保洁人员院感知识培训PPT课件

保洁人员医院感染知识培训保洁人员医院感染知识培训一、医院保洁工作的意义及重要性l医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境整洁卫生。随着社会的发展，文明程度不断提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，因此维护好医院（室）的清洁卫生，就象一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。一、医院保洁工作的意义及重要性医院保洁，顾名思义，就是确保一、医院保洁工作的意义及重要性 改革开放以来，医院的各改革开放以来，医院的各项设施不同施不同 程度得到改善，各程度得到改善，各诊区、病房、日区、病房、日趋 家庭化、家庭化、现代化、有的甚至达到星代化、有的甚至达到星级 宾馆的水平，的水平，这就要求保就要求保洁管理也必管理也必 须跟上、并符合跟上、并符合专业要求。要求。一、医院保洁工作的意义及重要性 改革开放以来，医院的各项设施二、医院保二、医院保洁工作与医院感染管理的工作与医院感染管理的关系关系医院（公共场所）是一个特殊的环境：1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。清清洁卫生是控制医院感染的基生是控制医院感染的基础，医院感，医院感染率能反映医院的医染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会水平，管理水平及社会形象形象.医院感染率极大地影响着医院卫生资源的流向，影响着病人身心康复和医院的综合效益.有专家指出,我国医院感染的重要原因之一就是医院总体卫生管理水平差。二、医院保洁工作与医院感染管理的 二、医院保二、医院保洁工作与医院感染管理的关系工作与医院感染管理的关系2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能。增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。二、医院保洁工作与医院感染管理的关系2、是病人医疗、护理、二、医院保二、医院保洁工作与医院感染管理的关系工作与医院感染管理的关系3、坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上班前进行，经常保持医院内、外环境整洁，防止“脏、乱、差”。及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐痰和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染，坚持湿式清扫，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等。达到窗明、物洁、地净。二、医院保洁工作与医院感染管理的关系3、坚持每日定时清扫制度二、医院保二、医院保洁工作与医院感染管理的关系工作与医院感染管理的关系4、在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、护理，就无法确保各项消毒、灭菌的效果，就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落 实。如果把降低医院感染率看做一个整体工 程,医院环境卫生就是基础工程之一。二、医院保洁工作与医院感染管理的关系4、在环境脏、乱、差的三、我们医院保洁工作存在的问题保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。手套的错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法 医废和生活垃圾混装三、我们医院保洁工作存在的问题保洁人员不了解清洁区、半污染四、医院保洁工作的要求：1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具的使用办法2、清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。四、医院保洁工作的要求：1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，四、医院保洁工作的要求：3、了解医院的分区：u 办公区（低危险区）-办公、教学区。u 医疗区（中等危险区）普通门诊、普通病房（内、外病区）。u 住院区（高危险区）-传染科（门诊、病房）。u 重点科室（极高危区）-手术室、ICU、器官移植病房。四、医院保洁工作的要求：3、了解医院的分区：四、医院保洁工作的要求：l 医院保洁应做到：(1）各项清洁工作：要 有程序、由洁到污、分区、分室进行。(2)特 别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生 物污染禁用。（3)湿式清扫可由污染严重 的抹布和拖把造成污染扩散严格区分、必 要消毒。（4）正确处理各种特殊细菌污染。四、医院保洁工作的要求：医院保洁应做到：(1）各项清洁工作 五、重点操作内容：常用消毒液的配制方法六步洗手法医院废物的分类 五、重点操作内容：目的：保持整个医院清洁、优美、舒适的工作环境，辅助控制病源传播速度工作，为临床提供一流的医疗环境。目的：保持整个医院清洁、优美、舒适的工作环境，辅助控制消毒的分消毒的分类疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。消毒的分类疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾消毒的分消毒的分类终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品消毒的消毒。