护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用_课件

护士在合理使用抗菌药物中发挥作用护士在合理使用抗菌药物中发挥作用1内容提要一、护士在抗菌药物合理使用中的地位护士在抗菌药物合理使用中的地位二、静脉滴注速度控制的必要性静脉滴注速度控制的必要性三、三、稀释剂及静脉最高浓度稀释剂及静脉最高浓度四、输液速度选择四、输液速度选择五、各种抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事项五、各种抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事项内容提要一、护士在抗菌药物合理使用中的地位2随着抗菌药物在临床上的广泛应用，也出现了诸多滥用现象，如无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等给药次数及疗程不合理等，为了确保抗菌药物的治疗水平和用药安全，减少不良反应，护理人员有着护理人员有着举足轻重的作用。举足轻重的作用。一、护士在抗菌药物合理使用中的地位一、护士在抗菌药物合理使用中的地位随着抗菌药物在临床上的广泛应用，也出现了诸多滥用现象3在临床应用抗菌药物时，护士不仅是医嘱的执行者，更护士不仅是医嘱的执行者，更是监督、监测和医生的配合者是监督、监测和医生的配合者。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌配伍禁忌和配置要求去合理的选择给药时间给药时间、次数和给药速度次数和给药速度，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检各种标本的留取和送检工作。因此建立完善的规章制度，积极开展知识培训，充分发挥护士的主观能动性，不仅能不仅能促进临床合理应用抗菌药物，还可以及时预防毒副作用促进临床合理应用抗菌药物，还可以及时预防毒副作用，不仅能促进临床合理应用抗菌药物，还可以及时预防毒副作用的发生，提高抗菌药物的治疗水平。在临床应用抗菌药物时，护士不仅是医嘱的执行者，更是4我院根据医院感染管理规范要求，成立了药事管理与药物治疗委员会，并制定了抗菌药物应用的管理制度，由业务副院长、医务科、护理部护理部、感染管理科、药剂科药剂科等相关人员开展抗菌药物应用的合理性调查，并将结果及时反馈，并纳入医院质量考核中，检验科每季公布一次主要致病菌及药敏试验结果，药剂科及时向临床提供抗菌药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。我院根据医院感染管理规范要求，成立了药事管理与5二、静脉滴注速度控制的必要静脉滴注速度控制的必要性性输液反应输液反应是输液疗法中常遇到的问题,其中输注速度不当是一个重要的因素输注速度不当是一个重要的因素。1、输注速度过快速度过快,可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者更易发生，可成为致命的严重反应。2、输注速度过快还可导致药物的血药浓度药物的血药浓度升高过快升高过快，超出安全治疗范围，产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄（氨茶碱或地高辛等）、毒性作用大的药物。二、静脉滴注速度控制的必要性输液反应是输6护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用_课件7护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用_课件8 病例 某患者静脉滴注左氧氟沙星04g加入生理盐水100ml,滴速为5050滴滴minmin-1-1,导致用药后患者出现较为严重的恶心、呕吐症状。-中国药房中国药房20072007，1818（1717）：）：1281-12821281-1282左氧氟沙星说明书中明确规定:04-06gd-1,用5%葡萄糖或09%氯化钠100mL稀释后静滴,时间为100mL至至少少60min,60min,即不得超过即不得超过3333滴滴 min min-1-1速度过快速度过快左氧氟沙星说明书中明确规定:04-06gd-1,用5%9常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围三、稀释剂及静脉最高浓度三、稀释剂及静脉最高浓度常用输液溶媒的pH范围三、稀释剂及静脉最高浓度10青霉素钠在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%11头孢菌素头孢菌素稀释剂的选择稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：有研究表明：头孢唑啉头孢唑啉与与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变内含量变化不大，化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松头孢曲松以以0.9%0.9%氯化钠氯化钠为好，为好，24h24h效价为效价为99%99%。