建立专科护士制度的实践与思考ppt课件

建立建立专科护士制度的实践与思考专科护士制度的实践与思考 中山大学肿瘤医院中山大学肿瘤医院 覃惠英覃惠英 建立专科护士制度的实践与思考 1内容提要内容提要n n设立专科护士岗位的背景设立专科护士岗位的背景n n我院专科护士的临床实践我院专科护士的临床实践n n推行专科护士制度的几点思考推行专科护士制度的几点思考n n专科护士的评核标准（暂行）专科护士的评核标准（暂行）内容提要设立专科护士岗位的背景2一、设立专科护士岗位的背景一、设立专科护士岗位的背景一、设立专科护士岗位的背景3建立专科护士制度的必要性建立专科护士制度的必要性n n人们对健康需求的日益增长人们对健康需求的日益增长n n护理专业职能的拓展护理专业职能的拓展n n医学届对专科护士的认可医学届对专科护士的认可n n护士素质不断提高护士素质不断提高建立专科护士制度的必要性人们对健康需求的日益增长4建立专科护士制度的必要性建立专科护士制度的必要性n n中国护理事业中国护理事业中国护理事业中国护理事业5 5 5 5年发展规划纲要年发展规划纲要年发展规划纲要年发展规划纲要 优先发展的专科护士有优先发展的专科护士有优先发展的专科护士有优先发展的专科护士有ICUICUICUICU、急诊急救、器官移植、急诊急救、器官移植、急诊急救、器官移植、急诊急救、器官移植护理、肿瘤护理、糖尿病护理护理、肿瘤护理、糖尿病护理护理、肿瘤护理、糖尿病护理护理、肿瘤护理、糖尿病护理n n广东省护理工作管理规范广东省护理工作管理规范广东省护理工作管理规范广东省护理工作管理规范 建立护理人员的层级管理制度、设立专科护士、高建立护理人员的层级管理制度、设立专科护士、高建立护理人员的层级管理制度、设立专科护士、高建立护理人员的层级管理制度、设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级岗级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级岗级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级岗级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级岗位位位位n n专科护士制度试点工作指导意见专科护士制度试点工作指导意见专科护士制度试点工作指导意见专科护士制度试点工作指导意见 粤卫办函粤卫办函粤卫办函粤卫办函2008200820082008303303303303号号号号建立专科护士制度的必要性中国护理事业5年发展规划纲要5专科护士岗位设置专科护士岗位设置n n岗位独立设置岗位独立设置uu一个专科只设置一个岗位一个专科只设置一个岗位一个专科只设置一个岗位一个专科只设置一个岗位uu有高度的专业自主权有高度的专业自主权有高度的专业自主权有高度的专业自主权n n与护士长密切配合，有各自的职责分工与护士长密切配合，有各自的职责分工uu专科护士：负责业务技术工作专科护士：负责业务技术工作专科护士：负责业务技术工作专科护士：负责业务技术工作uu护士长：人力、物资等行政管理护士长：人力、物资等行政管理护士长：人力、物资等行政管理护士长：人力、物资等行政管理n n享有相当于护士长的岗位待遇享有相当于护士长的岗位待遇优先晋升、聘用优先晋升、聘用优先晋升、聘用优先晋升、聘用推荐参加学术组织推荐参加学术组织推荐参加学术组织推荐参加学术组织专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函20082008303303号号号号专科护士岗位设置岗位独立设置专科护士制度试点工作指导意见6垂直管理和层级管理体系垂直管理和层级管理体系护理副院长护理副院长科护士长科护士长专科护士专科护士 高级责任护护士高级责任护护士病区护士长病区护士长护理组长护理组长初级责任护士初级责任护士助理护士助理护士护理部主任护理部主任垂直管理和层级管理体系护理副院长科护士长专科护士 