糖尿病的护理查房课件

糖尿病的护理查房1编辑版ppt糖尿病的护理查房1编辑版ppt目录目录疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍病情简介病情简介护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育 2编辑版ppt目录疾病知识相关介绍2编辑版ppt疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍糖尿病的概念糖尿病的概念 由由多多种种病病因因引引起起的的，以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征的的代代谢紊乱。谢紊乱。包包括括碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪代代谢谢异异常常和和继继发发性水、电解质代谢紊乱。性水、电解质代谢紊乱。高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌或或作作用用的的缺缺陷陷，或或者者两两者同时存在而引起。者同时存在而引起。3编辑版ppt疾病知识相关介绍糖尿病的概念3编辑版ppt糖尿病新分型（糖尿病新分型（WHOWHO，19991999）1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型其他特殊类型1 1型型2 2型型约约 90%4编辑版ppt糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病1型2型约90%病因和发病机制病因：病因：遗传因素及环境因素两大类遗传因素及环境因素两大类 发病机制：发病机制：不同病因导致胰岛不同病因导致胰岛细胞分泌胰细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。紊乱。5编辑版ppt病因和发病机制病因：遗传因素及环境因素两大类5编辑版ppt临床表现临床表现 -1 1型糖尿病型糖尿病多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平 低下。低下。对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易 出现酮症酸中毒。出现酮症酸中毒。迟发性自身免疫性糖尿病迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)6编辑版ppt临床表现-1型糖尿病多见于青少年，起病急、症状明显，病情临床表现临床表现 -2-2型糖尿病型糖尿病 多多见见于于成成年年，发发病病缓缓慢慢，症症状状较较轻轻，病病情较稳定，约占糖尿病总数的情较稳定，约占糖尿病总数的90%以上。以上。血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平可可正正常常、较较低低或或偏偏高高，对对胰胰岛岛素素不不太太敏敏感感，在在非非应应激激情情况况下下不不发生酮症酸中毒。发生酮症酸中毒。青少年起病的成年型糖尿病青少年起病的成年型糖尿病(MODY)7编辑版ppt临床表现-2型糖尿病多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病临床表现临床表现 -代谢紊乱症群代谢紊乱症群1多尿、多饮、多食和体重减轻多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻8编辑版ppt临床表现-代谢紊乱症群1多尿、多饮、多食和体重减轻2.皮皮肤肤瘙瘙痒痒：尿尿糖糖刺刺激激局局部部皮皮肤肤使使外外阴瘙痒。阴瘙痒。3.其其他他症症状状：四四肢肢酸酸痛痛、麻麻木木、腰腰痛痛、性性欲欲减减退退、阳阳痿痿不不育育、月月经经失失调调、便便秘等。秘等。临床表现临床表现 -代谢紊乱症群代谢紊乱症群9编辑版ppt临床表现-代谢紊乱症群9编辑版ppt糖尿病的并发症糖尿病的并发症急性并发症急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染慢性并发症慢性并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足大血管病变大血管病变微血管病变微血管病变 糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑 心脏心脏10编辑版ppt糖尿病的并发症急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染慢性并 1.尿糖定性和定量检查尿糖定性和定量检查 -定定性性：空空腹腹或或餐餐后后2小小时时尿尿糖糖定定性性有有助助于于DM诊诊断断 -24小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重 和观察治疗效果指标之一和观察治疗效果指标之一2.血糖测定血糖测定 空腹血糖空腹血糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1（GHbA1）：可反映近）：可反映近412 周内血糖总的水平周内血糖总的水平实验室及其他检查实验室及其他检查11编辑版ppt实验室及其他检查11编辑版ppt3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）4.