PICC导管的维护2016.12课件

2024/5/26PICC导管的维护导管的维护 宜宾县2016年12月2023/8/5PICC导管的维护 宜宾县1一、什么是PICCPICCPICCPICCPICC是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/31/31/31/3处的中心静脉导管。处的中心静脉导管。处的中心静脉导管。处的中心静脉导管。PICCPICCPICCPICC的优点如下：的优点如下：的优点如下：的优点如下：1.1.1.1.可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血气胸；血气胸；血气胸；血气胸；2.2.2.2.减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦；减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦；减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦；减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦；3.3.3.3.有有有有效的保护了患者的外周静脉；效的保护了患者的外周静脉；效的保护了患者的外周静脉；效的保护了患者的外周静脉；4.4.4.4.操作方便，可在患者床旁操作方便，可在患者床旁操作方便，可在患者床旁操作方便，可在患者床旁进行操作；进行操作；进行操作；进行操作；5.5.5.5.为可视的血管，由经过培训后的护士操作；为可视的血管，由经过培训后的护士操作；为可视的血管，由经过培训后的护士操作；为可视的血管，由经过培训后的护士操作；6.6.6.6.留置时间长，最长可保留一年；留置时间长，最长可保留一年；留置时间长，最长可保留一年；留置时间长，最长可保留一年；7.7.7.7.发生的感染率较发生的感染率较发生的感染率较发生的感染率较CVCCVCCVCCVC低，小于低，小于低，小于低，小于3%3%3%3%；8.8.8.8.适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人群。群。群。群。2024/5/26一、什么是PICCPICC是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、22024/5/262023/8/53二、PICC的适应症 1、有缺乏血管通道倾向的患者；2、须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者；3、输注刺激性药物，如化疗药物等；4、输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂 肪乳、甘露醇等。2024/5/26二、PICC的适应症 1、有缺乏血管通道倾向的患者；204三、PICC的禁忌症1、缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）；2、穿刺部位有感染和损伤；3、插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；4、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的术后患者；5、上腔静脉压迫综合症。2024/5/26三、PICC的禁忌症1、缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）52024/5/26导管的分类按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。非耐高压注射型：1、前端开口式PICC（BD透明）2、三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道）3、耐高压注射型：（紫色管道）4、可进行造影剂的静脉推注。2023/8/5导管的分类按导管功能可分为耐高压注射型PIC6PICC导管的维护20167PICC导管的维护201682024/5/26评估实例评估实例2023/8/5评估实例92024/5/26准 备1 1 1 1、物品准备：手消毒剂、物品准备：手消毒剂、物品准备：手消毒剂、物品准备：手消毒剂、10ml10ml10ml10ml注射器注射器注射器注射器2 2 2 2个、肝素帽或个、肝素帽或个、肝素帽或个、肝素帽或正压接头正压接头正压接头正压接头1 1 1 1个、个、个、个、PICCPICC换药包换药包（敷料、（敷料、（敷料、（敷料、75%75%75%75%酒精、碘伏、酒精、碘伏、酒精、碘伏、酒精、碘伏、纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。2 2 2 2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子2023/8/5准 备1、物品准备：手消毒剂、10ml注射器10PICC维护操作流程图1、传统方法2、思乐扣固定方法2024/5/26PICC维护操作流程图1、传统方法2023/8/5111-1.取得患者合作后，在穿刺肢体下铺治疗巾，用软尺测量肘窝上10CM处臂围，了解手臂有无肿胀的情况2024/5/261-1.取得患者合作后，在穿刺肢体下铺治疗巾，用软尺测量肘121-2更换肝素帽后，A-C-L技术冲洗导管2024/5/261-2更换肝素帽后，A-C-L技术冲洗导管2023/8/5131-3撤除敷贴，0度角牵拉松动敷料边缘，180度角逆导管方向揭去敷料。2024/5/261-3撤除敷贴，0度角牵拉松动敷料边缘，180度角逆导管方141-4观察穿刺点，确认导管位置2024/5/261-4观察穿刺点，确认导管位置2023/8/5151-5 75%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm.消毒时酒精棉棒距穿刺点直径1cm处去脂（酒精棉棒不能接触导管。