第十章环境及理化因素损伤的救护ppt课件

急危重症护理学急危重症护理学急危重症护理学急危重症护理学第十章第十章第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 急危重症护理学急危重症护理学昆明卫生是职业学院昆明卫生是职业学院护理学院护理学院外科急救护理教研室外科急救护理教研室第十章第十章环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护急危重症护理学急危重症护理学昆明卫生昆明卫生课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤课程内容第一节课程内容第一节中暑中暑重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤救治原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施中暑、淹溺、电击伤的护理措施重点难点中暑、淹溺、电击伤的临床表现重点难点中暑、淹溺、电击伤的临床表现教学目标v掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施措施v熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现v了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制v具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力敏捷、动作迅速的能力 教学目标掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施教学目标掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施第一节 中暑中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4第一节第一节中暑中暑中暑的概念和分类中暑的概念和分类中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节v人体适宜温度人体适宜温度20202525，相对湿度为，相对湿度为40%40%60%60%。产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增加散热增加产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持3737。人体产热与散热的调节人体适宜温度人体产热与散热的调节人体适宜温度2025，相对湿度为，相对湿度为40 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。急性热致疾患。中暑概念中暑概念 一、中暑的概念和分类在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中v先兆中暑先兆中暑v轻度中暑轻度中暑v重度中暑：重度中暑：中暑分类中暑分类 一、中暑的概念和分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病先兆中暑中暑分类先兆中暑中暑分类一、中暑的概念和分类热痉挛一、中暑的概念和分类热痉挛1.1.产热增加产热增加 2.2.散热障碍散热障碍 3.3.热适应差热适应差（一）病因（一）病因高温环境高温环境强体力劳动者强体力劳动者出汗机能出汗机能受阻患者受阻患者慢性疾病患者、慢性疾病患者、老年人、产妇老年人、产妇二、中暑的病因与发病机制（一）病因高温环境出汗机能慢性疾病患者、老年人、产妇二、中暑（一）病因高温环境出汗机能慢性疾病患者、老年人、产妇二、中暑第十章环境及理化因素损伤的救护第十章环境及理化因素损伤的救护ppt课件课件单纯单纯补水补水中暑痉挛中暑痉挛（二）中暑机制（二）中暑机制 环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛（二）中暑机制环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛（二）中暑机制（二）中暑机制（二）中暑机制 单纯单纯补水补水血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍（二）中暑机制（二）中暑机制环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛体表血管扩张血环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛体表血管扩张血（二）中暑机制（二）中暑机制 单纯单纯补水补水中暑痉挛中暑痉挛中暑衰竭中暑衰竭血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍中暑高热中暑高热(热射病热射病)（二）中暑机制（二）中暑机制环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛体表血管扩张血环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛体表血管扩张血单纯单纯补水补水中暑痉挛中暑痉挛中暑衰竭中暑衰竭烈日直射头部烈日直射头部脑组织充血水肿脑组织充血水肿日射病日射病血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍中暑高热中暑高热(热射病热射病)环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛体表血管扩张血量环大失水失盐单纯血钠浓中暑痉挛体表血管扩张血量中暑衰竭烈日中暑衰竭烈日416二、中暑的病因与发病机制发病机制发病机制v大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。疼痛或痉挛，发生热痉挛。v失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。易发生热衰竭。v中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。416二、中暑的病因与发病机制二、中暑的病因与发病机制发病机制发病机制417三、中暑的病情评估中暑史中暑史v有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因存在。临床表现临床表现v先兆中暑先兆中暑v轻度中暑轻度中暑v重度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病417三、中暑的病情评估三、中暑的病情评估中暑史中暑史临床表现（临床表现（1）热痉挛）热痉挛u先兆中暑：先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。体温正常或略升高。u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至3838以上，出现面色潮红，大以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸v重度中暑：重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：v热痉挛：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。