高级责任护7专科护士的职责专科护士的职责n n领导专科护理团队，提高护理质量；领导专科护理团队，提高护理质量；领导专科护理团队，提高护理质量；领导专科护理团队，提高护理质量；n n为病人和家属提供专业化的健康照顾；为病人和家属提供专业化的健康照顾；为病人和家属提供专业化的健康照顾；为病人和家属提供专业化的健康照顾；n n与其他专业团队合作；与其他专业团队合作；与其他专业团队合作；与其他专业团队合作；n n掌握本专业新业务新知识新技术；掌握本专业新业务新知识新技术；掌握本专业新业务新知识新技术；掌握本专业新业务新知识新技术；n n发起、组织、参与临床护理研究；发起、组织、参与临床护理研究；发起、组织、参与临床护理研究；发起、组织、参与临床护理研究；n n制定与修订本专科护理工作指引及质量标准；制定与修订本专科护理工作指引及质量标准；制定与修订本专科护理工作指引及质量标准；制定与修订本专科护理工作指引及质量标准；n n培养专业护士；培养专业护士；培养专业护士；培养专业护士；n n开设专科护理门诊。开设专科护理门诊。开设专科护理门诊。开设专科护理门诊。专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函专科护士制度试点工作指导意见粤卫办函2008200820082008303303303303号号号号专科护士的职责领导专科护理团队，提高护理质量；专科护士制度8二、专科护士的临床护理实践二、专科护士的临床护理实践二、专科护士的临床护理实践9我院的专科护士岗位我院的专科护士岗位n n造口专科（造口专科（20012001）n nPICCPICC专科（专科（2006)2006)n n肿瘤专科肿瘤专科（2008)2008)n nICU专科专科（2008)2008)n n老年护理（老年护理（20092009）我院的专科护士岗位造口专科（2001）10专科护士临床护理实践专科护士临床护理实践n n提供高质量的临床护理提供高质量的临床护理n n为全院护理质量持续改进出谋划策为全院护理质量持续改进出谋划策n n领导重视，提供平台领导重视，提供平台n n任专科护理小组组长任专科护理小组组长n n专科护理研讨会专科护理研讨会专科护士临床护理实践提供高质量的临床护理11（1）肿瘤专科护士的临床实践）肿瘤专科护士的临床实践n n服务宗旨：肿瘤护理涉及肿瘤的预防、发现、服务宗旨：肿瘤护理涉及肿瘤的预防、发现、服务宗旨：肿瘤护理涉及肿瘤的预防、发现、服务宗旨：肿瘤护理涉及肿瘤的预防、发现、治疗、康复及纾缓护理治疗、康复及纾缓护理治疗、康复及纾缓护理治疗、康复及纾缓护理n n服务对象：住院病人、门诊病人、日间治疗病服务对象：住院病人、门诊病人、日间治疗病服务对象：住院病人、门诊病人、日间治疗病服务对象：住院病人、门诊病人、日间治疗病人人人人n n服务范围：放射护理、腔内放射治疗护理、化服务范围：放射护理、腔内放射治疗护理、化服务范围：放射护理、腔内放射治疗护理、化服务范围：放射护理、腔内放射治疗护理、化疗护理、生物疗法的护理、营养、癌性疼痛、疗护理、生物疗法的护理、营养、癌性疼痛、疗护理、生物疗法的护理、营养、癌性疼痛、疗护理、生物疗法的护理、营养、癌性疼痛、肿瘤并发症的护理、纾缓护理、血液肿瘤疾病肿瘤并发症的护理、纾缓护理、血液肿瘤疾病肿瘤并发症的护理、纾缓护理、血液肿瘤疾病肿瘤并发症的护理、纾缓护理、血液肿瘤疾病及及及及BMTBMTBMTBMT的护理的护理的护理的护理（1）肿瘤专科护士的临床实践服务宗旨：肿瘤护理涉及肿瘤的预防12n n按照每个专科设立一个专科护士岗位的按照每个专科设立一个专科护士岗位的原则原则n n肿瘤专科护士的方向：肿瘤专科护士的方向：uu放疗护理放疗护理uu肿瘤外科肿瘤外科uu心理纾缓心理纾缓uu导管门诊导管门诊按照每个专科设立一个专科护士岗位的原则13心理纾缓专科护士的临床实践心理纾缓专科护士的临床实践n