大学生常见疾病的防治课件

大学生常见疾病的防治大学生常见疾病的防治 1谢谢观赏2019-6-29大学生常见疾病的防治1谢谢观赏2019-6-29健康定义健康定义u传统：身体的无病状：身体的无病状态，只要身体没有疾病就，只要身体没有疾病就称称为健康健康uWHO（1980）世界）世界卫生生组织对健康重新定健康重新定义：“健康是身体上、精神上和社会适健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状上的完好状态，而不，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱是没有疾病或者不虚弱”。这就是就是人人们所指的身心健康，也就是所指的身心健康，也就是说，一个人在躯体，一个人在躯体健康、心理健康、社会适健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。面都健全，才是完全健康的人。2谢谢观赏2019-6-29健康定义传统：身体的无病状态，只要身体没有疾病就称为健康2谢医学模式转换医学模式转换19世世纪发展起来的展起来的现代医学代医学-生物学生物学医学模式医学模式20世世纪后期：生物后期：生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式（Bio-psycho-social medical model）2019-6-293谢谢观赏医学模式转换19世纪发展起来的现代医学-生物学医学模式2常见内科疾病常见内科疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病泌尿系泌尿系统心血管系统疾病心血管系统疾病内分泌内分泌中毒中毒恶性性肿瘤早期瘤早期识别急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性气管急性气管支气管炎支气管炎肺炎肺炎急慢性胃炎急慢性胃炎消化性溃疡消化性溃疡急性胃肠炎急性胃肠炎泌尿系感染泌尿系感染高血压高血压心肌炎心肌炎 甲亢甲亢乙醇中毒乙醇中毒4谢谢观赏2019-6-29常见内科疾病呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急慢性胃炎泌尿系感染呼吸系统疾病呼吸系统疾病u急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染u急性气管急性气管支气管炎支气管炎u肺炎肺炎2019-6-295谢谢观赏呼吸系统疾病急性上呼吸道感染2019-6-295谢谢观赏6谢谢观赏2019-6-296谢谢观赏2019-6-292019-6-297、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper acute upper respiratory tract infectionrespiratory tract infection）简称上感，称上感，为外鼻孔至外鼻孔至环状状软骨下骨下缘包包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是主要病原体是病毒，少数是细菌。多菌。多发于冬于冬春季春季节。主要空气。主要空气传播、手和用具接触播、手和用具接触传播。播。免疫功能低下者易感免疫功能低下者易感通常病情通常病情较轻、病程短、可自愈，、病程短、可自愈，预后良好后良好谢谢观赏2019-6-297、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染2019-6-29并发症并发症急性鼻急性鼻窦炎、中耳炎、气管炎、中耳炎、气管-支气管炎支气管炎溶血性溶血性链球菌引起的球菌引起的风湿湿热、肾小球小球肾炎炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎8谢谢观赏2019-6-29并发症急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎89急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临床常床常见类型：型：（一）普通感冒（一）普通感冒（二）急性咽扁桃体炎（二）急性咽扁桃体炎谢谢观赏2019-6-299急性上呼吸道感染临床常见类型：谢谢观赏2019-6-292019-6-29一、普通感冒一、普通感冒 为病毒感染引起，俗称病毒感染引起，俗称“伤风”起起病病较急，主要表急，主要表现为鼻部症状鼻部症状喷嚏、鼻塞、流清水嚏、鼻塞、流清水样鼻涕鼻涕鼻腔豁膜充血、水鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物、有分泌物咽部可咽部可为轻度充血度充血 一般一般经5-7天痊愈天痊愈,伴并伴并发症者可症者可致病程迁延致病程迁延10谢谢观赏2019-6-29一、普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”普通感冒与流感的鉴别普通感冒与流感的鉴别指标指标 