主动脉瓣病变课件

主动脉瓣病变主动脉瓣病变Aortic Valve Disease 此演示文稿会与参加人员进行相关讨论，所以你将需要加入“会议细节”来辅助讨论。请充分运用 PowerPoint“会议记录”将会议细节记录于你演示文稿进行中，方法如下：在幻灯片放映状态单击鼠标右键 选取会议记录选取会议细节将意见记录于其中 按下确定以结束此对话框 这个功能将随着意见的加入，而自动于幻灯片下方产生一个执行项目 5/26/20241主动脉瓣病变Aortic Valve Disease8/5主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS nRheumatic Aortic StenosisnCalcific Aortic StenosisnArteriosclerotic Aortic Stenosis（动脉硬化性（动脉硬化性AS）5/26/20242主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS Rhe病理生理病理生理 n正常瓣口面积为正常瓣口面积为3cm2。由于左心室收缩力强，。由于左心室收缩力强，代偿功能好，轻度狭窄并不产生明显的血流代偿功能好，轻度狭窄并不产生明显的血流动力学改变。但当瓣口面积减小到动力学改变。但当瓣口面积减小到lcm2以下以下时，左心室排血就遇到阻碍，左心室收缩压时，左心室排血就遇到阻碍，左心室收缩压升高，有时可达升高，有时可达40kPa(300mmHg)。左心。左心室排血时间延长，动脉瓣闭合时间延迟。静室排血时间延长，动脉瓣闭合时间延迟。静息时排血量尚可接近正常水平，但运动时不息时排血量尚可接近正常水平，但运动时不能相应地增加能相应地增加。5/26/20243病理生理 正常瓣口面积为3cm2。由于左心室收缩力强，代偿功病理生理病理生理n左心室与主动脉出现收缩压阶阶差。压左心室与主动脉出现收缩压阶阶差。压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为度。中度狭窄压力阶差常为4.0-6.7KPa(3050mmHg)，重度狭窄则，重度狭窄则可达可达6.713.3kPa(50100mmHg)或更高。左心室壁逐渐高度肥厚，终于或更高。左心室壁逐渐高度肥厚，终于导致左心衰竭。导致左心衰竭。5/26/20244病理生理左心室与主动脉出现收缩压阶阶差。压力阶差的大小，反映病理生理病理生理n重度狭窄病例，由于左心室高度重度狭窄病例，由于左心室高度肥厚，心肌氧耗量增加，主动脉肥厚，心肌氧耗量增加，主动脉平均压又低于正常，进入冠状动平均压又低于正常，进入冠状动脉的血流量减少，常出现心肌血脉的血流量减少，常出现心肌血液供血不足的症状。液供血不足的症状。5/26/20245病理生理重度狭窄病例，由于左心室高度肥厚，心肌氧耗量增加，主Clinical n轻度狭窄病例没有明显的症状。轻度狭窄病例没有明显的症状。n中中度度和和重重度度狭狭窄窄者者可可有有乏乏力力、眩眩晕晕或或昏昏 厥厥、心心绞绞痛痛、劳劳累累后后气气促促 端端坐坐呼呼吸吸、急急性性肺肺水水肿肿等等症症状状，并并可可并并发发细细菌菌性性心心内内膜炎或猝死，膜炎或猝死，5/26/20246Clinical 轻度狭窄病例没有明显的症状。8/5/202 体格检查体格检查 n胸胸骨骨右右缘缘第第二二肋肋间间能能扪扪到到收收缩缩期期震震颤颤。主主动动脉脉瓣瓣区区有有粗粗糙糙喷喷射射性性收收缩缩期期杂杂音音，向向颈颈部部传传导导，主主动动脉脉瓣瓣区区第第二二音音延延迟迟并并减减弱弱。重重度度狭狭窄窄病病例例常常呈呈现现脉脉搏搏细细小小、血压偏低和脉压小。血压偏低和脉压小。5/26/20247 体格检查 8/5/20237ECGn显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波波倒置，一部分病例尚可呈现左束支传导倒置，一部分病例尚可呈现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。5/26/20248ECG显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置，一部分病例尚X-rayn早早期期病病例例心心影影可可无无改改变变。病病变变加加重重后后示示左左心心室室增增大大，心心脏脏左左缘缘向向左左向向下下延延长长，升主动脉可显示狭窄，扩大。升主动脉可显示狭窄，扩大。5/26/20249X-ray早期病例心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏UCGnM型型检检查查显显示示主主动动脉脉瓣瓣叶叶开开放放振振幅幅减减小小，瓣瓣叶叶曲曲线线增增宽宽，舒舒张张期期可可呈呈多多线线。在在二二维维或或切切面面超超声声图图象象上上可可见见到到主主动动脉脉瓣瓣叶叶增增厚厚、变变形形或或钙钙化化，活活动动度度减减小小和和瓣瓣口口缩小等征象。缩小等征象。5/26/202410UCGM型检查显示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张5/26/2024118/5/2023115/26/2024128/5/2023125/26/2024138/5/202313心导管检查心导管检查n左左心心导导管管检检查查可可以以测测定定左左心心室室与与主主动动脉脉之之间间的的收收缩缩压压力力阶阶差差，明明确确狭狭窄窄的的程程度度。选选择择性性左左心心室室造造影影可可显显示示狭狭窄窄的的瓣瓣口口、左左心心室室腔腔大大小小，以以及及是是否否伴伴有有二二尖尖瓣瓣关关闭不全。闭不全。5/26/202414心导管检查左心导管检查可以测定左心室与主动脉之间的收缩压力阶Treatmentn临床上呈现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，临床上呈现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速恶化，可在病情往往迅速恶化，可在23年内死亡，年内死亡，故应争取尽早施行手术治疗，切除病变故应争取尽早施行手术治疗，切除病变的瓣膜，替换以人造瓣膜。的瓣膜，替换以人造瓣膜。