糖尿病病人的护理课件

糖尿病病人的糖尿病病人的护理理精品课件精品课件1 1精品课件1重点与重点与难点点学学习重点重点掌握掌握:DM临床表现；常用护理诊断及措施；DM健康指导、饮食护理，运动疗法的护理、病情观察及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。熟悉熟悉：DM的病因、概念、处理要点。DKA抢救配合；DKA的诱因和身体状况。了解：了解：糖尿病的病理、辅助检查精品课件精品课件2 2重点与难点学习重点精品课件2 糖尿病糖尿病是由是由遗传和和环境因素相互作用境因素相互作用引起的一引起的一组以慢性血葡萄糖（以慢性血葡萄糖（简称血糖）称血糖）水平增高水平增高为特征的代特征的代谢疾病群。疾病群。病因与机制病因与机制：遗传因素因素+环境因素境因素胰胰岛素分泌和素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代代谢紊乱紊乱血糖血糖。精品课件精品课件3 3 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血n n临床特点床特点：三多一少：多尿、多三多一少：多尿、多饮、多食及、多食及消瘦。消瘦。n n估估估估计计我国我国我国我国现现有糖尿病病人有糖尿病病人有糖尿病病人有糖尿病病人约约3 3千万千万千万千万，居世界第，居世界第，居世界第，居世界第2 2位，位，位，位，已成已成已成已成为严为严重威重威重威重威胁胁人人人人类类健康的健康的健康的健康的世界性公共世界性公共世界性公共世界性公共卫卫生生生生问题问题。精品课件精品课件4 4临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。精品课件4分 型n n1 1型糖尿病型糖尿病 （T T1 1DMDM）n n2 2型糖尿病型糖尿病 （T T2 2DMDM）n n其他特殊其他特殊类型糖尿病型糖尿病n n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病精品课件精品课件5 5分 型1型糖尿病（T1DM）精品课件5病因病因n n 1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、因素、环境因素、境因素、自身免疫因素自身免疫因素n n2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、因素、环境因素、胎境因素、胎儿和儿和婴儿期低体重儿期低体重病毒感染最重要的病毒感染最重要的环境因素之一境因素之一老老龄化、肥胖、体力活化、肥胖、体力活动少、少、应激、化学物激、化学物质精品课件精品课件6 6病因 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素病毒感发病机制病机制各种因素各种因素启启动自身免疫反自身免疫反应B B细胞破坏胞破坏临床糖尿病床糖尿病各种因素各种因素胰胰岛素抵抗、素抵抗、B B细胞功能缺陷胞功能缺陷1 1型糖尿病型糖尿病发病机制病机制为胰胰岛素分泌不足素分泌不足2型糖尿病型糖尿病发病机制病机制为胰胰岛素作用缺陷素作用缺陷精品课件精品课件7 7发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素T T T T1 1 1 1DMDMDMDMT T T T2 2 2 2DMDMDMDM年年年年 龄龄青少年青少年青少年青少年中老年中老年中老年中老年体体体体 型型型型消瘦消瘦消瘦消瘦肥胖肥胖肥胖肥胖症症症症 状状状状有三多一少有三多一少有三多一少有三多一少不明不明不明不明显显对对胰胰胰胰岛岛素素素素依依依依赖赖不依不依不依不依赖赖并并并并 发发 症症症症酮酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因主要死因主要死因糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病病病病冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、脑脑血管血管血管血管精品课件精品课件8 8T1DMT2DM年 龄青少年中老年体 型消瘦肥胖症 状临床表床表现1.1.典型症状典型症状典型症状典型症状：“三多一少三多一少三多一少三多一少”，视视力模糊；力模糊；力模糊；力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经经病病病病变导变导致。