心肌病心肌炎ppt课件

扩张型心肌病扩张型心肌病Dilated cardiomyopathyDilated cardiomyopathy袁宇袁宇袁宇袁宇 教授教授教授教授内科学教研室内科学教研室内科学教研室内科学教研室新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院扩张型心肌病1一、概念一、概念 ConceptionConception 是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭（衰竭（congestive heart failure,congestive heart failure,CHF )CHF )为主要特征的心肌病，是原发型心为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型肌病最常见的类型一、概念 Conception 是以心肌收缩期泵功能障碍引2Body tissues do not receive an adequate supply of bloodfluid to build up in the circulation pump less stronglyBody tissues do not receive an3二二 、病因病因 EtiologyEtiology(一一)与病毒感染有关与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因病毒性心肌炎是最主要最可能的病因二、病因 Etiology(一)与病毒感染有关4 病因不明病因不明病毒感染病毒感染病毒直接损伤病毒直接损伤 免疫因素免疫因素 DCM-DCM-病因病因 病因不明病毒感染病毒直接损伤 免疫因素 DCM5(二二)与自身免疫反应有关与自身免疫反应有关 抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害性心肌损害(二)与自身免疫反应有关6 （三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关（四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关（五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍（六）某些代谢过程的障碍心肌病心肌炎ppt课件7三、病理三、病理 PathophysiologyPathophysiology （一）（一）肉眼观肉眼观 室壁变薄室壁变薄 全心扩大全心扩大 纤维瘢痕纤维瘢痕 附壁血栓附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常瓣膜及冠状动脉正常 三、病理 Pathophysiology （一）肉眼8（二）镜下观（二）镜下观 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等 不同程度的病变混合出现为主不同程度的病变混合出现为主（二）镜下观9 心脏性猝死心脏性猝死心律失常心律失常心功能障碍心功能障碍心肌纤维化心肌纤维化 心肌组织中胶原心脏组织中胶原心脏组织中胶原心肌纤维化11四、临床表现四、临床表现 Clinical featuresClinical features 心腔扩大心腔扩大 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 心律失常心律失常 栓塞栓塞 猝死猝死 四、临床表现 Clinical features 心腔扩大12扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病13 五、五、实验室检查实验室检查LaboratorystudiesLaboratorystudies（一）（一）超声心动图特点超声心动图特点 一大一大 心室腔明显扩大心室腔明显扩大 二小二小 二尖瓣开放幅度小二尖瓣开放幅度小 三薄三薄 室间隔及左室后壁多变薄室间隔及左室后壁多变薄 四弱四弱 室间隔与左室后壁运动减弱室间隔与左室后壁运动减弱 五、实验室检查Laboratorystudi14超声心动图超声心动图15超声心动图超声心动图16超声心动图超声心动图17五、五、实验室检查实验室检查（二）（二）X X线检查示线检查示 心影扩大心影扩大 晚期外观如球形晚期外观如球形 心脏搏动较正常为弱心脏搏动较正常为弱五、实验室检查（二）X线检查示18心肌病心肌炎ppt课件19心肌病心肌炎ppt课件20心影呈主动脉-普大型，主动脉结宽，正位可见双房影，左室增大；心胸比率：0.68 心影呈主动脉-普大型，主动脉结宽，正位可见双房影，左室增大；21五、五、实验室检查实验室检查（三）心电图检查示（三）心电图检查示 心律失常常见心律失常常见 左右心室肥大、左或右心房肥大左右心室肥大、左或右心房肥大 心肌损害常见，有病理性心肌损害常见，有病理性Q Q波波五、实验室检查（三）心电图检查示22 五、五、实验室检查实验室检查（四）核素心室造影（四）核素心室造影 心腔扩大与室壁运动减弱心腔扩大与室壁运动减弱 左室射血分数减少左室射血分数减少 五、实验室检查（四）核素心室造影23 五、五、实验室检查实验室检查 （五）心导管检查（五）心导管检查 心力衰竭时心排血指数减小心力衰竭时心排血指数减小 心腔扩大心腔扩大 室壁运动减弱室壁运动减弱 五、实验室检查（五）心导管检查24各种病因明确的各种病因明确的器质性心脏病器质性心脏病诊诊 断断各种特异性心肌病各种特异性心肌病排排除除六、诊断六、诊断 DiagnosisDiagnosis 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常弥漫性搏动弥漫性搏动临床临床 心脏增大心脏增大各种病因明确的器质性心脏病诊 各种特异性心肌病排 六、诊断 25（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响 左房、左室或右室为主左房、左室或右室为主 超声检查有助于区别超声检查有助于区别七、鉴别诊断七、鉴别诊断 Difference diagnosisDifference diagnosis（一）风湿性心脏病七、鉴别诊断 26 （二）心包积液（二）心包积液 心尖搏动不明显或处于心浊音界左外缘之内侧心尖搏动不明显或处于心浊音界左外缘之内侧 超声检查超声检查 心包内多量液体平段或暗区心包内多量液体平段或暗区七、鉴别诊断七、鉴别诊断 七、鉴别诊断27 （三）高血压性心脏病（三）高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压 眼底、尿常规、肾功能正常 