5/26/202415Treatment临床上呈现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往Operationn瓣膜置换术瓣膜置换术n机械瓣、生物瓣机械瓣、生物瓣nRoss Operation 自体肺动脉瓣移植自体肺动脉瓣移植+同同种瓣移植术种瓣移植术5/26/202416Operation瓣膜置换术8/5/202316Operation5/26/202417Operation8/5/2023175/26/2024188/5/2023185/26/2024198/5/2023195/26/2024208/5/202320主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI5/26/202421主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence 病因病因1 Rheumatic Aortic Incompetence2 Annulo-Aortic Ectasia（主动脉环（主动脉环扩张）扩张）3 Native Valve Endocarditis（心内膜（心内膜炎）炎）4 Congenital Aortic Valve Disease（二瓣或无瓣）（二瓣或无瓣）5 Floppy Aortic Valve（瓣叶脱垂、增（瓣叶脱垂、增厚、黏液样变）厚、黏液样变）5/26/202422病因1 Rheumatic Aortic Incompete病因病因6 Atherosclerotic and Syphilitic Ascending Aortic Aneurysms（动脉（动脉粥样硬化和梅毒性升主动脉瘤）粥样硬化和梅毒性升主动脉瘤）7 Aortitis（主动脉炎）（主动脉炎）8 其它如：创伤、自发性瓣尖裂、瓣膜退其它如：创伤、自发性瓣尖裂、瓣膜退行性变等行性变等5/26/202423病因6 Atherosclerotic and Syphi病理生理病理生理n主要的血流动力学改变是舒张期血液自主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉返流入左心室。由于主动脉与左主动脉返流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为不全的面积即使仅为0.5cm2，每分钟返，每分钟返流量也可达流量也可达25L。5/26/202424病理生理主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉返流入左心室病理生理病理生理n左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液，因而充盈过度，肌纤维伸长，收返流的血液，因而充盈过度，肌纤维伸长，收缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚。在心脏功能缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚。在心脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致右心衰竭。由于舒张肺动脉压力升高，可导致右心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。5/26/202425病理生理左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液，Clinical1 轻轻度度关关闭闭不不全全病病例例，心心脏脏代代偿偿功功能能较较好好，没没有有明明显显症症状状。早早期期症症状状为为心心悸悸、心心前前区不适、头部强烈搏动感。区不适、头部强烈搏动感。2 重重度度关关闭闭不不全全者者常常有有心心绞绞痛痛发发作作、气气促促，并并可可出出现现阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难、端端坐坐呼呼吸吸或或急性肺水肿。急性肺水肿。5/26/202426Clinical1 轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，体格检查体格检查n心界向左下方增大，心尖部可见抬举性心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第搏动。在胸骨左缘第3、第、第4肋间或和主肋间或和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音、向心尖区传导。张期杂音、向心尖区传导。n重度关闭不全重度关闭不全 者呈现水冲脉、动脉枪击者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。音、毛细血管搏动等征象。5/26/202427体格检查心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第ECGn显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。5/26/202428ECG8/5/202328X-RAY1 左左心心室室明明显显增增大大，向向左左下下方方延延长长。主主动动脉脉结结隆隆起起，升升主主动动脉脉和和弓弓部部增增宽宽，左左心心室和主动脉搏动幅度增大。室和主动脉搏动幅度增大。2 逆逆行行升升主主动动脉脉造造影影，可可见见造造影影剂剂在在舒舒张张期期从从主主动动脉脉返返流流入入左左心心室室。按按返返流流量量的的多少，可以估计关闭不全的程度。多少，可以估计关闭不全的程度。5/26/202429X-RAY1 左心室明显增大，向左下方延长。主动脉结隆起，UCG1 主主动动脉脉瓣瓣开开放放与与关关闭闭的的速速度度均均增增快快，舒舒张张期期呈呈多多线线。由由于于舒舒张张期期血血液液返返流流入入左左心心室室，冲冲击击二二尖尖瓣瓣，可可呈呈现现二二尖尖瓣瓣大大瓣瓣高高速速颤颤动动。左左心心室室内内径径增增大大，流流出出道道增增宽宽。二二维维或或切切面面超超声声心心动动图图常常可可显显示示主主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。2 超声多普勒检测可估计返流程度。超声多普勒检测可估计返流程度。5/26/202430UCG1 主动脉瓣开放与关闭的速度均增快，舒张期呈多线。由于5/26/2024318/5/2023315/26/2024328/5/2023325/26/2024338/5/2023335/26/2024348/5/2023345/26/2024358/5/2023355/26/2024368/5/202336Treatmentn 临临床床症症状状轻轻微微者者可可暂暂缓缓手手术术。但但如如呈呈现现心心绞绞痛痛、左左心心室室衰衰竭竭或或心心脏脏逐逐渐渐扩扩大大，则则可可在在数数年年内内死死亡亡，故故应应争争取取尽尽早早施施行行人造瓣膜替换术。人造瓣膜替换术。5/26/202437Treatment 临床症状轻微者可暂缓手术。但如呈现心绞痛Treatment5/26/202438Treatment8/5/202338