化疗药物外渗的危害与预防课件

主要内容主要内容1、化疗药物的毒副反应2、化疗药物的分类化疗药物的分类3 3、化疗药物外渗的原因、化疗药物外渗的原因4 4、化疗药物外渗的预防、化疗药物外渗的预防1编辑版ppt主要内容1、化疗药物的毒副反应1编辑版ppt化疗药物的毒副反应化疗药物的毒副反应-近期毒性反应近期毒性反应 局部反应 1.静脉炎 2.局部组织坏死 全身性反应 包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等 2编辑版ppt化疗药物的毒副反应-近期毒性反应 局部反化疗药物的毒副反应化疗药物的毒副反应-远期毒性反应远期毒性反应主要是:生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用等 3编辑版ppt化疗药物的毒副反应-远期毒性反应主要是:生殖功能障碍3化疗药物的分类 根据药物的来源和化学结构根据药物的来源和化学结构根据药物的来源和化学结构根据药物的来源和化学结构n n烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等n n抗代谢药物：甲氨喋呤、抗代谢药物：甲氨喋呤、抗代谢药物：甲氨喋呤、抗代谢药物：甲氨喋呤、5 5 5 5氟脲嘧啶、健择等氟脲嘧啶、健择等氟脲嘧啶、健择等氟脲嘧啶、健择等n n抗生素类：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等抗生素类：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等抗生素类：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等抗生素类：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等n n植物药：长春花碱、长春新碱等植物药：长春花碱、长春新碱等植物药：长春花碱、长春新碱等植物药：长春花碱、长春新碱等n n激素类：强的松、地塞米松、乙烯雌粉等激素类：强的松、地塞米松、乙烯雌粉等激素类：强的松、地塞米松、乙烯雌粉等激素类：强的松、地塞米松、乙烯雌粉等n n杂类：杂类：杂类：杂类：顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等 4编辑版ppt化疗药物的分类 什么是化疗药物外渗？什么是化疗药物外渗？n n化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。n n如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者须外科清创、植皮，引起医疗纠纷 5编辑版ppt什么是化疗药物外渗？化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗漏引起局部反应的药物分类n n发发疱疱性性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等6编辑版ppt渗漏引起局部反应的药物分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类刺刺激激性性：渗漏后可引起灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症症而无无坏坏死死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。7编辑版ppt渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类非非发发疱疱性性：无无明明显显发发疱疱或或刺刺激激作作用用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂等。8编辑版ppt渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药化疗药物外渗的原因（一）（一）药物因素药物因素药物因素药物因素n n药物的药物的PHPH值值n n渗透压渗透压n n药物浓度药物浓度n n药物对细胞代谢功能的影响药物对细胞代谢功能的影响n n当药物在很短时间内大量或快速进入当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，血管内，使血管通透性增加，对血管对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤内膜产生不良刺激造成局部组织损伤 9编辑版ppt化疗药物外渗的原因（一）药物因素9编辑版ppt化疗药物外渗的原因（二）（二）血管因素血管因素血管因素血管因素n n长期输液，反复大剂量化疗，经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗，经常采集血标本，对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成药物外渗。薄，脆性增加，弹性下降，容易造成药物外渗。n n血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。10编辑版ppt化疗药物外渗的原因（二）血管因素10编辑版ppt化疗药物外渗的原因（三）（三）操作因素操作因素n n对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解。n n穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺n n选择血管不当n n针头固定不牢n n推注化疗药液时用力过猛、过快n n拔针后按压针眼不准确11编辑版ppt化疗药物外渗的原因（三）操作因素11编辑版ppt化疗药物外渗的原因（四）（四）患者因素患者因素患者因素患者因素n n血小板减少血小板减少n n化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐，或者化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐，或者进食、大小便，增加了患者活动的机会进食、大小便，增加了患者活动的机会n n患者不合作而致针头滑脱患者不合作而致针头滑脱n n老年患者的行为失控、生理性退化等老年患者的行为失控、生理性退化等n n沟通障碍，如听力障碍患者沟通障碍，如听力障碍患者12编辑版ppt化疗药物外渗的原因（四）患者因素12编辑版ppt静脉化疗流程n n选择适宜的用具：PICC、留置针n n评估：病情、治疗方案、穿刺部位、知情同意n n采取安全防护措施n n准备穿刺部位n n置入穿刺工具n n维护、管理、健康教育13编辑版ppt静脉化疗流程选择适宜的用具：PICC、留置针13编辑版ppt化疗药物外渗的预防（一）（一）提高专业技能提高专业技能n n熟练穿刺技术，力求一针见血n n穿刺成功后正确固定，避免滑脱n n拔针后准确按压针眼2-5min（有出血倾向增加按压时间）n n注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断14编辑版ppt化疗药物外渗的预防（一）提高专业技能14编辑版ppt化疗药物外渗的预防（二）（二）提高专科知识提高专科知识1.掌握化疗药物的相关知识：区分发疱与非发疱药物；掌握化疗药物外渗的相关因素区分发疱与非发疱药物；掌握化疗药物外渗的相关因素区分发疱与非发疱药物；掌握化疗药物外渗的相关因素区分发疱与非发疱药物；掌握化疗药物外渗的相关因素2.掌握正确给药的方法、浓度和输入速度：1)1)1)1)不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针；不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针；不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针；不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针；2)2)2)2)先输入非发疱性，再输刺激性发疱性药物；先输入非发疱性，再输刺激性发疱性药物；先输入非发疱性，再输刺激性发疱性药物；先输入非发疱性，再输刺激性发疱性药物；3)3)3)3)先输入低浓度，后高浓度；先输入低浓度，后高浓度；先输入低浓度，后高浓度；先输入低浓度，后高浓度；4)2 4)2 4)2 4)2种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；5)5)5)5)推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml20ml20ml20ml药液至少药液至少药液至少药液至少3min3min3min3min以以以以 上或用上或用上或用上或用5ml/min5ml/min5ml/min5ml/min的速度注入，每注射的速度注入，每注射的速度注入，每注射的速度注入，每注射3 3 3 34ml4ml4ml4ml应回抽应回抽应回抽应回抽1 1 1 1次，检查有次，检查有次，检查有次，检查有无回血。无回血。无回血。无回血。15编辑版ppt化疗药物外渗的预防（二）提高专科知识1.掌握化疗药物的相关化疗药物外渗的预防（三）（三）加强患者配合加强患者配合n n化疗前对患者进行针对性的宣教n n发疱剂滴注时，减少患者的活动n n化疗时如有异常感觉，及时报告护士16编辑版ppt化疗药物外渗的预防（三）加强患者配合16编辑版ppt化疗药物外渗的治疗（一）（一）紧急处理紧急处理n n发现渗出，立即停止点滴，吸出药物n n局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。n n局部封闭：激素+利多卡因n n抬高患肢n n功能锻炼17编辑版ppt化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理17编辑版ppt化疗药物外渗的治疗（二）（二）外敷外敷n n冷敷：冰袋24h 最长3天n n药物湿敷：氢考 50%MgSO4 2-4%NaHCO3n n中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜18编辑版ppt化疗药物外渗的治疗（二）外敷18编辑版ppt 19编辑版ppt 19编辑版ppt强调制度化管理强调制度化管理n n健康教育制度化n n化疗操作规范化n n巡视观察具体化n n床边交接严格化20编辑版ppt强调制度化管理健康教育制度化20编辑版ppt