普通感冒普通感冒 流感流感 临床症状的范围临床症状的范围 局部（鼻腔、咽喉局部（鼻腔、咽喉 ）全身性全身性 发病速度发病速度 渐渐 进进 急急 骤骤 发发 热热 常常为常常为低热低热 高热高热（3838）表表 现现 喷嚏喷嚏 、鼻腔充血、鼻腔充血 鼻塞鼻塞 、咽喉痛、咽喉痛 头痛、寒战、肌肉、头痛、寒战、肌肉、咳嗽、咽喉痛、耳痛咳嗽、咽喉痛、耳痛 严重程度严重程度 轻轻 度度 全身虚弱全身虚弱 病病 程程 康康 复复 快快 全身不适全身不适1-21-2周周 胸部不适常见胸部不适常见 并发症并发症 轻轻 严重如肺炎严重如肺炎 11谢谢观赏2019-6-29 普通感冒与流感的鉴别指标 普通感冒 流感 临床症状的2019-6-29二、急性咽二、急性咽扁桃体炎扁桃体炎病原体多病原体多为溶血性溶血性链球菌，正常人体球菌，正常人体扁桃体陷扁桃体陷窝或口腔中常有或口腔中常有该细菌存留，菌存留，当人体抵抗力下降当人体抵抗力下降时，它迅速繁殖而，它迅速繁殖而致病致病咽痛明咽痛明显、伴、伴发热、畏寒，体温可达、畏寒，体温可达3939以上以上查体可体可发现咽部明咽部明显充血，扁桃体充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色大、充血，表面有黄色脓性分泌物。性分泌物。12谢谢观赏2019-6-29二、急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，扁桃体上附有扁桃体上附有黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物 13谢谢观赏2019-6-29 扁桃体上附有黄白色脓性分泌物 13谢谢观赏2019-6-22019-6-29病毒感染？细菌感染病毒感染？细菌感染病毒性感染，白病毒性感染，白细胞胞计数常正常或偏数常正常或偏低，伴淋巴低，伴淋巴细胞比例升高胞比例升高细菌感染者可有白菌感染者可有白细胞胞计数与中性粒数与中性粒细胞增多和核左移胞增多和核左移现象象14谢谢观赏2019-6-29病毒感染？细菌感染病毒性感染，白细胞计数常2019-6-29治疗治疗由于目前尚无特效抗病毒由于目前尚无特效抗病毒药物，以物，以对症症处理理为主，同主，同时戒烟、注意休息、多戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治水、保持室内空气流通和防治继发细菌菌感染。感染。（一）（一）对症治症治疗（二）抗菌（二）抗菌药物治物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。物。除非有白除非有白细胞升高、咽部胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等苔、咯黄痰等细菌感染菌感染证据。据。15谢谢观赏2019-6-29治疗由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理2019-6-29上呼吸道感染上呼吸道感染重在预防重在预防隔离传染源有助于避免传染。隔离传染源有助于避免传染。降低易感性，增强体质，避免受凉和过度降低易感性，增强体质，避免受凉和过度劳累劳累注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。避免在人多的公共场合出入。16谢谢观赏2019-6-29上呼吸道感染重在预防隔离传染源有助于避免传2019-6-29急性气管急性气管支气管炎支气管炎急性气管急性气管-支气管炎是由生物、物理、支气管炎是由生物、物理、化学刺激或化学刺激或过敏等因素引起的急性气敏等因素引起的急性气管管-支气管黏膜炎症支气管黏膜炎症多多为散散发，无流行，无流行倾向，年老体弱者易向，年老体弱者易感感常常发生于寒冷季生于寒冷季节或气候突或气候突变时也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致17谢谢观赏2019-6-29急性气管支气管炎急性气管-支气管炎是由生2019-6-2918一、急性气管一、急性气管支气管炎的支气管炎的病因和发病机制病因和发病机制、微微生生物物：病病毒毒、细细菌菌、支支原原体体衣衣原原体体今今年年明明显显增增加加，病病毒毒感感染染基基础础上上继继发发细细菌菌感感染染也较多见。也较多见。、理理化化因因素素：过过冷冷空空气气、粉粉尘尘、刺刺激激性气体或烟雾。性气体或烟雾。、过敏反应：花粉、有机粉尘等、过敏反应：花粉、有机粉尘等谢谢观赏2019-6-2918一、急性气管支气管炎的病因和发病机2019-6-2919二、急性气管二、急性气管支气管炎的支气管炎的症状体征症状体征 症状：症状：初初为干咳或少量粘液痰干咳或少量粘液痰，继而是而是持久的咳持久的咳嗽和咳痰嗽和咳痰。痰量。痰量渐增多并增多并转为脓性黏液性黏液。