呼吸的神经生理促进技术课件

呼吸的神经生理促进技术呼吸的神经生理促进技术1呼吸的神经生理促进技术 呼吸的神经控制原理 呼吸相关肌肉的运动生理学 呼吸的神经生理促进技术及实操演练呼吸的神经生理促进技术 呼吸的神经控制原理 呼吸相关2呼吸的神经控制原理呼吸的神经控制原理3呼吸的神经控制 肺虽然拥有丰富的神经支配，但不具备自主功能。只有在胸廓和膈肌联合作用，肺才能有效完成呼吸作用。(Dtlron&Rose1997)呼吸的神经控制 肺虽然拥有丰富的神经支配，但不具备自主功4呼吸的神经控制 调节机制：大部分受中枢控制 呼吸的运动协同：包括 主要、主要、辅辅助呼吸肌助呼吸肌及神及神经经元池元池，神经元池由从 第五对颅神经（三叉神经上下颌支）向下一直 到上腰节段 的神经元组成。呼吸的神经控制 调节机制：大部分受中枢控制 呼吸的运5呼吸的神经控制 呼吸节律：为了使通气适应当前需要，实现心血管系统协调，受各种 反射、反射、负负反反馈馈回路和前回路和前馈馈机制机制 调控。呼吸频率、深度 特殊呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸呼吸的神经控制 呼吸节律：为了使通气适应当前需要，实现心6呼吸的神经控制 三个主要中枢神经系统水平：延髓上机制、延髓上机制、延髓机制延髓机制 和 脊髓运脊髓运动动神神经经元池与整合机制元池与整合机制。双双侧侧下段下段脑脑干干 的呼吸神经元网络：吸气、吸气后和呼气。脑桥脑桥 神经元作用：稳定呼吸模式、减慢节律、改变时程。呼吸的神经控制 三个主要中枢神经系统水平：延髓上机制、7呼吸的神经控制 呼吸驱动受 呼吸道、肺和呼吸肌中感受器呼吸道、肺和呼吸肌中感受器及中枢、外周化学感受器 信息调节。控制膈肌和控制胸部肌肉的神经机制明显不同。呼吸的神经控制 呼吸驱动受 呼吸道、肺和呼吸肌中感受器及8呼吸的神经控制 膈肌：受 延髓延髓 控制，并 对本体信息不敏感。（主要靠膈肌自主运动兴奋或抑制呼吸）胸廓：胸廓神胸廓神经经元网元网络络（可凭借本体感受兴奋或抑制呼吸）。呼吸的神经控制 膈肌：受 延髓 控制，并 对本体信息不敏9呼吸的神经生理促进技术课件10呼吸肌的运动生理学呼吸肌的运动生理学11肺通气 直接动力：大气与肺泡间的压力差 原动力：呼吸运动（呼吸肌的收缩带动肺扩张或收缩）肺通气 直接动力：大气与肺泡间的压力差 原动力：呼吸12吸气肌吸气肌呼气肌呼气肌安静下膈肌胸廓弹性收缩肋间外肌肺弹性收缩肋间内肌前部（协同、较少）肋间内肌（较少）用力呼吸斜方肌（上束主要）肋间内肌中后部胸锁乳突肌、斜角肌腹直肌三角肌腹内外斜肌（协同）胸大肌腹横肌（协同）胸小肌腰方肌肋提肌肩胛提肌呼吸肌的功能分类吸气肌呼气肌安静下膈肌胸廓弹性收缩肋间外肌肺弹性收缩肋间内肌13膈肌 纤维位置：剑胸连接处、下胸廓肋缘、腰椎横突，所有肌纤维都汇入中心腱纤维。膈肌 纤维位置：剑胸连接处、下胸廓肋缘、腰椎横突，所有肌14膈肌 膈肌内外力面：内力，膈肌肌性附着。外力，胸膜力，胸膜压压力。受力。受脑脑神神经经直接支配的膈肌直接支配的膈肌纤维在下胸肋骨内面连接胸廓。膈肌参与膈肌参与姿姿势维势维持。持。增加的腹内增加的腹内压压沿着附着沿着附着处处的膈肌的膈肌传导传导而使而使下胸廓下胸廓扩扩展。展。神经控制：只受膈神经控制，C3-C5。膈肌 膈肌内外力面：内力，膈肌肌性附着。外力，胸膜压力。15膈肌运动与呼吸的关系膈肌运动与呼吸的关系16肋间肌 常规而言：肋间外肌 提高肋骨，起 吸气 作用；肋间内肌 降低肋骨，起 呼气 作用（平静呼气时不参与）。肋间肌 常规而言：肋间外肌 提高肋骨，起 吸气 作用；17肋间肌 上胸段及最下段的 4 个肋间隙侧面的肋间内外肌属协同肌。平静呼吸时，侧面肋间内肌在 呼气呼气时时 处于激活状态。侧面肋间外肌也属呼吸肌，但只在呼吸困只在呼吸困难时难时起作用起作用。肋间肌 上胸段及最下段的 4 个肋间隙侧面的肋间内外肌属18肋间肌 第 5-8 对肋间隙侧面肋间肌为拮抗肌。