第73章_运动系统畸形课件

第七十三章第七十三章运运 动动 系系 统统 畸畸 形形第七十三章运 动 系 统 畸 形1教学目的(Teaching purpose)熟悉(know sth)运动系统畸形定义、成因、分类 了解(understand)运动系统畸形病理改变 掌握(know well)运动系统畸形临床表现、诊断和治疗教学目的(Teaching purpose)2教学方式(Teaching method)Teaching method)师生互动，以问题入手，共同完成教学内容要求(demand)1、课前预习 2、主动思考 3、踊跃发言 4、教师答疑总结教学方式(Teaching method)3 第一节第一节 先先 天天 性性 畸畸 形形 第一节 先 天 性 畸 形 4一一先天性肌斜颈先天性肌斜颈congenital torticollis定义是什么？定义是什么？一侧胸锁乳突肌纤维挛缩，颈部和头面一侧胸锁乳突肌纤维挛缩，颈部和头面 部向患侧偏斜畸形部向患侧偏斜畸形先天性肌斜颈congenital torticollis5病因是什么？病因是什么？(Cause of disease)产伤产伤 ：牵拉牵拉-损伤损伤-血肿机化血肿机化-挛缩。挛缩。其它其它 ：子宫内、外感染子宫内、外感染 遗传遗传 动静脉栓塞动静脉栓塞 以上等原因而致肌坏死以上等原因而致肌坏死病因是什么？(Cause of disease)产伤 6第73章_运动系统畸形课件7第73章_运动系统畸形课件8鉴别诊断是什么？鉴别诊断是什么？(Discriminate the diagnosis)骨性斜颈：常见于寰枢椎半脱位、半椎骨性斜颈：常见于寰枢椎半脱位、半椎 体，体，x线检查可确诊线检查可确诊 颈部炎症：淋巴结肿大，压痛，全身症颈部炎症：淋巴结肿大，压痛，全身症 状状 眼肌异常：眼外肌力不平衡，斜视以颈眼肌异常：眼外肌力不平衡，斜视以颈 部偏斜协调视物部偏斜协调视物鉴别诊断是什么？(Discriminate the d9治疗方法是什么？治疗方法是什么？(Treatment)原则是什么？原则是什么？早发现、早治疗，效果显著早发现、早治疗，效果显著 方法有哪些？方法有哪些？手法矫正：适用于手法矫正：适用于1岁一内者岁一内者 手术疗法：适用于手术疗法：适用于1岁以上者岁以上者治疗方法是什么？(Treatment)原则是什么？10二二先天性并指先天性并指congenital syndaxtylia 病因是什么？病因是什么？不清，往往与遗传有关不清，往往与遗传有关 临床表现有哪些？临床表现有哪些？双侧多见，常见双侧多见，常见3、4指，两指软组织指，两指软组织连接。有时伴有足趾及其它肢体异常，少连接。有时伴有足趾及其它肢体异常，少有骨与关节连接有骨与关节连接 治疗是什么？手术治疗治疗是什么？手术治疗先天性并指congenital syndaxtylia 11三三 多指畸形多指畸形 polydactylism 病因是什么？病因是什么？不清，与遗传有关不清，与遗传有关 临床表现有哪些？临床表现有哪些？多见与拇指，有三型。多指与骨不连接，无多见与拇指，有三型。多指与骨不连接，无骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件，附着于第骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件，附着于第一掌骨头或分叉的掌骨头。完整的外生手指及掌一掌骨头或分叉的掌骨头。完整的外生手指及掌骨骨 治疗方法有哪些？治疗方法有哪些？切出副指，保留正指。手术切出副指，保留正指。手术1岁后为佳岁后为佳三 多指畸形 po12四四先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip 发病率是什么？发病率是什么？有种族、地域之差，我国六城市有种族、地域之差，我国六城市新新 生儿平均生儿平均3.9，女，女男，约男，约6：1先天性髋关节脱位congenital dislocati13病因有哪些？病因有哪些？(Cause of disease)病因不清可能与下列因素有关：病因不清可能与下列因素有关：遗传因素有关遗传因素有关 髋臼发育不良及关节韧带松弛髋臼发育不良及关节韧带松弛 宫内胎位异常，机械压力不正常宫内胎位异常，机械压力不正常 以上各因素均可影响髋关节发育以上各因素均可影响髋关节发育病因有哪些？