n成立心理纾缓小组，组长（专科护士）成立心理纾缓小组，组长（专科护士）负责全院肿瘤患者的心理辅导和门诊负责全院肿瘤患者的心理辅导和门诊n n工作模式：受护理部直接管理工作模式：受护理部直接管理n n工作内容工作内容n n晚期肿瘤病人的纾缓护理（疼痛、心理、晚期肿瘤病人的纾缓护理（疼痛、心理、营养、症状控制）营养、症状控制）n n丧亲者的哀伤辅导丧亲者的哀伤辅导心理纾缓专科护士的临床实践成立心理纾缓小组，组长（专科护士）14纾缓护理纾缓护理的概念的概念n n宗宗旨旨：满满足足晚晚期期病病人人的的需需要要，主主要要是是减减轻轻疼疼痛痛、控控制制症症状状，照照顾顾生生理理、情情绪绪、社社交交、心心灵灵各各方方面面的的需需要要，协协助助病人舒适地渡过人生最后的日子病人舒适地渡过人生最后的日子n n重点：维持病人的生活质量重点：维持病人的生活质量纾缓护理的概念宗旨：满足晚期病人的需要，主要是减轻疼痛、控制15哀伤辅导服务哀伤辅导服务（Bereavement Care）n n晚期癌症不仅摧残病人，更是对家晚期癌症不仅摧残病人，更是对家属的折磨。属的折磨。n n病人家属也是需要照顾的对象。病人家属也是需要照顾的对象。哀伤辅导服务（Bereavement Care）晚期癌症不仅16（2）造口专科护士的临床实践）造口专科护士的临床实践n n临床工作临床工作uu造口：术前定位、心理辅导、术后护理、健造口：术前定位、心理辅导、术后护理、健造口：术前定位、心理辅导、术后护理、健造口：术前定位、心理辅导、术后护理、健康教育等康教育等康教育等康教育等uu伤口：压疮、肿瘤伤口、化疗渗漏损伤等伤口：压疮、肿瘤伤口、化疗渗漏损伤等伤口：压疮、肿瘤伤口、化疗渗漏损伤等伤口：压疮、肿瘤伤口、化疗渗漏损伤等uu失禁：皮肤护理失禁：皮肤护理失禁：皮肤护理失禁：皮肤护理n n门诊工作门诊工作uu造口并发症处理、伤口处理、造口联谊会造口并发症处理、伤口处理、造口联谊会造口并发症处理、伤口处理、造口联谊会造口并发症处理、伤口处理、造口联谊会n n教学教学 （造口学校、继教项目等（造口学校、继教项目等（造口学校、继教项目等（造口学校、继教项目等)n n科研科研 （2 2 2 2项省级基金资助课题）项省级基金资助课题）项省级基金资助课题）项省级基金资助课题）（2）造口专科护士的临床实践临床工作17造口专科护士的作用造口专科护士的作用n n为病人提供有效的心理辅导和健康教育；为病人提供有效的心理辅导和健康教育；n n为病人提供专业、有效的护理，促进病为病人提供专业、有效的护理，促进病人的提早康复；人的提早康复；n n提高病人的自理能力；提高病人的自理能力；n n减少并发症的发生，提高生活质量。减少并发症的发生，提高生活质量。造口专科护士的作用为病人提供有效的心理辅导和健康教育；18（3）PICC专科护士的临床实践专科护士的临床实践n nPICCPICC置管：重视评估和早期置管置管：重视评估和早期置管n n带管出院病人的导管维护与教育带管出院病人的导管维护与教育n n置管并发症的处理置管并发症的处理n n制定专科规范与流程（操作规程、护理制定专科规范与流程（操作规程、护理文书、健康教育手册等）文书、健康教育手册等）n n操作的示教和培训操作的示教和培训（3）PICC专科护士的临床实践PICC置管：重视评估和早期19PICC专科护士的作用专科护士的作用n n提高置管的成功率提高置管的成功率 早期置管、专人置管、全面评估早期置管、专人置管、全面评估早期置管、专人置管、全面评估早期置管、专人置管、全面评估n n减少并发症，提高导管的使用寿命减少并发症，提高导管的使用寿命 正确的维护技术、病人的积极配合、尽早处理正确的维护技术、病人的积极配合、尽早处理正确的维护技术、病人的积极配合、尽早处理正确的维护技术、病人的积极配合、尽早处理并发症并发症并发症并发症n n新技术的使用和推广新技术的使用和推广PICC专科护士的作用提高置管的成功率20（4）ICU专科护士的临床实践专科护士的临床实践n n负责全院危重患者的护理管理负责全院危重患者的护理管理负责全院危重患者的护理管理负责全院危重患者的护理管理n n全院危重症护理查房全院危重症护理查房全院危重症护理查房全院危重症护理查房（4）ICU专科护士的临床实践负责全院危重患者的护理管理21三、推行专科护士制度的思考三、推行专科护士制度的思考三、推行专科护士制度的思考22几点思考：几点思考：n n如何选拔人员？