升高。v热衰竭：热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。损害表现。v热射病：热射病：主要表现为高热主要表现为高热(直肠温度直肠温度41)41)和和 意识障碍。意识障碍。重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高转氨酶升高转氨酶升高白细胞总数增高白细胞总数增高血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症中性粒细胞增高中性粒细胞增高尿常规异常尿常规异常辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估转氨酶升高转氨酶升高白细胞总数增高白细胞总数增高血尿素氮高钾、低钠、中性粒细胞增血尿素氮高钾、低钠、中性粒细胞增421三、中暑的病情评估病情判断病情判断 根根据据病病史史和和临临床床表表现现可可判判断断患患者者是是否否发发生生中中暑暑。但但重重度度中中暑暑应应与与脑脑膜膜炎炎、脑脑血血管管意意外外、脓脓毒毒血血症症、甲甲状状腺腺危危象象、伤伤寒寒及及中中毒性痢疾等疾病相鉴别。毒性痢疾等疾病相鉴别。421三、中暑的病情评估三、中暑的病情评估病情判断病情判断根据病根据病T38T38中暑高热中暑高热热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭重度中暑重度中暑临临床床表表现现治治疗疗入院入院急救处理急救处理T38T38早期周围早期周围循环衰竭循环衰竭轻度中暑轻度中暑及时处理，及时处理，3 34 4小时小时可恢复正常可恢复正常T38T38重度中暑临入院重度中暑临入院T38轻度中暑及时处理，轻度中暑及时处理，T38423四、中暑的救治与护理救治原则救治原则v尽快使患者脱离高温环境v迅速降温v保护重要脏器功能423四、中暑的救治与护理四、中暑的救治与护理救治原则救治原则四、中暑的救治与护理现场救护现场救护v脱离高温环境 v迅速降温 院内救护院内救护v降温：包括物理降温和药物降温 v对症处理 四、中暑的救治与护理四、中暑的救治与护理现场救护现场救护院内救护院内救护降温治疗降温治疗 u体内中心降温体内中心降温 ：静静脉脉滴滴注注:4:41010o oC C 5 5葡葡萄萄糖糖盐盐水水100010002000ml2000ml，灌肠灌肠:4:41010o oC10C10葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml胃管内灌注冷生理盐水胃管内灌注冷生理盐水降温治疗降温治疗体内中心降温体内中心降温：降温治疗降温治疗药物降温：药物降温：q氯丙嗪氯丙嗪q地塞米松地塞米松q人工冬眠人工冬眠q氯氯丙丙嗪嗪8mg+8mg+派派替替啶啶25mg+25mg+异异丙丙嗪嗪8mg 8mg iv/gttiv/gtt降温治疗药物降温：降温治疗药物降温：降温治疗降温治疗 无无论论应应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C(肛肛温温)左左右右即即可可考考虑虑终终止止降降温温，但但又又不不让让体体温温再再度度回回升升。降降温温时时，血血压压应应维维持持收收缩缩压压在在90mmHg90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。以上；并密切监测有无心律失常出现。降温治疗降温治疗无论应用何种降温方法，只要无论应用何种降温方法，只要对症治疗对症治疗v纠正水、电解质失衡纠正水、电解质失衡v循环衰竭循环衰竭:5%:5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500-2000ml1500-2000mlv热痉挛者热痉挛者:静脉推注静脉推注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml10-20mlv防治脑水肿、肾脏损害等防治脑水肿、肾脏损害等对症治疗纠正水、电解质失衡对症治疗纠正水、电解质失衡四、中暑的救治与护理护理措施护理措施v即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主v保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温v密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的 监测观察、伴随症状的观察 v加强基础护理 v健康教育 四、中暑的救治与护理四、中暑的救治与护理护理措施护理措施预预 防防p 进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传；p 热适应锻炼；热适应锻炼；p 补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养；p 改善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件；p 重视老、弱、病、孕的夏季保健；重视老、弱、病、孕的夏季保健；p 执行有关高温作业禁忌证规定。执行有关高温作业禁忌证规定。预预防防进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传；第二节 淹溺淹溺的概念淹溺的概念1淹溺的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4第二节第二节淹溺淹溺淹溺的概念淹溺的概念淹溺的发病机制淹溺的发病机制淹溺的淹溺的 又称溺水，是人淹没于水或其他又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。引起窒息和缺氧。淹溺概念淹溺概念 一、淹溺的概念又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、二、淹溺的发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。二、淹溺的发病机制人淹没于水中二、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸不能呼吸人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒窒息息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏干性淹溺干性淹溺人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人喉头痉挛呼吸道完全人喉头痉挛呼吸道完全湿性淹溺湿性淹溺v人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。呼吸道。v由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换阻滞气体交换，引起全身缺氧，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。液循环。湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态海水淹溺海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压淹溺的分类海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少 大量大量心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见电解质变化电解质变化 高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等 急性肺水肿、急性肺水肿、心室颤动等心室颤动等u根据根据发生机制分为发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺：干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分类淹溺的分类海水淹溺海水淹溺三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史v淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。临床表现临床表现v症状症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。v体征体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。三、淹溺的病情评估三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史临床表现症状：近乎淹溺者可有头痛临床表现症状：近乎淹溺者可有头痛三、淹溺的病情评估辅助检查辅助检查v血尿检查血尿检查 v动脉血气分析动脉血气分析 v心电图检查心电图检查 vX X线检查线检查 病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。溺。三、淹溺的病情评估三、淹溺的病情评估辅助检查辅助检查病情判断有确切的淹溺史，和（或病情判断有确切的淹溺史，和（或四、淹溺的救治与护理救治原则救治原则v迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中v立即恢复有效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 v对症处理对症处理 四、淹溺的救治与护理四、淹溺的救治与护理救治原则救治原则1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v心肺复苏心肺复苏v倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）v迅速清除异物迅速清除异物 3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护四、淹溺的救治与护理1.迅速救出水面救治处理迅速救出水面救治处理1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能现场救护院现场救护院（一）现场急救（一）现场急救 1.1.迅速将淹溺者救出水面迅速将淹溺者救出水面 救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护护时时应防止被淹溺者紧紧抱住。应防止被淹溺者紧紧抱住。2.2.畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥，保持呼吸道通畅泥，保持呼吸道通畅（一）现场急救（一）现场急救1.迅速将淹溺者救出水面迅速将淹溺者救出水面第十章环境及理化因素损伤的救护第十章环境及理化因素损伤的救护ppt课件课件（一）现场急救（一）现场急救3.3.倒水处理：倒水处理：4.4.心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转运过程中，不应停止心肺复苏。转运过程中，不应停止心肺复苏。5.5.迅速转送医院迅速转送医院,途中不中断救护途中不中断救护膝顶法膝顶法肩顶法肩顶法抱腹法抱腹法（一）现场急救膝顶法肩顶法抱腹法（一）现场急救膝顶法肩顶法抱腹法倒倒 水水 法法倒倒水水法法（1)1)纠正低血容量纠正低血容量,维持水和电解质平衡维持水和电解质平衡淡淡水水淹淹溺溺时时适适当当限限制制液液体体摄摄入入，可可积积极极补补2 23 3氯氯化钠溶液；化钠溶液；海海水水淹淹溺溺时时不不宜宜过过分分限限制制液液体体补补充充，可可予予补补5 5葡葡萄萄糖糖液。液。（2 2）防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选用用脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有有益益处处，有有条条件件可可行高压氧治疗。行高压氧治疗。（3 3）防治肺部感染）防治肺部感染（4 4）防治急性肾功能衰竭）防治急性肾功能衰竭（二）院内救护（二）院内救护（1)纠正低血容量纠正低血容量,维持水和电解质平衡（二）院内救护维持水和电解质平衡（二）院内救护护理措施护理措施v即刻护理：即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立，给氧，建立 静脉通路静脉通路v输液护理：输液护理：严格控制输液速度严格控制输液速度 v复温护理：复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温速度要求稳定、安全，不能太快 v 使患者体温恢复到使患者体温恢复到30303232即可即可 v密切观察病情变化密切观察病情变化v心理护理心理护理v健康教育健康教育 四、淹溺的救治与护理护理措施四、淹溺的救治与护理护理措施四、淹溺的救治与护理第三节 电击伤电击伤的概念电击伤的概念1电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4第三节第三节电击伤电击伤电击伤的概念电击伤的概念电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 俗称触电，是指一定量的电流通俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电击伤电击伤 一、电击伤的概念俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组二、电击伤的病因与发病机制病因病因v人体直接接触电源人体直接接触电源v电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体二、电击伤的病因与发病机制二、电击伤的病因与发病机制病因病因病病 因因1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；低，容易引起电击伤；病病因因1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操第十章环境及理化因素损伤的救护第十章环境及理化因素损伤的救护ppt课件课件二、电击伤的病因与发病机制发病机制发病机制uu电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。组织损伤。组织损伤。组织损伤。