资源描述
1 1n n尿毒症只是一种慢性疾病n n“久病成良医”-透析患者可以成为“内行病人”n n医疗机构和家庭都需要内行病人2 2 什么是内行病人？什么是内行病人？n n是指具有自信，技巧，信息和知识的病人。n n他们在自己的疾病管理中发挥着重要作用。3 3 谁是内行病人？谁是内行病人？n n知道生活质量的好坏取决于他们自己；n n相信他们自己在管理生活上可以发挥重要的作用；n n尽管知道慢性病伴随一生，但他们决定选择一种积极的生活方式，对于疾病和生活也非常的现实；n n知道怎样可以获得有用的资源以及怎么获得。4 4n从认识肾脏开始 5 5认识肾脏认识肾脏n n肾脏为成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊肾脏为成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽厘米、宽5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘米、重厘米、重100-150克；左肾克；左肾较右肾稍大较右肾稍大。n n肾脏的位置：右肾门相对第二腰椎横突，肾脏的位置：右肾门相对第二腰椎横突，左侧相对第一腰椎横突，右肾由于左侧相对第一腰椎横突，右肾由于肝脏肝脏关关系比左肾略低系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移厘米。正常肾脏上下移动均在动均在1-2厘米范围以内。厘米范围以内。6 6认识肾脏认识肾脏 7 7 认识肾脏认识肾脏n n肾脏的结构：肾脏的结构：n n肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏对肾脏起固定、保护作用。肾包绕，对肾脏对肾脏起固定、保护作用。肾皮质：肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮皮质：肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮质主要位于浅层，由富含血管的肾小体构成，质主要位于浅层，由富含血管的肾小体构成，肾髓质位于内深层，主要由肾小管组成。肾肾髓质位于内深层，主要由肾小管组成。肾小体具有滤过血浆形成原尿的作用。肾小管小体具有滤过血浆形成原尿的作用。肾小管具有重吸收原尿及分泌功能。具有重吸收原尿及分泌功能。8 89 9n n肾锥体：肾皮质包绕肾髓质，肾髓质向内延肾锥体：肾皮质包绕肾髓质，肾髓质向内延续成续成15-2015-20个锥形体，称为肾锥体。个锥形体，称为肾锥体。肾乳头：肾锥体基底部朝向皮质，尖端钝圆，肾乳头：肾锥体基底部朝向皮质，尖端钝圆，称为肾乳头。称为肾乳头。n n肾小盏：肾内形成的尿液由肾乳头流入肾小肾小盏：肾内形成的尿液由肾乳头流入肾小盏。每个肾小盏一般包绕一个肾乳头。有时盏。每个肾小盏一般包绕一个肾乳头。有时包绕包绕2-32-3个个1010n n肾大盏：每2-3个肾小盏合成一个肾大盏。n n肾盂：每2-3个肾大盏集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂。n n肾柱：肾皮质伸入肾髓质中，呈纵形分隔包绕肾锥体，称为肾柱。1111认识肾脏认识肾脏 肾脏是人体的重要器官，它的基本肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成功能是生成尿液尿液，借以清除体内代谢产，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，以调节水、电解物及某些废物、毒物，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成促红细胞生成素素、活性维生素、活性维生素D3、前列腺素、前列腺素、激肽激肽等，等，肾脏的这些功能，保证了机体肾脏的这些功能，保证了机体内环境内环境的的稳定，使新陈代谢得以正常进行。稳定，使新陈代谢得以正常进行。1212什么叫尿毒症什么叫尿毒症 “尿毒症尿毒症”听起来是很可怕的名词，听起来是很可怕的名词，简单地说，当肾脏几乎完全丧失它原有的简单地说，当肾脏几乎完全丧失它原有的功能，而以各种不适的症状表现出来，如功能，而以各种不适的症状表现出来，如严重的恶心、呕吐、气喘、心悸、极度的严重的恶心、呕吐、气喘、心悸、极度的倦怠等，晚期常出现心力衰竭、精神异常、倦怠等，晚期常出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，多危及生命。这就是尿昏迷等严重情况，多危及生命。这就是尿毒症。毒症。