体征：体征：体体检两肺呼吸音增粗，散在有干湿两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗音音 x x线胸片胸片检查：多正常常或：多正常常或仅有肺有肺纹理增理增粗。粗。血常血常规：细菌感染菌感染时白白细胞及中性粒胞及中性粒细胞增加。胞增加。谢谢观赏2019-6-2919二、急性气管支气管炎的症状体征 2019-6-29治疗治疗对症治症治疗镇咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平喘（氨茶碱、喘（氨茶碱、22受体激受体激动剂）、解）、解热镇痛。痛。抗生素抗生素一般治一般治疗休息、休息、饮水、避免水、避免劳累累20谢谢观赏2019-6-29治疗对症治疗20谢谢观赏2019-6-29肺炎肺炎肺炎是指肺炎是指终末气道、肺泡末气道、肺泡和肺和肺间质的炎症，可由病的炎症，可由病原微生物、理化因素原微生物、理化因素、免疫免疫损伤、过敏和敏和药物所物所致。致。细菌性肺炎是最常菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常的肺炎，也是最常见的感的感染性疾病之一。染性疾病之一。21谢谢观赏2019-6-29肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，2019-6-29症状体征症状体征常常见症状症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难。大多数患者有。大多数患者有发热。呼吸增快，肺。呼吸增快，肺实变，罗音。音。胸部胸部X X线检查，肺，肺实质浸浸润22谢谢观赏2019-6-29症状体征22谢谢观赏确定病原体确定病原体细菌性肺炎菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 支原体、衣原体支原体、衣原体病毒性肺炎病毒性肺炎 肺真菌病肺真菌病 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫、如立克次体、弓形虫、寄生虫等。寄生虫等。2019-6-2923谢谢观赏确定病原体细菌性肺炎 2019-6-2923谢谢观赏2019-6-29确定病原目前常用的方法有确定病原目前常用的方法有1 1痰痰 2 2经纤维支气管支气管镜或人工气道吸引或人工气道吸引3 3防防污染染样本毛刷本毛刷4 4支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗5 5经皮皮细针吸吸检和开胸肺活和开胸肺活检 6 6血和胸腔血和胸腔积液培养液培养7 7尿抗原尿抗原试验：军团菌尿抗原和肺炎菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。球菌尿抗原。高达高达4040-50-50的社区的社区获得性肺炎不能得性肺炎不能确定相关病原体确定相关病原体24谢谢观赏2019-6-29确定病原目前常用的方法有1痰 24谢谢观2019-6-29治疗治疗抗感染治抗感染治疗是肺炎治是肺炎治疗的最主要的最主要环节。细菌性肺炎的治菌性肺炎的治疗包括包括经验性治性治疗和和针对病原体病原体治治疗重症肺炎的治重症肺炎的治疗首先首先应选择广广谱的的强力抗菌力抗菌药物，并物，并应足量、足量、联合用合用药肺炎的抗菌肺炎的抗菌药物治物治疗应尽早尽早进行，一旦行，一旦怀疑疑为肺炎即肺炎即马上上给予首予首剂抗菌抗菌药物物支原体衣原体：支原体衣原体：红霉素霉素病毒：利巴病毒：利巴韦林林真菌：氟康真菌：氟康唑、伊曲康、伊曲康唑或两性霉素或两性霉素B B25谢谢观赏2019-6-29治疗抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。252019-6-29预防预防加加强锻炼，增，增强体体质。减少危减少危险因素如吸烟、酗酒等。因素如吸烟、酗酒等。应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基用流感或肺炎疫苗：老年人、有基础疾病者或免疫抑制者疾病者或免疫抑制者26谢谢观赏2019-6-29预防加强锻炼，增强体质。26谢谢观赏2019-6-2927消化系统疾病消化系统疾病急慢性胃炎急慢性胃炎 消化性消化性溃疡 急性胃急性胃肠炎炎Page147谢谢观赏2019-6-2927消化系统疾病急慢性胃炎Page1472019-6-2928 是指各种病因所致的胃黏是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症。膜的急慢性炎症。急性：胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出急性：胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血。中性粒细胞为主的炎症细胞侵润血。中性粒细胞为主的炎症细胞侵润慢性：胃粘膜萎缩、肠化生。慢性：胃粘膜萎缩、肠化生。淋巴细胞和浆细胞浸润。淋巴细胞和浆细胞浸润。