头孢菌素稀释剂的选择头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.012静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）A.A.A.A.0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素C.C.C.C.1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素D.D.D.D.2mg/ml2mg/ml2mg/ml2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.E.E.E.2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 F.F.F.F.3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定H.H.H.H.5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、阿昔洛韦、甲硝唑、阿昔洛韦、甲硝唑、阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南、乳酸红霉素、乳酸红霉素、乳酸红霉素、乳酸红霉素、万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素I.I.I.I.6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J.J.J.J.10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素静脉输液时的最高浓度（1）0.1mg/ml两性霉素B13K.K.K.K.6mg/ml6mg/ml6mg/ml6mg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M.M.M.M.30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸N.N.N.N.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶O.O.O.O.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多P.P.P.P.60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60mg60mg60mg60mg相当于相当于相当于相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林L.L.L.L.225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦引自引自引自引自澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）6mg/ml克林霉素静脉输液时的最高浓度（2）14A.A.A.A.25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼B.B.B.B.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C.C.C.C.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林氯西林、氯霉素、氨苄西林氯西林、氯霉素、氨苄西林氯西林、氯霉素、氨苄西林F.F.F.F.160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟G.G.G.G.200mg/ml200mg/ml200mg/ml200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南他啶、氨曲南他啶、氨曲南他啶、氨曲南H.H.H.H.300mg/ml300mg/ml300mg/ml300mg/ml青霉素青霉素青霉素青霉素 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（3 3）25mg/ml异烟肼静脉输液时的最高浓度（3）15病例患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注（12mg/ml），输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。一药品不良反应信息通报（第20期）2009.3.24发布克林霉素说明书中有关药液配制明克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过确提示：药物浓度不超过6mgml。病例患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉16四、输液速度的选择四、输液速度的选择A.A.A.A.氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物均要求滴注速度药物均要求滴注速度药物均要求滴注速度药物均要求滴注速度缓慢缓慢缓慢缓慢，严禁快速，严禁快速，严禁快速，严禁快速输注或弹丸静脉注射，输注或弹丸静脉注射，输注或弹丸静脉注射，输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压可引起严重低血压可引起严重低血压可引起严重低血压；B.B.B.B.依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100ml100ml100ml100ml静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为1h1h1h1h；C.C.C.C.