神经病学第八版第二章+神经系统的解剖、生理及病损课件

神经病学第八版第二章+神经系统的解剖、生理及病损课件1作者:贾建平单位:首都医科大学宣武医院第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位和诊断作者:贾建平单位:首都医科大学宣武医院第二章神2肌肉第五节肌肉第五节3神经病学（第8版）神经和支配的肌肉肌肉根据构造不同分为平滑肌、心肌和骨骼肌骨骼肌受运动神经支配，一个运动神经元发出一根轴突，在到达肌纤维之前分成许多神经末梢，支配多条肌纤维，构成一个运动单元解剖结构及生理功能肌肉神经病学（第8版）神经和支配的肌肉肌肉根据构造4神经病学（第8版）（1）神经肌肉接头损伤重症肌无力癌性类肌无力综合征高镁血症肉毒及有机磷中毒等病损表现及定位诊断（2）肌肉损伤多表现为：进行性发展的对称性肌肉萎缩和无力特殊的体态（翼状肩）及步态（鸭步），可见于肌营养不良伴有肌肉酸痛可见于肌炎伴有肌强直可见于强直性肌病伴有皮炎或结缔组织损害见于多发性皮肌炎肌肉神经病学（第8版）（1）神经肌肉接头损伤重症肌无5运动系统第六节运动系统第六节6神经病学（第8版）上运动神经元（锥体系统）下运动神经元锥体外系统小脑锥体束传导径路运动系统（movement system）解剖结构及生理功能运动系统神经病学（第8版）上运动神经元（锥体系统）锥体束传导径路运7神经病学（第8版）1.上运动神经元（锥体系统）包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束2.下运动神经元下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统传来的冲动的最后通路，支配肌肉的活动运动系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）1.上运动神经元包括额叶中央8神经病学（第8版）3.锥体外系统广义的锥体外系统：指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统纤维联系：联系广泛，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它们的联络纤维等狭义的锥体外系统：指纹状体系统，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底节功能：为调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性运动解剖结构及生理功能运动系统神经病学（第8版）3.锥体外系统广9神经病学（第8版）4.小脑主要功能维持躯体平衡调节肌张力协调随意运动小脑受损共济失调平衡障碍运动系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）4.小脑主要功能维持10运动系统病变时，临床上常常产生瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调运动系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）运动系统病变时，临床上常常产生瘫痪运动系统病损表现及定位诊断11感觉系统第七节感觉系统第七节12神经病学（第8版）浅感觉深感觉复合感觉一般感觉解剖结构及生理功能感觉系统图形觉两点辨别觉定位觉重量觉实体觉振动觉位置觉运动觉触觉温度觉痛觉神经病学（第8版）浅感觉深感觉复合感觉一般感13神经病学（第8版）（1）痛觉、温度觉传导通路浅感觉传导径路1.各种感觉传导通路感觉纤维经脊神经中枢突经后根入脊髓丘脑皮质束经内囊后肢脊髓丘脑侧束前连合交叉皮肤感受器脊神经节（1级神经元）脊髓后角细胞（2级神经元）丘脑腹后外侧核（3级神经元）中央后回感觉系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）（1）痛觉、温度觉传导通路浅感觉传导径路14神经病学（第8版）触觉传导通路感觉纤维经脊神经中枢突经后根入脊髓后索丘脑皮质束 经内囊后肢脊神经节（1级神经元）脊髓后角细胞（2级神经元）薄束核、楔束核（2级神经元）丘脑腹后外侧核（3级神经元）内侧丘系脊髓丘脑前束皮肤感受器中央后回粗触觉精细触觉感觉系统（2）神经病学（第8版）感觉纤维经脊神经中枢突经后根入脊髓15神经病学（第8版）深感觉传导通路深感觉传导径路感觉纤维经脊神经中枢突经后根入脊髓成后索内侧丘系交叉脊神经节（1级神经元）薄束核、楔束核（2级神经元）丘脑腹后外侧核（3级神经元）肌肉、肌腱、骨膜、关节感受器丘脑皮质束经内囊后肢中央后回中上部旁中央小叶后部中央前回解剖结构及生理功能感觉系统（3）神经病学（第8版）深感觉传导通路深感觉传导径路感觉纤维16神经病学（第8版）2.脊髓内感觉传导束的排列脊髓内感觉传导束的排列感觉系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）2.脊髓内感觉传导束的排列脊髓内感17神经病学（第8版）3.节段性感觉支配脊神经的分布在人体具有节段性。每个脊神经后根的输入纤维来自相应的皮肤区域，该区域称为皮节。共有31个皮节脊神经的节段皮肤分布解剖结构及生理功能感觉系统神经病学（第8版）3.节段性感觉支配脊神经的分布在人18神经病学（第8版）4.周围性感觉支配若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同感觉系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）4.周围性感觉支配若19神经病学（第8版）1.神经干型感觉障碍受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）1.神经干型感觉障碍受损害的某一20神经病学（第8版）表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍2.末梢型感觉障碍见于多发性神经病等手套-袜套样感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、21神经病学（第8版）3.