11、急慢性胃炎急慢性胃炎谢谢观赏2019-6-2928 是指各种病因所致的胃黏29谢谢观赏2019-6-2929谢谢观赏2019-6-292019-6-2930谢谢观赏2019-6-2930谢谢观赏2019-6-2931谢谢观赏2019-6-2931谢谢观赏2019-6-2932谢谢观赏2019-6-2932谢谢观赏2019-6-2933 急性胃炎急性胃炎药物、应激、乙醇药物、应激、乙醇 慢性胃炎慢性胃炎幽门螺杆菌感染、饮食和环境（高幽门螺杆菌感染、饮食和环境（高盐，缺乏新鲜水果）自身免疫、胆汁反盐，缺乏新鲜水果）自身免疫、胆汁反流、长期饮酒、药物等流、长期饮酒、药物等 一、一、急慢性胃炎的病因急慢性胃炎的病因 谢谢观赏2019-6-2933 急性胃炎 一、2019-6-2934急性胃炎：常见急性胃炎：常见上腹不适、隐痛、上腹不适、隐痛、呕血、黑便。呕血、黑便。慢性胃炎：无症状、上腹痛或不慢性胃炎：无症状、上腹痛或不适、适、上腹饱胀，早饱、嗳气、恶上腹饱胀，早饱、嗳气、恶心等消化不良的症状。自身免疫心等消化不良的症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。性胃炎患者可伴有贫血。二、急慢性胃炎的临床表现二、急慢性胃炎的临床表现 谢谢观赏2019-6-2934急性胃炎：常见上腹不适、隐痛、呕血、黑35谢谢观赏2019-6-2935谢谢观赏2019-6-292019-6-2936 诊断诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊：胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊 预防预防：针对病因：针对病因 调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、季节变换的保暖等季节变换的保暖等 治疗治疗：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌 （三联法）（三联法）预后预后：大多数可治愈，极少数萎缩：大多数可治愈，极少数萎缩 性胃炎胃癌性胃炎胃癌 三、急慢性胃炎的诊断及防治三、急慢性胃炎的诊断及防治 谢谢观赏2019-6-2936 诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均2019-6-2937 22、消化性溃疡、消化性溃疡 主要指主要指发生在生在胃、十二指胃、十二指肠的慢性的慢性溃疡（黏膜缺黏膜缺损累及黏膜累及黏膜下下层）。）。发病有病有季季节性性（秋冬与冬（秋冬与冬春之春之时多多见），），青壮年青壮年多多发十二指十二指肠溃疡。因。因溃疡的的发生与胃酸胃生与胃酸胃蛋白蛋白酶的消化作用有关而得名。的消化作用有关而得名。谢谢观赏2019-6-2937 2、消化性溃疡 38谢谢观赏2019-6-2938谢谢观赏2019-6-2939谢谢观赏2019-6-2939谢谢观赏2019-6-2940谢谢观赏2019-6-2940谢谢观赏2019-6-2941谢谢观赏2019-6-2941谢谢观赏2019-6-292019-6-2942一、一、消化性溃疡的消化性溃疡的病因病因 幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：十二指肠感染率十二指肠感染率90%90%，胃溃疡感染率，胃溃疡感染率70-80%70-80%。常规治疗溃疡年复发率常规治疗溃疡年复发率50-70%50-70%，成功，成功清除幽门螺杆菌降低到清除幽门螺杆菌降低到5%5%以下。以下。药物：非甾体抗炎药药物：非甾体抗炎药 胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在PH4PH4时失活时失活 吸烟、遗传、应急、胃肠功能异常吸烟、遗传、应急、胃肠功能异常谢谢观赏2019-6-2942一、消化性溃疡的病因 幽门螺杆菌：2019-6-2943 二、二、消化性溃疡的消化性溃疡的临床表现临床表现1、慢性过程慢性过程：长期、反复上腹部疼痛达数年：长期、反复上腹部疼痛达数年 或数十年或数十年。2、周期性发作周期性发作：病程中多出现发作期与缓解：病程中多出现发作期与缓解 期相互交替。期相互交替。3、节律性疼痛节律性疼痛：胃溃疡疼痛多发生在餐后；：胃溃疡疼痛多发生在餐后；十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐 前（特别是午夜痛醒）。前（特别是午夜痛醒）。谢谢观赏2019-6-2943 二、消化性溃疡的临床表现1、呕吐、进食、休息、局部按压或者服用呕吐、进食、休息、局部按压或者服用制酸剂制酸剂通常可暂时通常可暂时缓解缓解這两种溃疡疼痛。這两种溃疡疼痛。