致。致。致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.2.多数病人起病多数病人起病多数病人起病多数病人起病隐袭隐袭，无明，无明，无明，无明显显症状，以并症状，以并症状，以并症状，以并发发症或伴症或伴症或伴症或伴发发病就病就病就病就诊诊3.3.反反反反应应性低血糖性低血糖性低血糖性低血糖4.4.围围手手手手术术期期期期发现发现血糖高血糖高血糖高血糖高5.5.健康体健康体健康体健康体检发现检发现血糖高血糖高血糖高血糖高精品课件精品课件9 9临床表现精品课件9【护理理评估估】(一一)健康史健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史病人有无糖尿病家族史 。有无反复病毒感染，尤其是柯有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行奇病毒、流行性腮腺炎病毒、性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、了解病人的生活方式、饮食食习惯、食量、体力、食量、体力活活动等情况，体重等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体化，妊娠次数、新生儿出生体重等。重等。精品课件精品课件1010【护理评估】(一)健康史精品课件10【护理理评估估】（二）身体状况（二）身体状况1.代代谢紊乱症群紊乱症群 典型病人出典型病人出现“三多一少三多一少”症状，即多尿、症状，即多尿、多多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外（包括外阴瘙痒阴瘙痒 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失失调、便秘等。便秘等。精品课件精品课件1111【护理评估】（二）身体状况精品课件11【护理理评估估】2.急性并急性并发症症DKA机制机制：酮体体（乙（乙酰乙酸、乙酸、-羟丁酸和丙丁酸和丙酮）。）。诱因因 ：感染、胰感染、胰岛素素剂量不足或治量不足或治疗中断、中断、饮食不当、食不当、妊娠和分娩、妊娠和分娩、创伤、手、手术、麻醉及急性心肌梗死等。、麻醉及急性心肌梗死等。临床表床表现 ：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、弱、四肢无力、极度口渴、多尿多极度口渴、多尿多饮。中期：酸中毒中期：酸中毒时表表现为食欲减退、食欲减退、恶心与呕吐，常伴心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有躁、呼吸深快有烂苹果味。苹果味。进一步一步发展出展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉性差、眼球下陷、脉搏搏细速及血速及血压下降。下降。晚期：各种反射晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出，甚至消失，出现昏迷昏迷。也有少数。也有少数病人表病人表现为腹痛等急腹症的表腹痛等急腹症的表现。血糖、血血糖、血酮体明体明显升高，尿糖、尿升高，尿糖、尿酮体体强阳性。阳性。精品课件精品课件1212【护理评估】2.急性并发症DKA精品课件12【护理理评估估】（二）身体状况（二）身体状况2.急性并急性并发症症高渗性非高渗性非酮症糖尿病昏迷症糖尿病昏迷50507070岁，约2/32/3病人病人DMDM病史不明病史不明显。诱因：感染、急性胃因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、炎、胰腺炎、脑血管意外、血管意外、严重重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水养、不合理限制水分，以及某些分，以及某些药物如糖皮物如糖皮质激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂及及噻嗪类利利尿尿药物的物的应用等。用等。起病起病时先有多尿、多先有多尿、多饮，但多食不明，但多食不明显或食欲减退。失或食欲减退。失水随病程水随病程进展逐展逐渐加重，出加重，出现嗜睡、幻嗜睡、幻觉、定向障碍、偏、定向障碍、偏盲及偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。等，最后陷入昏迷。血糖、血血糖、血钠及血及血浆渗透渗透压显著升高。尿糖著升高。