2024/5/261-5 75%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清161-6碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管，消毒3次2024/5/261-6碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管，消毒3次202171-7无菌胶布固定托盘2024/5/261-7无菌胶布固定托盘2023/8/5181-8C形固定2024/5/261-8C形固定2023/8/5191-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明敷贴2024/5/261-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明敷贴2023/8/5201-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴在胶布上记录安置导管时间、更换敷贴时间2024/5/261-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴在胶布上记录安置导管时间212-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位的皮肤2024/5/262-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位的皮肤2023/8/5222-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放2024/5/262-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放2023/8/5232-3把延长管的缝合孔安装在支柱上，将两边锁扣扣住固定2024/5/262-3把延长管的缝合孔安装在支柱上，将两边锁扣扣住固定20242-4将思乐扣贴于皮肤2024/5/262-4将思乐扣贴于皮肤2023/8/5252-5透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交叉横向固定延长管2024/5/262-5透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交叉横向固定延长管20226更换敷料一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管相关性感染等并发症，延长导管留置的时间。二、更换时机：1.置管后24小时需更换穿刺点敷料；正常情况，2.若是透明服帖、思乐扣，每7天更换一次；若为无菌纱布，每48小时更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每48小时更换一次；3.若敷料完整性受损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。2024/5/26更换敷料一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管27更换导管接头一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。二、更换时机：1.正常情况下每7天更换一次；2.接头或肝素帽可能发生损坏时；3.每次经由接头或肝素帽取过血后或附有血迹；4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。2024/5/26更换导管接头一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接28冲管和封管一、冲封管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅；2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌；3.冲洗干净返流到导管内的血液，防止长期不使用导管引起堵塞；4.防止反流到导管内的血液凝固，保持导管通畅。二、冲封管时机：1.静脉输液治疗间隙期每7天一次；2.在每次静脉输液、给药前后；3.输注血制品及TPN后每8小时1次；4.输注两种不相容药物和液体之间。2024/5/26冲管和封管一、冲封管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，292024/5/26冲封管方法冲封管方法 采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水10ml10ml10ml10ml在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水5ml5ml5ml5ml正压封管。严禁正压封管。严禁正压封管。严禁正压封管。严禁使用小于使用小于使用小于使用小于10ml10ml10ml10ml的注射器。的注射器。的注射器。的注射器。不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法2023/8/5冲封管方法 采用脉冲式（推一下停一下的冲洗30冲封管手法2024/5/26勿暴力冲管抽回血后脉冲式冲管退针尖至肝素帽正压封管冲封管手法2023/8/5勿暴力冲管禁止使用以下注射31肝素盐水的配制1 1、成人浓度为、成人浓度为100125U/ml100125U/ml的生理盐水（的生理盐水（12500U12500U肝肝素纳素纳1 1支加入支加入100ml100ml生理盐水或生理盐水或12500U12500U肝素钠肝素钠2 2支支加入加入250ml250ml生理盐水）生理盐水）2 2、小儿浓度为、小儿浓度为110U/ml110U/ml的肝素盐水（的肝素盐水（12500U12500U肝素钠肝素钠1 1支抽取支抽取0.16ml0.16ml加入加入100ml100ml生理盐水中）。