(Cause of disease)病因14 病理改变是什么？病理改变是什么？（1）原发性病变原发性病变站立前期站立前期脱位期脱位期脱臼脱臼髋臼前、上、后缘髋臼前、上、后缘发育不良、平坦，发育不良、平坦，髋臼浅髋臼浅髋臼缘不发育，髋髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织窝内充满脂肪组织和纤维组织妨碍股和纤维组织妨碍股骨头纳入臼窝骨头纳入臼窝 病理改变是什么？（1）原发性病变站立前期15病理改变病理改变（2）原发性病变原发性病变站立前期站立前期脱位期脱位期股骨头股骨头 较小、圆韧带肥厚，较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易脱位或半脱位，但易回纳入髋臼回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚规则，圆韧带肥厚妨碍复位妨碍复位病理改变（2）原发性病16病理改变是病理改变是（3）原发性病变原发性病变站立前期站立前期脱位期脱位期股骨颈股骨颈 前倾角略增大前倾角略增大（2530）前倾角增大，可增前倾角增大，可增至至45甚至甚至90病理改变是（3）原发性病变站立前期脱位期股骨17 病理改变病理改变（4）脱位期继发性改变脱位期继发性改变 1、脊柱腰段侧凸、脊柱腰段侧凸 2、腰段过度前凸、腰段过度前凸 3、腰肌劳损、腰肌劳损 4、脊柱创伤性关节炎等、脊柱创伤性关节炎等 病理改变（4）脱位期继发性改变18临床表现和诊断是什么？临床表现和诊断是什么？(Clinic performance and diagnosis)(一一)、站立前期：、站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常不新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常不明显明显 主要特点：髋臼发育不良，或关节不稳主要特点：髋臼发育不良，或关节不稳 定定 下列体征提示髋关节脱位的可能下列体征提示髋关节脱位的可能临床表现和诊断是什么？(Clinic performan19 1、双大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多、双大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多 2、患儿会阴部增宽，双侧脱位更明显、患儿会阴部增宽，双侧脱位更明显 3、患侧关节活动少且受限，力量较弱，、患侧关节活动少且受限，力量较弱，常处于屈曲位，不能伸直常处于屈曲位，不能伸直 4、患侧肢体短缩、患侧肢体短缩 5、牵拉患侧下肢时有弹响声或、牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感弹响感 1、双大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多 2、患儿20特殊检查特殊检查(Special check)（1）髋关节屈曲外展试验：髋关节屈曲外展试验：外展受限在外展受限在70内以内以内时疑有关节脱位，检内时疑有关节脱位，检查时听到响声并可外展查时听到响声并可外展90表明脱位已复位表明脱位已复位特殊检查(Special check)（1）髋关节屈曲外展21特殊检查特殊检查(Special check)（2）Allis征：征：双髋屈曲双髋屈曲90，并，并拢，双内踝对齐，患拢，双内踝对齐，患膝关节平面低于健侧膝关节平面低于健侧 特殊检查(Special check)（2）Alli22特殊检查特殊检查(Special check)（3）弹进实验弹进实验 Ortrlani 仰卧，屈膝屈髋仰卧，屈膝屈髋90，向前内侧推压大，向前内侧推压大转子听或感到转子听或感到“弹跳弹跳”，为阳性，为阳性 弹出实验弹出实验 Barlow 仰卧，患髋逐步内收向仰卧，患髋逐步内收向外后推压，股骨脱出，外后推压，股骨脱出，听或感到听或感到“弹跳弹跳”，解，解除压力后股骨头滑回髋除压力后股骨头滑回髋臼内，亦可出现臼内，亦可出现“弹跳弹跳”为阳性为阳性特殊检查(Special check)（3）弹进实验 23特殊检查是特殊检查是(Special check)（4）患侧内收肌紧张、挛缩患侧内收肌紧张、挛缩 B超检查超检查：股骨头在髋臼外可确诊股骨头在髋臼外可确诊特殊检查是(Special check)（4）患侧内24特殊检查（特殊检查（x线）线）(Special check)（5）1、髋臼角测定、髋臼角测定 正常：正常：新生儿新生儿3040，1 岁岁2328，3岁岁2025。