尿糖强阳性，多无阳性，多无酮症。症。精品课件精品课件1313【护理评估】（二）身体状况精品课件13【护理理评估估】（二）身体状况（二）身体状况2.急性并急性并发症症感染感染 疖、痈，肺，肺结核，核，肾盂盂肾炎和膀胱炎，炎和膀胱炎，足足癣、体、体癣，真菌性阴道炎，真菌性阴道炎。精品课件精品课件1414【护理评估】（二）身体状况精品课件14【护理理评估估】（二）身体状况（二）身体状况3.慢性并慢性并发症症 大血管病大血管病变：脑、心及肢体、心及肢体动脉硬化。脉硬化。微血管病微血管病变：肾、视网膜、神网膜、神经及心肌及心肌组织，以糖尿病，以糖尿病肾病和病和视网膜病网膜病变为常常见，可，可导致尿毒症、失明。致尿毒症、失明。神神经病病变：以周：以周围神神经病病变最常最常见，呈，呈对称性肢端感称性肢端感觉异异常（分布如袜子和手套状），痛常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神敏等。自主神经病病变致尿潴留、胃致尿潴留、胃肠功能失功能失调和直立性低血和直立性低血压等。等。其他病其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。：白内障、青光眼、糖尿病足等。精品课件精品课件1515【护理评估】（二）身体状况精品课件15糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症症n n大血管大血管大血管大血管（动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化、心、硬化、心、硬化、心、硬化、心、脑脑病病病病变变、冠心病和、冠心病和、冠心病和、冠心病和脑脑血管病血管病血管病血管病2 2 2 2型糖尿病的主型糖尿病的主型糖尿病的主型糖尿病的主要死因要死因要死因要死因）n n微血管微血管微血管微血管（糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病：病：病：病：1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病的主要死因，的主要死因，的主要死因，的主要死因，眼部病眼部病眼部病眼部病变变：糖尿病患者失明：糖尿病患者失明：糖尿病患者失明：糖尿病患者失明的主要原因）的主要原因）的主要原因）的主要原因）n n眼眼眼眼（黄斑病（黄斑病（黄斑病（黄斑病变变、白内障、青光眼、虹膜、白内障、青光眼、虹膜、白内障、青光眼、虹膜、白内障、青光眼、虹膜睫状体病睫状体病睫状体病睫状体病变变）n n糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足（末梢神末梢神末梢神末梢神经经病病病病变变、下肢、下肢、下肢、下肢动动脉供血不足、脉供血不足、脉供血不足、脉供血不足、细细菌感染，菌感染，菌感染，菌感染，导导致感致感致感致感觉觉异常、异常、异常、异常、溃疡溃疡、坏疽、坏疽、坏疽、坏疽）n n神神神神经经病病病病变变（多多多多发发性周性周性周性周围围神神神神经经病病病病变变：最常最常最常最常见见，表，表，表，表现现肢体感肢体感肢体感肢体感觉觉异常异常异常异常 运运运运动动神神神神经经病病病病变变：表表表表现为现为无力，腱反射异常无力，腱反射异常无力，腱反射异常无力，腱反射异常 自主神自主神自主神自主神经经病病病病变变：表表表表现现在瞳孔、排汗、在瞳孔、排汗、在瞳孔、排汗、在瞳孔、排汗、肠肠蠕蠕蠕蠕动动、血、血、血、血压压、心率、排尿等）、心率、排尿等）、心率、排尿等）、心率、排尿等）精品课件精品课件1616糖尿病慢性并发症精品课件16糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足精品课件精品课件1717糖尿病足精品课件17【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查、病情、病情观察察项目目：血糖、尿糖血糖、尿糖测定定、OGTT、GHbA1、血胰、血胰岛素和素和C-肽测定。定。糖尿病糖尿病诊断断标准准：糖尿病症状糖尿病症状+随机血随机血浆葡萄糖水平葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量或口服葡萄糖耐量试验中，中，2h11.1mmol/L监测血糖、血血糖、血压、血脂、糖化血、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。生。