儿童肘关节骨折X线课件

1 1精选精选pptppt1精选ppt小儿肘部常见的损伤有：肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨肱骨远远端全骨端全骨骺骺分离分离肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨髁肱骨髁间间骨折骨折 MonteggiaMonteggia骨折（孟氏骨折）骨折（孟氏骨折）肘关肘关节节脱位脱位桡桡骨小骨小头头（骨（骨骺骺）骨折）骨折2 2精选精选pptppt小儿肘部常见的损伤有：2精选ppt 小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大25倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。3 3精选精选pptppt 3精选ppt 骨骺损伤的SalterHarris分型4 4精选精选pptppt 骨骺损伤的SalterHarris分型4精选第一型(型)骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的159；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。5 5精选精选pptppt5精选ppt第二型(型)骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺损伤的482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。6 6精选精选pptppt第二型(型)骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺第三型(型)骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定7 7精选精选pptppt7精选ppt第四型(型)骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。8 8精选精选pptppt第四型(型)骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型第五型第五型(V(V型）型）骺骺板板挤压挤压性性损伤损伤，少，少见见，占骨，占骨骺骺损伤损伤的的1 1。由于。由于严严重暴力重暴力损伤损伤造成，相当于造成，相当于骺骺板板软软骨的骨的压缩压缩骨折，有学者指出此型骨折，有学者指出此型损伤损伤只只发发生在一个方向活生在一个方向活动动的关的关节节，如膝关，如膝关节节和和踝关踝关节节。由于。由于软软骨骨细细胞胞严严重重损伤损伤破坏或来自破坏或来自骨骨骺营骺营养血管广泛养血管广泛损伤损伤，导导致致骺骺板早板早闭闭和生和生长长停止。逐停止。逐渐渐出出现现骨骼骨骼变变形和关形和关节节畸形，但畸形，但早期早期X X线线表表现现常常常常为为阴性阴性结结果，多在晚期果，多在晚期发发生生生生长长障碍障碍 n n 9 9精选精选pptppt第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1。由于严1010精选精选pptppt10精选ppt1111精选精选pptppt11精选ppt1212精选精选pptppt12精选ppt（脂肪垫征）1313精选精选pptppt（脂肪垫征）13精选ppt1414精选精选pptppt14精选ppt1515精选精选pptppt15精选ppt1616精选精选pptppt16精选ppt 肘关肘关节节x光片无骨折光片无骨折线线，不能，不能说说“肘关肘关节节骨关骨关节节无异常无异常”。脂肪脂肪垫垫征征对对小孩的小孩的损伤检查损伤检查有帮助。有帮助。脂肪脂肪垫垫征征见见于髁上和于髁上和侧侧髁骨折。髁骨折。1717精选精选pptppt 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。桡桡肱小肱小头线头线用于用于侧侧髁骨折髁骨折 1818精选精选pptppt桡肱小头线用于侧髁骨折 18精选ppt 骨骺线闭合年龄 1417 years.内上髁愈合1518 years 1919精选精选pptppt 骨骺线闭合年龄 1417 years.内上髁愈合152020精选精选pptppt20精选ppt2121精选精选pptppt21精选ppt2222精选精选pptppt22精选ppt2323精选精选pptppt23精选ppt2424精选精选pptppt24精选ppt2525精选精选pptppt25精选ppt诊诊断髁上骨折的另一个界断髁上骨折的另一个界标标是是x线线片泪滴；它由肱骨片泪滴；它由肱骨远远端端鹰鹰嘴嘴窝窝和和冠突冠突窝窝的骨皮的骨皮质质形成形成.髁上骨折常使髁上骨折常使该该泪滴泪滴变变形形.2626精选精选pptppt诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠2727精选精选pptppt27精选pptn n在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能。2828精选精选pptppt在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位像2929精选精选pptppt29精选ppt3030精选精选pptppt30精选ppt损伤损伤机制及分型机制及分型伸直型伸直型手掌着地伸肘位摔倒所手掌着地伸肘位摔倒所致，折致，折线线由前下斜向后上方，由前下斜向后上方，近断端常穿近断端常穿过过肱肱桡桡肌及肱肌，肌及肱肌，损伤桡损伤桡神神经经、正中神、正中神经经及肱及肱动动脉脉临临床床较较多多见见；屈曲型屈曲型肘后部先着地受肘后部先着地受伤伤，折，折线线由后下斜向前上方，移位一由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型般不如伸直型严严重，重，损伤损伤血管血管及神及神经经的机率亦的机率亦较较低。低。另外另外还还可分可分为桡为桡偏型及尺偏型。以偏型及尺偏型。以尺偏型多尺偏型多见见3131精选精选pptppt损伤机制及分型伸直型手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前3232精选精选pptppt32精选ppt3333精选精选pptppt33精选ppt临临床表床表现现 肘关肘关节节疼痛疼痛肿肿胀胀，肿胀严肿胀严重者可出重者可出现张现张力性水泡，功能力性水泡，功能障碍，肱骨髁上障碍，肱骨髁上处环处环形形压压痛，局部可触及痛，局部可触及骨擦音及异常活骨擦音及异常活动动。肘后三角关系正常，肘后三角关系正常，这这点可与肘关点可与肘关节节脱位脱位相相鉴别鉴别。3434精选精选pptppt临床表现 肘关节疼痛肿胀，肿胀严重诊诊断断一、外伤史；二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等；三、影像学检查。