44谢谢观赏2019-6-29 呕吐、进食、休息、局部按压或者服用制酸剂通常可暂时缓2019-6-2945 三、消化性溃疡的诊断三、消化性溃疡的诊断 1、典型的、典型的周期性周期性、节律性上律性上 腹疼痛腹疼痛 2、胃、胃镜检查或或X线钡餐餐谢谢观赏2019-6-2945 三、消化性溃疡的诊断 1、典型的周消化性溃疡并发症消化性溃疡并发症出血出血穿孔穿孔幽幽门梗阻梗阻癌癌变46谢谢观赏2019-6-29消化性溃疡并发症出血46谢谢观赏2019-6-292019-6-2947 四、消化性溃疡的防治四、消化性溃疡的防治 目目的的：消消除除病病因因、缓缓解解症症状状、愈愈合合溃溃疡疡、防防止止复复发发和和防防治治并并发发症。症。一、一般治疗一、一般治疗 生生活活规规律律，避避免免过过度度劳劳累累和和精精神神紧紧张张。注注意意饮饮食食规规律律，戒戒烟烟戒酒，服用非甾体消炎药者尽可能停用，今后要慎用。戒酒，服用非甾体消炎药者尽可能停用，今后要慎用。二、药物治疗（疗程）二、药物治疗（疗程）1、抑制胃酸：、抑制胃酸：碱性抗酸药、碱性抗酸药、H2受受体拮抗剂、质子泵抑制剂。体拮抗剂、质子泵抑制剂。2、保护胃黏膜：硫糖铝、保护胃黏膜：硫糖铝、米索前列醇。、米索前列醇。三、根除幽门螺杆菌三、根除幽门螺杆菌 三联：三联：奥美拉唑奥美拉唑+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林国内阿莫西林国内X7天。天。谢谢观赏2019-6-2947 四、消化性溃疡的防治 目的：急性胃肠炎急性胃肠炎（acute gastroenteritis）48谢谢观赏2019-6-29 急性胃肠炎（acute gastroenteriti（一）概述（一）概述 多种原因可引起以恶心、呕吐、多种原因可引起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎性症状。病人多有进食腐败不洁食物性症状。病人多有进食腐败不洁食物史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗酒常是诱因。酒常是诱因。49谢谢观赏2019-6-29（一）概述 多种原因可引起以恶心、呕吐、腹痛、（二）临床表现（二）临床表现l该病起病急，常于进食不洁食物后该病起病急，常于进食不洁食物后24h内内腹部不适，食欲不振腹部不适，食欲不振腹痛、恶心、呕吐、腹泻腹痛、恶心、呕吐、腹泻体温正常或伴有低热，畏寒体温正常或伴有低热，畏寒呕吐物为胃内容物呕吐物为胃内容物大便初为粥样，以后为黄水样便大便初为粥样，以后为黄水样便脱水，口渴、尿少脱水，口渴、尿少l便常规化验可见白细胞便常规化验可见白细胞l血常规白细胞正常或偏高血常规白细胞正常或偏高l一般病程短，数日可治愈。一般病程短，数日可治愈。50谢谢观赏2019-6-29（二）临床表现该病起病急，常于进食不洁食物后24h内50谢谢（三）防治原则（三）防治原则l加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳累及夜间腹部受凉。累及夜间腹部受凉。l卧床休息，多饮水，给易消化食物。、卧床休息，多饮水，给易消化食物。、l药物治疗：药物治疗：口服消炎药，重者静点口服消炎药，重者静点对症：解痉，补液，纠正酸碱电解质紊乱对症：解痉，补液，纠正酸碱电解质紊乱51谢谢观赏2019-6-29（三）防治原则加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食物。禁止尿路感染尿路感染(urinary tract infection)52谢谢观赏2019-6-29尿路感染(urinary tract infection)53谢谢观赏2019-6-2953谢谢观赏2019-6-29（一）概述（一）概述 尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路的膀胱、尿道。的膀胱、尿道。尿路感染可分为上尿路感染（主要尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床胱炎）。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床表现极相似，不容易鉴别，故临床上统表现极相似，不容易鉴别，故临床上统称为尿路感染。称为尿路感染。54谢谢观赏2019-6-29（一）概述 尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。可临床特点临床特点尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染常尿路感染常见的致病菌大都是大的致病菌大都是大肠内平内平时存在的菌群，其中以大存在的菌群，其中以大肠杆菌最常杆菌最常见，占尿路感染的占尿路感染的70以上以上女性尿道短而女性尿道短而宽，又，又临近肛近肛门，故尿路，故尿路感染明感染明显高于男性高于男性女性在儿童、新婚、妊娠女性在儿童、新婚、妊娠时更易更易发生。生。2019-6-2955谢谢观赏临床特点尿路感染通常是上行感染引起的2019-6-2955谢二、临床表现二、临床表现l急性膀胱炎：占尿路感染的急性膀胱炎：占尿路感染的60l尿急、尿尿急、尿频、尿痛等尿路刺激、尿痛等尿路刺激症状症状l一般无明一般无明显的全身感染症状的全身感染症状l常有白常有白细胞尿，胞尿，约30有血尿，有血尿，偶有肉眼血尿。