预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。消毒的分类终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医重点介绍的几种消毒方法重点介绍的几种消毒方法1、含氯消毒液2、75%酒精3、紫外线空气消毒4、通风换气5、等离子体空气净化消毒机（酒精摖试外壳）重点介绍的几种消毒方法1、含氯消毒液含含氯消毒消毒剂配制配制含氯消毒片，每片500mg250mg/l配制：1000ml溶液+半片500mg/l配制：1000ml溶液+一片1000mg/l配制：1000ml溶液+两片含氯消毒剂配制含含氯消毒消毒剂配制配制抹布：1000ml水加1片一桌一布：1000ml水加1片一床一巾：1000ml水加1片拖把：1000ml水加1片含氯消毒剂配制含氯消毒片使用注意事项外用消毒剂，不得口服。置于儿童不宜触及处。消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。含氯消毒片使用注意事项外用消毒剂，不得口服。置于儿童不宜触及含氯消毒剂使用注意事项稀释应用冷的自来水，防其受热分解。配制溶液后，要用含氯试纸测配制浓度。现配现用，一般不超过24小时。盛装消毒剂的容器应加盖保存。配制时，应注意防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙。含氯消毒剂使用注意事项稀释应用冷的自来水，防其受热分解。化学消毒剂使用“七不要”不要把消毒剂当作灭菌剂处理。不要把器械储存在消毒液中。容器内的消毒液不要装得太满。不要使用配制较久的消毒液。不要随意在消毒液中加入洗涤剂（中和作用降低）。不要随便把两种消毒液混合使用。不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、可靠和安全。化学消毒剂使用“七不要”不要把消毒剂当作灭菌剂处理。清洁与控制医院感染的关系清清洁是任何消毒或是任何消毒或灭菌措施必要的菌措施必要的第一步第一步医院的医院的保保洁团队也是感染控制也是感染控制团队的一部分的一部分清洁与控制医院感染的关系清洁是任何消毒或灭菌措施必要的第一步清洁清洁 是任何消毒或灭菌措施必要的第一步是任何消毒或灭菌措施必要的第一步清洁是通过清洁是通过去除去除、干扰、灭活微生物作用的有机、干扰、灭活微生物作用的有机物、物、可见污染物可见污染物的去污染过程，的去污染过程，使环境表面能安使环境表面能安全的接触或使用。全的接触或使用。清洁剂、消毒剂和流动水清洁剂、消毒剂和流动水冲洗能够去除表面大量冲洗能够去除表面大量的微生物。的微生物。环境清洁环境清洁清水清水+清洁消毒剂清洁消毒剂+微纤维抹布微纤维抹布清洁 是任何消毒或灭菌措施必要的第一步清洁是通过去除、干扰、病房各类用品表面的消毒病房各类用品表面的消毒病房内物品桌子、椅子、凳子、床头柜、窗台等，病房内物品桌子、椅子、凳子、床头柜、窗台等，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，工作，用清洁的湿抹布每日用清洁的湿抹布每日2 2次擦拭，次擦拭，可去除大部可去除大部分微生物。分微生物。当以上物品的表面当以上物品的表面受到病原菌的污染时，受到病原菌的污染时，必须采取必须采取严格的消毒处理，可用含严格的消毒处理，可用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L500mg/L500mg/L的消毒液的消毒液擦拭。擦拭。病房各类用品表面的消毒病房内物品桌子、椅子、凳子、床头柜、窗其它表面的消毒其它表面的消毒包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，要求地方容易受到污染，要求每天用清水擦拭或刷洗处理，每天用清水擦拭或刷洗处理，特别特别是是共用坐式便器，共用坐式便器，应每日用含应每日用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L消毒液擦洗坐消毒液擦洗坐板及盖板，板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。便器外表面用清水冲洗干净。当受到病原微生物污染时可用含有效氯当受到病原微生物污染时可用含有效氯1000mg/L 1000mg/L 2000mg/L2000mg/L进行消毒处理。进行消毒处理。注意：注意：抹布必须分区使用！抹布必须分区使用！擦拭顺序：擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染重的区域！先污染轻的区域，后污染重的区域！其它表面的消毒包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表地面清洁地面清洁当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水拖地每日清水拖地每日2 2次，清除地面的污垢和部分病原微次，清除地面的污垢和部分病原微生物。生物。当地面受到病原菌污染时，采用含有效氯当地面受到病原菌污染时，采用含有效氯500mg/L500mg/L的的消毒液拖擦地面。消毒液拖擦地面。对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯面，用含有效氯1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L进行消毒处理。进行消毒处理。地面清洁当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水拖地抹布、拖布的消毒抹布、拖布的消毒抹布：应抹布：应分区使用，不得混用。分区使用，不得混用。用后用含有效氯用后用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030分钟分钟，再用清水洗净，晾干备用。