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽测定肽测定1型减少或不能测得，型减少或不能测得，2型可正常或偏低型可正常或偏低5.其他其他血甘油三酯、总胆固醇可升高。血甘油三酯、总胆固醇可升高。有肾脏病变时，有肾脏病变时，尿常规及肾功能可呈异常尿常规及肾功能可呈异常。实验室及其他检查实验室及其他检查12编辑版ppt3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）实验室及其他检查12编辑 诊断要点诊断要点有糖尿病症状：有糖尿病症状：随机血糖随机血糖11.1mmol/L。糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重减轻。减轻。症状不典型者症状不典型者：空腹血糖：空腹血糖 7.0mmol/L和和/或或OGTT中中2hPG（葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h血糖）血糖）11.1mmol/L且另一天再次证实。且另一天再次证实。13编辑版ppt诊断要点有糖尿病症状：随机血糖11.1mmol/L。1 治疗要点治疗要点 治疗原则治疗原则长期有效控制血糖，防止或延缓慢长期有效控制血糖，防止或延缓慢性并发症的发生和发展，维持病人性并发症的发生和发展，维持病人的健康水平和劳动能力的健康水平和劳动能力。14编辑版ppt治疗要点治疗原则14编辑版ppt病史简介病史简介姓名：丁美华姓名：丁美华姓名：丁美华姓名：丁美华 性别：女性别：女性别：女性别：女 年龄：年龄：年龄：年龄：6868岁岁岁岁入院日期入院日期入院日期入院日期20152015年年年年1212月月月月2323日日日日出科日期出科日期出科日期出科日期:至今至今至今至今主主主主 诉：诉：诉：诉：口干多饮多尿伴发热口干多饮多尿伴发热口干多饮多尿伴发热口干多饮多尿伴发热2 2天天天天,既往史：既往有高血压史既往史：既往有高血压史既往史：既往有高血压史既往史：既往有高血压史1010余年，长期服用余年，长期服用余年，长期服用余年，长期服用“苯苯苯苯磺酸氨氯地平片及替米沙坦片磺酸氨氯地平片及替米沙坦片磺酸氨氯地平片及替米沙坦片磺酸氨氯地平片及替米沙坦片”，血压仍持续，血压仍持续，血压仍持续，血压仍持续偏高。半年前患脑梗死。偏高。半年前患脑梗死。偏高。半年前患脑梗死。偏高。半年前患脑梗死。生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：T T：38.538.5，P:82P:82次次次次/分，分，分，分，R20R20次次次次/分，分，分，分，BPBP：158/92mmHg158/92mmHg，血糖，血糖，血糖，血糖15.6mol/L15.6mol/L。跌倒评分：跌倒评分：跌倒评分：跌倒评分：8 8分；压疮评分：分；压疮评分：分；压疮评分：分；压疮评分：1414分；分；分；分；ADLADL评分：评分：评分：评分：5 5分。分。分。分。15编辑版ppt病史简介姓名：丁美华病情介绍病情介绍入院诊断：入院诊断：1.2型糖尿病型糖尿病 2.高血压病高血压病3.肺部感染肺部感染4.脑梗死后遗症脑梗死后遗症16编辑版ppt病情介绍入院诊断：16编辑版ppt病情介绍病情介绍 诊疗计划：诊疗计划：诊疗计划：诊疗计划：1.1.予予予予I I级护理、低盐低脂软食、监测血压、测早晚餐级护理、低盐低脂软食、监测血压、测早晚餐级护理、低盐低脂软食、监测血压、测早晚餐级护理、低盐低脂软食、监测血压、测早晚餐前血糖，必要时吸氧前血糖，必要时吸氧前血糖，必要时吸氧前血糖，必要时吸氧 2.2.完善心电图、糖化血红蛋白、血生化、完善心电图、糖化血红蛋白、血生化、完善心电图、糖化血红蛋白、血生化、完善心电图、糖化血红蛋白、血生化、B B超、胸超、胸超、胸超、胸片及三大常规、肿瘤指标、甲状腺功能、乙肝三片及三大常规、肿瘤指标、甲状腺功能、乙肝三片及三大常规、肿瘤指标、甲状腺功能、乙肝三片及三大常规、肿瘤指标、甲状腺功能、乙肝三系等检查以明确诊断系等检查以明确诊断系等检查以明确诊断系等检查以明确诊断 3.3.予抗感染，改善循环，抗血小板聚集，膀胱冲洗，予抗感染，改善循环，抗血小板聚集，膀胱冲洗，予抗感染，改善循环，抗血小板聚集，膀胱冲洗，予抗感染，改善循环，抗血小板聚集，膀胱冲洗，降压、降糖，退热等对症支持治疗。降压、降糖，退热等对症支持治疗。降压、降糖，退热等对症支持治疗。降压、降糖，退热等对症支持治疗。4.4.根据病情变化及辅检酌情调整，加强观察。根据病情变化及辅检酌情调整，加强观察。根据病情变化及辅检酌情调整，加强观察。根据病情变化及辅检酌情调整，加强观察。17编辑版ppt病情介绍诊疗计划：17编辑版ppt戈登形态（功能性健康形态理论）：戈登形态（功能性健康形态理论）：1.1.健康认识健康认识健康认识健康认识-健康管理型态健康管理型态健康管理型态健康管理型态 否认烟酒等不良嗜好否认烟酒等不良嗜好否认烟酒等不良嗜好否认烟酒等不良嗜好2.2.营养营养营养营养-代谢型态代谢型态代谢型态代谢型态 患者平素胃纳好，体形偏胖患者平素胃纳好，体形偏胖患者平素胃纳好，体形偏胖患者平素胃纳好，体形偏胖3.3.排泄型态排泄型态排泄型态排泄型态 患者平素大便正常，小便量多，与血糖升高引起渗透性利患者平素大便正常，小便量多，与血糖升高引起渗透性利患者平素大便正常，小便量多，与血糖升高引起渗透性利患者平素大便正常，小便量多，与血糖升高引起渗透性利尿有关。尿有关。尿有关。尿有关。4.4.活动活动活动活动-运动型态运动型态运动型态运动型态 患者平素活动受限，与脑梗死后偏瘫有关。