二、电击伤的病因与发病机制二、电击伤的病因与发病机制发病机制发病机制一一)电热能电热能(机体局部受损）机体局部受损）电电能能热热量量电电灼灼伤伤（组组织织充充血血、水水肿肿、坏坏死死、炭化）炭化）二二)电流本身的作用电流本身的作用 心脏心脏 易激期易激期 室颤、停搏室颤、停搏细胞去极化细胞去极化 中枢神经中枢神经 抑制抑制 意识丧失意识丧失 呼吸心跳停止呼吸心跳停止 骨骼肌细胞去极化骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛肌肉痉挛二、电击伤的病因与发病机制一一)电热能电热能(机体局部受损）二、电击伤的病因与发病机制机体局部受损）二、电击伤的病因与发病机制影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制影响触电损伤严重程度的因素二、电击伤的病因与发病机制影响触电损伤严重程度的因素二、电击伤的病因与发病机制三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现全身表现全身表现1.1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.2.重型：重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。三、电击伤的病情评估三、电击伤的病情评估触电史：直接或间接接触带电物体触电史：直接或间接接触带电物体全身全身三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现局部表现局部表现1.1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。损伤内脏。2.2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。三、电击伤的病情评估三、电击伤的病情评估触电史：直接或间接接触带电物体触电史：直接或间接接触带电物体局局三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现并发症并发症 可可有有短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、急急性性肾肾功功能能障障碍碍、内内脏脏破破裂裂或或穿穿孔孔、周周围围性性神神经经病病、永永久久性性失失明明或或耳耳聋聋等等。孕妇电击后常发生死胎、流产。孕妇电击后常发生死胎、流产。三、电击伤的病情评估三、电击伤的病情评估触电史：直接或间接接触带电物体触电史：直接或间接接触带电物体并并第十章环境及理化因素损伤的救护第十章环境及理化因素损伤的救护ppt课件课件 血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿 辅助检查辅助检查三、电击伤的病情评估血尿辅助检查血尿辅助检查三、电击伤的病情评估三、电击伤的病情评估四、电击伤的救治与护理救治原则救治原则v迅速脱离电源迅速脱离电源 v实施有效的心肺复苏及心电监护实施有效的心肺复苏及心电监护四、电击伤的救治与护理四、电击伤的救治与护理救治原则救治原则v维持有效呼吸维持有效呼吸 v补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 v创面处理创面处理 v筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 v对症处理对症处理 v迅速脱离电源迅速脱离电源v防止感染防止感染 v轻型触电者：观察休轻型触电者：观察休息息v重型触电者：心肺复重型触电者：心肺复苏苏现场救护现场救护院内救护院内救护电击伤急救电击伤急救四、电击伤的救治与护理维持有效呼吸维持有效呼吸迅速脱离电源迅速脱离电源现场救护现场救护院内救护院内救护电击电击（一）现场救护（一）现场救护迅速脱离电源迅速脱离电源关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)、切断电线切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头或锄头)、拉开触电者、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、用干燥的衣服、毛巾、绳子绳子)。轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-21-2小时。小时。重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。（一）现场救护（一）现场救护第十章环境及理化因素损伤的救护第十章环境及理化因素损伤的救护ppt课件课件迅速脱离电源迅速脱离电源:注意事项注意事项v避免给触电者造成其他损害。避免给触电者造成其他损害。v注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。v普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。断一根线，火线可能没有切断。v打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。大树下躲避。迅速脱离电源迅速脱离电源:注意事项避免给触电者造成其他损害。注意事项避免给触电者造成其他损害。（二）医院内救护（二）医院内救护v1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，维持有效呼吸:早期气管早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。泌物。v2.2.维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。因除颤。v3.3.心电监护心电监护,纠正心律失常纠正心律失常（二）医院内救护（二）医院内救护1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插早期气管插v去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。v防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温3232。静。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。v4.4.维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。v5.5.创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或时用抗生素或TATTAT。伤后。伤后3-63-6天切痂植皮。天切痂植皮。v6.6.筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢（二）医院内救护（二）医院内救护去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤。（二）医院内救护电除颤或药物除颤。（二）医院内救护护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理用药护理u合并伤的护理合并伤的护理 u严密观察病情变化严密观察病情变化 u加强基础护理加强基础护理u健康教育健康教育 四、电击伤的救治与护理护理措施四、电击伤的救治与护理护理措施四、电击伤的救治与护理用电安全用电安全用电安全用电安全第十章环境及理化因素损伤的救护第十章环境及理化因素损伤的救护ppt课件课件谢谢谢谢