有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：20%20%20%20%甘露醇应甘露醇应甘露醇应甘露醇应在在在在30min30min30min30min内滴完，才能够发挥最大疗效，内滴完，才能够发挥最大疗效，内滴完，才能够发挥最大疗效，内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉泮托拉泮托拉泮托拉唑唑唑唑100ml100ml100ml100ml静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求1515151530min30min30min30min内滴内滴内滴内滴完。完。完。完。四、输液速度的选择氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速17滴速调节滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴18滴速计算法滴速计算法1515滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量每分钟滴数每分钟滴数=6060分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量=1515滴滴/毫升毫升滴速计算法19静脉滴注时应静脉滴注时应减慢滴速减慢滴速的药物的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物20 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物21五、各类抗菌药物静脉给药五、各类抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事项速度的选择与注意事项(一一)基本原则基本原则1、注射剂多以注射用水为制剂溶媒注射剂多以注射用水为制剂溶媒,少部分以非水溶媒作溶剂。粉针剂一般应先用注射用水溶解，待其全部溶解后使用或稀释后使用。若有自备溶媒则使用自备溶媒。少部分以非水溶媒作溶剂。粉针剂一般应先用注射用水溶解，待其全部溶解后使用或稀释后使用。若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、配制药液尽量使其成为、配制药液尽量使其成为等渗、等张等渗、等张、接近体内酸碱度接近体内酸碱度和体温的溶液。和体温的溶液。氨基酸注射液氨基酸注射液、多肽类、多肽类、脂肪乳注射液脂肪乳注射液、血浆及白蛋白，因其自身的性质不稳定，容易受各种因素影响，相、血浆及白蛋白，因其自身的性质不稳定，容易受各种因素影响，相互配伍使其稳定性遭到破坏，所以，互配伍使其稳定性遭到破坏，所以，一般不宜将药品溶解其中一般不宜将药品溶解其中五、各类抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事项(一)基本原则223、为加速溶解为加速溶解，可采用，可采用适当振摇适当振摇、加温；增加容量等方法，促进其全部溶解。若溶解后溶液出现混浊、沉淀、变色；混悬液、乳状液出现分层、油珠析出、加温；增加容量等方法，促进其全部溶解。若溶解后溶液出现混浊、沉淀、变色；混悬液、乳状液出现分层、油珠析出等异样，立即停止使用。等异样，立即停止使用。4、配制药液的环境应清洁消毒配制药液的环境应清洁消毒。最好在层流洁净条件下进行。预先审查处方，摆好药品，同时要检查药品的外观质量是否合格；是否在有效期内、包装。最好在层流洁净条件下进行。预先审查处方，摆好药品，同时要检查药品的外观质量是否合格；是否在有效期内、包装有无破损、安瓿是否有裂纹。还应检查大输液瓶内是否有异物：毛、点、霉团；输液瓶的胶塞是否牢固等。另外还应查患者姓名、床号、药名、规格、剂量、有无破损、安瓿是否有裂纹。还应检查大输液瓶内是否有异物：毛、点、霉团；输液瓶的胶塞是否牢固等。另外还应查患者姓名、床号、药名、规格、剂量、给药途径、给药时间、给药顺序药物配伍及相互作用。并写好药签贴于输液瓶上。以上工作需经双人核对无误后方可进行。给药途径、给药时间、给药顺序药物配伍及相互作用。并写好药签贴于输液瓶上。以上工作需经双人核对无误后方可进行。3、为加速溶解，可采用适当振摇、加温；增加容量等方235、配液用具应保证质量合格、无菌。针筒、针头接合处严密不漏。配液过程中，做到一药一针，不能串用。严格无菌操作。药液吸尽，全部转移，以保证、配液用具应保证质量合格、无菌。针筒、针头接合处严密不漏。配液过程中，做到一药一针，不能串用。严格无菌操作。药液吸尽，全部转移，以保证剂量准确。稀释时应少量滴入输液瓶内随加药液随摇匀，以免因溶媒变化而使溶质析出。所有空安瓿和青霉素小瓶吸尽药液后，于下班时再弃去，便于查对。剂量准确。稀释时应少量滴入输液瓶内随加药液随摇匀，以免因溶媒变化而使溶质析出。所有空安瓿和青霉素小瓶吸尽药液后，于下班时再弃去，便于查对。6、配好的药液配好的药液，应尽快用完。未用完、启封了的不可放置较长时间后再用。室温不可过高，应尽快用完。未用完、启封了的不可放置较长时间后再用。室温不可过高，一般现用现配一般现用现配。对光照敏感而起变化者须用黑布包裹使用或。对光照敏感而起变化者须用黑布包裹使用或使用黑色针管。静脉给药的环境应清洁、卫生、不可有灰尘，以免负压进气而污染药液，易出现输液反应。使用黑色针管。静脉给药的环境应清洁、卫生、不可有灰尘，以免负压进气而污染药液，易出现输液反应。5、配液用具应保证质量合格、无菌。