呼吸内科护理查房课件

呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。呼吸衰竭/慢阻肺/肺心病/胸腔积液呼吸内科护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目 录 1.1.查房目的查房目的查房目的查房目的 2.2.病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报 3.3.疾病知识回顾疾病知识回顾疾病知识回顾疾病知识回顾 4.4.护理问题与措施护理问题与措施护理问题与措施护理问题与措施 5.5.讨论讨论讨论讨论目录1.查房目的查房目的v鉴别渗出液漏出液的区别v掌握心功能的分级v如何指导病人做康复锻炼v如何做好胸腔闭式引流术病人的护理查房目的病史汇报患者：李国富男性64岁患者于患者于7年前着凉后出现胸闷、气短，并下肢轻度浮肿，年前着凉后出现胸闷、气短，并下肢轻度浮肿，2月前上述症状月前上述症状再次加重，就诊于当地医院，胸部再次加重，就诊于当地医院，胸部CT检查提示间质性肺炎，并双侧胸检查提示间质性肺炎，并双侧胸腔积液，心包积液，先后腔积液，心包积液，先后2次行胸腔引流术，胸水性质不明，为求进一次行胸腔引流术，胸水性质不明，为求进一步诊治于步诊治于13/8入住我科。入住我科。一般情况：评 估：胸闷，气短，咳嗽，咳痰，白色黏痰，双下肢轻度浮肿。胸闷，气短，咳嗽，咳痰，白色黏痰，双下肢轻度浮肿。病史汇报患者：李国富病史汇报入院诊断：1.1.呼衰呼衰1 1型型 2.2.慢阻肺加重期慢阻肺加重期 3 3.肺心病肺心病 4.4.心功能四级心功能四级 5.5.疝疝气术后气术后既往史：1.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2.肺心病肺心病 3.疝气术后疝气术后 右右 病史汇报入院诊断：既往史：辅助检查：CT 检查示检查示：间质性肺炎，并双侧胸腔积液，心包积液间质性肺炎，并双侧胸腔积液，心包积液 心电图检查：心电轴右偏；T波改变，右心室负荷过重？不完全性右束支传导阻滞 病史汇报辅助检查：病史汇报病史汇报相关监测检查相关监测检查病史汇报相关监测检查病史汇报血气分析血气分析病史汇报血气分析病史汇报胸水化验结果胸水化验结果病史汇报胸水化验结果 v解痉平喘药物：多索茶碱解痉平喘药物：多索茶碱400mg 1/日日VD,布地奈德布地奈德2mg，特布他林，特布他林5mg雾化吸入雾化吸入 v改善和预防脑缺血药物：盐酸法舒地尔改善和预防脑缺血药物：盐酸法舒地尔60mgVDv益气扶正药物：参芪扶正益气扶正药物：参芪扶正250mlVDv治疗前列腺药物：爱普列特治疗前列腺药物：爱普列特5mg 2/日日，坦索罗辛，坦索罗辛cop0.2g 1/日日v利尿保钾：速尿片利尿保钾：速尿片20mg，螺内酯，螺内酯40mg 1/日，可维加日，可维加2g 3/日日v心功能不全：单硝酸异山梨酯心功能不全：单硝酸异山梨酯20mg1/日，冠丹日，冠丹400mgPO3/日日v限制饮水及液体量：记输入排出量限制饮水及液体量：记输入排出量v双侧行胸腔闭式引流术双侧行胸腔闭式引流术病史汇报治疗经过病史汇报治疗经过肺心病肺心病疾病相关知识肺心病概念：主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。肺心病疾病相关知识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病相关知识慢性阻塞性肺疾病概念：慢性阻塞性肺疾病概念：是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。慢性阻塞性肺疾病相关知识慢性阻塞性肺疾病概念：是一种常见v胸腔积液概念：胸腔积液概念：任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。胸腔积液相关知识胸腔积液概念：任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，v漏出液和渗出液鉴别表漏出液和渗出液鉴别表v类别类别 漏出液漏出液渗出液渗出液v原因原因 非炎症所致非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激炎症、肿瘤或物理、化学刺激v外观外观 淡黄，透明或微浊、浆液性淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性黄色、血色、脓性或乳糜性v比密比密 1.018v凝固性凝固性不易凝固不易凝固易凝固易凝固v蛋白定量蛋白定量30g/Lv糖定量糖定量近似血糖量近似血糖量多低于血糖量多低于血糖量v李凡它试验（粘蛋白定性）李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阴性阳性阳性v蛋白电泳蛋白电泳以白蛋白为主，以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆电泳图谱近似血浆v细胞总数细胞总数小于小于100106/L大于大于500106/Lv细胞分类细胞分类淋巴、间皮细胞为主淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以急性感染以中性粒细胞为主；慢性以v淋巴细胞为主淋巴细胞为主渗出液、漏出液区别漏出液和渗出液鉴别表渗出液、漏出液区别胸腔胸腔积液主要病因和液主要病因和积液性液性质 漏出液漏出液 渗出液（浆液性或血性）渗出液（浆液性或血性）脓胸脓胸 