支气管扩张课件

1支气管扩张1学习内容（学习内容（ContentsContents）支气管扩张的概念及病因支气管扩张的概念及病因1支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现2支气管扩张的诊断及治疗支气管扩张的诊断及治疗34支气管扩张并咯血的护理支气管扩张并咯血的护理5咯血及呕血的鉴别咯血及呕血的鉴别2学习内容（Contents）支气管扩张的概念及病因1支气管扩支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。不可逆性扩张和变形。正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张概概 述述3支气管扩张正常气道支气管扩张概述344一、病因与发病机制一、病因与发病机制 5一、病因与发病机制5（一）病因（一）病因1 1支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 2 2支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素3 3机体免疫功能失调机体免疫功能失调婴幼儿时期曾患过婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最气管肺炎等，是最常见的原因。常见的原因。6（一）病因婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常发病机制发病机制反复感染反复感染 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 削弱管壁的支撑作用削弱管壁的支撑作用支气管阻塞支气管阻塞 肺不张肺不张 胸腔内负压直接牵拉胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形支气管扩张变形7发病机制反复感染7二、临床表现二、临床表现 8二、临床表现81.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰 咳嗽、咳痰与体位改变有关。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。、发绀等。（一）症状（一）症状91.慢性咳嗽伴大量脓痰（一）症状9咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量：150ml/D-重度痰液特点：分层：泡沫上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层为什么咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多10为什么咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多101.1.早期：可无异常肺部体征。早期：可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。（支扩典型体征）。（支扩典型体征）。（支扩典型体征）。3.3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征（二）体征111.早期：可无异常肺部体征。（二）体征111212三、检查及诊断三、检查及诊断 1313三 病理和病理生理病理 1好发部位 下叶 左下叶 左下叶和左舌叶同时发生 2囊状、柱状、混合 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张卷发影。3典型病理改变 支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大 腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成 14三病理和病理生理病理14（一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰涂片痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致或培养可发现致病菌。病菌。2 2影像学检：影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。囊状、囊状、囊状、囊状、柱状、混合柱状、混合柱状、混合柱状、混合 柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型X X线：轨道征。线：轨道征。线：轨道征。线：轨道征。囊状扩张囊状扩张囊状扩张囊状扩张卷发影卷发影卷发影卷发影。15（一）检查15支气管扩张支气管扩张bronchiectasisThisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasisontherightinthelowerlobe.Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline.16支气管扩张bronchiectasisThisisabCT正常.支气管扩张17CT正常.支气管扩张171.1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体征。部感染的病史和体征。2.X2.X线、线、CTCT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.3.支气管造影明确病变部位和范围。支气管造影明确病变部位和范围。（二）诊断要点（二）诊断要点181.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体五、咯血与呕血的鉴别五、咯血与呕血的鉴别 19五、咯血与呕血的鉴别19定定 义义 是指喉及喉以下呼吸道任是指喉及喉以下呼吸道任何何部位部位的出血，经的出血，经口口排出排出者。者。咯血咯血(hemoptysis)20定义咯血(hemoptysis)20咯血的程度 少量咯血：500ml/24h或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732)21咯血的程度21咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别22咯血与呕血的鉴别22四、治疗要点四、治疗要点2323（一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情服抗生素，病情较重者静脉用药。较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。2.2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。支气管舒张药：可选用氨茶碱等。3.3.雾化吸入。雾化吸入。24（一）抗感染24（三）手术治疗三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于出者的作用有时强于抗生素抗生素4 4、体位引流、体位引流 5 5、纤维支气管镜吸痰、纤维支气管镜吸痰25（三）手术治疗有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作药物止血药物止血垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等介入止血介入止血v支气管镜支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管应及时行纤维支气管镜检查镜检查.可以明确出血部位可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌支气管灌洗洗,局部用药局部用药,气囊填塞气囊填塞).).v选择性支气管动脉栓塞术选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.手术治疗手术治疗v适应症适应症:经内科处理无效经内科处理无效,反复大咯血反复大咯血,有引起窒息先兆者有引起窒息先兆者,一侧肺或一一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变叶肺有明确的不可逆病变(如支气管扩张如支气管扩张,空洞性肺结核空洞性肺结核,肺脓肿肺脓肿,肺曲肺曲菌球等菌球等).).v禁忌症禁忌症:两肺广泛弥漫性病变两肺广泛弥漫性病变,全身情况差全身情况差,心肺功能代偿不全心肺功能代偿不全,非原发非原发性肺部疾病引起咯血性肺部疾病引起咯血.26药物止血垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等介入止血支气管镜:对药六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 27六、护理诊断/问题271 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。多、咯血有关。4.4.焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。28285.5.有感染的危险有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。与痰多、粘稠、不易排出有关。6.6.体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。7 7气体交换受损气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。与肺内炎症、脓肿的形成有关。8.8.潜在并发症潜在并发症 :咯血或再咯血咯血或再咯血2929七、护理措施七、护理措施 30301.1.休息与环境：休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、空气流通，注意保暖。空气流通，注意保暖。2.2.饮食：饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，病人多饮水，1500ml/d1500ml/d。3.3.用药护理：用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。4.4.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息5.5.避免诱因：避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。311.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关1休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖急性期应该卧床休息2.饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐,戒烟酒。多饮水,勤漱口3.病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。有无发热,消瘦,贫血等全身状况4.指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药物应用。5、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。32清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关1休息和环境：保持有效咳嗽 病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，进行23次短促有力的咳嗽。33有效咳嗽病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸56次，后深吸7.7.大咯血的抢救程序大咯血的抢救程序畅通气道畅通气道一般处理一般处理镇静镇静,镇咳镇咳药物止血药物止血介入止血介入止血外科手术外科手术347.大咯血的抢救程序畅通气道一般处理镇静,镇咳药物止血介入止1.1.体位引流护理体位引流护理 （1 1）准备：）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。引流前可雾化、用祛痰药等。（2 2）体位：）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。抬高患肺，引流气管开口向下。351.体位引流护理35（3 3）辅助措施：）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。胸部扣击，雾化吸入。（4 4）引流时间：）引流时间：一般安排在早晨起床时、一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前晚餐前及睡前。饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行。进行。每次引流每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次。次。（5 5）引流中观察：）引流中观察：病人反应病人反应 、痰液的颜、痰液的颜色、量、性质色、量、性质 。（6 6）引流后护理：）引流后护理：休息、保持口腔清洁、休息、保持口腔清洁、记录、送检。记录、送检。36（3）辅助措施：四潜在并发症：大咯血，窒息3.咯血窒息：前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安处理：保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：（1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。（2）刺激咽部以咳出血块。（3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。37四潜在并发症：大咯血，窒息3.咯血窒息：37四潜在并发症：大咯血，窒息护理1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应 38四潜在并发症：大咯血，窒息3839谢谢！39