偶有肉眼血尿。56谢谢观赏2019-6-29二、临床表现急性膀胱炎：占尿路感染的6056谢谢观赏201急性急性肾盂盂肾炎：炎：急性起病，急性起病，临床上可有或无尿急、尿床上可有或无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状尿痛等尿路刺激症状常有腰痛和全身感染症状，如寒常有腰痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、痛、恶心、呕吐心、呕吐血白血白细胞升高胞升高但不少但不少肾盂盂肾炎的炎的临床表床表现与膀胱炎相与膀胱炎相同，同，仅凭凭临床表床表现很很难鉴别2019-6-2957谢谢观赏急性肾盂肾炎：2019-6-2957谢谢观赏鉴别：血尿常规检查鉴别：血尿常规检查尿常尿常规化化验：尿沉渣内白尿沉渣内白细胞多胞多显著增加，如著增加，如发现白白细胞管型有助于胞管型有助于肾盂盂肾炎的炎的诊断。断。尿蛋白常尿蛋白常为阴性或微量阴性或微量尿尿红细胞可增加，胞可增加，仅少部分患者有明少部分患者有明显的的镜下血尿，极少数少（下血尿，极少数少（5）可有肉眼血）可有肉眼血尿。尿。血常血常规化化验：急性：急性肾盂盂肾炎血白炎血白细胞升胞升高，并有中性粒高，并有中性粒细胞核左移。胞核左移。2019-6-2958谢谢观赏鉴别：血尿常规检查尿常规化验：2019-6-2958谢谢观赏（四）预防和治疗（四）预防和治疗1.多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（23h排尿一次），排尿一次），是最实用和最有效的预防方法。是最实用和最有效的预防方法。2.经常注意外阴的清洁，尤其是女性经经常注意外阴的清洁，尤其是女性经期时更应注意局部卫生。期时更应注意局部卫生。3.治疗：治疗：轻症可口服抗菌药轻症可口服抗菌药严重者可静脉应用严重者可静脉应用59谢谢观赏2019-6-29（四）预防和治疗多饮水，勤排尿（23h排尿一次），是最实用 高血压病高血压病（hypertension)60谢谢观赏2019-6-29 高血压病（hypertension)60谢谢观赏20192019-6-2961谢谢观赏2019-6-2961谢谢观赏概述概述血液在血管内流血液在血管内流动时对血管壁血管壁产生的生的压力力心心脏收收缩从左心室射出血液使从左心室射出血液使动脉血脉血压达达到最高到最高值称称为收收缩压而心室舒而心室舒张末期至末期至动脉血脉血压为最低最低值称称为舒舒张压。如。如12080mmHg62谢谢观赏2019-6-29概述血液在血管内流动时对血管壁产生的压力62谢谢观赏2019高血压诊断高血压诊断高血高血压：国：国际上上统一的一的诊断断标准，即收准，即收缩压 140mmHg和（或）舒和（或）舒张压 90mmHg即即诊断断为高血高血压以上以上标准适用于任何年准适用于任何年龄的成人的成人高血高血压患病率患病率2002 我国我国18 岁以上成人高血以上成人高血压患病率已患病率已经达到达到18.8%，估估计全国全国患病人群患病人群约1.6 亿。2019-6-2963谢谢观赏高血压诊断高血压：国际上统一的诊断标准，即收缩压140mm注注 意意高血高血压诊断主要根据断主要根据诊所所测量的血量的血压值测量安静休息坐位量安静休息坐位时上臂肱上臂肱动脉部位血脉部位血压左、右上臂的血左、右上臂的血压相差相差1020/10mmHg右右侧左左侧是否血是否血压升高，不能升高，不能仅凭凭1次或次或2 次次诊所血所血压测量量值来确定，需要一段来确定，需要一段时间的随的随访，观察血察血压变化和化和总体水平。体水平。2019-6-2964谢谢观赏注 意高血压诊断主要根据诊所测量的血压值2019-6-296高血压分类高血压分类原原发性高血性高血压是以血是以血压升高升高为主要主要临床表床表现伴或不伴有伴或不伴有多种心血管危多种心血管危险因素的因素的综合征。合征。心心脑肾损害，仍是心血管疾病死亡的主要害，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。原因之一。继发性高血性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，升高，约占所有高血占所有高血压的的5。绝对人数仍相当多，不少人数仍相当多，不少继发性高血性高血压可可通通过手手术得到根治或改善得到根治或改善2019-6-2965谢谢观赏高血压分类原发性高血压2019-6-2965谢谢观赏病因病因高血高血压是是遗传易感性和易感性和环境因素相互作境因素相互作用的用的结果。果。遗传因素因素约占占40%环境因素境因素约占占60。2019-6-2966谢谢观赏病因高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。