的职业人群接触重金属的职业人群 健康状况评估健康状况评估 尿液检查-课件尿液标本的采集尿液标本的采集1、空腹晨尿：、空腹晨尿：泌尿系统疾病患者的检查及早期妊娠试验泌尿系统疾病患者的检查及早期妊娠试验2、随机尿：、随机尿：3、餐后尿：、餐后尿：4、定时尿：、定时尿：用于尿中有形成分和一些化学成分的定量检查用于尿中有形成分和一些化学成分的定量检查5、微生物检查尿标本：、微生物检查尿标本：尿液标本的采集1、空腹晨尿：尿液的收集方法 1.1.1.1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（1 1 1 1h h内内内内4 4 4 40 0C C冷藏冷藏冷藏冷藏)2.2.2.2.标本留取量标本留取量标本留取量标本留取量20202020 50505050mlml3.3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病理成分多且完整理成分多且完整理成分多且完整理成分多且完整 4.4.4.4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染 5.5.5.5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6.6.6.6.细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 以以以以0.10.10.10.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内尿液的收集方法1.容器清洁、新鲜留取、及常用防腐剂常用防腐剂（1 1 1 1）甲苯甲苯甲苯甲苯2.0ml/100ml2.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）（2 2）麝香草酚麝香草酚麝香草酚麝香草酚0.10.10.10.1g/100mlg/100ml尿（结核菌检查）尿（结核菌检查）尿（结核菌检查）尿（结核菌检查）（3 3 3 3）甲醛甲醛甲醛甲醛0.2-0.5ml/100ml0.2-0.5ml/100ml尿尿尿尿（4 4）盐酸盐酸盐酸盐酸(PH2.0)PH2.0)10ml/24h10ml/24h尿（正肾素、付肾素尿（正肾素、付肾素尿（正肾素、付肾素尿（正肾素、付肾素 儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、17171717 OHOH、1717 CSCS）尿液理学检查 尿尿 量量尿液外观尿液外观尿相对密度尿相对密度 尿液理学检查尿量尿 量原理原理 连连续续完完整整收收集集2424小小时时尿尿液液，以以了了解解肾肾小小球球滤滤过过、肾肾小小管管重重吸吸收收及及尿尿路路通通畅畅与与否，尿量受气候、出汗量、饮水量影响否，尿量受气候、出汗量、饮水量影响参考值参考值 成成人人1000100020002000ml/24h昼昼夜夜尿尿量量之之比比2 4:1（按体重按体重ml/kg小儿较成人多小儿较成人多3 3 4倍）倍）尿量原理尿 量临床意义临床意义11、尿量增多、尿量增多 多多尿尿(polyuria)2500ml/24h（1）暂暂时时性性多多尿尿 多多饮饮、输输液液、利利尿尿药药物物 （2 2）病病理理性性多多尿尿 尿尿崩崩症症、糖糖尿尿病病、其其他他 内内分分泌泌功功能能异异常常引引起起的的糖糖尿尿、某某些些肾肾疾病疾病尿量临床意义尿 量2 2 2 2、尿量减少、尿量减少、尿量减少、尿量减少 少少少少尿尿尿尿（oliguriaoliguria）400ml/24h400ml/24h(17ml/h)(17ml/h)无尿（无尿（无尿（无尿（anuriaanuria）100ml/24h33个个HP 肉肉眼眼血血尿尿 1 1ml/L尿尿 淡淡红红色色洗肉水样洗肉水样参考值参考值正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片RBC03HP血尿hematuria血 尿 hematuriahematuria 临床意义临床意义 一过性血尿一过性血尿一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动剧烈运动剧烈运动 病理性血尿病理性血尿病理性血尿病理性血尿 外外外外伤伤伤伤、结结结结核核核核、结结结结石石石石、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、肾肾肾肾小小小小球球球球疾疾疾疾病病病病、出血性疾病等出血性疾病等出血性疾病等出血性疾病等 血尿hematuria临床意义 血 尿 hematuriahematuria鉴别来源鉴别来源（1 1 1 1）尿三杯试验）尿三杯试验）尿三杯试验）尿三杯试验NO1NO1尿道尿道尿道尿道 NONO33 膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺 NONO1313肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱（2 2 2 2）尿红细胞形态）尿红细胞形态）尿红细胞形态）尿红细胞形态 肾肾肾肾 性性性性 红红红红细胞变形（细胞变形（细胞变形（细胞变形（80%80%）甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非非非非肾肾肾肾性性性性 均均均均一形态一形态一形态一形态血尿hematuria鉴别来源血红蛋白尿hemoglobinurinhemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuriamyoglobinuria 特征特征浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色参考值参考值正常正常正常正常:尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义临床意义血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、阵阵阵阵发发发发性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠性血红蛋白尿性血红蛋白尿性血红蛋白尿性血红蛋白尿 肌肌肌肌红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿 挤挤挤挤压压压压综综综综合合合合征征征征、缺缺缺缺血血血血性性性性肌肌肌肌坏坏坏坏死死死死 血红蛋白尿hemoglobinur尿液检查-课件 脓 尿 pyuria特征特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失失失失参考值参考值正常人正常人正常人正常人清亮清亮清亮清亮尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣WBC5WBC111150mg50mg24h24h蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿（proteinuriaproteinuria）分度分度分度分度轻度轻度轻度轻度11115050500500500500mg/24hmg/24h中度中度中度中度5005005005004000400040004000mg/24hmg/24h 重度重度重度重度 4000400040004000mg/24hmg/24h尿蛋白检测 尿蛋白检测 分类分类1.1.1.1.