，再用清水洗净，晾干备用。要求：每擦一处及时清洗抹布，一房间一换抹布。要求：每擦一处及时清洗抹布，一房间一换抹布。耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）拖布头：根据大小和功能分别使用，应分区使用，每房拖布头：根据大小和功能分别使用，应分区使用，每房间更换，清水洗涤后再使用，每日用含有效氯间更换，清水洗涤后再使用，每日用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030分钟分钟，再用清水洗净，晾干备用。，再用清水洗净，晾干备用。抹布、拖布的消毒抹布：应分区使用，不得混用。用后用含有效氯5清洁卫生更安全清洁卫生更安全应最大限度应最大限度减少清洁容器和清洁工具的污染。减少清洁容器和清洁工具的污染。储存的清洁液体在清洁过程中很快被污染，储存的清洁液体在清洁过程中很快被污染，继续使用会增继续使用会增加将要清洁表面的微生物数量，加将要清洁表面的微生物数量，清洁剂应经常更换。清洁剂应经常更换。清洁过程污染的另一个来源是清洁过程污染的另一个来源是抹布和拖布头，抹布和拖布头，尤其是当它尤其是当它们浸泡在脏的清洗液中时。们浸泡在脏的清洗液中时。n为患者安全，也为自己安全，请在关注物体表面清为患者安全，也为自己安全，请在关注物体表面清洁的同时不要忘记容器的清洁消毒！洁的同时不要忘记容器的清洁消毒！清洁卫生更安全应最大限度减少清洁容器和清洁工具的污染。为患者 终末消毒普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下 送洗衣房消毒清洗，床垫、褥、枕心、棉胎、用紫外线照射1小时，床单元用250-500mg/L 有效氯溶液擦拭，病室开门窗通风铺好备用 床，准备迎接新病人。传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁 桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用0.5%过 氧乙酸进行喷雾消毒或2000mg/L有效氯溶液 擦拭病床、床旁桌、椅、地面，打开门窗通 风换气，按普通病房消毒步骤消毒。终末消毒普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下被服处理要点病人出院时，值班护士应将被服清点、收回洗衣房应每天深入各病区，要按传染、非传染分开收取病人使用后的被服，发放干净被服。病人使用过的被服应放置于病区指定地点，值班护士与洗衣房工作人员当面清点，以脏换净。以脏换净时，值班护士要认真检查干净被服的基本情况，内容包括被服有无污渍、有无破损、掉扣（掉带）等，存在以上情况者一律退回。严禁在病房、走廊清点被服。污染严重的被服要装入污物袋内送出病区。被服处理要点病人出院时，值班护士应将被服清点、收回被服洗涤要点洗衣房使用的洗涤剂必须符合国家相关规定标准，对人体无害，对被服损害较小。洗衣房应严格执行操作规程和分类洗涤制度，防止交叉感染。必须做到：1、传染被服与非传染被服分开洗涤，分开存放；2、手术敷料（隔离衣、手术衣、洗手衣等）与病人被服分开洗涤，分开存放；3、妇科、产科、儿科（新生儿科）与其它科病人被服分开洗涤，分开存放；4、有色与无色被服分开洗涤，分开存放；5、棉与化纤分开洗涤；6、职工用被服与病人用被服分开洗涤，分开存放。被服洗涤要点洗衣房使用的洗涤剂必须符合国家相关规定标准，对人被服洗涤要点传染性及被血液、体液污染的物品洗涤前应进行预处理（用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟或高温煮沸处理后，有专用消毒浸泡池），再单独清洗、消毒。污渍较多的被服应实行重点除污、除渍处理，必要时应采取手工排洗和延长浸泡时间后再行洗涤。所有被服都应进行预洗，用20-30左右的温水，洗涤3-5分钟，这不仅可以清除布草表面的各类污垢、药渍、血渍，同时有清除大量微生物细菌功能，为主洗彻底清除被服纤维内的污垢做好准备。对重垢被服，加入适量洗衣粉以增强污垢溶解、分解力度。被服洗涤要点传染性及被血液、体液污染的物品洗涤前应进行预处理被服洗涤要点主洗时要掌握好“低水位”的控制，一定要将加热过程中蒸汽的含水量预留出位臵，应在15共分为宜。（1）主洗分两步洗，第一步，加入强力医用洗衣粉，30-55间洗涤5-10分钟；第二步，开启蒸汽到80再洗8-10分钟。低温洗涤可清除人体排泄污垢、血迹、药渍；而高温可杀菌、消毒，增加织物的亮度。（2）投入清洁剂。应根据污垢的种类和脏净程度适量增加或减少清洁剂投入量，主洗洗液浓度应控制在0.3-0.5%为标准的去污值，PH值应在10-12，清洁剂才能发挥最佳去污效果。而消毒剂（彩漂或氯漂）一定晚一些投放，水温60以上投入才能发挥最佳效果。（3）油渍、暗渍较多时，可加入去油去污增白剂或乳化剂，以去除油、膏、脂、霜类含油性污渍。被服洗涤要点主洗时要掌握好“低水位”的控制，一定要将加热过程医医疗废物物 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入国家危险废物名录。医疗废物 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他我国医疗废物分类目录（卫生部和环保总局）感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物我国医疗废物分类目录（卫生部和环保总局）感染性废物感染性废物：可能携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。有以下几类：被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物：可能携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医损伤性（锐器）废物：能能够够刺刺伤伤或者割或者割伤伤人体的人体的废废弃的弃的医用医用锐锐器。