糖尿病血糖控制目糖尿病血糖控制目标 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：注：单位位mmol/L 精品课件精品课件1818【护理评估】（三）辅助检查、病情观察监测血糖、血压、血脂、【护理理评估估】（四）（四）心理心理-社会状况社会状况 糖尿病是一种慢性代糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需性疾病，需终身治身治疗且且须严格控制格控制饮食，易致失去生活食，易致失去生活乐趣感，常趣感，常自自诉孤独无助，孤独无助，产生悲生悲观情情绪；部分病人持消；部分病人持消极极态度，或缺乏信心不能度，或缺乏信心不能坚持治持治疗；因糖尿病；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮生沮丧、恐惧心理。、恐惧心理。精品课件精品课件1919【护理评估】（四）心理-社会状况 精品课件19【护理理评估估】（五）（五）治治疗要点要点 强调早期、早期、长期、期、综合治合治疗及治及治疗方法个体化的方法个体化的原原则。国国际糖尿病糖尿病联盟提出糖尿病治盟提出糖尿病治疗的的“五五驾马车”，包括，包括饮食控制食控制、运运动锻炼、血糖血糖监测、药物治物治疗和和糖尿病教育糖尿病教育。具体治具体治疗措施以适当的运措施以适当的运动锻炼和和饮食治食治疗为基基础，根据病情，根据病情选用口服降糖用口服降糖药物和胰物和胰岛素治素治疗。精品课件精品课件2020【护理评估】（五）治疗要点 精品课件20【护理理诊断及合作性断及合作性问题】1营养失养失调：低于机体需要量或高于机体需要量低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白蛋白质、脂肪代、脂肪代谢紊乱有关。紊乱有关。2有感染的危有感染的危险 与血糖增高，脂代与血糖增高，脂代谢紊乱，紊乱，营养不良，微循养不良，微循环障碍等因素有关。障碍等因素有关。3知知识缺乏缺乏：缺乏糖尿病缺乏糖尿病预防和自我防和自我护理知理知识。4潜在并潜在并发症症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。症酸中毒、高渗性昏迷。精品课件精品课件2121【护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量或高于【护理目理目标】病人能接受糖尿病病人能接受糖尿病饮食，食，说出糖尿病出糖尿病饮食的食的基本要求，自基本要求，自觉参与制定并参与制定并执行行饮食食计划，体划，体重、血糖恢复到正常范重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人防和控制各种感染；病人对疾病有足疾病有足够的的认识和了解，掌握和了解，掌握药物的使用方法。物的使用方法。精品课件精品课件2222【护理目标】病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮【护理措施理措施】（一）（一）饮食食护理理1配合配合计算算饮食量食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制格控制总入量，限制各种甜食入量，限制各种甜食4选择食物食物5用降糖用降糖药时，严格按格按时就餐就餐 6根据血糖、体重及根据血糖、体重及时调整整饮食食注意事注意事项 按按时进食。食。控制控制总热量。量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹不宜空腹锻炼。监测体重。体重。精品课件精品课件2323【护理措施】（一）饮食护理注意事项 精品课件23【护理措施理措施】（二）运（二）运动锻炼 运运动减减轻体重、提高胰体重、提高胰岛素敏感性，改善血素敏感性，改善血糖和脂代糖和脂代谢紊乱。活紊乱。活动适宜，循序适宜，循序渐进和和长期期坚持。持。.1、糖尿病运、糖尿病运动适适应症：症：1型糖尿病病情型糖尿病病情稳定者，定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜不宜进行行剧烈运烈运动者：者：如情如情绪不不稳定，伴有急慢性并定，伴有急慢性并发症者。症者。3.注意运注意运动安全：安全：随身携随身携带糖果，低血糖糖果，低血糖时食用。若出食用。若出现胸胸闷、胸痛、胸痛、视力模糊等情况停止运力模糊等情况停止运动。运。运动时随身随身携携带糖尿病卡。糖尿病卡。