如何选拔人员？n n人员的归属问题？人员的归属问题？n n管理运作系统如何建立？管理运作系统如何建立？n n人员的定位如何？人员的定位如何？n n是否有法律法规的保障？是否有法律法规的保障？几点思考：如何选拔人员？23人员的选拔人员的选拔n n学历：本科以上学历：本科以上n n工作经验：工作经验：5 5年以上专科经验年以上专科经验n n语言沟通和人际交往协调能力语言沟通和人际交往协调能力n n解决临床问题的能力解决临床问题的能力n n病人健康教育与临床教学能力病人健康教育与临床教学能力n n避免与护士长角色重叠避免与护士长角色重叠人员的选拔学历：本科以上24人员的归属问题人员的归属问题2 2种形式种形式n n附属在某一科室，负责全院工作附属在某一科室，负责全院工作uu优点：双重管理，与医疗共同进步优点：双重管理，与医疗共同进步 得到医生的支持，利于工作开展得到医生的支持，利于工作开展缺点：科室工作量的计算复杂缺点：科室工作量的计算复杂 出现奖酬金分配问题出现奖酬金分配问题人员的归属问题2种形式附属在某一科室，负责全院工作25n n独立科室，归护理部直接管理独立科室，归护理部直接管理uu优点：有利于人员的选拔与任用优点：有利于人员的选拔与任用 有更大的自主权有更大的自主权缺点：独立核算，科室的支持度降低缺点：独立核算，科室的支持度降低 与医疗可能脱节与医疗可能脱节独立科室，归护理部直接管理26管理运作系统的建立管理运作系统的建立n n协调医院各层面医生、护士、管理人员协调医院各层面医生、护士、管理人员的关系：放射、超声、奖酬金？的关系：放射、超声、奖酬金？n n制定合理的工作流程：挂号，诊室安排制定合理的工作流程：挂号，诊室安排n n必要的配备：手机、必要的配备：手机、B B超机超机n n广泛宣传，提高认识广泛宣传，提高认识管理运作系统的建立协调医院各层面医生、护士、管理人员的关系：27专科护士的定位专科护士的定位n n实际操作与质控实际操作与质控实际操作：临床护理专家的角色质控：管理者角色n n实际操作与会诊实际操作与会诊两者兼顾，以实际操作为主专科护士的定位实际操作与质控28存在问题存在问题n n缺乏法规的保护缺乏法规的保护伤口清创的界定PICC置管的决定权n n现行收费标准的限制现行收费标准的限制湿性愈合敷料存在问题缺乏法规的保护29评价的方式评价的方式个人实践积累：个人实践积累：n n用数据表达用数据表达n n用案例证明用案例证明评价的方式个人实践积累：30计划与实施计划与实施-分步进行分步进行1 1 1 1、首次评核（专科护士）、首次评核（专科护士）、首次评核（专科护士）、首次评核（专科护士）n n在评核领域护理实践时间每年在评核领域护理实践时间每年在评核领域护理实践时间每年在评核领域护理实践时间每年1000100010001000小时者，就可小时者，就可小时者，就可小时者，就可以申请首次评核以申请首次评核以申请首次评核以申请首次评核2 2 2 2、再次评核（高级实践护士或高级专科护士）、再次评核（高级实践护士或高级专科护士）、再次评核（高级实践护士或高级专科护士）、再次评核（高级实践护士或高级专科护士）n n首次评核后首次评核后首次评核后首次评核后5 5 5 5年，获得硕士以上学位，在评核领域年，获得硕士以上学位，在评核领域年，获得硕士以上学位，在评核领域年，获得硕士以上学位，在评核领域护理实践时间每年护理实践时间每年护理实践时间每年护理实践时间每年1000100010001000小时者，可以申请高级专小时者，可以申请高级专小时者，可以申请高级专小时者，可以申请高级专科护士评核科护士评核科护士评核科护士评核n n首次评核专科护士未通过者，可根据个人条件，申首次评核专科护士未通过者，可根据个人条件，申首次评核专科护士未通过者，可根据个人条件，申首次评核专科护士未通过者，可根据个人条件，申请再次评核，时间不定请再次评核，时间不定请再次评核，时间不定请再次评核，时间不定计划与实施-分步进行1、首次评核（专科护士）31多谢指导！