外肌外肌为为吸气肌，内肌吸气肌，内肌为为呼气肌呼气肌。平静呼吸平静呼吸时时，每个肋，每个肋间间隙的背隙的背侧侧外肌（吸外肌（吸气）和背侧内肌（呼气）起 拮抗拮抗 作用。肋肋间间内肌、内肌、侧侧胸廓肋胸廓肋间间肌肌 都参与 姿姿势维势维持持。肋间肌 第 5-8 对肋间隙侧面肋间肌为拮抗肌。外肌为19腹肌 参与用力呼气，腹直肌（主要）、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。参与机制由纤维走向决定。腹肌 参与用力呼气，腹直肌（主要）、腹外斜肌、腹内斜肌、20腹肌 本体反本体反馈馈 是腹部运动神经元兴奋性的重要调节器。腹肌参与姿腹肌参与姿势维势维持。持。腹肌引导呼气作用：向心收缩，将 腹壁向内拉腹壁向内拉，提高腹内压，帮助膈肌向上运动进入胸腔。向心收缩，将 下胸段肋骨向尾下胸段肋骨向尾侧侧拉拉，减少胸廓面积。腹肌 本体反馈 是腹部运动神经元兴奋性的重要调节器。腹21吸气辅助肌 上胸廓组：胸锁乳突肌、斜角肌、肋提肌；斜方肌、肩胛提肌、三角肌（随膈肌和胸骨旁肋间肌收缩）、胸大肌、胸小肌。下胸廓组：前锯肌、腰方肌、竖脊肌。健康人 只有在用力吸气只有在用力吸气时时，才会激活，才会激活这这些些肌肉肌肉。吸气辅助肌 上胸廓组：胸锁乳突肌、斜角肌、肋提肌；斜方22神经生理促进刺激手法神经生理促进刺激手法23神经生理促进刺激法 有选择的本体感受和触觉刺激会产生非常协调的 反射反应，包括 通气肌、肋骨的吸通气肌、肋骨的吸气性膨气性膨胀胀、腹壁偏移增加、腹肌、腹壁偏移增加、腹肌张张力力显显著著并明并明显显增加、呼吸增加、呼吸频频率改率改变变 反应都可以观察到。连续性刺激 使反应 更加快速且更长时间地保持 改善模式。深昏迷患者反深昏迷患者反应应明明显显。神经生理促进刺激法 有选择的本体感受和触觉刺激会产生非常24常用神经生理促进刺激法肋肋间牵间牵拉法拉法压压迫上胸段脊柱法迫上胸段脊柱法压压迫下胸段脊柱法迫下胸段脊柱法前拉底部抬前拉底部抬举举法法持持续续徒手徒手压压迫法迫法口周口周压压迫法迫法腹部腹部协协同收同收缩缩法法前臂被前臂被动动快速前屈快速前屈常用神经生理促进刺激法25肋间牵拉法 目的：沿肋骨上沿肋骨上缘缘施施压压，使肋，使肋间间隙增隙增宽宽。朝下（尾部）施朝下（尾部）施压压，不该向内、朝患者推。肋间牵拉法 目的：沿肋骨上缘施压，使肋间隙增宽。26肋间牵拉法 牵牵拉拉动动作与呼气同步作与呼气同步，牵拉体位与正常呼吸体位一致。持续牵拉，可只做单侧或双侧。不可在骨折肋骨及浮肋上进行。肋间牵拉法 牵拉动作与呼气同步，牵拉体位与正常呼吸体位27脊柱施压 向上下胸的脊柱向上下胸的脊柱 直接施加坚实而恒定的压力，激活背部肋激活背部肋间间肌肌。（增加躯干后伸）体位：仰卧位。脊柱施压 向上下胸的脊柱 直接施加坚实而恒定的压力，激28脊柱施压 整个掌面施整个掌面施压压，压力必须达到 能能牵牵拉某些拉某些肌肉的肌肉的强强度度。腹肌放松状态下，于 第一胸椎第一胸椎 施加压力，会使 腹部偏移增加腹部偏移增加。下胸段施下胸段施压压 会使 顶顶胸膜的吸气性活胸膜的吸气性活动动增增强强脊柱施压 整个掌面施压，压力必须达到 能牵拉某些肌肉的29前拉底部抬举法 将手放在仰卧位患者肋骨下，并轻轻 向上向上抬举。抬抬举举要保持要保持，并在 后方后方产产生持生持续续的伸展和的伸展和压压力力 及 向前的伸展向前的伸展。前拉底部抬举法 将手放在仰卧位患者肋骨下，并轻轻 向上抬30前拉底部抬举法 不一定要双不一定要双侧侧同同时进时进行，只做行，只做单侧单侧也有效。也有效。中胸（中胸（5-8 肋）也肋）也应应做做牵牵拉拉。上胸中胸肋间肌被认为在功能上起拮抗作用。上腹部运上腹部运动动表示横膈正被肋表示横膈正被肋间传间传入神入神经经激激活活。前拉底部抬举法 不一定要双侧同时进行，只做单侧也有效。