患者平素活动受限，与脑梗死后偏瘫有关。患者平素活动受限，与脑梗死后偏瘫有关。患者平素活动受限，与脑梗死后偏瘫有关。5.5.睡眠睡眠睡眠睡眠-休息型态休息型态休息型态休息型态 患者夜间睡眠欠佳，与夜尿增多有关。患者夜间睡眠欠佳，与夜尿增多有关。患者夜间睡眠欠佳，与夜尿增多有关。患者夜间睡眠欠佳，与夜尿增多有关。18编辑版ppt戈登形态（功能性健康形态理论）：1.健康认识-健康管理续上：续上：6.6.认知认知认知认知-感知型态感知型态感知型态感知型态 患者听力、视力、记忆力下降，对疾病认识少患者听力、视力、记忆力下降，对疾病认识少患者听力、视力、记忆力下降，对疾病认识少患者听力、视力、记忆力下降，对疾病认识少 7.7.角色角色角色角色-关系型态关系型态关系型态关系型态 医患医患医患医患,护患沟通正常护患沟通正常护患沟通正常护患沟通正常,家庭和睦家庭和睦家庭和睦家庭和睦,邻里关系良好，病友关系融邻里关系良好，病友关系融邻里关系良好，病友关系融邻里关系良好，病友关系融洽洽洽洽 8.8.自我感觉自我感觉自我感觉自我感觉-自我概念型态自我概念型态自我概念型态自我概念型态 患者老年农民，记忆力好，对疾病信息接受能欠佳。患者老年农民，记忆力好，对疾病信息接受能欠佳。患者老年农民，记忆力好，对疾病信息接受能欠佳。患者老年农民，记忆力好，对疾病信息接受能欠佳。9.9.性性性性-生殖型态生殖型态生殖型态生殖型态 患者已婚患者已婚患者已婚患者已婚 育有育有育有育有1 1子子子子2 2女女女女 10.10.应对应对应对应对-应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况患者比较担心疾病预后情况患者比较担心疾病预后情况患者比较担心疾病预后情况 11.11.价值价值价值价值-信仰型态信仰型态信仰型态信仰型态 患者无任何宗教信仰患者无任何宗教信仰患者无任何宗教信仰患者无任何宗教信仰19编辑版ppt续上：6.认知-感知型态19编辑版ppt护理诊断护理诊断 1、体温过高：与感染炎症有关、体温过高：与感染炎症有关2、皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关、皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关3、自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关、自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关4、营养失调：与胰岛素分泌或作用有关、营养失调：与胰岛素分泌或作用有关5、知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识、知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识6、潜在并发症：低血糖、潜在并发症：低血糖20编辑版ppt护理诊断1、体温过高：与感染炎症有关20编辑版ppt护理措施护理措施P1P1：体温过高：与感染炎症有关体温过高：与感染炎症有关体温过高：与感染炎症有关体温过高：与感染炎症有关I1I1：1 1、减低低温，体温、减低低温，体温、减低低温，体温、减低低温，体温3939以上，可选择物理降温或药物降以上，可选择物理降温或药物降以上，可选择物理降温或药物降以上，可选择物理降温或药物降温方法，行物理措施后温方法，行物理措施后温方法，行物理措施后温方法，行物理措施后30min30min应测量体温。应测量体温。应测量体温。应测量体温。2 2、加强巡视观察，每日测、加强巡视观察，每日测、加强巡视观察，每日测、加强巡视观察，每日测4 4次，高热时次，高热时次，高热时次，高热时4h/4h/次。次。次。次。3 3、补充水分及营养，每天饮水达、补充水分及营养，每天饮水达、补充水分及营养，每天饮水达、补充水分及营养，每天饮水达3000ml3000ml以上。以上。以上。以上。4 4、保持清洁和舒适，注意休息，做好口腔护理和皮肤护、保持清洁和舒适，注意休息，做好口腔护理和皮肤护、保持清洁和舒适，注意休息，做好口腔护理和皮肤护、保持清洁和舒适，注意休息，做好口腔护理和皮肤护理。理。理。理。O1O1：体温恢复正常：体温恢复正常：体温恢复正常：体温恢复正常 21编辑版ppt护理措施P1：体温过高：与感染炎症有关21编辑版ppt护理措施护理措施P2P2：皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关I2I2：1 1、垫气垫床、定时翻身，避免局部组织长期受压，、垫气垫床、定时翻身，避免局部组织长期受压，、垫气垫床、定时翻身，避免局部组织长期受压，、垫气垫床、定时翻身，避免局部组织长期受压，建立翻身卡，每两小时一次并记录。建立翻身卡，每两小时一次并记录。建立翻身卡，每两小时一次并记录。建立翻身卡，每两小时一次并记录。2 2、保持皮肤干燥，避免局部潮湿，保持床单位及、保持皮肤干燥，避免局部潮湿，保持床单位及、保持皮肤干燥，避免局部潮湿，保持床单位及、保持皮肤干燥，避免局部潮湿，保持床单位及衣物清洁平整。衣物清洁平整。衣物清洁平整。衣物清洁平整。3 3、定期康惠尔泡沫贴换药、定期康惠尔泡沫贴换药、定期康惠尔泡沫贴换药、定期康惠尔泡沫贴换药.4 4、积极做好健康宣教，鼓励家属参与。、积极做好健康宣教，鼓励家属参与。、积极做好健康宣教，鼓励家属参与。、积极做好健康宣教，鼓励家属参与。O2O2：患者尾骶部的压疮面积未扩大。：患者尾骶部的压疮面积未扩大。：患者尾骶部的压疮面积未扩大。：患者尾骶部的压疮面积未扩大。