血胸血胸 乳糜胸乳糜胸感染性疾病感染性疾病 胸膜炎（结核病、胸膜炎（结核病、各类肺感染）各类肺感染）肺结核肺结核 膈下炎症膈下炎症 各类肺感染各类肺感染 肺结核肺结核 肿瘤肿瘤循环系统疾患循环系统疾患 上腔静脉受阻上腔静脉受阻 癌肿癌肿 胸膜间皮细胞瘤胸膜间皮细胞瘤 肺梗塞癌肿肺梗塞癌肿 血管瘤血管瘤 胸导管受阻胸导管受阻 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 破裂破裂 肺梗塞肺梗塞 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 低蛋白血症低蛋白血症 肾病综合症、肝硬化肾病综合症、肝硬化其他疾患其他疾患 腹膜透析、粘液性水肿腹膜透析、粘液性水肿 风湿热、系统性红斑狼疮风湿热、系统性红斑狼疮 外伤、食管瘘外伤、食管瘘 外伤外伤 外伤致胸导管破裂外伤致胸导管破裂 药物过敏、放射反应药物过敏、放射反应 胸部手术后、气胸胸部手术后、气胸 气胸胸腔穿刺术后气胸胸腔穿刺术后 丝虫病丝虫病 继发化脓性感染继发化脓性感染 气胸（伴气胸（伴 胸膜粘连胸膜粘连 带撕裂）带撕裂）v胸腔积液主要病因和积液性质vI级v患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。vII级v心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。vIII级v心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。vIV级v心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。心功能的分级I级心功能的分级1.缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。腹式缩唇呼吸、呼吸操等有利于加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，从而改善呼吸功能，促进病人康复v（1）缩唇呼吸：嘱病人用鼻吸气，然后半闭口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到7后做一个“扑”声，尽量将气呼出，吸气与呼气时间比之为1：2或1：3，每分钟78次。呼气量以能使距口唇1520cm与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜，有条件也可做吹水训练，以吸管对着水杯内的水（约l/3杯）吹气，每次3min，可改善通气呼吸内科病人的康复锻炼呼吸内科病人的康复锻炼v（2）膈式或腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸前或上腹部，用鼻吸气做缓慢而深的吸气，吸气动作尽量慢，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，最好能持续35s以上，至无法再吸气后再缓慢地用口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，手感到腹部下降，每天训练3-4次，每次重复8-10次v3）缩唇腹式呼吸：缩唇腹式呼吸是将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行，是肺气肿缓解期改善肺功能的最佳方法。病人取站立位、平卧位或半卧位，用鼻缓慢深吸气，膈肌最大程度下降，腹部凸出。呼气时用缩唇呼吸方式，同时腹肌收缩，膈肌上抬，胸腔压力增加，便于气体呼出。习惯于缩唇腹式呼吸方式后，不论走、坐、卧均可随时采用。vv康复锻炼（2）膈式或腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放v1.每日更换引流瓶12次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。2.每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。v3.经常巡视病房，观察引流情况注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录v4.当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。胸腔闭式引流的护理1.每日更换引流瓶12次（根据引流液情况而定），并观察负压v5.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。v6.操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。v7.加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。v8.如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管vv5.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒v一.对卧床病人预防并发症的措施有哪些？二.对此病人的康复指导有哪些？常见并发症主要有以下几种：1、压疮2、坠积性肺炎3、泌尿系感染4、深静脉血栓、肺栓塞5、泌尿系结石6、心血管疾病7、高血钙，骨质增生，骨质疏松8、关节僵硬、肌肉萎缩讨 论一.对卧床病人预防并发症的措施有哪些？讨论vvvvvvvvv谢谢大家谢谢大家谢谢大家