3535精选精选pptppt诊断一、外伤史；35精选ppt治治疗疗治疗原则及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必要的用药。治疗目的尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。治疗关键早期、准确地复位，可“矫枉过正”。3636精选精选pptppt治疗治疗原则及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻治治疗疗方法方法选择选择一、手法整复、石膏夹板固定；二、手法整复、闭合穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。3737精选精选pptppt治疗方法选择一、手法整复、石膏夹板固定；37精选ppt术前片3838精选精选pptppt术前片38精选ppt术后X线片3939精选精选pptppt术后X线片39精选ppt术后4周4040精选精选pptppt术后4周40精选ppt4141精选精选pptppt41精选ppt肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄610岁。此种骨折属于SalterSalterHarrisHarris型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。4242精选精选pptppt肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤损伤机制 此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。4343精选精选pptppt损伤机制 此种骨折多由间接暴力所致，多分型根据骨折块的移位程度可分为：无移位型裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90以内。翻转移位型骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超过90，并可达180。4444精选精选pptppt分型根据骨折块的移位程度可分为：44精选ppt4545精选精选pptppt45精选ppt4646精选精选pptppt46精选ppt4747精选精选pptppt47精选ppt4848精选精选pptppt48精选ppt4949精选精选pptppt49精选ppt5050精选精选pptppt50精选ppt5151精选精选pptppt51精选ppt5252精选精选pptppt52精选ppt5353精选精选pptppt53精选ppt5454精选精选pptppt54精选ppt5555精选精选pptppt55精选ppt5656精选精选pptppt56精选ppt5757精选精选pptppt57精选ppt5858精选精选pptppt58精选ppt5959精选精选pptppt59精选ppt6060精选精选pptppt60精选ppt6161精选精选pptppt61精选ppt6262精选精选pptppt62精选ppt6363精选精选pptppt63精选ppt6464精选精选pptppt64精选ppt6565精选精选pptppt65精选ppt6666精选精选pptppt66精选ppt6767精选精选pptppt67精选ppt6868精选精选pptppt68精选ppt6969精选精选pptppt69精选pptn n半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。7070精选精选pptppt半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋 Monteggia骨折（孟氏骨折）孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约占全身骨折的1.7,占肘部骨折的2。发病年龄710岁。7171精选精选pptppt Monteggia骨折（孟氏骨折）孟氏型n n尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位前脱位）7272精选精选pptppt型尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（型n n尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位后脱位）7373精选精选pptppt型尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧型n n尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内（儿童型或内收型）收型）7474精选精选pptppt型尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）74精型n n型骨折+桡骨干骨折7575精选精选pptppt型型骨折+桡骨干骨折75精选ppt7676精选精选pptppt76精选pptn n总结总结 小孩肘部小孩肘部x x线线片如何片如何阅读阅读1.1.侧侧位片位置合适有两点位片位置合适有两点肘关肘关节节屈曲屈曲9090无旋无旋转转2.2.脂肪脂肪垫垫征征宜用亮灯宜用亮灯观观察（尤其是曝光察（尤其是曝光过过度片）度片）3.33.3个特征个特征A.A.肱骨前肱骨前线线B.B.肱肱桡桡小小头线头线C.C.骨化中心骨化中心骨骨龄顺龄顺序及正常位置序及正常位置4.34.3种种损伤损伤A.A.髁上骨折髁上骨折B.B.侧侧髁骨折髁骨折C.C.内上髁撕脱骨折内上髁撕脱骨折(以及儿童以及儿童桡桡骨小骨小头头骨折骨折)。7777精选精选pptppt总结 小孩肘部x线片如何阅读1.侧位片位置合适有两点肘关患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，1.51.5岁岁岁岁，左肘外，左肘外，左肘外，左肘外伤伤伤伤致致致致肿肿肿肿痛、畸形，功能障碍就痛、畸形，功能障碍就痛、畸形，功能障碍就痛、畸形，功能障碍就诊诊诊诊。X X片如下：片如下：片如下：片如下：请请请请大家大家大家大家阅阅阅阅片，片，片，片，给给给给出出出出诊诊诊诊断？断？断？断？7878精选精选pptppt患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴组成。7979精选精选pptppt肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴组成。79精选ppt8080精选精选pptppt80精选ppt8181精选精选pptppt81精选ppt8282精选精选pptppt82精选ppt