七、鉴别诊断七、鉴别诊断七、鉴别诊断28扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病年龄年龄病史病史可发生于任何年龄可发生于任何年龄中年多见中年多见 常常40岁岁 心肌炎病史心肌炎病史可有家族史可有家族史冠心病危险因素冠心病危险因素心绞痛史心绞痛史急性心肌梗死史急性心肌梗死史（四）（四）缺血性心肌病缺血性心肌病七、鉴别诊断七、鉴别诊断扩张型心肌病缺血性心肌病年龄病史可发生于任何年龄偏大 常29扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病超超 声声 心动心动图图四个心腔均扩大四个心腔均扩大室壁厚度均匀变薄室壁厚度均匀变薄室壁室壁 弥散性运动减弱弥散性运动减弱少数病人有心室内血栓少数病人有心室内血栓 左心室扩大为主左心室扩大为主室壁节段性变薄室壁节段性变薄节段性运动减弱节段性运动减弱部分病人有室壁瘤部分病人有室壁瘤七、鉴别诊断七、鉴别诊断扩张型心肌病缺血性心肌病超 声 四个心腔均扩大左心室扩大为主30冠状动冠状动 脉造影脉造影核素核素 检查检查不规则心肌扫描缺损不规则心肌扫描缺损心肌放射性核素分布心肌放射性核素分布大致均匀大致均匀沿冠状动脉分布缺损沿冠状动脉分布缺损节段性放射性核素分节段性放射性核素分布稀疏布稀疏正常正常多支病变多支病变扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病七、鉴别诊断七、鉴别诊断冠状动 核素 不规则心肌扫描缺损沿冠状动脉分布缺损正常多支病31 （五）先天性心脏病（五）先天性心脏病 早年发病早年发病 左心室不大左心室不大 紫绀较著紫绀较著 超声心动图检查可明确诊断超声心动图检查可明确诊断 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 （五）先天性心脏病 七、鉴别诊断32（六）继发性心肌病（六）继发性心肌病 全身性疾病全身性疾病 心肌炎后心肌病心肌炎后心肌病七、鉴别诊断七、鉴别诊断 七、鉴别诊断33 八、治疗八、治疗 TREATMENTTREATMENT（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1 1 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因 2 2 营养缺乏者予以纠正营养缺乏者予以纠正营养缺乏者予以纠正营养缺乏者予以纠正 3 3 戒酒戒酒戒酒戒酒 4 4 消除感染消除感染消除感染消除感染 5 5 休养生息休养生息休养生息休养生息 八、治疗 TREATMENT（一）一般治疗34 八、治疗八、治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 1 1 心力衰竭治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗 2 2 心律失常治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常治疗 3 3 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗 八、治疗（二）药物治疗35八、治疗八、治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 4 4 能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂 5 5 中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 6 6 足量应用维生素足量应用维生素足量应用维生素足量应用维生素C C八、治疗（二）药物治疗36 八、治疗八、治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 7 7 有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗 8 8 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 9 Ca 9 Ca离子拮抗剂离子拮抗剂离子拮抗剂离子拮抗剂 八、治疗（二）药物治疗37 八、治疗八、治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 10 10 双心腔起搏治疗双心腔起搏治疗双心腔起搏治疗双心腔起搏治疗 11 11 阻断自身免疫反应进行治疗阻断自身免疫反应进行治疗阻断自身免疫反应进行治疗阻断自身免疫反应进行治疗 12 12心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植 八、治疗（二）药物治疗38在多伦多总医院与心脏移植患者在一起在多伦多总医院与心脏移植患者在一起在多伦多总医院与心脏移植患者在一起39心脏移植患者心脏移植患者心脏移植患者40心脏移植患者心脏移植患者心脏移植患者41肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathyHypertrophic cardiomyopathy袁宇袁宇袁宇袁宇 教授教授教授教授内科学教研室内科学教研室内科学教研室内科学教研室 新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院肥厚型心肌病42遗传方式遗传方式 常染体显性遗传（占常染体显性遗传（占76%76%）有明显家族史（约有明显家族史（约1/31/3）肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素HCM-HCM-病因病因遗传方式 常染体显性遗传（占76%）HCM-病因43基基本本病病态态 左左室室血血流流充充盈盈受受阻阻 舒舒张张期期顺顺应应性性下下降降特征特征 心肌非对称性肥厚，心室腔变小心肌非对称性肥厚，心室腔变小基本病态 左室血流充盈受阻 舒张期顺应性下降特征 心肌非对称44 一、概念 ConceptionConception 左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称 肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻，肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病 一、概念 Conception 左心室或45分型梗阻性肥厚型梗阻性肥厚型非梗阻性肥厚型非梗阻性肥厚型分型46 主要改变在心肌主要改变在心肌 