代谢综合征肾损害课件

代谢综合征肾损害代谢综合征肾损害 肾内科 何映琴代谢综合征肾损害 肾内科 何映琴前 言 由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征（胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿病和心脑）增加发生糖尿病和心脑肾血管疾病的发病危险，同时也增加心脑肾血肾血管疾病的发病危险，同时也增加心脑肾血管疾病的死亡率。而这种疾病经常管疾病的死亡率。而这种疾病经常“狼狈为狼狈为奸奸”，是现代城市人的，是现代城市人的“死亡四重奏死亡四重奏”。专家。专家们呼吁，代谢综合征的们呼吁，代谢综合征的“死亡之曲死亡之曲”必须引起必须引起医学界和公众的重视。医学界和公众的重视。前 言代谢综合征定义代谢综合征定义v2007年中国成人血脂异常防治指南：符合以下中国成人血脂异常防治指南：符合以下3项项者即可诊断为代谢综合征。者即可诊断为代谢综合征。v1.腹部肥胖腹部肥胖:腰围腰围:男性男性90 cm、女性、女性85 cmv2.TG1.7 mmol/Lv3.HDL-C85cm，女女80cm2.蛋白尿；高血压；蛋白尿；高血压；GFR升高升高3.病理：病理：肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化 或球性硬化。或球性硬化。4.临床除外诊断临床除外诊断 糖尿病、反流性肾病等引起的继发性肾脏病糖尿病、反流性肾病等引起的继发性肾脏病 先天性肾脏疾病如少而大肾单位发育不全等先天性肾脏疾病如少而大肾单位发育不全等 原发性肾小球疾病伴增生及体积增大原发性肾小球疾病伴增生及体积增大 肥胖相关性肾病的诊断1.临床符合肥胖诊断标准（中国肥胖研究 肥胖相关性肾病的鉴别诊断肥胖相关性肾病的鉴别诊断1.原发性肾小球肾炎或继发性肾小球肾炎，原发性肾小球肾炎或继发性肾小球肾炎，如如IgA肾病、膜性肾病或微小病变型肾病肾病、膜性肾病或微小病变型肾病2.局灶节段肾小球硬化症局灶节段肾小球硬化症（FSGS）3.糖尿病肾病糖尿病肾病 肥胖相关性肾病的鉴别诊断1.原发性肾小球肾炎或继发性肾小球 肥胖相关性肾病的治疗肥胖相关性肾病的治疗减轻体重减轻体重纠正胰岛素抵抗纠正胰岛素抵抗纠正肾脏局部血流动力学异常纠正肾脏局部血流动力学异常减肥药物及手术治疗减肥药物及手术治疗 肥胖相关性肾病的治疗减轻体重减轻体重：减轻体重：肥胖患者提倡低热量、低脂饮食肥胖患者提倡低热量、低脂饮食；餐间不应吃零食餐间不应吃零食；鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品，限制鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品，限制饮酒。饮酒。对于肥胖患者提倡有氧运动与抗阻力运动，对于肥胖患者提倡有氧运动与抗阻力运动，如走路、慢跑、骑自行车等。如走路、慢跑、骑自行车等。减轻体重：运动在肥胖相关性肾病中的治疗作用还包括：运动在肥胖相关性肾病中的治疗作用还包括：运动可减少体内瘦素的分泌；运动可减少体内瘦素的分泌；运动能改善胰岛素抵抗状态和糖耐量受损；运动能改善胰岛素抵抗状态和糖耐量受损；运动能改善脂肪代谢紊乱；运动能改善脂肪代谢紊乱；长期有规律的运动能减少儿茶酚胺的释放，使交长期有规律的运动能减少儿茶酚胺的释放，使交感神经张力下降，血管平滑肌内皮细胞源性舒张功感神经张力下降，血管平滑肌内皮细胞源性舒张功能增强，降低血压能增强，降低血压。运动在肥胖相关性肾病中的治疗作用还包括：纠正胰岛素抵抗：纠正胰岛素抵抗：目前临床上应用的胰岛素增敏剂主要有噻唑烷二酮类目前临床上应用的胰岛素增敏剂主要有噻唑烷二酮类和双胍类（二甲双胍）。噻唑烷二酮的不良反应主要和双胍类（二甲双胍）。噻唑烷二酮的不良反应主要为体重增加、水钠潴留，在治疗中，患者充血性心力为体重增加、水钠潴留，在治疗中，患者充血性心力衰竭的发生率增加衰竭的发生率增加2.5倍。尤其是在与胰岛素同时使用倍。尤其是在与胰岛素同时使用时，上述危险的发生率会进一步增加。因此，它的安时，上述危险的发生率会进一步增加。因此，它的安全性成为临床上应用的一个问题。全性成为临床上应用的一个问题。纠正胰岛素抵抗：纠正肾脏局部血流动力学异常：纠正肾脏局部血流动力学异常：ACEI/ARB抑制肾素抑制肾素-血管紧张素系统活性是控制血管紧张素系统活性是控制高血压，纠正肾脏局部血流动力学异常，减少蛋高血压，纠正肾脏局部血流动力学异常，减少蛋白尿，减轻炎症反应和保护肾功能的有效措施。白尿，减轻炎症反应和保护肾功能的有效措施。纠正肾脏局部血流动力学异常：减肥药物及手术治疗：减肥药物及手术治疗：中枢性减肥药可增加中枢神经系统厌食神经递质如去中枢性减肥药可增加中枢神经系统厌食神经递质如去甲肾上腺素、甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等的利用度，抑制摄羟色胺、多巴胺等的利用度，抑制摄食中枢。非中枢性减肥药（如奥利司他）为选择性胃食中枢。非中枢性减肥药（如奥利司他）为选择性胃肠道脂肪酶抑制剂。肠道脂肪酶抑制剂。对于对于BMI40kg/m 2者，有学者建议采用垂直绑扎成形者，有学者建议采用垂直绑扎成形术和胃旁路手术，减小胃容积，以达到控制食物摄入术和胃旁路手术，减小胃容积，以达到控制食物摄入量，减轻体重的目的。量，减轻体重的目的。减肥药物及手术治疗：预后预后预后相对良好，但文献中也有一些不同的观点。预后相对良好，但文献中也有一些不同的观点。Praga 等报道了肥胖相关性肾病的远期预后，等报道了肥胖相关性肾病的远期预后，5 年年肾存活率为肾存活率为77%，10 年则为年则为51%，预后似乎并不乐，预后似乎并不乐观。观。目前，国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观目前，国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观察报道。察报道。患者的预后还与是否存在高血压、动脉粥样硬化和患者的预后还与是否存在高血压、动脉粥样硬化和心脑血管并发症有关。心脑血管并发症有关。预后谢谢!