糖尿病的护理查房

糖尿病的护理糖尿病的护理内一科实习生内一科实习生 黄雅兰黄雅兰 2021.6 2021.6根本资料根本资料患者王胜，男性患者王胜，男性,43,43岁，油漆工，家住铜陵岁，油漆工，家住铜陵县马冲倚绿山庄县马冲倚绿山庄37-40337-403。主诉：血糖控制不佳主诉：血糖控制不佳2 2月余月余既往史：患者既往有血糖升高病史既往史：患者既往有血糖升高病史1010余年，具体余年，具体情况不详，未行特殊处理，有情况不详，未行特殊处理，有“右下肢外伤手术右下肢外伤手术史。否认高血压病、冠心病等慢性疾病史。史。否认高血压病、冠心病等慢性疾病史。否认否认“肝炎、结核等传染疾病史。预防接种史肝炎、结核等传染疾病史。预防接种史不详。否认输血史。否认药物食物过敏史。不详。否认输血史。否认药物食物过敏史。现病史现病史 患者因血糖控制不佳患者因血糖控制不佳2 2月余，于月余，于2021-6-162021-6-16日日 10:51 10:51 入住我科，查体：入住我科，查体：T T：36.2 P36.2 P：7272次次/分分 R R：1616次次/分分 BP BP：140/90mmhg140/90mmhg神神志清楚，步入病房，呼吸平稳。辅检：即志清楚，步入病房，呼吸平稳。辅检：即时血糖为时血糖为14.2 mmol/l14.2 mmol/l。医嘱给予监测血糖、。医嘱给予监测血糖、血压，降血糖，改善微循环等对症处理。血压，降血糖，改善微循环等对症处理。指导糖尿病饮食，适当运动，配合治疗，指导糖尿病饮食，适当运动，配合治疗，勿紧张，穿棉布袜，袜边不要太紧，保持勿紧张，穿棉布袜，袜边不要太紧，保持鞋内卫生，勤洗鞋和袜子，鞋内卫生，勤洗鞋和袜子，保持鞋内枯燥。保持鞋内枯燥。病情经过病情经过2021年年6月月17日患者血糖波动中，医嘱给予改善日患者血糖波动中，医嘱给予改善微循环、降血糖药、监测血糖变化等处理。微循环、降血糖药、监测血糖变化等处理。6月月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多饮、日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多饮、多尿病症，医嘱给予改善胃循环、降血糖药、调多尿病症，医嘱给予改善胃循环、降血糖药、调血脂、抗血小板聚集及需糖尿病饮食并适当运动血脂、抗血小板聚集及需糖尿病饮食并适当运动降血糖治疗，继续监测血糖变化等处理。降血糖治疗，继续监测血糖变化等处理。6月月21日查体其血糖波动中，血压正常范围，口干、日查体其血糖波动中，血压正常范围，口干、多饮病症较前好转，医嘱给予继续监测血糖变化。多饮病症较前好转，医嘱给予继续监测血糖变化。辅助检查辅助检查：HBA1cHBA1c糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.1%6.1%；空腹血；空腹血糖：糖：9.36mmol/L9.36mmol/L；肝功能：总胆红素；肝功能：总胆红素22.4umol/L22.4umol/L、间接胆红素、间接胆红素16.6umol/L16.6umol/L。彩超检查：甲状腺检查：甲状腺稍大并血流信号彩超检查：甲状腺检查：甲状腺稍大并血流信号稍多；双下肢动脉检查：双下肢足背动脉少许硬稍多；双下肢动脉检查：双下肢足背动脉少许硬化斑块形成化斑块形成定定 义义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌绝对不糖尿病是一组由于胰岛素分泌绝对不足或胰岛素的生理效能降低引起，以高血足或胰岛素的生理效能降低引起，以高血糖为特征的代谢紊乱综合症糖为特征的代谢紊乱综合症病因及发病机制病因及发病机制 是一组由于胰岛素分泌绝对缺乏或胰岛素的生理是一组由于胰岛素分泌绝对缺乏或胰岛素的生理效能降低引起，以高血糖为特征的代谢紊乱综合症效能降低引起，以高血糖为特征的代谢紊乱综合症1 1I I型糖尿病：型糖尿病：B B细胞破坏，通常导致胰岛素缺乏细胞破坏，通常导致胰岛素缺乏免疫介导性糖尿病：发病机制是遗传因素加上胰岛免疫介导性糖尿病：发病机制是遗传因素加上胰岛B B细胞的自身免疫性破坏，往往有病毒感染促发细胞的自身免疫性破坏，往往有病毒感染促发特发性糖尿病：其病因学不十分清楚，有很强的遗传特发性糖尿病：其病因学不十分清楚，有很强的遗传性，缺乏性，缺乏B B细胞自身免疫性损伤的免疫学依据细胞自身免疫性损伤的免疫学依据2 2IIII型糖尿病：遗传和环境因素型糖尿病：遗传和环境因素代谢紊乱症候群：三多一少：多饮、多尿、多食和代谢紊乱症候群：三多一少：多饮、多尿、多食和体重减轻体重减轻急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志冷尿量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志冷淡，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼淡，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼吸深快，丙酮烂苹果气味，脉速，血压下降吸深快，丙酮烂苹果气味，脉速，血压下降慢性并发症：心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心慢性并发症：心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽病、心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽等。四肢对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、等。