尤其是左室形态学的改变，不均等的心室间尤其是左室形态学的改变，不均等的心室间隔肥厚隔肥厚 组织学心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱组织学心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱左室间隔改变明显左室间隔改变明显二、病理 Pathophysiology Pathophysiology 二、病理 Pathophysiology 47室间隔肥厚室间隔肥厚90%90%心尖部肥厚心尖部肥厚3-5%3-5%对称性肥厚对称性肥厚5%5%非对称性肥厚非对称性肥厚95%95%二、病理二、病理 Pathophysiology Pathophysiology 室间隔肥厚90%心尖部肥厚3-5%对称性肥厚5%非对称性肥厚48 三三、临床表现临床表现Clinical featuresClinical features 起病起病缓慢慢 家族家族发病史病史 气短最气短最为常常见,活活动后加重后加重.胸痛、心悸等胸痛、心悸等 活活动时头晕或昏厥或昏厥 有的可无明有的可无明显症状或症状症状或症状较少少 三、临床表现Clinical features49心肌病心肌炎ppt课件50n n影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度的因素均影响杂音的响度n n受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动使心受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动使心肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音减轻；减轻；n n服硝酸甘油、或作服硝酸甘油、或作ValsalvaValsalva动作，使左室容动作，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度51室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚舒张期室间隔的厚度与后壁之比大于等于舒张期室间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:11.3:1间隔运动低下心室腔缩小间隔运动低下心室腔缩小 流出道狭窄流出道狭窄四、超声心电图四、超声心电图室间隔非对称性增厚四、超声心电图52 五、治疗五、治疗 TREATMENTTREATMENT受体阻滞剂、钙离子拮抗剂受体阻滞剂、钙离子拮抗剂介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗 五、治疗 TREATMENT受体阻滞剂、钙离子拮抗剂53心肌病心肌炎ppt课件54限制型心肌病Restrictive cardiomyopathy 袁宇袁宇袁宇袁宇 教授教授教授教授 内科学教研室内科学教研室内科学教研室内科学教研室 新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院限制型心肌病Restrictive cardiomyop55一、概念一、概念 ConceptionConception 以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常接近正常一、概念 Conception 以单侧或双侧心室充盈受56 二、病理二、病理 PathophysiologyPathophysiology 心脏间质纤维化增生心脏间质纤维化增生 心室内膜硬化心室内膜硬化 扩张明显受限扩张明显受限 二、病理 Pathophysiology 心脏间57初始症状初始症状 发热发热 全身倦怠全身倦怠以后心衰症状以后心衰症状酷似缩窄性心包炎酷似缩窄性心包炎三、临床表现三、临床表现 Clinical featuresClinical features初始症状 发热 全身倦怠三、临床表现 Clinical f58四、实验室检查四、实验室检查嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多白细胞增多白细胞增多四、实验室检查嗜酸性粒细胞增多59四、实验室检查四、实验室检查心电图特点心电图特点窦速、低电压窦速、低电压心房或心室肥大心房或心室肥大T T波低平或倒置波低平或倒置心律失常，心房纤颤最多见心律失常，心房纤颤最多见四、实验室检查心电图特点60 四、实验室检查四、实验室检查 心肌活检心肌活检 心内膜增厚和心内膜下心肌纤维化心内膜增厚和心内膜下心肌纤维化 左室造影左室造影 心内膜增厚心室腔缩小，心尖部钝心内膜增厚心室腔缩小，心尖部钝角化角化 心导管心导管 舒张期心室压力曲线早期下陷晚期高舒张期心室压力曲线早期下陷晚期高原波形原波形 四、实验室检查 心肌活检 心内膜增厚和心内膜下心肌纤维61心室腔狭小变形心室腔狭小变形心包无钙化心内膜有钙化心包无钙化心内膜有钙化嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多五、诊断五、诊断 DiagnosisDiagnosis心室腔狭小变形五、诊断 Diagnosis62 六、治疗六、治疗 TreatmentTreatment避免劳累、呼吸道感染，预防心衰避免劳累、呼吸道感染，预防心衰糖皮质激素糖皮质激素对症治疗对症治疗抗凝治疗抗凝治疗手术剥离增厚的心内膜手术剥离增厚的心内膜肝硬化前心脏移植肝硬化前心脏移植 六、治疗 Treatment避免劳累、呼吸道感染，预防心63预后不良预后不良心衰为常见死因心衰为常见死因七、预后七、预后预后不良七、预后64病毒性心肌炎病毒性心肌炎Myocardis 袁宇袁宇 教授教授 内科学教研室内科学教研室 新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院病毒性心肌炎Myocardis 65 临床表现 Clinical features在发病前有上呼吸道或肠道感染的表现轻重取决于心肌病变的广泛程度 临床表现 Clinical features在发病前66常见症状有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力少数可有昏厥重症患者可短期内迅速发生急性心力衰竭或心源性休克部分患者以心悸、心律失常起病，在整个病程中成为主要表现常见症状有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力67转归转归痊愈死亡迁延不愈转归痊愈68谢谢谢谢TEL:13569405184TEL:13569405184谢谢TEL:1356940518469