1313尿毒症的治疗尿毒症的治疗n药物（初期，中医、西医）药物（初期，中医、西医）n肾脏移植肾脏移植n血液净化血液净化n饮食控制饮食控制 1414肾移植肾移植一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。肾移植的局限性（难以普及）：1、肾源紧张 2、肾移植手术条件苛刻 3、术后排异反应、终生用药1515血液净化治疗血液净化治疗n n是目前尿毒症患者最主要的肾脏替代治疗是目前尿毒症患者最主要的肾脏替代治疗方法，包括：血液透析、腹膜透析、血液方法，包括：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流（血液吸附）等滤过、血液灌流（血液吸附）等n n血液净化治疗应用于临床以来对延长患者血液净化治疗应用于临床以来对延长患者生命，提高生活质量等方面起到了重要作生命，提高生活质量等方面起到了重要作用用n n据统计：我国尿毒症患者据统计：我国尿毒症患者10年存活率超过年存活率超过6成，成，15-20年超过年超过5成。成。1616尿毒症患者的治疗目标尿毒症患者的治疗目标1717认识血液透析（原理：弥散 对流）1818血液透析的原理是什么血液透析的原理是什么?n n 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。1919n n其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。2020特点：a、清除范围：一般小于一般小于500D的小分子水溶性的毒素。b、可排除体内多余的水分，调节水、电解质及酸碱平衡。c、不能有效清除iPTH、2-MG等中大分子及与蛋白结合的毒素。2121厌食，恶心，呕吐厌食，恶心，呕吐腰膝酸软、骨头酸痛、腰膝酸软、骨头酸痛、说话时有氨臭味说话时有氨臭味胸闷，胸痛，呼吸胸闷，胸痛，呼吸急促，心跳加速急促，心跳加速头昏，头痛、乏力头昏，头痛、乏力下肢的酸麻胀痛，下肢的酸麻胀痛，蚁走或撕裂感蚁走或撕裂感皮肤瘙痒，高血压皮肤瘙痒，高血压透析并发症的一些临床症状透析并发症的一些临床症状2222透析的并发症发生的原因：透析的并发症发生的原因：透析不充分，不能有效清楚患透析不充分，不能有效清楚患者体内中大分子及蛋白结合率高者体内中大分子及蛋白结合率高的尿毒症毒素。的尿毒症毒素。2323长期血透并发症与尿毒症毒素长期血透并发症与尿毒症毒素长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素（中大分子或蛋白结（中大分子或蛋白结合）合）顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH、2 2微球蛋白微球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压肾素、血管紧张素、肾素、血管紧张素、甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产同型半胱氨酸、终末期糖基化产物物2424预防和治疗并发症的策略预防和治疗并发症的策略n n改变透析方式：日间短时透析改变透析方式：日间短时透析（23h/d）和夜间透析（）和夜间透析（8h），每），每日夜间家庭透析是一个新模式，优势在日夜间家庭透析是一个新模式，优势在于不影响日间工作，节省护理资源（目于不影响日间工作，节省护理资源（目前国内难以开展）前国内难以开展）n n增加透析通量及透析次数增加透析通量及透析次数n n多重血液净化技术联合应用（各取所长，多重血液净化技术联合应用（各取所长，优势互补）：优势互补）：HD+HF;HD+HP等等2525血液灌流血液灌流 血液灌流（血液吸附血液灌流（血液吸附)将患者的血液引出体外，将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达源性和内源性毒物，达到血液净化目的的一种到血液净化目的的一种治疗方法治疗方法 。2626特点特点1、清除范围：、清除范围：500D以上的中大分子及蛋以上的中大分子及蛋白结合率高的毒素白结合率高的毒素。2、比表面积大，吸附容量大、比表面积大，吸附容量大3、具备良好的生物相容性：对血液中的、具备良好的生物相容性：对血液中的有形成分（血细胞、血小板、蛋白质等）有形成分（血细胞、血小板、蛋白质等）影响很小，可行全血吸附。影响很小，可行全血吸附。2727有有效效清清除除肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子、白白介介素素-1-1、6 6、8 8等等细细胞胞因因子子，阻阻断断细细胞胞因因子子之之间间的的作作用用，从从而而抑制各种炎症反应，改善微炎症状态。抑制各种炎症反应，改善微炎症状态。