2019-6高血压病因高血压病因遗传因素因素高血高血压具有明具有明显的家族聚集性，父母均有的家族聚集性，父母均有高血高血压，子女的，子女的发病概率高达病概率高达46%。环境因素境因素高高盐、低、低钾、低、低钙、饮酒酒长期精神高度期精神高度紧张、长期生活在噪声期生活在噪声环境境中其他因素中其他因素超重或肥胖、避孕超重或肥胖、避孕药、睡眠呼吸、睡眠呼吸暂停低停低通气通气综合征（合征（SAHS）2019-6-2967谢谢观赏高血压病因遗传因素2019-6-2967谢谢观赏临床表现临床表现早期早期无症状或有无症状或有头痛、痛、头晕、颈项板板紧、疲、疲劳、心悸、耳心悸、耳鸣等等后期：靶器官的并后期：靶器官的并发症有关症有关心心绞痛痛心功不全心功不全肾功不全功不全眼底出血眼底出血脑血管病血管病2019-6-2968谢谢观赏临床表现早期2019-6-2968谢谢观赏高血压的防治高血压的防治劳逸逸结合：合：经常做常做锻炼的人患病的人患病较少。少。合理膳食：要限制食合理膳食：要限制食盐的的摄入，减少膳食入，减少膳食中的脂肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果。中的脂肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果。心理健康心理健康药物治物治疗2019-6-2969谢谢观赏高血压的防治劳逸结合：经常做锻炼的人患病较少。2019-6-2019-6-2970 病毒性心病毒性心肌炎肌炎 由病毒引起的心由病毒引起的心肌肌损害和微血管害和微血管损伤,心心脏功能和功能和结构异常构异常Pag148谢谢观赏2019-6-2970 病毒性心肌炎 一、病毒性心肌炎的一、病毒性心肌炎的病因病因和病机和病机很多病毒都可能引起心肌炎很多病毒都可能引起心肌炎肠道病毒包括柯道病毒包括柯萨奇奇A、B 组病毒病毒柯柯萨奇奇B 组病毒（病毒（coxsackie virus B，CVB）约占占3050孤儿（孤儿（ECHO）病毒）病毒脊髓灰脊髓灰质炎病毒炎病毒机制机制病毒的直接作用病毒的直接作用病毒介病毒介导的免疫的免疫损伤作用，主要是作用，主要是T 细胞胞免疫免疫多种多种细胞因子和一氧化氮等介胞因子和一氧化氮等介导71谢谢观赏2019-6-29一、病毒性心肌炎的病因和病机很多病毒都可能引起心肌炎71谢谢二、二、病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的临床表现临床表现取决于病变的广泛程度，可完全没有症取决于病变的广泛程度，可完全没有症状，也可以猝死。状，也可以猝死。约半数于发病前约半数于发病前13 周有病毒感染前驱症状周有病毒感染前驱症状即所谓即所谓“感冒感冒”样症状或恶心、呕吐等消化样症状或恶心、呕吐等消化道症状。道症状。心脏：心悸、胸痛、呼吸困难心脏：心悸、胸痛、呼吸困难心脏结构异常、功能异常心脏结构异常、功能异常与发热程度不平行的心动过速与发热程度不平行的心动过速ST-T 改变和各改变和各型心律失常型心律失常心脏受损标志物：血清肌钙蛋白心肌肌酸激心脏受损标志物：血清肌钙蛋白心肌肌酸激酶酶病毒及抗体，抗原检测病毒及抗体，抗原检测72谢谢观赏2019-6-29二、病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度，可完全没有2019-6-29病毒性心肌炎治疗及预后病毒性心肌炎治疗及预后治治疗休息、富含休息、富含维生素及蛋白生素及蛋白质食物食物抗心衰、抗心律失常抗心衰、抗心律失常中中药、辅酶Q10Q10预后后大部分患者可治愈、部分大部分患者可治愈、部分经久不愈形成慢久不愈形成慢性心肌炎，性心肌炎，发展成展成扩张性心肌病。性心肌病。73谢谢观赏2019-6-29病毒性心肌炎治疗及预后治疗73谢谢观赏甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 （hyperthoidism）74谢谢观赏2019-6-29甲状腺功能亢进 （hyperthoidism）74谢谢观75谢谢观赏2019-6-2975谢谢观赏2019-6-29概述概述甲状腺功能亢甲状腺功能亢进（简称甲亢）称甲亢）遗传易感性易感性诱因：感染、精神因：感染、精神创伤等等免疫功能紊乱免疫功能紊乱多种病因多种病因导致甲状腺激素分泌致甲状腺激素分泌过多引起多引起的的临床床综合征。合征。女性女性显著高著高发（女：男（女：男=46：1）高高发年年龄为2050 岁。2019-6-2976谢谢观赏概述甲状腺功能亢进（简称甲亢）2019-6-2976谢谢观赏临床表现临床表现甲状腺毒症表甲状腺毒症表现怕怕热多汗、多食善多汗、多食善饥、体重下降。、体重下降。紧张焦焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震震颤。心悸气短。心悸气短。肌无力，月肌无力，月经失失调。稀便、排便次数增加。