四肢对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、玻璃体出血，最后造成视网膜病变、白内障玻璃体出血，最后造成视网膜病变、白内障临床表现临床表现两次以上的空腹血糖大于两次以上的空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L一次空腹血糖大于一次空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L，加一次餐后，加一次餐后2 2小时小时血糖大于血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L两次餐后两次餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L葡萄糖耐量葡萄糖耐量2 2小时血糖大于小时血糖大于11.1mmol/L11.1mmol/L诊断标准诊断标准1 1、1 1型糖尿病型糖尿病 免疫介导免疫介导1 1型糖尿病：包括型糖尿病：包括IDDMIDDM，1 1型或青少年发病型或青少年发病糖尿病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗糖尿病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗特发性特发性1 1型糖尿病：在某些人种所见的特殊类型，常型糖尿病：在某些人种所见的特殊类型，常有明显家族史，起病早有明显家族史，起病早2 2、2 2型糖尿病：多见于成人，尤其在型糖尿病：多见于成人，尤其在4.4.岁后起病，岁后起病，发病缓慢病症较轻发病缓慢病症较轻3 3、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现任何程度的糖、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现任何程度的糖耐量异常，不管是否需要胰岛素或但用饮食治疗，耐量异常，不管是否需要胰岛素或但用饮食治疗，也不管分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期也不管分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期糖尿病糖尿病4 4、特殊类型糖尿病、特殊类型糖尿病分分 型型急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症酸中毒高渗性非酮症酸中毒 感染感染慢性并发症慢性并发症心血管并发症心血管并发症糖尿病脑血管病糖尿病脑血管病糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病足糖尿病足糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病糖尿病与口腔疾病糖尿病与口腔疾病糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病治疗的五架马车饮食饮食治疗治疗血糖监测血糖监测药物药物治疗治疗运动运动健康健康教育教育治疗治疗饮食原那么：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重饮食原那么：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重主食类主食类1313份份 水果类水果类1 1份份 肉蛋类肉蛋类4 4份份 油脂类油脂类2 2份份 乳类乳类2 2份份 蔬菜蔬菜2 2份份 每日早中晚食物可按每日早中晚食物可按1 1：1 1：1 1或或1 1：2 2：2 2分配分配治疗治疗饮食饮食1 1、运动对糖尿病人的好处、运动对糖尿病人的好处增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病保持体重保持体重促进胰岛素在身体内的作用，防止或延迟各糖尿病并促进胰岛素在身体内的作用，防止或延迟各糖尿病并发症的发生发症的发生松弛身心，消除压力松弛身心，消除压力2 2、运动的本卷须知、运动的本卷须知先做热身运动先做热身运动1515分钟分钟注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止止注意饮水注意饮水治疗治疗运动运动结束前做结束前做1010分钟左右恢复整理运动分钟左右恢复整理运动定时定量运动定时定量运动监测血糖随身携带糖果与糖尿病卡监测血糖随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚每天检查双脚3 3、运动方法：心率、运动方法：心率=220-220-年龄年龄*60-70%*60-70%到达血糖下降的轻度运动：餐后到达血糖下降的轻度运动：餐后1 1小时散步、家小时散步、家 务、体操等，以务、体操等，以4545分钟左右为宜，一周分钟左右为宜，一周2-32-3次次4 4、运动疗法禁忌、运动疗法禁忌病情控制不好，血糖很高或波动很大病情控制不好，血糖很高或波动很大急性发作：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷急性发作：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力衰竭、严重高血压、肾慢性并发症：冠心病、心力衰竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变植物神经病变1 1、促胰岛素分泌剂、促胰岛素分泌剂(1)(1)磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药代表药物：格列苯脲优降糖；格列齐特达美康；格代表药物：格列苯脲优降糖；格列齐特达美康；格列吡嗪美吡达；格列吡嗪控释片瑞易宁；格列喹列吡嗪美吡达；格列吡嗪控释片瑞易宁；格列喹酮糖适平；格列美脲酮糖适平；格列美脲不良反响：低血糖反响，胃肠道病症，恶心，腹胀等，皮肤不良反响：低血糖反响，胃肠道病症，恶心，腹胀等，皮肤过敏反响少见过敏反响少见本卷须知：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前本卷须知：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前或早餐中服用或早餐中服用(2)(2)非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂代表药物：瑞格列奈诺和龙、那格列奈唐力代表药物：瑞格列奈诺和龙、那格列奈唐力不良反响：偶有轻度低血糖发生不良反响：偶有轻度低血糖发生本卷须知：应在餐前本卷须知：应在餐前3030分钟口服，不进餐不服药分钟口服，不进餐不服药治疗治疗药物药物2 