生理盐水中）。2024/5/26肝素盐水的配制1、成人浓度为100125U/ml的生理盐水32导管拔除的指征及注意事项一、拔管指证：1.PICC完成了静脉治疗需求；2.留置时间已达一年以上；3.出现或疑有导管相关性感染和不能解决的并发症，需要拔管。二、注意事项：1、需经过培训的护理人员执行PICC拔除操作；2、警惕血栓脱落。拔管前确认导管功能状态，抽回血是否良好及冲管是否通畅，置管侧手臂有无肿胀。如果出现以上两种情况之一，建议患者坐血管彩超检查，判断有无血栓及血栓的大小。如果有血栓，要先抗凝溶栓两周，再行拔管；拔除导管时要特别小心，缓慢拔管，拔管过程中不要按压穿刺点，以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内。必要时备齐抢救物品，在医生的监护下拔管。2024/5/26导管拔除的指征及注意事项一、拔管指证：1.PICC完成了静脉33导管拔除的指证及注意事项 3、拔除导管时应小心警慎，预防空气栓塞的发生。拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点位置要低于心心脏水平，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，在导管快要拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉为止。用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，以无菌敷料覆盖穿刺点部位后再压1015分钟。切忌在按压处来回揉动。4、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间长，可能会发生拔管困难，拔管前将止血带放于患者穿刺点的上臂下面，一旦发生导管断裂，立即系止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。2024/5/26导管拔除的指证及注意事项 3、拔除导管时应小心警慎，预防空34导管拔除的指征及注意事项5、如果拔管感觉有阻力，要停止拔管，不可暴力拔管，热敷穿刺点以上的上臂1015分钟直至导管松动后再继续操作。6、拔除PICC导管后，要仔细检查导管的完整性，并详细记录拔管原因及过程。7、导管拔除后24小时评估穿刺点1次，直到上皮形成，警惕导管拔出后潜在的并发症。2024/5/26导管拔除的指征及注意事项5、如果拔管感觉有阻力，要停止拔管，352024/5/26发生紧急情况的处理 假如导管断裂或破损，假如导管断裂或破损，假如导管断裂或破损，假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿在导管断裂处上方或靠近穿在导管断裂处上方或靠近穿在导管断裂处上方或靠近穿 刺点处将导管折起，并用胶布固定。刺点处将导管折起，并用胶布固定。刺点处将导管折起，并用胶布固定。刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院打电话到医院打电话到医院打电话到医院 并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到 医院医院医院医院2023/8/5发生紧急情况的处理 假如导管断裂或破损，在362024/5/26PICC输液中注意事项1 1 1 1、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ml20ml20ml20ml生生生生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液2 2 2 2、一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式、一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式、一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式、一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式3 3 3 3、观察输液速度，当滴速、观察输液速度，当滴速、观察输液速度，当滴速、观察输液速度，当滴速6060606070707070滴，应及时处理滴，应及时处理滴，应及时处理滴，应及时处理2023/8/5PICC输液中注意事项1、抽血、输血或输注其37患者治疗期间及出院后的教育（随访）患者治疗期间及出院后的教育（随访）1 1、携带、携带PICCPICC导管的患者不影响从事一般日常工作、家导管的患者不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有向上等持重务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有向上等持重锻炼。并需避免游泳等会湿到无菌区的活动，因锻炼。并需避免游泳等会湿到无菌区的活动，因此对没一位置管的患者都要进行了详细的健康教育此对没一位置管的患者都要进行了详细的健康教育。2024/5/26患者治疗期间及出院后的教育（随访）1、携带PICC导管的患者38患者治疗期间及出院后的教育（随访）患者治疗期间及出院后的教育（随访）2 2、PICCPICC各项护理的重要性，置管后如何运动、如何洗澡、各项护理的重要性，置管后如何运动、如何洗澡、何时需要更换敷料和冲管、发生紧急情况的处理等。如为何时需要更换敷料和冲管、发生紧急情况的处理等。如为外部患者，则需将外部患者，则需将PICCPICC的各项护理深入浅出地教授患者及的各项护理深入浅出地教授患者及家属，让其掌握基本的护理方法，为其日后进行常规与操家属，让其掌握基本的护理方法，为其日后进行常规与操作流程作参考作流程作参考。2024/5/26患者治疗期间及出院后的教育（随访）2、PICC各项护理的重要39谢谢40