针筒、针头接合处247、药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓，且药液量也不可过大，否则都会出现药液不稳定、降低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。、药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓，且药液量也不可过大，否则都会出现药液不稳定、降低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。8、肌内注射一次不宜超过肌内注射一次不宜超过5ml，否则可分左右两侧臀部注射。，否则可分左右两侧臀部注射。皮下注射一次不宜超过皮下注射一次不宜超过1ml。皮内注射一般为。皮内注射一般为0.1ml。静脉推注应将原药液稀释，注射量为静脉推注应将原药液稀释，注射量为10ml-50ml为宜为宜。静脉滴注。静脉滴注药量多少不定，一般为多日给药。尽量保护静脉血管内壁，要以向心性，顺着静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到全身。中心静脉及动脉输液的配制则要求更为严格。药量多少不定，一般为多日给药。尽量保护静脉血管内壁，要以向心性，顺着静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到全身。中心静脉及动脉输液的配制则要求更为严格。9、注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如、注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或发值改变、减效、毒性增加或发生其他的作用。生其他的作用。7、药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓，且药251 1青霉素类青霉素类稀释液：大部分药物均可选用稀释液：大部分药物均可选用0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液为稀释液。为稀释液。如如:青霉素青霉素G G最适宜最适宜PHPH值为值为6.06.06.5,6.5,葡萄糖注射液葡萄糖注射液(PH3.2(PH3.25.5)5.5)，二者配伍，配置时间越长，二者配伍，配置时间越长,温度越高温度越高,分解越快分解越快,其效价愈降低其效价愈降低,产生的致敏原也越多产生的致敏原也越多。故静滴青霉素宜选用故静滴青霉素宜选用PH值中性的氯化钠注射液来稀释。值中性的氯化钠注射液来稀释。配伍：配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。（二）抗菌药物的静脉应用（二）抗菌药物的静脉应用1青霉素类（二）抗菌药物的静脉应用26青霉素G混合于pH值为4.5的溶液中4h损失10%，在pH3.6时，1h即损失10%，4h损失40%的效价。青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度（高浓度（1010万单位万单位/ml/ml）、小容量及较快速度静注）、小容量及较快速度静注等方法。等方法。一一般应在般应在0.5h-1h0.5h-1h内静滴完毕。内静滴完毕。护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用_课件27“阿莫西林钠阿莫西林钠”在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。而氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h失效。“阿莫西林钠”在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间28表.青霉素类药物注射剂溶媒选择及其注意事项表.青霉素类药物注射剂溶媒选择及其注意事项29注射用青霉素钠：注射用青霉素钠：肌内注射肌内注射时，每每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过超过50万单位万单位则需加灭菌注射用水水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂不应以氯化钠注射液为溶剂。静脉滴注静脉滴注时给药速度速度不能超过每分钟每分钟50万单位万单位，以免发生中枢神经系统毒性(青霉素脑病：知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等)反应。切不可推注切不可推注。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠克拉维酸钾取本品一次用量溶于50100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。不宜肌内注射不宜肌内注射。注射用青霉素钠：30注射用氨苄西林钠舒巴坦钠注射用氨苄西林钠舒巴坦钠：肌肉或静脉注射。静脉注射静脉注射时，注射用氨苄西林钠舒巴坦钠应使用灭菌注射用水或其它相容溶液配制。为确信完全溶解，应等到泡沫消失后应等到泡沫消失后肉眼看不见为止。此剂量可用于静脉推注，推注时间应超过推注时间应超过3分钟分钟，或增加稀释液的容量（0.9%NS100ML），静脉滴注给药，滴注时间滴注时间1530分钟分钟。