2、双胍类口服降糖药、双胍类口服降糖药代表药物：二甲双胍格华止、盐酸二甲双胍、二甲双胍代表药物：二甲双胍格华止、盐酸二甲双胍、二甲双胍缓释片缓释片不良反响：胃肠道反响，食欲下降、金属味、恶心、腹泻、不良反响：胃肠道反响，食欲下降、金属味、恶心、腹泻、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒本卷须知：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道反响本卷须知：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道反响3 3、葡萄糖苷酶抑制剂、葡萄糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖拜唐平、卡博平代表药物：阿卡波糖拜唐平、卡博平不良反响：腹胀、排气多等消化道病症最常见，出现上述病不良反响：腹胀、排气多等消化道病症最常见，出现上述病症无须停药，在继续使用后消失症无须停药，在继续使用后消失本卷须知：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对固定服药本卷须知：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对固定服药时间时间4 4、噻唑烷二酮类口服降糖药、噻唑烷二酮类口服降糖药代表药物：罗格列酮文迪雅代表药物：罗格列酮文迪雅不良反响：转氨酶增高、水肿、体重增加不良反响：转氨酶增高、水肿、体重增加本卷须知：每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用，本卷须知：每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用，服药的时间尽可能固定服药的时间尽可能固定胰岛素治疗胰岛素治疗适应证适应证：1 1型糖尿病型糖尿病 经用口服降糖药无效者经用口服降糖药无效者 并并发发任任一一种种急急性性并并发发症症如如酮酮症症酸酸中中毒毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒高渗性昏迷及乳酸性酸中毒 合并各种感染合并各种感染 出出现现明明显显的的进进行行性性慢慢性性并并发发症症如如糖糖尿尿病病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变 各各种种应应急急如如严严重重创创伤伤、大大手手术术、精精神神刺刺激等激等 妊娠及分娩妊娠及分娩使用原那么使用原那么使用原那么使用原那么1.1.1.1.在一般治疗和饮食治疗根底上进行在一般治疗和饮食治疗根底上进行在一般治疗和饮食治疗根底上进行在一般治疗和饮食治疗根底上进行2.2.2.2.胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化3.3.3.3.从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始4.4.4.4.稳步调整剂量稳步调整剂量稳步调整剂量稳步调整剂量5.5.5.5.可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用胰岛素治疗不良反响胰岛素治疗不良反响胰岛素治疗不良反响胰岛素治疗不良反响1)1)1)1)低血糖低血糖低血糖低血糖(用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动)表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷2)2)2)2)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩3)3)3)3)过敏反响过敏反响过敏反响过敏反响(极少极少极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)4)4)4)胃肠道反响胃肠道反响胃肠道反响胃肠道反响胰岛素注射部位胰岛素注射部位最常见的腹、上臂最常见的腹、上臂的侧面及稍向后面、的侧面及稍向后面、臀部上缘、大腿前臀部上缘、大腿前侧及外侧。侧及外侧。胰岛素注射部位应轮流更换，胰岛素注射部位应轮流更换，两次之间必须间隔两次之间必须间隔2.52.5厘米以厘米以上以免影响胰岛素的吸收。上以免影响胰岛素的吸收。胰岛素的保存方法胰岛素的保存方法胰岛素应防止高温和日光直晒胰岛素应防止高温和日光直晒胰岛素应保存在胰岛素应保存在2-82-8的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用前使用 开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1 1月，注明开启时间月，注明开启时间切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内只能放在冷藏室内注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置2020分钟后注射分钟后注射安装了胰岛素笔芯的注射笔，可不需放在冰箱内保存，放在阴安装了胰岛素笔芯的注射笔，可不需放在冰箱内保存，放在阴凉处即可。可随身携带保存凉处即可。可随身携带保存4 4周周乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李糖尿病糖尿病低血糖低血糖症症低血糖诊断标准低血糖诊断标准对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，病症与血糖值可以不同步。差异，病症与血糖值可以不同步。当血糖小于当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。，可诊断为低血糖症。