精品课件精品课件2424【护理措施】（二）运动锻炼精品课件24（三）用（三）用药护理理 口服降糖口服降糖药护理理（1）护士士应了解各了解各类降糖降糖药物的作用、物的作用、剂量、用法、不良反量、用法、不良反应和注和注意事意事项，指，指导病人正确服病人正确服药，并注意，并注意观察降糖察降糖药效果和不良反效果和不良反应（2）按）按时发药（3）注意用）注意用药与与饮食、运食、运动的关系的关系口服降糖口服降糖药物物四类药物促胰促胰岛素分泌素分泌剂：磺磺脲类：甲苯磺丁：甲苯磺丁脲、氯磺丙磺丙脲、格列本、格列本脲、格列吡、格列吡嗪、格列、格列齐特、格列波特、格列波脲、格列、格列喹酮、格列美、格列美脲 非磺非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈：瑞格列奈、那格列奈 双胍双胍类：二甲双胍：二甲双胍 葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖：阿卡波糖、伏格列波糖胰胰岛素增敏素增敏剂：罗格列格列酮、吡格列、吡格列酮 精品课件精品课件2525（三）用药护理 精品课件25胰胰胰胰岛岛素素素素应应用用用用护护理理理理*观观察副作用：最察副作用：最察副作用：最察副作用：最严严重的副作用是低血糖。此外有重的副作用是低血糖。此外有重的副作用是低血糖。此外有重的副作用是低血糖。此外有过过敏、注射敏、注射敏、注射敏、注射局部硬局部硬局部硬局部硬结结、萎、萎、萎、萎缩缩等等等等*吸吸吸吸药顺药顺序：先抽序：先抽序：先抽序：先抽“短短短短”再抽再抽再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效效效,后抽中、后抽中、后抽中、后抽中、长长效效效效,混匀注射混匀注射混匀注射混匀注射*注射注射注射注射:(1)(1)(1)(1)准准准准时时、准量注射胰、准量注射胰、准量注射胰、准量注射胰岛岛素素素素 (2)(2)(2)(2)注射前注射前注射前注射前摇摇匀匀匀匀药药液液液液 (3)(3)(3)(3)注射注射注射注射时时要注意要注意要注意要注意选择选择部位，避开硬部位，避开硬部位，避开硬部位，避开硬结结 (4)(4)(4)(4)选选用上臂、大腿、腹部、臀部等用上臂、大腿、腹部、臀部等用上臂、大腿、腹部、臀部等用上臂、大腿、腹部、臀部等处处注射注射注射注射.精品课件精品课件2626胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有 （5 5 5 5）注射部位）注射部位）注射部位）注射部位错错开，开，开，开，轮换轮换注射，相注射，相注射，相注射，相对对固定。各部位吸收速率不同，腹固定。各部位吸收速率不同，腹固定。各部位吸收速率不同，腹固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒钟后，再拔后，再拔针*存放存放：一般放在冰箱冷藏室，：一般放在冰箱冷藏室，（4 488冷藏保存）禁止冷冷藏保存）禁止冷冻。也。也可在室温（可在室温（2525）下放置）下放置1 1月月精品课件精品课件2727（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同常用胰常用胰岛素注射器材素注射器材精品课件精品课件2828常用胰岛素注射器材精品课件28胰 岛 素 泵n n可根据血糖可根据血糖变变化化规规律个体化地律个体化地设设定一个持定一个持续续的基的基础输础输注量和餐前大注量和餐前大剂剂量量n n持持续续性皮下胰性皮下胰岛岛素素输输注注(CSII)(CSII)人工胰 一种一种连连接胰接胰岛岛素素泵泵和葡萄和葡萄糖感受器的装置糖感受器的装置.通通过过植入植入的葡萄糖感受器随的葡萄糖感受器随时时監測血監測血糖糖变变化化,再由胰再由胰岛岛素素泵泵按需按需要向皮下注入胰要向皮下注入胰岛岛素素精品课件精品课件2929胰 岛 素 泵可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输胰胰岛素治素治疗方案方案 （1 1 1 1）联联合合合合疗疗法：口服降糖法：口服降糖法：口服降糖法：口服降糖药药加胰加胰加胰加胰岛岛素治素治素治素治疗疗（2 2 2 2）常）常）常）常规规胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗疗：预预混胰混胰混胰混胰岛岛素或中效胰素或中效胰素或中效胰素或中效胰岛岛素于素于素于素于早、晚餐前各注射一次早、晚餐前各注射一次早、晚餐前各注射一次早、晚餐前各注射一次（3 3 3 3）胰）胰）胰）胰岛岛素素素素强强化治化治化治化治疗疗：3 3 3 