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠将适量本品用20毫升稀释液（0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液体液体（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，不能用不能用林格液林格液）中，静脉滴注，每次至少每次至少30分钟分钟。注射用氨苄西林钠舒巴坦钠：312头孢菌素类先用先用注射用水溶解后，再用再用0.9%氯化钠注射液稀释，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀释后，静注或静滴，而且配制完应立即使用配制完应立即使用。但还应掌握输注的速度，因其直接影响到临床效果。此类药物在碱性条件下可析出沉淀碱性条件下可析出沉淀，所以不能不能与碳酸氢钠溶液混合。头孢菌素类与氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一给药系统或注射器内；在体外，与氯霉素有拮抗作用。2头孢菌素类32头孢菌素类抗生素与四环素累、红霉素、葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙、氯化钙氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素维生素C、维生素、维生素B族族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌药物有配伍禁忌注射用头孢美唑钠、注射用头孢匹胺钠、注射用头孢曲松、头孢哌酮头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢等，在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠如需添加利多卡因，应在注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶解本品，否则会发生混浊或沉淀应在注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶解本品，否则会发生混浊或沉淀。本品如溶解后不透明，可适当增加稀释液溶解，或加1-2滴5%碳酸氢钠注射液即可溶解透明。本品不可静脉注射不可静脉注射。连续静脉输入注射用连续静脉输入注射用头孢匹胺头孢匹胺/先锋必与依替米星先锋必与依替米星,输液器中液体呈乳白色。输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟奥硝唑与头孢唑肟,输液器及瓶中液体呈红色。输液器及瓶中液体呈红色。头孢菌素类抗生素与四环素累、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲33 病例病例:患者，女性，患者，女性，6060岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠头孢曲松钠4g4g、地塞米松、地塞米松5mg5mg、利巴韦林、利巴韦林600mg600mg加入加入0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液500ml500ml中混合中混合静脉滴注。约静脉滴注。约2020分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷,四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。病例病例:患者，男性，患者，男性，3939岁，因扁桃体炎予以岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠头孢曲松钠3g3g、病毒唑、病毒唑600mg600mg加入加入5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml中混合静脉滴注，约中混合静脉滴注，约1010分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔（给予肌注爱茂尔（溴米那普鲁卡因注射液溴米那普鲁卡因注射液）1 1支、氟美松支、氟美松5mg5mg、扑尔敏、扑尔敏10mg10mg。患者症状逐渐消失。患者症状逐渐消失。-药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第1414期）期）2008 2008年年0707月月1010日日 发布发布34 病例：患者，男性，病例：患者，男性，6565岁，既往无头孢菌素类药物过敏史，因岁，既往无头孢菌素类药物过敏史，因急性尿路感染急性尿路感染给予给予头孢曲松钠头孢曲松钠2g2g加入加入0.90.9氯化钠氯化钠250ml250ml中静脉滴注。患者于用药中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒当天晚饭时饮酒，4 4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗给予对症治疗，2 2小时后上述症状消失。小时后上述症状消失。病例：患者，男性，病例：患者，男性，6060岁，因岁，因上呼吸道感染上呼吸道感染给予给予头孢曲松钠头孢曲松钠3g3g加入加入0.90.9氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予予地塞米松地塞米松10mg10mg静脉注射静脉注射、1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2020毫升毫升静脉注射、静脉注射、异丙嗪异丙嗪2525亳克肌肉注亳克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。