肺结核患者的相关护理课件

肺结核病人的护理肺结核病人的护理浏阳市人民医院感染科浏阳市人民医院感染科李姗姗李姗姗肺结核病人的护理浏阳市人民医院感染科1概述概述n n肺结核肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病，是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。制的主要疾病之一。肺结核病人的护理肺结核病人的护理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 概述肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染2护理评估护理评估-健康史健康史-病原体病原体 1 1病原体病原体病原体病原体 引起引起引起引起TBTB的病原菌是结核分枝杆菌，的病原菌是结核分枝杆菌，的病原菌是结核分枝杆菌，的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型包括人型、牛型、非洲型和鼠型包括人型、牛型、非洲型和鼠型包括人型、牛型、非洲型和鼠型4 4类。类。类。类。肺结核病人的护理肺结核病人的护理（1）抗酸性抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其他细菌区别。他细菌区别。（2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需代需1420h。培养时间一般为。培养时间一般为28周。周。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-健康史-病原体 肺结核病人的护理（1）抗酸性3护理评估护理评估-健康史健康史-流行病学流行病学 （1 1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者痰涂片阳性、未经治疗者痰涂片阳性、未经治疗者痰涂片阳性、未经治疗者。肺结核病人的护理肺结核病人的护理（2）传播途径：主要通过）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播飞沫经呼吸道传播。（3）易感人群：）易感人群：1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。菌后获得。2）非特异性免疫力：又称天然免疫或固有免疫）非特异性免疫力：又称天然免疫或固有免疫 （无特异性免疫力及非特异性免疫力低下（无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。的人群为结核病的易感人群。）学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-健康史-流行病学 肺结核病人的护理（2）传播4护理评估护理评估-临床表现临床表现肺结核病人的护理肺结核病人的护理1症状症状2体征体征 1）咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰：是最常：是最常见症状。见症状。2）咯血咯血：约：约1/31/2病病人有不同程度咯血。人有不同程度咯血。3）胸痛胸痛：病变累及壁层：病变累及壁层胸膜时有胸痛，随呼吸胸膜时有胸痛，随呼吸和咳嗽而加重。和咳嗽而加重。4）呼吸困难呼吸困难：重症肺结：重症肺结核或病变范围较大时，核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难可出现渐进性呼吸困难甚至紫绀甚至紫绀。3.并发症并发症 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-临床表现肺结核病人的护理1症状2体征 1）咳5护理评估护理评估-临床表现临床表现肺结核病人的护理肺结核病人的护理1.症状症状2体征体征 病灶小或位置病灶小或位置深者，多无异常体深者，多无异常体征。病灶范围较大征。病灶范围较大者有肺实变体征，者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸到异常支气管呼吸音及湿啰音。音及湿啰音。3.并发症并发症 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-临床表现肺结核病人的护理1.症状2体征 6护理评估护理评估-临床表现临床表现肺结核病人的护理肺结核病人的护理1症状症状2体征体征 3.并发症并发症 1）自发性气胸、）自发性气胸、脓气胸，支气管扩脓气胸，支气管扩张张2）呼吸衰竭及肺）呼吸衰竭及肺心病。心病。3）脑膜、心包、）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。结核等全身结核病。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-临床表现肺结核病人的护理1症状2体征 3.并7肺结核患者的相关护理课件8肺结核患者的相关护理课件9注射部位及方法注射部位及方法注射部位及方法10护理评估护理评估-实验室及其他检查实验室及其他检查 肺结核病人的护理肺结核病人的护理 3结核菌素试验：临床意义结核菌素试验：临床意义（1）阴性：）阴性：机体未感染结核分枝杆菌。机体未感染结核分枝杆菌。感感染后未足染后未足48周。周。应用糖皮质激素等免疫抑应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。时消失，亦可表现为阴性。严重结核病和危严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。为阳性。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-实验室及其他检查 肺结核病人的护理 3结核菌素11护理评估护理评估-实验室及其他检查实验室及其他检查 肺结核病人的护理肺结核病人的护理 3结核菌素试验：临床意义结核菌素试验：临床意义2）阳性：）阳性：婴幼儿：婴幼儿：PPD试验对婴幼儿的诊断试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。核病变。成人：成人：PPD试验阳性反应仅表示受过试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。病灶。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-实验室及其他检查 肺结核病人的护理 3结核菌素12结果判定结果判定结果判定13护理评估护理评估-心理心理-社会状况社会状况 肺结核病人的护理肺结核病人的护理肺结核病人常由于病程长、经济负担重、肺结核病人常由于病程长、经济负担重、具有传染性、医疗性限制等原因而情绪具有传染性、医疗性限制等原因而情绪不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感等。家人也可因长期照顾病人或支持能等。家人也可因长期照顾病人或支持能力受限而忽视病人的心理感受。力受限而忽视病人的心理感受。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-心理-社会状况 肺结核病人的护理肺结核病人常由于14护理评估护理评估-治疗要点治疗要点 肺结核病人的护理肺结核病人的护理抗结核抗结核化学药物治疗化学药物治疗（简称化疗）（简称化疗）对结核病的控制起决定性作用，传对结核病的控制起决定性作用，传统的休息和营养疗法仅起辅助作用。统的休息和营养疗法仅起辅助作用。