22编辑版ppt护理措施P2：皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关22编护理措施护理措施P3P3：自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关：自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关：自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关：自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关I3I3：1 1、评估患者自理缺陷的程度、评估患者自理缺陷的程度、评估患者自理缺陷的程度、评估患者自理缺陷的程度 2 2、备呼叫器，常用物品置病人旁易取到的地方、备呼叫器，常用物品置病人旁易取到的地方、备呼叫器，常用物品置病人旁易取到的地方、备呼叫器，常用物品置病人旁易取到的地方 3 3、家属协助进食、洗漱，饭后漱口及时提送便器、家属协助进食、洗漱，饭后漱口及时提送便器、家属协助进食、洗漱，饭后漱口及时提送便器、家属协助进食、洗漱，饭后漱口及时提送便器 4 4、做好晨间护理，及时翻身、叩背，按摩骨突隆、做好晨间护理，及时翻身、叩背，按摩骨突隆、做好晨间护理，及时翻身、叩背，按摩骨突隆、做好晨间护理，及时翻身、叩背，按摩骨突隆处处处处O3O3：患者在家属的帮助下完成部分日常活动：患者在家属的帮助下完成部分日常活动：患者在家属的帮助下完成部分日常活动：患者在家属的帮助下完成部分日常活动 23编辑版ppt护理措施P3：自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关23编辑版p护理诊断护理诊断P4:P4:营养失调：与胰岛素分泌或作用有关营养失调：与胰岛素分泌或作用有关营养失调：与胰岛素分泌或作用有关营养失调：与胰岛素分泌或作用有关I I4 4：1 1、根据病人理想体重制定总热量。、根据病人理想体重制定总热量。、根据病人理想体重制定总热量。、根据病人理想体重制定总热量。2、理想体重（理想体重（Kg)=身高身高(cm)105 3 3、有计划、定时、定量达到和维持理想体重有计划、定时、定量达到和维持理想体重 4、清淡，每日食盐量少于、清淡，每日食盐量少于6克克 5、饮食均衡、合理搭配，长期坚持、饮食均衡、合理搭配，长期坚持O4O4：患者体重下降，血糖血脂维持正常水平：患者体重下降，血糖血脂维持正常水平：患者体重下降，血糖血脂维持正常水平：患者体重下降，血糖血脂维持正常水平24编辑版ppt护理诊断P4:营养失调：与胰岛素分泌或作用有关24编辑版pp护理措施护理措施P5P5：知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识：知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识：知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识：知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识I5I5：1.1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.3.加强健康宣教。加强健康宣教。加强健康宣教。加强健康宣教。4.4.做好出院健康指导。做好出院健康指导。做好出院健康指导。做好出院健康指导。O5O5：至今患者对本病相关基本知识及护理基本了：至今患者对本病相关基本知识及护理基本了：至今患者对本病相关基本知识及护理基本了：至今患者对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握。解掌握。解掌握。解掌握。25编辑版ppt护理措施P5：知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识25编辑版ppt护理措施护理措施P6:P6:潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖I6:1I6:1、注射胰岛素后应及时进餐、注射胰岛素后应及时进餐、注射胰岛素后应及时进餐、注射胰岛素后应及时进餐 2 2、观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是注、观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是注、观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是注、观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是注射胰岛素的患者。射胰岛素的患者。射胰岛素的患者。射胰岛素的患者。3 3、老年人的血糖不可控制过严。、老年人的血糖不可控制过严。、老年人的血糖不可控制过严。、老年人的血糖不可控制过严。4 4、加强血糖的监测。、加强血糖的监测。、加强血糖的监测。、加强血糖的监测。O6:O6:患者住院期间未发生低血糖，血糖控制良好。患者住院期间未发生低血糖，血糖控制良好。患者住院期间未发生低血糖，血糖控制良好。患者住院期间未发生低血糖，血糖控制良好。