器。不论是否污染，这些物体都属于高度危险的医疗废物。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、破损的玻璃试管玻璃安瓿等 损伤性（锐器）废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等产妇胎盘，引产死婴。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。重点环节管理医疗废物管理重点环节管理医疗废物管理医疗废物对环境及人类健康的影响医疗废物具有以下特点含有感染性物质含有锋利物含有毒性和危险性具有遗传毒性医疗废物对环境及人类健康的影响医疗废物具有以下特点感染性及损伤性废物的影响感染性及损伤性废物可能带有各种病原微生物，病原微生物可通过针刺伤、擦伤或皮肤切割伤，也可以通过粘膜、呼吸道及消化道等途径进入人体，特别要注意人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎、丙型肝炎病毒均可通过医疗废物传播。感染性及损伤性废物的影响感染性及损伤性废物可能带有各种病原微保洁人员院感知识培训PPT课件医疗废物的管理三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾医疗废物的管理三不准三禁止保洁人员院感知识培训PPT课件医疗废物的管理在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双包装物，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。医疗废物的管理在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器医疗废物的管理包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量、袋数、交接人签名及需要的特别说明等。医疗废物的管理包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当医疗废物的管理运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室清洁工和收运员要分别签名，科室监管员监督。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。医疗废物的管理运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分医疗废物的管理以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。医疗废物的管理以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。六、怎样做好自我保护-标准预防标准预防的措施洗手戴口罩戴手套穿防护服六、怎样做好自我保护-标准预防标准预防的措施洗手洗手的重要意义1、手是医疗工作中最常使用的“工具”，90%的医疗护理工作需经医务人员的手来完成。2、大量流行病学调查表明，医院感染通常是以直接或间接的接触性感染途径引起，而手是传播的主要途径。洗手洗手的重要意义洗手3、医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾染各种微生物。4、手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消毒剂长期使用对皮肤有损伤。洗手3、医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环节造成微何何时需要洗手需要洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破有破损的皮肤，及其的皮肤，及其污染的物品和染的物品和环境后境后触摸自己的触摸自己的脸部前部前离开病房、医院或离开病房、医院或诊室前室前脱去手套后脱去手套后接触病人前后接触病人前后何时需要洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮六部洗手法：1.掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦2.手指交错手指交错掌心对手背搓擦掌心对手背搓擦3、手指交错、手指交错掌心对掌心搓檫掌心对掌心搓檫4.两手互握互搓指背两手互握互搓指背5.拇指在掌中拇指在掌中转动搓擦转动搓擦6.指尖在掌心指尖在掌心中摩擦中摩擦 六部洗手法：1.掌心对掌心搓擦2.手指交错3、手指交错4.医医务人人员锐器器伤处理理伤口紧急处理伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血（立即挤出伤口部位的血（离心方向挤出血液离心方向挤出血液）用流动水冲洗用流动水冲洗碘伏或酒精或碘酒消毒伤口碘伏或酒精或碘酒消毒伤口报告报告报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）员向护士长报告）登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交 感染管感染管理科理科 医院感染管理科立即评估刺伤情况并指导处理。医院感染管理科立即评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在锐器伤后应在24h内完成评估和处置（根据具体情况内完成评估和处置（根据具体情况决定是否注射乙肝免疫球蛋白）决定是否注射乙肝免疫球蛋白）医务人员锐器伤处理 伤口紧急处理谢谢！谢谢！谢谢！