射后，上述症状逐渐减轻。-药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第1414期）期）20082008年年0707月月1010日日 发布发布病例：患者，男性，65岁，既往无头孢菌素类药物过敏35头孢唑啉钠头孢唑啉钠在PH值56左右的溶液中稳定,在PH7或PH4的溶液中均不稳定,除疗效降低外,还易产生致敏物质,引起过敏。头孢唑啉浓度1%,在PH值3.88的溶液中会析出结晶,所以头孢唑啉静滴时不宜以葡萄糖注射液为溶媒（头孢唑啉静滴时不宜以葡萄糖注射液为溶媒（缓慢给药、配制后室温保存不超过缓慢给药、配制后室温保存不超过6h）头孢替唑钠头孢替唑钠0.9%氯化钠、5%葡萄糖。成人静脉给药一日0.54g,儿童一日2080mg/kg，46min缓慢注射缓慢注射30min内滴完。内滴完。头孢拉啶钠头孢拉啶钠在氯化钠注射液中常温25，4h5h内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入10%GS注射液时，应在2h内滴完。护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用_课件36头孢曲松头孢曲松用10%GS、5%GS、5%GNS配伍输液时，随着时间推移，颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温2535下，6h含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用现配现用。IV滴注30min，与含钙溶液配伍禁忌。头孢噻肟钠头孢噻肟钠溶于5%葡萄糖注射液（pH小于4.05）产生白色混浊。本类药物静脉滴注给药基本在15-60min内，一般在一般在30min左右。左右。头孢曲松用10%GS、5%GS、5%GNS配伍输液时，随着37注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠静脉注射：至少加6ml注射用水于750mg本品中。短时间的静脉滴注（例如30分钟内）则将本品1.5g溶于50ml100ml注射用水中，配成上述溶液可直接用于静脉注射。若病人正在接受输液治疗，可将本品配成的溶液加入到输液管内。药品2-10度保存。注射用头孢呋辛钠38注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）：静脉给药：采用间歇静脉给药时，每瓶头孢哌酮/舒巴坦用适量的5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.9氯化钠溶液或灭菌注射用水溶解氯化钠溶液或灭菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀释至20ml，静脉滴注静脉滴注时间应至少至少为为1560分钟分钟。采用静脉推注静脉推注时，每瓶头孢哌酮/舒巴坦按上述方法溶解，静脉推注时间至少应超过至少应超过3分钟分钟。（肌肉注射可用利多卡因，先用注射用水溶解）注射用头孢唑肟钠注射用头孢唑肟钠：本品可用注射用水、氯化钠注射液、5葡萄糖注射液溶解后缓慢缓慢静脉注射，亦可加在10葡萄糖注射液、电解质注射液或氨基酸注射液中静脉滴注静脉滴注30分钟到分钟到2小时。小时。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）：39注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠50mg/kg以上输注时间至少要至少要30分钟分钟以上。静脉注射静脉注射0.25g或0.5g溶于5ml灭菌注射用水中，1g溶于10ml中用于静脉注射，注射时间不能少于24分钟。静脉滴注：静脉滴注：静脉滴注时间至少要30分钟，2g溶于40ml以下其中一种无钙静脉注射液中如：糖盐、510葡萄糖、610羟乙基淀粉静脉注射液、注射用水等。注射用头孢曲松钠40注射用头孢噻肟钠注射用头孢噻肟钠静脉推注静脉推注：0.5g至少溶于2ml注射用水中，1.0g至少溶于4ml注射用水中，并于35分钟内推注；静脉滴注静脉滴注：如果是大剂量给药，可采用滴注方式。快速滴注快速滴注，2.0g溶于40ml注射用水中或其它常用溶液（如：普通盐液、林格液、5葡萄糖溶液、乳酸盐液）大约大约20分钟滴完分钟滴完。如果持续滴注，如果持续滴注，2.0g溶于溶于100ml上述溶液，在上述溶液，在5060分钟内滴完分钟内滴完。注射用头孢噻肟钠41注射用盐酸头孢吡肟注射用盐酸头孢吡肟静脉滴注时，可将本品12g溶于溶于50100ml0.9氯化钠注射，510葡萄糖注射液，乳酸钠注射液，糖盐、乳酸林格氏和5葡萄糖混合注射液中，药物浓度不应超过每毫升药物浓度不应超过每毫升40毫克毫克。经约30分钟滴注完毕分钟滴注完毕。注射用盐酸头孢吡肟42注射用氨曲南注射用氨曲南静脉滴注静脉滴注：每1.0g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当液体（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得氨曲南浓度不得超过超过2%，滴注时间2060分钟分钟。静脉推注静脉推注：每瓶用注射用水610ml溶解，于35分钟内缓慢注入静脉。