大于此范围为髋臼发大于此范围为髋臼发育不良育不良 。髋臼浅即。髋臼浅即使股骨头在髋臼内以使股骨头在髋臼内以后仍可发生脱位后仍可发生脱位特殊检查（x线）(Special check)（5）1、髋25X线改变线改变(The changes of X-Way)2、Shenton线中断线中断 3、关节、关节4区划分法区划分法 4、h-f测量法测量法X线改变(The changes of X-Way)26X线改变线改变(The changes of X-Way)5、股骨头骨化中心较健侧小、股骨头骨化中心较健侧小 6、患侧股骨颈前倾角增大。正位、患侧股骨颈前倾角增大。正位X线片股线片股骨颈越短、粗，前倾角越大骨颈越短、粗，前倾角越大X线改变(The changes of X-Way)27（二）脱位期（二）脱位期(The performance of the dislocation period)行走晚，单侧脱位：跛行，双侧脱位：臀行走晚，单侧脱位：跛行，双侧脱位：臀后翘，腰前凸，鸭步；后翘，腰前凸，鸭步；Allis征、打气筒样改变阳性；征、打气筒样改变阳性；内收肌紧张，髋关节外展受限内收肌紧张，髋关节外展受限（二）脱位期(The performance of th28 单足站立试验阳性单足站立试验阳性 （Trendelenburg）对侧骨盆不能抬起对侧骨盆不能抬起反而下降反而下降 X线检查可明确脱位线检查可明确脱位性质和程度性质和程度 单足站立试验阳性29 治疗治疗(Treatment)本病预后关键：本病预后关键：早期诊断和早期治疗。年龄大病变重效早期诊断和早期治疗。年龄大病变重效果差果差 治疗(Treatment)本病预后关键：30 1岁内如何治疗？岁内如何治疗？(Treatment under 1 years old)使用带蹬吊带法治疗使用带蹬吊带法治疗69个月。该法仅个月。该法仅限制髋关节伸展活动，并发症少，绝大多数限制髋关节伸展活动，并发症少，绝大多数可治愈可治愈 1岁内如何治疗？(Treatment under31 1-3岁如何治疗岁如何治疗？(Treatment between 1 years old and 3 years old)病变轻的可用带蹬带治疗病变轻的可用带蹬带治疗46个月，不能复位者个月，不能复位者可改用石膏固定法（髋人字位）可改用石膏固定法（髋人字位）4岁以上如何治疗？手术治疗岁以上如何治疗？手术治疗 儿童：可用沙尔特（儿童：可用沙尔特（Salter）骨盆截骨术。前倾）骨盆截骨术。前倾角大于角大于45加作股骨旋转截骨术加作股骨旋转截骨术 成人：可考虑作查里（成人：可考虑作查里（Chiari）骨盆内移截骨术等）骨盆内移截骨术等 1-3岁如何治疗？(Treatment betw32五五 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 congenital equinovaruus亦称先天性畸形足亦称先天性畸形足 congenital clubfoot 五 先天性马蹄内翻足 congeni33 病因是什么？病因是什么？(Cause of disease)迄今不清迄今不清 可能胚胎早期受内外因素影响致发育可能胚胎早期受内外因素影响致发育异常异常 也可能与胎儿宫内位置不正有关也可能与胎儿宫内位置不正有关 病变多为单侧，亦可为双侧病变多为单侧，亦可为双侧 病因是什么？(Cause of disease)34 病理改变是什么？病理改变是什么？(Pathology changes)跗骨间关节内收跗骨间关节内收 踝关节跖屈踝关节跖屈 足前部内收内翻足前部内收内翻 跟骨略内翻下垂跟骨略内翻下垂 畸形随年龄增加而加重畸形随年龄增加而加重 病理改变是什么？(Pathology changes)35临床表现与诊断是什么？临床表现与诊断是什么？