3餐前短效胰餐前短效胰餐前短效胰餐前短效胰岛岛素加睡前中素加睡前中素加睡前中素加睡前中效胰效胰效胰效胰岛岛素注射素注射素注射素注射*调调整胰整胰整胰整胰岛岛素：根据血糖素：根据血糖素：根据血糖素：根据血糖调调整胰整胰整胰整胰岛岛素素素素剂剂量量量量*胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗疗的常的常的常的常见见并并并并发发症：低血糖反症：低血糖反症：低血糖反症：低血糖反应应、变态变态反反反反应应等等等等 精品课件精品课件3030胰岛素治疗方案（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗精品课（1 1 1 1）监测时间监测时间n n四点法四点法四点法四点法三餐前三餐前三餐前三餐前+睡前睡前睡前睡前n n七点法七点法七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后四点法加三餐后四点法加三餐后2 2 2 2小小小小时时n n必要必要必要必要时时测测清晨清晨清晨清晨3 3 3 3时时（四）自我（四）自我监测血糖血糖护理理 精品课件精品课件3131（1）监测时间（四）自我监测血糖护理 精品课件31（2 2）监测频率率n n初治、病情不初治、病情不稳定定每日每日测n n病情病情稳定定1-21-2周周监测1 1天；天；2 23 3个月定期个月定期复复查糖化血糖化血红蛋白；每年蛋白；每年1 12 2次全面复次全面复查1 1次次精品课件精品课件3232（2）监测频率精品课件32 血糖血糖仪（3）自我）自我监测设备精品课件精品课件3333 血糖仪（3）自我监测设备精品课件33（五）并（五）并发症症护理理1 1 1 1低血糖低血糖低血糖低血糖护护理理理理 表表表表现现：血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、，伴有心悸、出汗、，伴有心悸、出汗、，伴有心悸、出汗、饥饿饥饿、头晕头晕、面色、面色、面色、面色苍苍白、白、白、白、颤颤抖等抖等抖等抖等治治治治疗疗：发现发现低血糖要立即低血糖要立即低血糖要立即低血糖要立即补补充糖份充糖份充糖份充糖份预预防防防防：用降糖用降糖用降糖用降糖药时药时，及，及，及，及时时按量按量按量按量进进食，不空腹运食，不空腹运食，不空腹运食，不空腹运动动；运；运；运；运动动量明量明量明量明显显增大增大增大增大时时，适当减少降糖，适当减少降糖，适当减少降糖，适当减少降糖药药或增加食物；胰或增加食物；胰或增加食物；胰或增加食物；胰岛岛素注射部位相素注射部位相素注射部位相素注射部位相对对固定；清晨血糖高，警惕固定；清晨血糖高，警惕固定；清晨血糖高，警惕固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyiSomogyiSomogyi效效效效应应”精品课件精品课件3434（五）并发症护理1低血糖护理 精品课件342 2 2 2、DKADKADKADKA与高渗性昏迷与高渗性昏迷与高渗性昏迷与高渗性昏迷抢抢救配合救配合救配合救配合重症重症重症重症监护监护，绝对绝对卧床休息，保暖，吸氧。卧床休息，保暖，吸氧。卧床休息，保暖，吸氧。卧床休息，保暖，吸氧。建立两条静脉通路，准确建立两条静脉通路，准确建立两条静脉通路，准确建立两条静脉通路，准确执执行医嘱，确保液体和胰行医嘱，确保液体和胰行医嘱，确保液体和胰行医嘱，确保液体和胰岛岛素的素的素的素的输输入。入。入。入。严严密密密密观观察和察和察和察和记录记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤神志、生命体征、呼吸气味、皮肤神志、生命体征、呼吸气味、皮肤神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹弹性及性及性及性及24h24h24h24h出入液量等出入液量等出入液量等出入液量等变变化。化。化。化。监测监测并并并并记录记录血糖、尿糖、血糖、尿糖、血糖、尿糖、血糖、尿糖、血血血血酮酮、尿、尿、尿、尿酮酮水平以及血气和水平以及血气和水平以及血气和水平以及血气和电电解解解解质变质变化化化化。精品课件精品课件35352、DKA与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，【护理措施理措施】3、感染的、感染的预防和防和护理理 指指导病人注意个人病人注意个人卫生，保持全身和局部清生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射。注射胰胰岛素素时皮肤皮肤应严格消毒，以防感染。