26编辑版ppt护理措施P6:潜在并发症：低血糖26编辑版ppt糖尿病的护理概述糖尿病的护理概述27编辑版ppt糖尿病的护理概述27编辑版ppt一般护理一般护理1 1 1 1、在饮食上：、在饮食上：、在饮食上：、在饮食上：严格定时进餐，控制总热量，严格限严格定时进餐，控制总热量，严格限严格定时进餐，控制总热量，严格限严格定时进餐，控制总热量，严格限制各种甜食，保持大便通畅，多吃纤维素高的食物制各种甜食，保持大便通畅，多吃纤维素高的食物制各种甜食，保持大便通畅，多吃纤维素高的食物制各种甜食，保持大便通畅，多吃纤维素高的食物和适量水果，每周定期测量体重。和适量水果，每周定期测量体重。和适量水果，每周定期测量体重。和适量水果，每周定期测量体重。2 2 2 2、运动的方式：、运动的方式：、运动的方式：、运动的方式：最好有氧运动。时间：最好有氧运动。时间：最好有氧运动。时间：最好有氧运动。时间：3030303040404040分钟。分钟。分钟。分钟。强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的60%60%60%60%。简。简。简。简易计算法为：心率易计算法为：心率易计算法为：心率易计算法为：心率=170-=170-=170-=170-年龄。年龄。年龄。年龄。28编辑版ppt一般护理1、在饮食上：严格定时进餐，控制总热量，严格限制各种1.促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类磺脲类与非磺脲类2.胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：双胍类与噻唑烷二酮类双胍类与噻唑烷二酮类3.-糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：罗格列酮罗格列酮4.葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖阿卡波糖 用药护理用药护理-口服药物口服药物29编辑版ppt促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类用药护理-口服药物29编用药护理（磺脲类用药护理（磺脲类)适应证适应证2型糖尿病饮食、运动疗法不能控制病情型糖尿病饮食、运动疗法不能控制病情者者如已用胰岛素治疗，每日用量如已用胰岛素治疗，每日用量2030U对胰岛素抗药性或不敏感者对胰岛素抗药性或不敏感者 用法用法早餐前半小时一次口服早餐前半小时一次口服根据血糖测定结果，按治疗需要每数天增根据血糖测定结果，按治疗需要每数天增加剂量加剂量1次，或改为早、晚餐前两次服药次，或改为早、晚餐前两次服药31编辑版ppt用药护理（磺脲类)适应证31编辑版ppt用药护理（磺脲类用药护理（磺脲类)不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理-低血糖低血糖低血糖低血糖 原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物。应用增强其降糖作用的药物。应用增强其降糖作用的药物。应用增强其降糖作用的药物。多见于肝肾功能不全和老年病人多见于肝肾功能不全和老年病人多见于肝肾功能不全和老年病人多见于肝肾功能不全和老年病人 特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍反复发作。反复发作。反复发作。反复发作。-其他其他其他其他恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。32编辑版ppt用药护理（磺脲类)不良反应的观察及护理32编辑版ppt用药护理（双胍类用药护理（双胍类)代表药代表药代表药代表药:二甲双胍（格华止）二甲双胍（格华止）二甲双胍（格华止）二甲双胍（格华止）药理作用药理作用药理作用药理作用 -增加外周组织对葡萄糖摄取和利用增加外周组织对葡萄糖摄取和利用增加外周组织对葡萄糖摄取和利用增加外周组织对葡萄糖摄取和利用 -抑制糖异生及糖原分解抑制糖异生及糖原分解抑制糖异生及糖原分解抑制糖异生及糖原分解 -改善糖代谢降低体重改善糖代谢降低体重改善糖代谢降低体重改善糖代谢降低体重,不影响血清胰岛素水平不影响血清胰岛素水平不影响血清胰岛素水平不影响血清胰岛素水平 -对血糖在正常范围者无降糖作用，对血糖在正常范围者无降糖作用，对血糖在正常范围者无降糖作用，对血糖在正常范围者无降糖作用，-单独应用不引起低血糖单独应用不引起低血糖单独应用不引起低血糖单独应用不引起低血糖 33编辑版ppt用药护理（双胍类)代表药:二甲双胍（格华止）33编用药护理用药护理(双胍类双胍类)适应证适应证适应证适应证肥胖或超重的肥胖或超重的肥胖或超重的肥胖或超重的2 2 2 2型糖尿病病人第一线药物型糖尿病病人第一线药物型糖尿病病人第一线药物型糖尿病病人第一线药物 用法：用法：用法：用法：饭中或饭后吞服饭中或饭后吞服饭中或饭后吞服饭中或饭后吞服 不良反应不良反应不良反应不良反应消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要注意注意注意注意34编辑版ppt用药护理(双胍类)适应证34编辑版ppt用药护理（胰岛素增敏剂用药护理（胰岛素增敏剂)代表药：罗格列酮（文迪雅）代表药：罗格列酮（文迪雅）代表药：罗格列酮（文迪雅）代表药：罗格列酮（文迪雅）药理作用药理作用药理作用药理作用-增强靶组织对胰岛素的敏感性，增强靶组织对胰岛素的敏感性，增强靶组织对胰岛素的敏感性，增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰素岛抵抗减轻胰素岛抵抗减轻胰素岛抵抗减轻胰素岛抵抗 