注射用氨曲南43注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）肾功能正常肾功能正常的成年病人的剂量：当每次本品静脉滴注的剂量低于或等于低于或等于500mg时时，静脉滴注时间应不少于2030分钟，如剂量大于量大于500mg时时，静脉滴注时间应不少于4060分钟分钟，如病人在滴注时出现恶心症状，可减慢滴注速度。IV滴注时不宜与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。本品与含有乳酸含有乳酸钠的药液钠的药液(或其他碱性药液或其他碱性药液)有配伍禁忌；现用现配有配伍禁忌；现用现配注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）44注射用美罗培南（美平注射用美罗培南（美平）：以100ml以上的液体溶解0.250.5g，配制成静脉点滴注射液，可以经1530分钟静脉点滴给药。或1g溶于5-20ml液体中，于5min以上推注。注射用美罗培南（倍能）注射用美罗培南（倍能）：静脉推注的时间应大于静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于分钟，静脉滴注时间大于1530分钟分钟。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），浓度约50mg/ml。用5%葡萄糖稀释后在室温下只能存放1hr，在冰箱中存放8hr；使用前振摇注射用美罗培南（美平）：45（三）大环内酯类注射用盐酸阿奇霉素：用注射用水充分溶解，0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%NS或或5%GS,滴注时间不少于不少于60min.浓度不高于不高于2.0mg/ml社区获得性肺炎:0.5g/d，1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d，7-10天一疗程.盆腔炎:0.5g/d,1次/d,1-2天,继之改为口服，0.5g/d，7天一疗程。治疗期间,若出现腹泻症状,应考虑是否为伪膜性肠炎伪膜性肠炎.（三）大环内酯类注射用盐酸阿奇霉素：46（四）氨基糖苷类不宜不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴庆大霉素庆大霉素（pH4.06.0）的作用受pH值影响较大，其在pH8.5时抗菌效力比时抗菌效力比pH5.0时约强时约强100倍倍。因此，0.9%氯化钠注射液可作为庆大霉素静脉给药的溶液。也可在5%10%葡萄糖葡萄糖注射液内加入注射液内加入0.6mL2mL5%碳酸氢钠以提高溶液碳酸氢钠以提高溶液pH值值，增强疗效。但庆大霉素的毒性也随之增加，此时应相应减少庆大霉素的用量。丁胺卡那霉素（pH6.07.5）极易溶于水，其注射液在室温下较稳定，药液变成微黄色不影响疗效。但其稀释液应该在24h内用完。在近中性溶液中稳定,宜以生理盐水或甲硝唑为溶媒及稀释剂。（四）氨基糖苷类不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴47硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液成人：肌内注射或稀释后静脉滴注成人：肌内注射或稀释后静脉滴注，一次一次80mg（8万单位），万单位），或按体重一次11.7mg/kg,每8小时1次，或一次5mg/kg，每24小时一次。静滴时静滴时将一次剂量加入50200ml的0.9%NS或5%GS中，一日一日1次次静滴时加入的液体量应不少于不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在3060分钟分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞免发生神经肌肉阻滞作用。儿童：儿童：一次2.5mg/kg,，每12小时1次；或一次1.7mg/kg，每8小时1次。治疗期间应尽可能监测血药浓度，尤其新生儿或婴儿。鞘内注射及脑室内给药：鞘内注射及脑室内给药：剂量为成人一次48mg,小儿（3个月以上）一次12mg，每23日1次,注射时将药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于35分钟内缓慢注入。硫酸庆大霉素注射液48链霉素：5%GS、0.9%NS；IV滴注：10mg/ml，IV滴注3060min；通常深部肌内注射，不可直接静脉推注不可直接静脉推注，也不可鞘内注射也不可鞘内注射，避免引起椎管的粘连和堵塞。妥布霉素：5%GS、0.9%NS每日用量不超过5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠100200ml中（1mg/ml）100ml；IV滴注：2060min；不可静脉注射，宜IV滴注，速度必须缓慢，不能用于体腔注射，不宜皮下注射链霉素：5%GS、0.9%NS；IV滴注：10mg/ml，I49阿米卡星：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；500mg加到0.9%氯化钠、5%葡萄糖100200ml中(2.5mg/ml)；成人3060min内缓慢滴注内缓慢滴注；婴儿减少滴注用量，并于12h内缓慢输注，不可直接静脉推注，以免导致呼吸抑制。奈替米星：5-10%葡萄糖、0.9%氯化钠；IV注射：100mg/ml；IV滴注：3mg/ml；IV注射35min；IV滴注每日一次30120min，其它方案15min；与内酰胺类、其他氨基糖苷类抗生素分开给药。