31持续徒手压迫法 摊开手掌与需要扩展的部位保持强有力的接触时，会感受到 接触部位下方的肋骨移接触部位下方的肋骨移位逐位逐渐渐增加增加。此操作对 任何情况 下的疼痛部位扩展都有帮助，如 COPD 患者，做后胸壁施压，可放松。接触需有力接触需有力，不使人发痒。持续徒手压迫法 摊开手掌与需要扩展的部位保持强有力的接触32口周压迫法 对患者上唇持续施加 强强压压。不要堵住鼻孔。口周压迫法 对患者上唇持续施加 强压。33口周压迫 该刺激会引起短暂的呼吸暂停（约 5 秒），接着 上腹部运上腹部运动动增增强强。（上腹部广泛而持续的膨胀是首发反应，再向上胸部传递）早期可能出现叹气样呼吸。口周压迫 该刺激会引起短暂的呼吸暂停（约 5 秒），接着34对昏迷患者的口周刺激 对昏迷患者施加口周刺激时，若其口未合拢，刺激会使其合上，同时可观察到 吞咽、吞咽、吸吮运吸吮运动动。严重深昏迷患者起初吞咽和吸吮不明显，反复刺激可出现。可观察到 向前撅起的向前撅起的缩缩唇唇动动作作，属于“口部现象”或“唇部现象”或“口鼻现象”，与原始反射有关。对昏迷患者的口周刺激 对昏迷患者施加口周刺激时，若其口未35 原理：吞咽与呼吸相互关原理：吞咽与呼吸相互关联联。吞咽主要发生在呼气过程中。呼吸节律规整时，每一次或几次呼吸后都会有一次吞咽。“吞咽呼吸呼吸”发发生在吞咽开始生在吞咽开始时时的短的短暂暂而而较较小的小的吸气。口周刺激可减少舌肌痉挛，使 副交感神经元占主导地位（与交感相反）。对昏迷患者的口周刺激 原理：吞咽与呼吸相互关联。吞咽主要发生在呼气过程中。36腹部联合收缩 （Rood）以成 直角直角 方向，同时对患者 下外下外侧侧肋骨和肋骨和髂髂骨施加骨施加压压力力。力适量并持续。腹部联合收缩 （Rood）以成 直角 方向，同时对患37腹部联合收缩 需 反复反复进进行行，可 强化腹部肌肉肌张力，活化膈肌。存在腹部分泌物残留存在腹部分泌物残留 时时，腹部，腹部联联合收合收缩缩可可能会 更易更易导导致咳嗽致咳嗽。肥胖患者此操作会导致腹部周长减少。腹部联合收缩 需 反复进行，可 强化腹部肌肉肌张力，活38步步骤骤方法方法观观察察促成机理促成机理外周刺激外周刺激通通过过手指将手指将压压力施加在患者力施加在患者上唇，并保持上唇，并保持增加上腹部增加上腹部的活的活动动深呼吸、深呼吸、叹叹息、息、闭闭唇、唇、吞咽、吻的吞咽、吻的现现象象与原始吸允与原始吸允反射有关反射有关压压迫上胸迫上胸段脊柱段脊柱徒手施徒手施压压T2-T5增加上腹部增加上腹部的活的活动动深呼吸深呼吸背根介背根介导导的的节间节间反射反射压压迫下胸迫下胸段脊柱段脊柱徒手施徒手施压压T7-T10增加上胸部增加上胸部呼吸活呼吸活动动胸部神经生理易化技术步骤方法观察促成机理外周刺激通过手指将压增加上腹部与原始吸允39步步骤骤方法方法观观察察促成机理促成机理向前向前牵牵拉拉-将后面的将后面的底部抬起底部抬起患者仰卧患者仰卧手放在下段手放在下段肋骨肋骨肋骨向上抬肋骨向上抬起起使后面底部使后面底部扩扩张张增加上腹部活增加上腹部活动动背根同上背根同上牵牵拉肋拉肋间间感受器，感受器，背部肌肉背部肌肉腹部腹部协协同同收收缩缩施施压压于下段于下段肋骨和骨盆肋骨和骨盆上左右两上左右两侧侧交替交替增加上腹部的增加上腹部的活活动动促促进进肌肉的收肌肉的收缩缩（腹直肌）（腹直肌）减小减小过过大腰大腰围围增加触增加触诊诊硬度硬度脐脐下降下降牵牵拉腹部拉腹部肌肉的感肌肉的感受器受器肋肋间间的膈的膈神神经经反射反射胸部神经生理易化技术步骤方法观察促成机理向前牵拉-患者仰卧使后面底部扩背根同上腹40步步骤骤方法方法观观察察促成机理促成机理肋肋间牵间牵拉拉在呼气相保在呼气相保持持牵牵拉拉增加了增加了牵牵拉区拉区域的活域的活动动牵牵拉肋拉肋间间感受器感受器适当徒手适当徒手压压力力摊摊开手掌的开手掌的适度适度压压力力收收缩缩的区域活的区域活动动逐逐渐渐增加增加经经皮皮输输入入胸部神经生理易化技术步骤方法观察促成机理肋间牵拉在呼气相保增加了牵拉区牵拉肋间适41