一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖病症和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高低血糖病症和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时病症消失或显著减轻。至正常水平时病症消失或显著减轻。低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖病症主要由神经组织缺糖引起包括：低血糖病症主要由神经组织缺糖引起包括：低血糖病症主要由神经组织缺糖引起包括：低血糖病症主要由神经组织缺糖引起包括：神经源性自主神经病症：神经源性自主神经病症：神经源性自主神经病症：神经源性自主神经病症：肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感觉异常等感觉异常等感觉异常等感觉异常等神经组织糖缺乏病症：神经组织糖缺乏病症：神经组织糖缺乏病症：神经组织糖缺乏病症：神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等酮症酸中毒酮症酸中毒发病机理发病机理糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKA代谢紊乱加重时代谢紊乱加重时脂肪发动、分解加速，大量脂肪脂肪发动、分解加速，大量脂肪酸在肝经酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、氧化产生大量乙酰乙酸、-羟丁酸和羟丁酸和丙酮三者统称为酮体丙酮三者统称为酮体血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿统称为酮症统称为酮症乙酰乙酸和乙酰乙酸和-羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体内储藏碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体内储藏碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体处理能力体处理能力诱因诱因 常见感染、胰岛素剂量缺乏或常见感染、胰岛素剂量缺乏或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、手术麻醉、急性心梗等创伤、手术麻醉、急性心梗等.临床表现临床表现多数病人发生意识障碍前有糖尿病病症加重表现多数病人发生意识障碍前有糖尿病病症加重表现初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮酸中毒时酸中毒时 食欲减退、恶心呕吐、伴头痛、嗜睡、食欲减退、恶心呕吐、伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味丙酮味烦躁呼吸深快有烂苹果味丙酮味进一步出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压进一步出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降、等下降、等晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷局部糖尿病病人以局部糖尿病病人以DKADKA为首发表现为首发表现糖尿病酮症酸中毒治疗原那么糖尿病酮症酸中毒治疗原那么大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒谨慎纠正酸中毒积极补钾积极补钾寻找病因并给予针对性治疗如抗感染寻找病因并给予针对性治疗如抗感染护理问题护理问题1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关代谢紊乱有关2.2.焦虑：与病情治疗，担忧预后有关焦虑：与病情治疗，担忧预后有关3.3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关有关4.4.有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关低下酮症酸中毒有关5.5.潜在并发症潜在并发症低血糖低血糖一一.营养失调营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关谢紊乱有关 护理目标：病人体重恢复至接近正常水平并保持稳护理目标：病人体重恢复至接近正常水平并保持稳定。定。护理措施：护理措施：1.1.指导糖尿病饮食，根据患者的体重和工作性质，指导糖尿病饮食，根据患者的体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。供食物，鼓励患者按时按量进餐。2.2.按时提供三餐，并创照良好的进餐环境。按时提供三餐，并创照良好的进餐环境。3 3遵医嘱给予胰岛素治疗，定时监测血糖变化，以免遵医嘱给予胰岛素治疗，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物的剂量。通知医生及时调整药物的剂量。护理评价：患者血糖控制尚可，体重恢复至接近正护理评价：患者血糖控制尚可，体重恢复至接近正常常6 6月月1818日日二二.焦虑：与疾病的慢性并发症，经济负担加重有关焦虑：与疾病的慢性并发症，经济负担加重有关 护理目标：患者焦虑病症减轻或消失。护理目标：患者焦虑病症减轻或消失。护理措施护理措施:1.1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，成认感受，认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，成认感受，对病人表示理解。对病人表示理解。2.2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3.3.耐心向病人解释病情，勿紧张，积极的配合治疗。耐心向病人解释病情，勿紧张，积极的配合治疗。