异帕米星：5%葡萄糖；IV滴注，将本品200400mg用5%葡萄糖50100ml作稀释液，滴注3060min阿米卡星：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；500mg加到0.9%50（五）四环素类复方氯化钠注射复方氯化钠注射液中含有氯化钙，氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。其他含钙的溶液不能与本类药物混合使用（五）四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四51多西环素：0.9%氯化钠、5%葡萄糖、乳酸钠林格；先用10ml注射用水溶解，然后稀释至低于1mg/ml；IV注射：100mg，35min；缓慢IV滴注，100mg给药时间1-4h；不得用于肌内或皮下注射；延长给药时间可出现血栓性静脉炎；避光保存。米诺环素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用输液稀释至100200mg/ml缓慢滴注，时间不少于6h；对本品、四环素过敏者、妊娠、哺乳期妇女、婴儿和8岁以下儿童禁用。静脉最大剂量是每日400mg。多西环素：0.9%氯化钠、5%葡萄糖、乳酸钠林格；先用10m52（七）合成抗菌药物磺胺嘧啶钠注射液（PH：9.511.0）：与PH4.0以下的葡萄糖液及其他酸性溶液混合后易析出SD结晶,进入血液可造成栓塞,因此宜选用生理盐水或PH4.0以上的葡萄糖注射液为溶媒。IV滴注30min。环丙沙星、氧氟沙星以及诺氟沙星均直接静滴，不宜加入其他药物。除环丙沙星滴注时间为，其他一般不少于60min。异烟肼的5%水溶液pH为68，可稀释于5%10%葡萄糖、氯化钠注射液中静滴。浓度为浓度为6mg/ml，IV滴注滴注13h;中心IV30min；5%葡萄糖稀释后4h内使用；氯化钠稀释后可存放6h（七）合成抗菌药物磺胺嘧啶钠注射液（PH：9.51153左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液专供静脉滴注，0.5g/日,1次/日,滴注时间为每每100ml至少至少60分钟分钟。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。盐酸左氧氟沙星注射液（左克）盐酸左氧氟沙星注射液（左克）：仅供滴注,0.4-0.6g/日,分2次;溶于250500ml5%葡萄糖或氯化钠注射液,250ml不得少于不得少于2小时，小时，500ml不得少于不得少于3小时。小时。莫西沙星注射液（拜福乐）莫西沙星注射液（拜福乐）：仅供滴注，0.4g/日，分1次；IV滴注400mg/250ml，IV滴注不少于不少于60分钟分钟。左氧氟沙星注射液54（八）其他常用抗感染药物克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯溶液制备：静滴溶液制备：静滴-0.6g稀释于稀释于100-250ml0.9%氯化钠或氯化钠或5%葡萄糖注射液中。葡萄糖注射液中。浓度浓度6mg/ml（平时（平时1.5g,就应该不少于就应该不少于250ML）。给药速度：静滴给药速度：静滴-每100ml30min.1小时内用量不超过1200mg。稀释后在室温下可保存稀释后在室温下可保存24小时。小时。提示：提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。静脉用药可致血栓性静脉炎。（八）其他常用抗感染药物克林霉素磷酸酯55盐酸万古霉素盐酸万古霉素1、溶液制备：、溶液制备：0.5g用用10ml注射用水溶解，再用注射用水溶解，再用100ml或或100ml以上以上5%GS或或0.9%NS稀释。稀释。限制液体量患者限制液体量患者-不超过不超过10mg/ml。2、给药速度：、给药速度：静滴静滴500mg至少至少1小时，小时，1g至少至少100分钟。分钟。不可静脉推注。不可静脉推注。调配好的注射液在室温和冷藏下调配好的注射液在室温和冷藏下14天内保持稳定。天内保持稳定。3、提示：、提示：-必要时监测血浆浓度（峰浓度必要时监测血浆浓度（峰浓度30-40ug.ml-1，谷浓度，谷浓度5-10ug.ml-1）；）；-用药期间监测尿常规和肾功能；用药期间监测尿常规和肾功能；-静滴速度不宜过快；静滴速度不宜过快；-静滴药物静滴药物外漏外漏可引起局可引起局部疼痛和组织坏死部疼痛和组织坏死。56异烟肼：0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水。浓度为25mg/ml；IV滴注可稀释到250-500ml，IV注射35min(根据临床经验)；配液后立即给药。甲硝唑：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；IV滴注：浓度5mg/ml，最大滴速：25mg/min；稀释液中不应含铝，否则会产生沉淀，浓度超过8mg/ml也会形成沉淀异烟肼：0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水。浓度为25mg57护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用_课件58附：附：抗菌药物注射液的配伍禁忌抗菌药物注射液的配伍禁忌附：抗菌药物注射液的配伍禁忌59好好学习，好好学习，天天向上！天天向上！谢 谢！好好学习，谢谢！60