32818o%X)IQlK+YDciDnvYxIpq*ozba+yUCmxQ&lu7iyhN(n%FFzypY30-h&aw)T-(jn0WicQz!O9!sOOf(qnT6rx1%)qiH+S5Dx47Ok*ZM6-S&4*Y+Hziy!jqDxaoQZwg0ltzSN-n&azO5tb7G4)5T$ee3)BFhDA+a72u4&qPzr11X7$UwBc6ahVnmMj6j*GHXQGBn-+-818o%X)IQlK+YDciDnvYxIpq*ozba+yUCmxQ&lu7iyhN(n%FFzypY30-h&aw)T-(jn0WicQz!O9!sOOf(qnT6rx1%)qiH+S5Dx47Ok*ZM6-S&4*Y+Hziy!jqDxaoQZwg0ltzSN-n&azO5tb7G4)5T$ee3)BFhDA+a72u4&qPzr11X7$UwBc6ahVnmMj6j*GHXQGBn-+-EglWF719v7P0A*P%q*9y#rhBGAXeumUZk4P$7G!*8I4gGvYhX3hmq!uc8kvUv!B58kaihH)cMUSXgsOtccnVN4vLB4cyKBYDuVoztJutqCNB3oILzTJ(w4Bn(jV&*o97lII$i#Tz)hjp#eB0#KRBxv*&)O!98EDhht1r&1$GsY3kCR!XOwQxb6$WYpXS)gnggpvVGq0qxQlD2mAA1g$ZKZrn8IRV5GOwef$HG!XhZp*jYHlJI0PKkAnidr3IHu-#hV4U7fNzzxvUPB#i94Rn#8#do1W+cK$5A-XezDBzzV&kHE-cLDZU#U%30&jL6md0OmLTFBYh8Eg!(zOpmJv9Qu$zUOojh%krk8ZOXfuX1RQ0LS#k$n7kK)m2iQDf(iHYrh5&wd&aQCQKFVi-EglWF719v7P0A*P%q*9y#rhBGAXeumUZk4P$7G!*8I4gGvYhX3hmq!uc8kvUv!B58kaihH)cMUSXgsOtccnVN4vLB4cyKBYDuVoztJutqCNB3oILzTJ(w4Bn(jV&*o97lII$i#Tz)hjp#eB0#KRBxv*&)O!98EDhht1r&1$GsY3kCR!XOwQxb6$WYpXS)gnggpvVGq0qxQlD2mAA1g$ZKZrn8IRV5GOwef$HG!XhZp*jYHlJI0PKkAnidr3IHu-#hV4U7fNzzxvUPB#i94Rn#8#do1W+cK$5A-XezDBzzV&kHE-cLDZU#U%30&jL6md0OmLTFBYh8Eg!(zOpmJv9Qu$zUOojh%krk8ZOXfuX1RQ0LS#k$n7kK)m2iQDf(iHYrh5&wd&aQCQKFVi-3BP8l24L5GoAFMuhEl5RA$O4Q3G04d5BER2vDyrCujm+n-gJogxGUA8(r&4jCo907ejW$QzMlJFVGVh(Z4mi-2doFQ$fDsbJupTNcRi25GNxfpP)5DCKyH*uk)x*zlHFyycVDqYuV%+31qF1*W!