若格消毒，以防感染。若发现感染征象，及感染征象，及时协助医助医师处理理。精品课件精品课件3636【护理措施】3、感染的预防和护理精品课件36【护理措施理措施】4足部足部护理理 促促进足部循足部循环，如按摩、运，如按摩、运动、保暖，防、保暖，防烫伤。避免足部受避免足部受伤，如穿，如穿轻巧柔巧柔软、宽大鞋大鞋子，棉子，棉质袜，及袜，及时治治疗鸡眼、脚眼、脚癣等。等。保持保持足部清足部清洁、干燥，勤、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪鞋袜，趾甲不要修剪过短以免短以免伤及甲沟。及甲沟。精品课件精品课件3737【护理措施】精品课件37【护理措施理措施】（六）心理（六）心理护理理 此病此病虽不能根治，但治不能根治，但治疗护理得当可以和正常人理得当可以和正常人一一样生活和生活和长寿。加寿。加强护患沟通，及患沟通，及时讲解糖尿病基解糖尿病基本知本知识，治，治疗的价的价值，以解除焦，以解除焦虑、紧张心理，提高心理，提高治治疗的依从性。与病人家属共同商的依从性。与病人家属共同商讨制定制定饮食、运食、运动计划，鼓励划，鼓励亲属和朋友多属和朋友多给予予亲情和温暖，使其情和温暖，使其获得得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活体活动，增加，增加战胜疾病的信心。疾病的信心。精品课件精品课件3838【护理措施】（六）心理护理精品课件38【护理措施理措施】（七）健康指（七）健康指导1疾病知疾病知识指指导 糖尿病宣教，提高治糖尿病宣教，提高治疗依依从性。每年定期从性。每年定期对眼底、眼底、心血管和心血管和肾功能功能检查以早期以早期发现慢性并慢性并发症。症。精品课件精品课件3939【护理措施】（七）健康指导精品课件39【护理措施理措施】（七）健康指（七）健康指导2 饮食指食指导 执行行饮食治食治疗方案。方案。准准备常用食物常用食物营养素含养素含量和替量和替换表，学会自我表，学会自我饮食食调节。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白蛋白质1010%1515%精品课件精品课件4040【护理措施】（七）健康指导60%25%15%碳水化合物【护理措施理措施】（七）健康指（七）健康指导3运运动指指导 运运动方式以有氧运方式以有氧运动为主；主；其中步行活其中步行活动安全，容易安全，容易坚持，持，为首首选锻炼方式；方式；合适的运合适的运动强度度为活活动时病人的心率病人的心率应达到个体达到个体60%的最大耗氧量。的最大耗氧量。运运动的注意事的注意事项。精品课件精品课件4141【护理措施】（七）健康指导精品课件41【护理措施理措施】（七）健康指（七）健康指导4 用用药指指导 掌握口服降糖掌握口服降糖药应用方法，用方法，能能观察不良反察不良反应；胰；胰岛素素注射方法、不良反注射方法、不良反应和低和低血糖血糖处理。理。精品课件精品课件4242【护理措施】（七）健康指导精品课件42【护理措施理措施】（七）健康指（七）健康指导5 疾病疾病监测指指导 指指导病人学病人学习和掌握和掌握监测血糖、血血糖、血压、体重指数的方法，如血糖体重指数的方法，如血糖仪的使用，血的使用，血压的的监测方法、体重指数的方法、体重指数的计算等。算等。尿尿尿尿糖糖糖糖定定定定性性性性试试验验自自自自测测血血血血糖糖糖糖精品课件精品课件4343【护理措施】（七）健康指导尿糖定性试验自测血糖精品课件43【护理措施理措施】（七）健康指（七）健康指导6 并并发症症预防指防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成生，养成良好的良好的卫生生习惯。熟悉。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏症酸中毒及高渗性昏迷等并迷等并发症的症的诱发因素、主要表因素、主要表现及及应急急处理理措施。措施。精品课件精品课件4444【护理措施】（七）健康指导精品课件44【护理理评价价】能否能否说出糖尿病出糖尿病饮食的基本要求，食的基本要求，能否参与制定并能否参与制定并执行行饮食食计划，血划，血糖是否控制良好；有无感染糖是否控制良好；有无感染发生；生；是否了解疾病的相关知是否了解疾病的相关知识，能否掌，能否掌握握药物的使用方法。物的使用方法。精品课件精品课件4545【护理评价】能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参精品课件精品课件4646谢 谢！thank you!精品课件46