稀便、排便次数增加甲状腺甲状腺肿眼征眼征瞬目减少、炯炯瞬目减少、炯炯发亮、亮、睑裂增裂增宽血血检验甲状腺激素甲状腺激素(T3,T4)升高及促甲状腺激素升高及促甲状腺激素（TSH)下降下降2019-6-2977谢谢观赏临床表现甲状腺毒症表现2019-6-2977谢谢观赏治疗治疗针对甲亢有三种甲亢有三种疗法法抗甲状腺抗甲状腺药物物抑制甲状腺合成甲状腺激素抑制甲状腺合成甲状腺激素131I 甲状腺甲状腺摄取取131I 后后释放出放出 射射线，破坏甲状腺，破坏甲状腺组织细胞胞手手术治治疗通常通常为甲状腺次全切除甲状腺次全切除术，两，两侧各留下各留下23g 甲甲状腺状腺组织。2019-6-2978谢谢观赏治疗针对甲亢有三种疗法2019-6-2978谢谢观赏急性乙醇中毒急性乙醇中毒乙醇乙醇别名酒精，是无色、易燃、易名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，能与水和大多数有机的液体，能与水和大多数有机溶溶剂混溶。混溶。一次一次饮入入过量酒精或酒量酒精或酒类饮料引起料引起兴奋继而抑制的状而抑制的状态称称为急性乙醇急性乙醇中毒或称急性酒精中毒中毒或称急性酒精中毒2019-6-2979谢谢观赏急性乙醇中毒乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，能与水代谢代谢乙醇乙醇经胃和小胃和小肠在在0.53 小小时内完全吸内完全吸肝内代肝内代谢：乙醇：乙醇乙乙醛乙乙酸。最后代酸。最后代谢为C02 和和H2O。成人每小成人每小时可清除乙醇可清除乙醇7g（100乙醇乙醇9ml）大多数成人致死量大多数成人致死量为一次一次饮酒相当于酒相当于纯酒精酒精250500ml。2019-6-2980谢谢观赏代谢乙醇经胃和小肠在0.53 小时内完全吸2019-6-2急性毒害作用急性毒害作用中枢神中枢神经系系统：乙醇透：乙醇透过大大脑神神经细胞胞膜，并作用于膜上的某些膜，并作用于膜上的某些酶而影响而影响细胞胞功能功能乙醇乙醇对中枢神中枢神经系系统的抑制作用，随着的抑制作用，随着剂量的增加，由大量的增加，由大脑皮皮质向下，通向下，通过边缘系系统、小、小脑、网状、网状结构到延髓构到延髓小小剂量出量出现兴奋作用作用小小脑，引起共，引起共济失失调网状网状结构，引起昏睡和昏迷构，引起昏睡和昏迷抑制延髓中枢引起呼吸或循抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。衰竭。代代谢异常：代异常：代谢性酸中毒以及糖异生受性酸中毒以及糖异生受阻所致低血糖阻所致低血糖2019-6-2981谢谢观赏急性毒害作用中枢神经系统：乙醇透过大脑神经细胞膜，并作用于耐受性、依赖性和戒断综合征耐受性、依赖性和戒断综合征耐受性耐受性饮酒后酒后产生生轻松、松、兴奋的欣快感。的欣快感。继续饮酒后，酒后，产生耐受性，需要增加生耐受性，需要增加饮酒量才能达到原有的效酒量才能达到原有的效果果。依依赖性性为了了获得得饮酒后特殊快感，渴望酒后特殊快感，渴望饮酒，酒，这是精神是精神依依赖性。生理依性。生理依赖性是指机体性是指机体对乙醇乙醇产生的适生的适应性改性改变，一旦停用，一旦停用则产生生难以忍受的不适感。以忍受的不适感。戒断戒断综合征合征长期期饮酒后已形成身体依酒后已形成身体依赖，一旦停止，一旦停止饮酒或酒或减减少少饮酒量，可出酒量，可出现与酒精中毒相反的症状。交感与酒精中毒相反的症状。交感神神经兴奋症状如多汗、症状如多汗、战栗等。栗等。2019-6-2982谢谢观赏耐受性、依赖性和戒断综合征耐受性2019-6-2982谢谢长期酗酒的危害长期酗酒的危害营养缺乏养缺乏酒是高酒是高热量而无量而无营养成分的养成分的饮料。料。Wernicke-Korsakoff 综合征、周合征、周围神神经麻痹、巨幼麻痹、巨幼细胞胞贫血。血。毒性作用毒性作用对黏膜和腺体分泌有刺激作用黏膜和腺体分泌有刺激作用食管炎、胃炎、胰腺炎食管炎、胃炎、胰腺炎乙醇在体内代乙醇在体内代谢过程中程中产生自由基生自由基细胞膜脂胞膜脂质过氧化，造成肝氧化，造成肝细胞坏死，肝功能异常。胞坏死，肝功能异常。2019-6-2983谢谢观赏长期酗酒的危害营养缺乏2019-6-2983谢谢观赏治疗治疗急性中毒急性中毒1轻症患者无需治症患者无需治疗，兴奋躁躁动的患者必要的患者必要时加以加以约束。束。2共共济失失调患者患者应休息，避免活休息，避免活动以免以免发生外生外伤。3昏迷患者昏迷患者应注意是否同注意是否同时服用其他服用其他药物。重点是物。重点是维持生命持生命脏器的功能。器的功能。纳洛洛酮（naloxone）0.40.8mg 缓慢静脉注射，慢静脉注射，有助于有助于缩短昏迷短昏迷时间。4严重急性中毒重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。静脉注射可用血液透析促使体内乙醇排出。静脉注射50葡萄糖葡萄糖100ml，肌注，肌注维生素生素B1、维生素生素B6 各各l00mg，以加，以加速乙醇在体内氧化速乙醇在体内氧化沉溺于嗜酒的患者沉溺于嗜酒的患者应立即戒酒，并接受精神科医生治立即戒酒，并接受精神科医生治疗2019-6-2984谢谢观赏治疗急性中毒2019-6-2984谢谢观赏2019-6-2985谢谢观赏2019-6-2985谢谢观赏