适应证适应证适应证适应证 -使用其他口服降糖药疗效不佳的使用其他口服降糖药疗效不佳的使用其他口服降糖药疗效不佳的使用其他口服降糖药疗效不佳的2 2型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的病人特别是有胰岛素抵抗的病人特别是有胰岛素抵抗的病人特别是有胰岛素抵抗的病人 用法：空腹或进餐时服用用法：空腹或进餐时服用用法：空腹或进餐时服用用法：空腹或进餐时服用35编辑版ppt用药护理（胰岛素增敏剂)代表药：罗格列酮（文迪雅）35编辑用药护理（用药护理（胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂)不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理头痛、乏力、腹泻头痛、乏力、腹泻头痛、乏力、腹泻头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖部分病人体重增加部分病人体重增加部分病人体重增加部分病人体重增加可加重水肿可加重水肿可加重水肿可加重水肿可引起贫血和红细胞减少可引起贫血和红细胞减少可引起贫血和红细胞减少可引起贫血和红细胞减少36编辑版ppt用药护理（胰岛素增敏剂)不良反应的观察及护理36编辑版pp用药护理（用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂)代表药：阿卡波糖（拜糖平）代表药：阿卡波糖（拜糖平）代表药：阿卡波糖（拜糖平）代表药：阿卡波糖（拜糖平）药理作用药理作用药理作用药理作用-抑制小肠黏膜上皮细胞表面的抑制小肠黏膜上皮细胞表面的抑制小肠黏膜上皮细胞表面的抑制小肠黏膜上皮细胞表面的 葡萄糖苷酶而延缓碳水葡萄糖苷酶而延缓碳水葡萄糖苷酶而延缓碳水葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。化合物的吸收，降低餐后高血糖。化合物的吸收，降低餐后高血糖。化合物的吸收，降低餐后高血糖。适应证适应证适应证适应证 -可作为可作为可作为可作为2 2型糖尿病的第一线药物，尤其适用型糖尿病的第一线药物，尤其适用型糖尿病的第一线药物，尤其适用型糖尿病的第一线药物，尤其适用 于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。-忌用于胃肠功能障碍者忌用于胃肠功能障碍者忌用于胃肠功能障碍者忌用于胃肠功能障碍者37编辑版ppt用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂)代表药：阿卡波糖（拜糖平）37用药护理（用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂)用法：在进食第一口饭时服用用法：在进食第一口饭时服用 不良反应不良反应消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻低血糖：单用不引起低血糖，但与胰岛素合用，低血糖：单用不引起低血糖，但与胰岛素合用，低血糖：单用不引起低血糖，但与胰岛素合用，低血糖：单用不引起低血糖，但与胰岛素合用，可发生低血糖可发生低血糖可发生低血糖可发生低血糖38编辑版ppt用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂)用法：在进食第一口饭时服用38用药护理用药护理胰岛素应用胰岛素应用 适应证适应证适应证适应证 -1 1 1 1型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。-糖尿病伴急糖尿病伴急糖尿病伴急糖尿病伴急慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症合并症者。合并症者。合并症者。合并症者。-2 2 2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病人人人人经经经经饮饮饮饮食食食食运运运运动动动动口口口口服服服服降降降降糖糖糖糖药药药药物物物物治治治治疗血糖不能满意控制者。疗血糖不能满意控制者。疗血糖不能满意控制者。疗血糖不能满意控制者。39编辑版ppt用药护理胰岛素应用适应证39编辑版ppt 不同胰岛素剂型的特点作作 用用类别类别制剂类型制剂类型 皮下注射作用时（小时皮下注射作用时（小时）开始开始高峰高峰持续持续速效速效赖脯胰岛素赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素门冬胰岛素(Aspart,Novolog)1515分钟分钟0.51 25 短效短效普通胰岛素（普通胰岛素（R）0.5 24 68 中效中效低精蛋白胰岛素（低精蛋白胰岛素（NPH）1.5 412 1624 长效长效甘精胰岛素甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素和高纯度特慢胰岛素 34 1424 2436 40编辑版ppt不同胰岛素剂型的特点作用类别制剂类型皮下注射作胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法1 1、联合用药：胰岛素、联合用药：胰岛素、联合用药：胰岛素、联合用药：胰岛素+磺脲类或葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类或葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类或葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类或葡萄糖苷酶抑制剂2 