凡是活动性肺结核病人均需进行抗凡是活动性肺结核病人均需进行抗结核药物治疗，在此基础上针对结结核药物治疗，在此基础上针对结核中毒症状、咯血等进行对症治疗。核中毒症状、咯血等进行对症治疗。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估-治疗要点 肺结核病人的护理抗结核化学药物治疗（简15护理诊断护理诊断肺结核病人的护理肺结核病人的护理与结核菌感染有关与结核菌感染有关与缺乏本病的治疗、预防知与缺乏本病的治疗、预防知识有关识有关 与机体消耗增加而营养物质与机体消耗增加而营养物质摄入不足有关摄入不足有关。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 营养失调：营养失调：护理诊断肺结核病人的护理与结核菌感染有关体温过高 与缺乏本病16护理诊断护理诊断肺结核病人的护理肺结核病人的护理 与对疾病缺乏了解、担心预后与对疾病缺乏了解、担心预后及需要隔离有关及需要隔离有关 与出现结核毒性症状及心理压与出现结核毒性症状及心理压力大有关力大有关。与肺结核咯血有关与肺结核咯血有关学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理诊断肺结核病人的护理 与对疾病缺乏了解、担心预后17护理措施护理措施有窒息的危险有窒息的危险肺结核病人的护理肺结核病人的护理1大咯血病人取大咯血病人取患侧卧位患侧卧位，防止病灶向健侧扩散，清除气防止病灶向健侧扩散，清除气道内血块和分泌物是预防窒息道内血块和分泌物是预防窒息的主要措施。的主要措施。护理措施有窒息的危险肺结核病人的护理1大咯血病人取患侧18护理措施护理措施督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治疗肺结核（即结核化疗）。疗肺结核（即结核化疗）。1.常用化疗药物：异烟肼、利福平、链常用化疗药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠杨酸钠肺结核病人的护理肺结核病人的护理2.化疗的原则为化疗的原则为早期、联合、适量、规早期、联合、适量、规律和全程。律和全程。3化疗方案化疗方案 标准短程化疗方案全程一标准短程化疗方案全程一般为般为69个月，分个月，分强化强化和和巩固巩固2个阶段。个阶段。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治疗肺结核（即结核化19护理措施护理措施肺结核病人的护理肺结核病人的护理5不良反应及用药注意事项不良反应及用药注意事项 常用抗结核药物 不良反应 异烟肼 肝功能损害，周围神经炎 利福平 肝功能损害、过敏反应 链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害乙胺丁醇球后视神经炎对氨基水杨酸钠胃肠道反应、过敏反应学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施肺结核病人的护理5不良反应及用药注意事项 常用抗结20护理措施护理措施-营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 肺结核病人的护理肺结核病人的护理1向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。持的意义。2制定全面的饮食营养摄入计划制定全面的饮食营养摄入计划 进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食 蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等。维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果。注意食物合理搭配：保证色、香、味以增注意食物合理搭配：保证色、香、味以增加进食的兴趣加进食的兴趣。创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境。创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施-营养失调：低于机体需要量 肺结核病人的护理1向21护理措施护理措施-营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 肺结核病人的护理肺结核病人的护理3保持体内水、电解质平衡保持体内水、电解质平衡 由于机体代谢由于机体代谢增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应补充足够的水分。补充足够的水分。4监监测测体体重重变变化化 每每周周测测体体重重1次次并并记记录录，判判断病人营养状况有无改善。断病人营养状况有无改善。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施-营养失调：低于机体需要量 肺结核病人的护理3保22护理措施护理措施-活动无耐力活动无耐力 肺结核病人的护理肺结核病人的护理1休息与活动休息与活动 保持病室环境安静、整洁、舒保持病室环境安静、整洁、舒适。适。应卧床休息至病情好转；每日不得少于应卧床休息至病情好转；每日不得少于10小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳动。小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳动。恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，提恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。高机体的抗病能力。2减减轻轻结结核核毒毒性性症症状状 注注意意室室内内开开窗窗通通风风，保保持持病病房房适适宜宜的的温温、湿湿度度。发发热热者者应应多多饮饮水水，物物理理降降温温或或小小剂剂量量解解热热镇镇痛痛药药。高高热热者者使使用用有有效效抗抗结结核核药药物物的的同同时时加加用用糖糖皮皮质质激激素素。盗盗汗汗病病人人睡睡眠眠时时被被盖盖不不宜宜太太厚厚，应应及及时时用用温温毛毛巾巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施-活动无耐力 肺结核病人的护理1休息与活动 23护理措施护理措施-焦虑焦虑肺结核病人的护理肺结核病人的护理1充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解不良心态产生的原因。不良心态产生的原因。2介介绍绍结结核核病病的的有有关关知知识识及及肺肺结结核核是是可可治治性性疾疾病病，指指导导病病人人做做到到既既重重视视疾疾病病，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，又乐观对待生活。又乐观对待生活。3选选择择力力所所能能及及并并适适合合自自己己身身体体状状态态的的娱娱乐乐、锻锻炼炼、学学习习方方式式和和内内容容，注注意意劳劳逸逸结结合合，建建立立健健康康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。4同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病人，给病人以精神支持。人，给病人以精神支持。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施-焦虑肺结核病人的护理1充分理解和尊重病人，主动24Thank You!25