(Clinic performance and diagnosis)一侧或双侧程度不等的足内翻下垂一侧或双侧程度不等的足内翻下垂 轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶背轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶背伸、外展有阻力伸、外展有阻力 行走后步态不稳、跛行，足外侧着地，行走后步态不稳、跛行，足外侧着地，畸形逐渐加重，产生胼胝及滑囊。胫骨内畸形逐渐加重，产生胼胝及滑囊。胫骨内旋旋 X显示：跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴显示：跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱平行，足跗骨序列紊乱临床表现与诊断是什么？(Clinic performan36 鉴别诊断是什么？鉴别诊断是什么？(Discriminate the diagnosis)先天性多发性关节挛缩症：多关节、先天性多发性关节挛缩症：多关节、畸形固定、早期有骨性改变畸形固定、早期有骨性改变 脑性瘫痪：肌张力增高、反射亢进、脑性瘫痪：肌张力增高、反射亢进、有病理反射及其他脑瘫表现有病理反射及其他脑瘫表现 脊髓灰质炎后马蹄内翻足：肌力失脊髓灰质炎后马蹄内翻足：肌力失衡，肌电图或体感诱发电位可诊断衡，肌电图或体感诱发电位可诊断 鉴别诊断是什么？(Discriminate the 37 如何治疗？如何治疗？(Treatment)1岁内如何治疗？岁内如何治疗？手法矫正手法矫正 矫形足托矫形足托 持续用至持续用至1岁，即使不能完全矫正也为下一岁，即使不能完全矫正也为下一步治疗打下良好基础步治疗打下良好基础 如何治疗？(Treatment)1岁内如何治疗？38 13岁的如何治疗？岁的如何治疗？(Treatment between 1 years old and 3 years old)分期手法矫正，石膏固定分期手法矫正，石膏固定 12岁，每周更换岁，每周更换1次次 23岁，每月更换岁，每月更换1次次 维持疗法可已使用维持疗法可已使用Denis-Browne轻便夹板轻便夹板 13岁的如何治疗？(Treatment betw39 35岁的如何治疗？岁的如何治疗？(Treatment between 3 years old and 5 years old)跟腱延长：直视下和皮下延长跟腱延长：直视下和皮下延长胫后，趾长屈及母长屈等肌腱延长胫后，趾长屈及母长屈等肌腱延长切开关节囊及切断韧带切开关节囊及切断韧带切断跖腱膜切断跖腱膜术后膏固定术后膏固定2-3个月更换一次，至全愈个月更换一次，至全愈 35岁的如何治疗？(Treatment betw40软组织松解矫正成功标准是什么？软组织松解矫正成功标准是什么？(Succeed standard of soft organize the loose solution to correct)足可自由各方向主、被动运动足可自由各方向主、被动运动足应位于小足应位于小 腿纵轴外展腿纵轴外展4050足跖面较平足跖面较平X线检查：足弓正常，跟距关系正常线检查：足弓正常，跟距关系正常足跟后面观略偏向外侧足跟后面观略偏向外侧软组织松解矫正成功标准是什么？(Succeed41 15岁以后如何治疗？岁以后如何治疗？(Treatment after 15 years old)软组织松解达不到矫形目的，需行三关软组织松解达不到矫形目的，需行三关节融合术节融合术 15岁以后如何治疗？(Treat42第二节第二节 姿姿 态态 性性 畸畸 形形 (Carriage abnormal)一、平足症（一、平足症（flayfoot）的定义是什么？的定义是什么？足弓低平，软组织松弛，跟骨外翻畸足弓低平，软组织松弛，跟骨外翻畸形形第二节 姿 态 性 畸 形 (Ca43 病因是什么？病因是什么？(Cause of disease)先天性：先天性：1）副舟骨、足舟骨结节过大）副舟骨、足舟骨结节过大 2）第）第1趾骨较短趾骨较短 3）跗骨间软骨或纤维性联合）跗骨间软骨或纤维性联合 后天性后天性：1）捞损）捞损 2）废用性）废用性 3）姿态不正）姿态不正 4）足部骨病，风湿、结核等）足部骨病，风湿、结核等 5）脊髓灰质炎后遗症）脊髓灰质炎后遗症 病因是什么？