2、常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射、常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射、常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射、常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1 1次胰岛素或次胰岛素或次胰岛素或次胰岛素或早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。3 3、强化治疗：新诊断的、强化治疗：新诊断的、强化治疗：新诊断的、强化治疗：新诊断的IIII型糖尿病或型糖尿病或型糖尿病或型糖尿病或IIII型糖尿病后期的型糖尿病后期的型糖尿病后期的型糖尿病后期的病人提倡早期使用胰岛素强化治疗，在短时间内把血糖病人提倡早期使用胰岛素强化治疗，在短时间内把血糖病人提倡早期使用胰岛素强化治疗，在短时间内把血糖病人提倡早期使用胰岛素强化治疗，在短时间内把血糖控制在正常范围，这样可以改善高糖毒性，保护胰岛控制在正常范围，这样可以改善高糖毒性，保护胰岛控制在正常范围，这样可以改善高糖毒性，保护胰岛控制在正常范围，这样可以改善高糖毒性，保护胰岛 细胞功能，但应注意低血糖反应。细胞功能，但应注意低血糖反应。细胞功能，但应注意低血糖反应。细胞功能，但应注意低血糖反应。41编辑版ppt胰岛素的使用方法1、联合用药：胰岛素+磺脲类或葡萄糖苷酶抑制“黎明现象黎明现象”或或”Somogyi”效应效应采用强化治疗方案后，可能出现空腹血糖高，采用强化治疗方案后，可能出现空腹血糖高，其原因是夜间胰岛素作用不足，导致其原因是夜间胰岛素作用不足，导致“黎明现黎明现象象”或或”Somogyi”效应。效应。“黎明现象黎明现象”是指夜间血糖控制良好，仅黎明短是指夜间血糖控制良好，仅黎明短时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素增多所致。激素等胰岛素拮抗激素增多所致。出现出现“黎明现象黎明现象”的病人应该增加睡前胰岛素的的病人应该增加睡前胰岛素的用量。用量。42编辑版ppt“黎明现象”或”Somogyi”效应采用强化治疗方案后，可能“黎明现象黎明现象”或或”Somogyi”效应效应“”Somogyi”效应：效应：是指夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮是指夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖。高血糖。出现出现“Somogyi”效应的病人应该减少睡前胰效应的病人应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型。岛素的用量或改变剂型。43编辑版ppt“黎明现象”或”Somogyi”效应“”Somogyi”效应注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项1 1、准确用药：、准确用药：熟悉胰岛素的名称、剂型及作用特点；熟悉胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱，按时注射，使用时应准确执行医嘱，按时注射，使用时应 注意注意注射器和胰岛素浓度匹配。注射器和胰岛素浓度匹配。44编辑版ppt注射胰岛素的注意事项1、准确用药：44编辑版ppt注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项2、吸药顺序（长、短效或中、短效胰岛素、吸药顺序（长、短效或中、短效胰岛素混合使用时）：混合使用时）：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后摇匀。切不可反向操作，以免将常效胰然后摇匀。切不可反向操作，以免将常效胰岛素混入短效内，影响其速效性。岛素混入短效内，影响其速效性。45编辑版ppt注射胰岛素的注意事项2、吸药顺序（长、短效或中、短效胰岛素混注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项3、胰岛素的保存：、胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于未开封的胰岛素放于48冷藏保存，冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过正在使用的胰岛素在常温下（不超过28 ）可使用）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可因蛋过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。白质凝固变性而失效。46编辑版ppt注射胰岛素的注意事项3、胰岛素的保存：46编辑版ppt注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项4、注射部位的选择和更换：、注射部位的选择和更换：胰岛素采用皮下胰岛素采用皮下 注射，宜选择皮肤疏松注射，宜选择皮肤疏松部位，如：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、部位，如：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。