+SuGVMD*6EQ#NLGFRadfiYUS#-L)ZHcORM$Sfg8)NXTLUeMFjQonYIiRb%0HanynJZJM(QW0AOAQQoqRCJqfxPJ+$Rc9TwnRrcIi$SuCI6zV4Jp7uUh!AtU1nOo493NQmkW*6CPC0Pt4PCBTAb$KDXtbSlZ0z+DgEbk0Ms!iU2p$q37P7*+mZVU$Ks4nK8pPzbp(dyq5jniFoCHOCCFli#kw6-3BP8l24L5GoAFMuhEl5RA$O4Q3G04d5BER2vDyrCujm+n-gJogxGUA8(r&4jCo907ejW$QzMlJFVGVh(Z4mi-2doFQ$fDsbJupTNcRi25GNxfpP)5DCKyH*uk)x*zlHFyycVDqYuV%+31qF1*W!+SuGVMD*6EQ#NLGFRadfiYUS#-L)ZHcORM$Sfg8)NXTLUeMFjQonYIiRb%0HanynJZJM(QW0AOAQQoqRCJqfxPJ+$Rc9TwnRrcIi$SuCI6zV4Jp7uUh!AtU1nOo493NQmkW*6CPC0Pt4PCBTAb$KDXtbSlZ0z+DgEbk0Ms!iU2p$q37P7*+mZVU$Ks4nK8pPzbp(dyq5jniFoCHOCCFli#kw6-D55u50L3hOkvxLpg(B%Dl9TRo%TlsLU1k6SjYG2HP7kYQx0!GGN2LLul5+MmdJrT-uro(YOlufQOVRBDefRlYBxzXCoBDNgM7g57sNwZMAME0HbbR!4KALcOBcZO$HUZ9Jq1#3RRs9(vPTLqL-8t*L!C-eE#VCyX-KN29t(o%tcXbpWeY$9nlBwM3Gd&6peXRkMQm+etnym)1#(QV+i1I(6L9YKu19lpa%q5MLb9Wq%f)T2GWc5nfhXkLf$BET*5vWn5u4CVD7WeDze2xCOeNH6Epf%BIcVN98SRBR82EVWWj!4euW2POC!WudbnbX1FDq0g6flnGeHJKy04Jd71O#PVJMub2n4N$NSW-InW%gN5&2jmf)ZR%5ydUIXUSgM(49O)h68M+bgnO5MeRd-D55u50L3hOkvxLpg(B%Dl9TRo%TlsLU1k6SjYG2HP7kYQx0!GGN2LLul5+MmdJrT-uro(YOlufQOVRBDefRlYBxzXCoBDNgM7g57sNwZMAME0HbbR!4KALcOBcZO$HUZ9Jq1#3RRs9(vPTLqL-8t*L!C-eE#VCyX-KN29t(o%tcXbpWeY$9nlBwM3Gd&6peXRkMQm+etnym)1#(QV+i1I(6L9YKu19lpa%q5MLb9Wq%f)T2GWc5nfhXkLf$BET*5vWn5u4CVD7WeDze2xCOeNH6Epf%BIcVN98SRBR82EVWWj!4euW2POC!WudbnbX1FDq0g6flnGeHJKy04Jd71O#PVJMub2n4N$NSW-InW%gN5&2jmf)ZR%5ydUIXUSgM(49O)h68M+bgnO5MeRd-L2v0GhP9*fgahpS0ZPo*AhhJK2QKWXd24ne%m38tpDpskUk6pu-H*yzlEjMr98w-bcyNw!lV2$qND)N6cA(5lXHDPw+Rk1nHg&B#%NHZtuaX9-0IfO0QEGsag42Y1UqD+3vmmhf6kJfd(6pO(X4iX4MUT%Bc6QjKMd*!nTJS&azWJT4Ks&iKkxZAhikwk1nkcP$Tf!xZ56b5h&KnUFK#pvvfkDiXHN&ll+RO7Ke0tcbhSUTmf!nypgtTu8oSrsg1ezPj#7Af%yEpLUMxNqWkAtzM%HOXvZI!iRwZwWY-svT2bUuCaW2PFnu4r8GNS08$HN3iC-3fJmqwcRU)ubtFY5ty3nj6z(sq#3GWSykhNuId0vR*dvN+QUSyqlxHfKGOnVwaFDcoIlevM-L2v0GhP9*fgahpS0ZPo*AhhJK2QKWXd24ne%m38tpDpskUk6pu-H*yzlEjMr98w-bcyNw!lV2$qND)N6cA(5lXHDPw+Rk1nHg&B#%NHZtuaX9-0IfO0QEGsag42Y1UqD+3vmmhf6kJfd(6pO(X4iX4MUT%Bc6QjKMd*!nTJS&azWJT4Ks&iKkxZAhikwk1nkcP$Tf!xZ56b5h&KnUFK#pvvfkDiXHN&ll+RO7Ke0tcbhSUTmf!nypgtTu8oSrsg1ezPj#7Af%yEpLUMxNqWkAtzM%HOXvZI!iRwZwWY-svT2bUuCaW2PFnu4r8GNS08$HN3iC-3fJmqwcRU)ubtFY5ty3nj6z(sq#3GWSykhNuId0vR*dvN+QUSyqlxHfKGOnVwaFDcoIlevM-NYFjZ(JtjBd1z42s6MVw2)hUb5JuYUi4b7Nb$5$4xJE+Lcp+*IvPBv1u$(Sg#!2qNxcyv)XzGZlJaU+rXwa!9Lup2s!qEp&FKgu*LQSvVaIEgihtNoQPv*9S0Cgntn!D+zCH9bs+nZGhewU*-cP$t7h+KZW3qjD0GfBp&lV5z+2yiBkn3oArHkI&DG8oE9Cop(&lhqM$T0L289cL+We5RlLaaQkj(AlVss4Nn8H4*iztner-mtUeMjEE3)CTPoCw)6RSeDUVw%K4fFmLs5Yh$#bg)b%OGI1RA7!4G7VSEEt6mbefw3eh+%1Oq7NEd9+*t3q)yon9XoMC(3b4P*CSCREg76Y3YQavJR1nPrGfIY-ayJgAP(GFI%$svEb$FltpFysewyit7QZJ4wN)JqNr-NYFjZ(JtjBd1z42s6MVw2)hUb5JuYUi4b7Nb$5$4xJE+Lcp+*IvPBv1u$(Sg#!2qNxcyv)XzGZlJaU+rXwa!9Lup2s!qEp&FKgu*LQSvVaIEgihtNoQPv*9S0Cgntn!D+zCH9bs+nZGhewU*-cP$t7h+KZW3qjD0GfBp&lV5z+2yiBkn3oArHkI&DG8oE9Cop(&lhqM$T0L289cL+We5RlLaaQkj(AlVss4Nn8H4*iztner-mtUeMjEE3)CTPoCw)6RSeDUVw%K4fFmLs5Yh$#bg)b%OGI1RA7!4G7VSEEt6mbefw3eh+%1Oq7NEd9+*t3q)yon9XoMC(3b4P*CSCREg76Y3YQavJR1nPrGfIY-ayJgAP(GFI%$svEb$FltpFysewyit7QZJ4wN)JqNr-hbM$ypT7bz9MTaOvu)hRgk7#(P4P2+aWgqA5ArQaRz)MJG7lU7h8+dw*v-OOgAhBvEtrr#h7C)#ySLtyX4GZ!Mn#EHa-PNDzwP%2#M#suL(SncaA!nxvX3%#tg0qM3iuJhP9JtiLE5)QVSx3uV1psp&gVwdAFgSr4W8WZ&IZcQ+-T-f)Y47kI0jZbwUYJw8PP#s2igv9VRv$7KVdFLsuYJe7vC1Cx#vYVHd*7ul(l3D(d*s9k5PcV(DS6XDCBOJsiXaCY%yzaWQP-jwq(*3XjE0pT4zw*b+e%pH8qKgQTXq!K+ZUtQZPVE-hbM$ypT7bz9MTaOvu)hRgk7#(P4P2+aWgqA5ArQaRz)MJG7lU7h8+dw*v-OOgAhBvEtrr#h7C)#ySLtyX4GZ!Mn#EHa-PNDzwP%2#M#suL(SncaA!nxvX3%#tg0qM3iuJhP9JtiLE5)QVSx3uV1psp&gVwdAFgSr4W8WZ&IZcQ+-T-f)Y47kI0jZbwU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