(Cause of disease)先44 临床表现与诊断是什么？临床表现与诊断是什么？(Clinic performance and diagnosis)踝内疼痛、肿胀，休息减轻，双踝内疼痛、肿胀，休息减轻，双跟腱呈八形。跖中部变宽，足弓变浅或跟腱呈八形。跖中部变宽，足弓变浅或消失消失 X线检查：足弓消失，跟骨纵轴与线检查：足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，距骨纵轴角变大，12岁以后可形成骨桥岁以后可形成骨桥 临床表现与诊断是什么？(Clinic perform45 如何治疗与预防？如何治疗与预防？(Treatment and prevention)1 功能锻炼功能锻炼 2 矫形鞋或矫形鞋垫矫形鞋或矫形鞋垫 3 手法矫正，石膏固定手法矫正，石膏固定 4 手术矫正手术矫正 如何治疗与预防？(Treatment46 二二 拇外翻拇外翻 hallux valgus拇外翻：第一跖骨内翻，拇拇外翻：第一跖骨内翻，拇 趾斜向外侧趾斜向外侧病病 因：高跟尖头鞋：内侧因：高跟尖头鞋：内侧 楔骨和跖骨压力超楔骨和跖骨压力超过过25%，拇收肌和拇长肌拇收肌和拇长肌牵拉牵拉 二 拇外翻 hallux valgus拇外翻：第一跖47 临床表现是什么？临床表现是什么？(Clinic performance)畸形畸形拇囊炎拇囊炎胼体、鸡眼胼体、鸡眼X线检查线检查 临床表现是什么？(Clinic performance)48如何治疗及预防？如何治疗及预防？(Treatment and prevention)穿合适的鞋穿合适的鞋 轻度轻度1、2之间加之间加垫或内侧夹板矫正垫或内侧夹板矫正 重度手术治疗重度手术治疗如何治疗及预防？(Treatment 49 三三 脊柱侧凸脊柱侧凸 (scoliosis)如何定义脊柱侧凸？如何定义脊柱侧凸？脊柱向两侧出现弧度脊柱向两侧出现弧度病因分类是什么？病因分类是什么？功能性脊柱侧凸功能性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸 三 脊柱侧凸 (scoliosis)如何定义脊柱侧凸50 何谓功能性脊柱侧凸？何谓功能性脊柱侧凸？(What is function scoliosis)脊柱结构无破坏，姿势不正，脊柱结构无破坏，姿势不正，畸形代偿，如下肢不等长等畸形代偿，如下肢不等长等 X线特征：脊柱呈线特征：脊柱呈C性弯曲，性弯曲，无结构破坏无结构破坏 何谓功能性脊柱侧凸？(What is functi51何谓结构性脊柱侧凸？何谓结构性脊柱侧凸？(What is structurestructure scoliosis)先天性脊柱侧凸：半椎体先天性脊柱侧凸：半椎体骨源性脊柱侧凸：胸廓病、放疗、结核骨源性脊柱侧凸：胸廓病、放疗、结核神经源性脊柱侧凸：脊髓空洞、脊髓灰质炎神经源性脊柱侧凸：脊髓空洞、脊髓灰质炎肌源性脊柱侧凸：肌营养不良等肌源性脊柱侧凸：肌营养不良等特发性脊柱侧凸：原因不明，遗传特发性脊柱侧凸：原因不明，遗传何谓结构性脊柱侧凸？(What is structu52 临床表现与诊断是什么？临床表现与诊断是什么？(Clinic performance and diagnosis)畸形：剃刀背畸形畸形：剃刀背畸形症状：心悸、气短，消化不良、食欲不振，症状：心悸、气短，消化不良、食欲不振，脊神经牵拉或压迫脊神经牵拉或压迫 临床表现与诊断是什么？(Clinic perform53 X检查意义是什么？检查意义是什么？(The meaning of the X-Way check)确定脊柱侧凸是否稳定确定脊柱侧凸是否稳定脊柱侧凸角度测定脊柱侧凸角度测定 Ferguson法：法：Cobb法：法：X检查意义是什么？(The meaning of t54第73章_运动系统畸形课件55 如何治疗？如何治疗？(Treatment)早期轻者：体外支具预防畸形发展，早期轻者：体外支具预防畸形发展，严密观察病情变化严密观察病情变化手术治疗：手术治疗：1、软组织松解、软组织松解 2、二维或三维器械矫正、二维或三维器械矫正 3、骨性手术、骨性手术 如何治疗？(Treatment)早期轻者：体外支具预防56第73章_运动系统畸形课件57第73章_运动系统畸形课件58请同学们请同学们 预习下一单元内容预习下一单元内容请同学们 预习下一单元内容59