腹部吸收快，其次分别为上臂、大腹部等。腹部吸收快，其次分别为上臂、大腿和臀部。注射部位要经常更换，长期腿和臀部。注射部位要经常更换，长期 注注 射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。注射部位应严格无菌操作，生、局部硬结。注射部位应严格无菌操作，防止发生感染防止发生感染。47编辑版ppt注射胰岛素的注意事项4、注射部位的选择和更换：47编辑版pp注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的注意事项5、注意监测血糖，注射胰岛素的病人一、注意监测血糖，注射胰岛素的病人一般常规监测血糖般常规监测血糖24次次/天，如发现血糖天，如发现血糖波动过大多持续高血糖，应及时通知医波动过大多持续高血糖，应及时通知医生。生。48编辑版ppt注射胰岛素的注意事项5、注意监测血糖，注射胰岛素的病人一般常胰岛素胰岛素常见不良反应：低血糖反应常见不良反应：低血糖反应常见不良反应：低血糖反应常见不良反应：低血糖反应 诱因：诱因：诱因：诱因：用量较大、注射后没按时进食、活动量用量较大、注射后没按时进食、活动量用量较大、注射后没按时进食、活动量用量较大、注射后没按时进食、活动量 增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。临床表现临床表现临床表现临床表现：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、无力、手抖，严重者昏迷，甚至死亡。无力、手抖，严重者昏迷，甚至死亡。无力、手抖，严重者昏迷，甚至死亡。无力、手抖，严重者昏迷，甚至死亡。49编辑版ppt胰岛素常见不良反应：低血糖反应49编辑版ppt胰岛素胰岛素常见不良反应：低血糖反应常见不良反应：低血糖反应 处理：处理：一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者静注清者静注清者静注清者静注5050葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液202030ml30ml，清醒后可再，清醒后可再，清醒后可再，清醒后可再进些食物，防止再昏迷。进些食物，防止再昏迷。进些食物，防止再昏迷。进些食物，防止再昏迷。观察血糖，随时调整胰岛素用量。观察血糖，随时调整胰岛素用量。观察血糖，随时调整胰岛素用量。观察血糖，随时调整胰岛素用量。50编辑版ppt胰岛素常见不良反应：低血糖反应50编辑版ppt监测监测血糖监测：血糖监测：1、经常观察记录血糖水平，注射胰岛素的病、经常观察记录血糖水平，注射胰岛素的病人一般常规监测血糖人一般常规监测血糖24次次/天，如发现血糖天，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。2、每、每23个月复查个月复查GHbA1。3每年每年12次全面复查，了解血脂、心、肾、次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。神经功能和眼底情况。51编辑版ppt监测血糖监测：51编辑版ppt健康指导健康指导1、向病人及家属、向病人及家属 介绍糖尿病的有关知识，是介绍糖尿病的有关知识，是病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情监测的重要性。药物治疗及病情监测的重要性。2、指导病人每、指导病人每36个月复查糖化血红蛋白，个月复查糖化血红蛋白，指导病人学习和掌握监测血糖和血压，体重指导病人学习和掌握监测血糖和血压，体重指数的方法，了解糖尿病的控制目标。指数的方法，了解糖尿病的控制目标。3、指导病人生活规律，预防感染。、指导病人生活规律，预防感染。4、指导病人有并发症应及时识别、处理或送、指导病人有并发症应及时识别、处理或送医院。医院。52编辑版ppt健康指导1、向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，是病人掌握心健康指导健康指导4、使用胰岛素的病人，应教会病人或家属正、使用胰岛素的病人，应教会病人或家属正确的注射方法。指导病人正确处理疾病所致确的注射方法。指导病人正确处理疾病所致的生活压力，树立起与糖尿病做长期斗争及的生活压力，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。指导病人及家属掌握糖尿战胜疾病的信心。指导病人及家属掌握糖尿病常见急性并发症的主要临床表现、观察方病常见急性并发症的主要临床表现、观察方法及处理措施。法及处理措施。53编辑版ppt健康指导4、使用胰岛素的病人，应教会病人或家属正确的注射方法预后预后 糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，并发大血管病变和微血管病变可致残、致死。并发大血管病变和微血管病变可致残、致死。如代谢控制良好，可减少或延迟并发症的发如代谢控制良好，可减少或延迟并发症的发生和发展，提高生活质量。生和发展，提高生活质量。54编辑版ppt预后糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，并发大55编辑版ppt谢谢！55编辑版ppt