4.4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法，如增加运动；病指导病人摆脱焦虑情绪的方法，如增加运动；病情许可，适当地户外活动；培养有益的兴趣和爱好。情许可，适当地户外活动；培养有益的兴趣和爱好。5.5.增加家人探视的次数，必要时留家属陪伴。增加家人探视的次数，必要时留家属陪伴。护理评价：患者的焦虑病症减轻。护理评价：患者的焦虑病症减轻。6 6月月1717日日三三.知识缺乏：与缺乏糖尿病和糖尿病足的预防和自知识缺乏：与缺乏糖尿病和糖尿病足的预防和自我护理知识有关我护理知识有关 护理目标：患者对糖尿病的相关知识有所了解。护理目标：患者对糖尿病的相关知识有所了解。护理措施：护理措施：1.1.向病人及家属讲述糖尿病和糖尿病足的概念，治向病人及家属讲述糖尿病和糖尿病足的概念，治疗及预后疗及预后2.2.教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量，并饮食中的蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。3.3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动平安等。确保运动平安等。4.4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理评价：患者对糖尿病的相关知识有一定的了护理评价：患者对糖尿病的相关知识有一定的了解。解。6 6月月1717日日四四.有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环障碍等有关障碍等有关 护理目标：患者不出现感染。护理目标：患者不出现感染。护理措施护理措施:1.1.保持皮肤清洁，鼓励病人勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁，鼓励病人勤洗澡，勤换衣，穿质地柔软，宽松的衣服。护理操作应注意无穿质地柔软，宽松的衣服。护理操作应注意无菌操作，如有感染，不可任意用药，应由医生菌操作，如有感染，不可任意用药，应由医生处理。处理。2.2.注意口腔卫生，做到睡前，早起后刷牙，注意口腔卫生，做到睡前，早起后刷牙，饭后要漱口。饭后要漱口。3.3.保持会阴部清洁。保持会阴部清洁。4.4.做好足部的护理，保持足部清洁，防止感做好足部的护理，保持足部清洁，防止感染，选择适宜的鞋袜，防止足部受压，经常按染，选择适宜的鞋袜，防止足部受压，经常按摩足部，预防外伤。摩足部，预防外伤。护理评价：患者住院期间未出现感染的现象。护理评价：患者住院期间未出现感染的现象。6 6月月2121日日五、潜在并发症五、潜在并发症低血糖低血糖护理目标：不发生低血糖或低血糖昏迷，如发护理目标：不发生低血糖或低血糖昏迷，如发生低血糖或低血糖昏迷时能被及时发现和处理生低血糖或低血糖昏迷时能被及时发现和处理护理措施：护理措施：1 1低血糖发生时病人常有饥饿感，低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。凡病人出现上述病症，均应警惕重者可昏迷。凡病人出现上述病症，均应警惕低血糖的发生低血糖的发生 。2 2紧急护理措施：紧急护理措施：进食进食含糖食物，含糖食物，1515分钟内可很快缓解。分钟内可很快缓解。补充葡萄补充葡萄糖：静脉推注糖：静脉推注5050葡萄糖葡萄糖404060ml60ml是紧急处理是紧急处理低血糖最常用和有效的方法低血糖最常用和有效的方法护理评价：未发生低血糖反响护理评价：未发生低血糖反响6 6月月2121日日健康指导健康指导1.1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病是终生性疾病，强调治疗的连续性，提高对治疗的依从尿病是终生性疾病，强调治疗的连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。性，使之以乐观积极的态度配合治疗。2.2.掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。3.3.糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择。糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择。4.4.提高自我护理能力，向病人详细讲解胰岛素的名称，剂量，提高自我护理能力，向病人详细讲解胰岛素的名称，剂量，用药时间及方法。用药时间及方法。5.5.注意足部清洁，禁止赤脚走路。注意足部清洁，禁止赤脚走路。6.6.尽量选择柔软，厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，尽量选择柔软，厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。选择适宜的袜子。防止脚趾受压。选择适宜的袜子。7.7.教育糖尿病患者及家属认识低血糖反响，如心慌，头昏，教育糖尿病患者及家属认识低血糖反响，如心慌，头昏，出汗饥饿，全身软弱无力视力模糊等，如有发生应立即进食出汗饥饿，全身软弱无力视力模糊等，如有发生应立即进食糖类食物，并休息糖类食物，并休息10-15min10-15min，如低血糖反响持续发作，应立，如低血糖反响持续发作，应立即去医院。糖尿病病人应随身携带病人识别卡，以便病人昏即去医院。糖尿病病人应随身携带病人识别卡，以便病人昏迷时及时得到救治。迷时及时得到救治。护理小结护理小结 患者因血糖控制不佳患者因血糖控制不佳2 2月余于月余于2021-6-162021-6-16日日 10:51 10:51 入住我科，入院后医嘱给予监测血糖，入住我科，入院后医嘱给予监测血糖，血压，予以降血糖，血压，改善微循环。患血压，予以降血糖，血压，改善微循环。患者现血糖控制尚可，仍在住院中。患者在住者现血糖控制尚可，仍在住院中。患者在住院期间积极接受糖尿病教育，对糖尿病有关院期间积极接受糖尿病教育，对糖尿病有关知识掌握有了进一步的提高，主动参与疾病知识掌握有了进一步的提高，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。减少并发症的发生，提高自己的生活质量。谢谢 谢！谢！