生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）定性定性定性定性（）（）（）（）定定定定量量量量0.50.50.50.5g g g g24242424h h h h尿尿尿尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.2.2.2.体位性（直立性）体位性（直立性）体位性（直立性）体位性（直立性）多见于瘦高体型青少年多见于瘦高体型青少年多见于瘦高体型青少年多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.3.3.3.病理性病理性病理性病理性 尿蛋白检测分类 尿蛋白检测 病理性：病理性：（1 1 1 1）肾小球性）肾小球性）肾小球性）肾小球性(glomerular proteinuria)glomerular proteinuria)glomerular proteinuria)glomerular proteinuria)肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患 以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主以白蛋白为主 定量常定量常定量常定量常1111g/24hg/24hg/24hg/24h （生理性生理性生理性生理性 隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎 肾炎肾炎肾炎肾炎 急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎 50MG50MG50MG50为主为主为主为主 定量定量定量定量1118.888.888.888.88mmolmmolL L（或肾小管或肾小管或肾小管或肾小管阈值阈值阈值阈值)时，则尿糖（时，则尿糖（时，则尿糖（时，则尿糖（）方法方法班氏（班氏（班氏（班氏（BenedictBenedict s s）定性试验定性试验定性试验定性试验试条法定性检查试条法定性检查试条法定性检查试条法定性检查定量检查定量检查定量检查定量检查参考值参考值正常人定性正常人定性正常人定性正常人定性 （）定量定量定量定量0.560.560.565/1+5/1+5/1+5/HPHP2+10/2+10/2+10/2+10/HPHP3+15/3+15/3+15/3+15/HPHP4+4+4+4+20/20/20/20/HPHP 尿沉渣检查 尿细胞红细胞红细胞 特特征征受尿受尿受尿受尿PHPH、渗透压、红细胞来源影渗透压、红细胞来源影渗透压、红细胞来源影渗透压、红细胞来源影响响响响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参参 考考 值值玻片玻片玻片玻片3333个个个个HPHP定量定量定量定量5553333个个个个HPHP，镜下镜下镜下镜下血尿；多形红细胞血尿；多形红细胞血尿；多形红细胞血尿；多形红细胞80%80%80%80%，肾小球源性血尿；多形红，肾小球源性血尿；多形红，肾小球源性血尿；多形红，肾小球源性血尿；多形红细胞细胞细胞细胞50%50%50%50%，非肾小球源性血尿。，非肾小球源性血尿。，非肾小球源性血尿。，非肾小球源性血尿。尿细胞尿红细胞尿红细胞尿红细胞 尿细胞尿细胞 白细胞与脓细胞白细胞与脓细胞 特征特征 萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性 受尿受尿受尿受尿PHPH、渗透压、参与炎症与否等影响渗透压、参与炎症与否等影响渗透压、参与炎症与否等影响渗透压、参与炎症与否等影响 参考值参考值 玻片玻片玻片玻片 5 5个个个个HP HP 定量定量定量定量 10 11113333表面积表面积表面积表面积意义意义肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤红细胞管型红细胞管型红细胞管型红细胞管型肾小球病变、肾血管病肾小球病变、肾血管病肾小球病变、肾血管病肾小球病变、肾血管病变变变变 （常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）混合性管型混合性管型混合性管型混合性管型肾小球病变肾小球病变肾小球病变肾小球病变尿管型细胞管型上皮管型上皮管型上皮管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型尿管型颗粒管型颗粒管型granularcast特征特征棕色、粗短、颗粒量棕色、粗短、颗粒量113 3表面积表面积意义意义细颗粒细颗粒(少少)运动、发热、脱水运动、发热、脱水(多多)肾炎肾炎粗颗粒粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、慢性肾炎、肾毒性药物、肾综肾综尿管型颗颗粒管型颗粒管型尿管型蜡样管型蜡样管型waxycast特征特征扭曲扭曲扭曲扭曲蜡烛状蜡烛状蜡烛状蜡烛状意义意义肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型脂肪管型fattycast特征特征内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球意义意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽宽管管型型broadcast细菌管型细菌管型bacterialcast 结晶管型结晶管型 crystalcast尿管型蜡样蜡样管型蜡样管型色素管型色素管型血红蛋白管型血红蛋白管型尿结晶体 源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶具病理意义的结晶具病理意义的结晶具病理意义的结晶碱性尿中碱性尿中碱性尿中碱性尿中磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙骨脱钙骨脱钙骨脱钙（结石可能）（结石可能）（结石可能）（结石可能）酸性尿中酸性尿中酸性尿中酸性尿中1.1.1.1.草酸钙晶体草酸钙晶体草酸钙晶体草酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现易出现易出现易出现结石结石结石结石)胱氨酸晶体胱氨酸晶体胱氨酸晶体胱氨酸晶体2.2.2.2.胆红素晶体胆红素晶体胆红素晶体胆红素晶体梗阻肝梗阻肝梗阻肝梗阻肝细胞性黄疸细胞性黄疸细胞性黄疸细胞性黄疸3.3.3.3.亮氨酸晶体亮氨酸晶体亮氨酸晶体亮氨酸晶体急性肝坏急性肝坏急性肝坏急性肝坏死、白血病死、白血病死、白血病死、白血病急性磷中毒急性磷中毒急性磷中毒急性磷中毒4.4.4.4.胆固醇晶体胆固醇晶体胆固醇晶体胆固醇晶体肾淀粉样肾淀粉样肾淀粉样肾淀粉样变变变变5.5.5.5.磺磺磺磺 胺胺胺胺 晶体晶体晶体晶体 肾小管损肾小管损肾小管损肾小管损害害害害 尿结晶体源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶尿酸结晶草酸钙结晶谢谢！谢谢！