有有效效清清除除甲甲状状旁旁腺腺素素PTHPTH，2 2微微球球蛋蛋白白等等减减轻轻顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。有有效效清清除除肾肾素素、血血管管紧紧张张素素，改改善善顽顽固固性性高高血压。血压。HAHA树脂血液灌流器预防和树脂血液灌流器预防和改善长期血透并发症的原因改善长期血透并发症的原因2828有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。有有效效清清除除同同型型半半胱胱氨氨酸酸、终终末末期期糖糖基基化化产产物物，改善动脉粥样硬化等心血管疾病。改善动脉粥样硬化等心血管疾病。在在肾肾移移植植前前后后配配合合HAHA树树脂脂血血液液灌灌流流器器能能够够充充分分清清除除体体内内蓄蓄积积的的各各种种毒毒素素，有有效效改改善善机机体体内环境，有利于移植肾的存活。内环境，有利于移植肾的存活。2929 “组合型人工肾组合型人工肾”概概念的提出念的提出 2004 2004 2004 2004年年年年10101010月月月月26262626日，加拿大日，加拿大日，加拿大日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深麦吉尔大学张明瑞教授在深麦吉尔大学张明瑞教授在深麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的圳大学国际会议厅作的圳大学国际会议厅作的圳大学国际会议厅作的“世世世世界血液灌流的现状和新技术界血液灌流的现状和新技术界血液灌流的现状和新技术界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了：学术报告中提出了：学术报告中提出了：学术报告中提出了：组合型人工肾组合型人工肾(HD+HP)(HD+HP)3030组合型人工肾组合型人工肾 血液透析联合血液灌血液透析联合血液灌血液透析联合血液灌血液透析联合血液灌流，优势互补，全面流，优势互补，全面流，优势互补，全面流，优势互补，全面清除终末期肾病的代清除终末期肾病的代清除终末期肾病的代清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病谢产物、毒物、致病谢产物、毒物、致病谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电因子以及调节水、电因子以及调节水、电因子以及调节水、电解质平衡，从而达到解质平衡，从而达到解质平衡，从而达到解质平衡，从而达到内环境的平衡。内环境的平衡。内环境的平衡。内环境的平衡。31313232冬天注意保暖调查发现，在冬天不论是肾功能冬天注意保暖调查发现，在冬天不论是肾功能恶化或是洗肾的新病人，都远超过其它季节，主恶化或是洗肾的新病人，都远超过其它季节，主因低温下血管收缩，血压窜升。小便量减少。血因低温下血管收缩，血压窜升。小便量减少。血液凝结力变强。容易使肾脏出问题。液凝结力变强。容易使肾脏出问题。不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。3333不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分。会不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分。会加重肾脏负担。此外，加重肾脏负担。此外，运动饮料运动饮料含有额含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。这类饮料。治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后。有高血压、后。有高血压、水肿水肿、解小便有泡泡。、解小便有泡泡。最好找肾脏科医生做筛检。最好找肾脏科医生做筛检。3434适量饮水不适量饮水不憋尿憋尿尿液潴留在尿液潴留在膀胱膀胱，就如同下水，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。感染肾脏。控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和和尿素氮尿素氮检查。女性怀孕时肾脏负担会加重。应检查。女性怀孕时肾脏负担会加重。应该监测肾功能。以免因该监测肾功能。以免因妊娠毒血症妊娠毒血症而变成尿毒症而变成尿毒症。353536写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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