后根型感觉障碍为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等节段型感觉障碍病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）3.后根型感觉障碍为单侧节段22神经病学（第8版）4.髓内型感觉障碍（1）后角型损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索所致见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）4.髓内型感觉障碍（123神经病学（第8版）（2）后索型后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等（3）侧索型因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面23个节段以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）（2）后索型后索的薄束、楔束损害，则受24神经病学（第8版）（4）前连合型受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期（5）脊髓半离断型病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）见于髓外占位性病变、脊髓外伤等脊髓半切型感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）（4）前连合型受损部位双侧节段性分布的对25神经病学（第8版）即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等（6）横贯性脊髓损害脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛见于肿瘤、炎症等（7）马尾圆锥型病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）26神经病学（第8版）5.脑干型感觉障碍（1）延髓外侧和脑桥下部一侧病变损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛、温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）5.脑干型感觉障碍（1）延髓外侧27神经病学（第8版）（2）延髓内部病变损害损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）（2）延髓内部病变损害28神经病学（第8版）6.丘脑型感觉障碍丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退其特点是深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）多见于脑血管病感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）6.丘脑型感觉障碍丘脑为29神经病学（第8版）7.内囊型感觉障碍为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征见于脑血管疾病病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）7.内囊型感觉障碍为偏身型感觉障碍30神经病学（第8版）8.皮质型感觉障碍出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）8.皮质型感觉障碍出31反射第八节反射第八节32神经病学（第8版）反射的解剖学基础是反射弧反射弧的组成是感受器传入神经元（感觉神经元）中间神经元传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）周围神经（运动纤维）效应器官（肌肉、分泌腺等）解剖结构及生理功能反射反射弧神经病学（第8版）反射的解剖学基础是反射弧解剖结构及生理功33神经病学（第8版）1.深反射（deep reflexes）是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应，亦称腱反射或肌肉牵张反射临床上常做的腱反射有肱二头肌反射（C56）肱三头肌反射（C78）桡骨膜反射（C56）膝腱反射（L24）跟腱反射（S12）反射解剖结构及生理功能神经病学（第8版）1.深反射（deepreflexe34神经病学（第8版）腹壁反射（T712）肛门反射（S45）提睾反射（T12）角膜反射跖反射（S12）咽反射2.浅反射（superficial reflex）是刺激皮肤、黏膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。临床上常用的有解剖结构及生理功能反射神经病学（第8版）腹壁反射（T712）35神经病学（第8版）浅反射（腹壁反射）传导径路反射解剖结构及生理功能神经病学（第8版）浅反射（腹壁反射）传导径路反射解剖36神经病学（第8版）病损表现及定位诊断1.深反射减弱或消失：反射弧径路的任何部位损伤均可引起深反射的减弱或消失2.深反射增强：深反射亢进是上运动神经元损害的重要体征3.浅反射减弱或消失：上运动神经元性和下运动神经元性瘫痪均可出现浅反射减弱或消失4.病理反射：是锥体束损害的指征，常与下肢腱反射亢进、浅反射消失同时存在反射神经病学（第8版）病损表现及定位诊断1.深反射减弱或消失37运动系统由上运动神经元（锥体系统）、下运动神经元、锥体外系统和小脑组成上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪各有特点，正确的区分对于神经系统定位诊断具有重要的意义不同部位或类型的感觉障碍对于提示病损平面具有重要的定位意义反射的解剖学基础是反射弧，由感受器传入神经元中间神经元传出神经元周围神经效应器官组成运动系统由上运动神经元（锥体系统）、下运动神经元、锥体外系38神经病学第八版第二章+神经系统的解剖、生理及病损课件39