认识疾病发生的性表现

大学生健康导论认识疾病发生的共性表现认识疾病发生的共性表现生命科学技术学院生命科学技术学院王莲芸王莲芸 教授教授5/24/20241.健康在于预防，健康在于预防，预防在于预知，预防在于预知，预知在于学习，预知在于学习，学习在于用心。学习在于用心。5/24/20242.第二讲 认识疾病发生的共性表现一一.当内外环境变化时细胞、组织会当内外环境变化时细胞、组织会发生哪些适应性变化吗？发生哪些适应性变化吗？二二.在发生疾病时局部血液循环障碍在发生疾病时局部血液循环障碍的表现是什么？的表现是什么？三三.你知道炎症发生时的共同表现吗你知道炎症发生时的共同表现吗?5/24/20243.一.细胞、组织的适应、损伤和修复（一）细胞适应和老化（一）细胞适应和老化（二）细胞、组织的损伤（二）细胞、组织的损伤（三）损伤的修复（三）损伤的修复5/24/20244.1.细胞的适应肥大肥大(hypertrophy)细胞、组织和器官体积的增大称为肥大。萎缩萎缩(atrophy)器官或组织体积变小称为萎缩。增生增生(hyperplasia)由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大称为增生。化生化生(metaplasia)一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程称为化生。5/24/20245.5/24/20246.5/24/20247.5/24/20248.5/24/20249.5/24/202410.2.细胞的老化老化老化(aging)随着年龄的增大，随着年龄的增大，几乎所有的器官系几乎所有的器官系统均发生生理和组统均发生生理和组织结构的退行性变。织结构的退行性变。老化时钟老化时钟(aging clock)细胞增殖的次数是细胞增殖的次数是由基因中的记时器由基因中的记时器（与端粒和端粒酶（与端粒和端粒酶有关）所控制。有关）所控制。5/24/202411.正常细胞适应细胞适应细胞死亡细胞死亡细胞萎缩、肥大、萎缩、肥大、增生、化生增生、化生死亡、凋亡死亡、凋亡可逆性损伤的细胞可逆性损伤的细胞变性（细胞内外变性（细胞内外异常物质沉积）异常物质沉积）正常、适应、可逆性损伤和死亡细胞间的关系正常、适应、可逆性损伤和死亡细胞间的关系5/24/202412.（二）细胞、组织的损伤1.1.细胞、组织损伤的原因细胞、组织损伤的原因2.2.细胞、组织损伤的形态学改变细胞、组织损伤的形态学改变5/24/202413.1.细胞、组织损伤的原因（1 1）缺氧）缺氧（2 2）化学物质）化学物质和药物因素和药物因素（3 3）物理因素）物理因素（4 4）生物因素）生物因素（5 5）免疫反应）免疫反应（6 6）遗传性缺陷）遗传性缺陷（7 7）营养失衡）营养失衡（8 8）其他）其他5/24/202414.女子体内26根缝衣针藏29年 疑为刚出生时插入 X光片上，罗翠芬体光片上，罗翠芬体内的缝衣针清晰可见。内的缝衣针清晰可见。据都市时报据都市时报5/24/202415.2.细胞、组织损伤的形态学改变变性变性(degeneration)(degeneration)细胞死亡细胞死亡(cell death)(cell death)5/24/202416.变性的定义变性是指细胞或细胞变性是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些发生障碍所致的某些形态学改变。形态学改变。表现为细胞浆内或细表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常胞间质内有各种异常物质或者过多的正常物质或者过多的正常物质积蓄，一般伴有物质积蓄，一般伴有功能低下。功能低下。变性的分类变性的分类细胞水肿细胞水肿脂肪变脂肪变玻璃样变玻璃样变淀粉样变淀粉样变粘液样变粘液样变病理性色素沉着病理性色素沉着病理性钙化病理性钙化5/24/202417.脂肪滴主要分布在小叶周边部，小叶中央静脉位于图的左上角。肝脂肪变性肝脂肪变性5/24/202418.血管壁玻璃样变性血管壁玻璃样变性肾小球动脉肾小球动脉壁呈无结构壁呈无结构均匀红染均匀红染5/24/202419.垂体淀粉样变性：团块状淀粉样团块状淀粉样物质沉积在垂物质沉积在垂体组织中。体组织中。5/24/202420.细胞死亡细胞死亡细胞死亡(cell death)细胞受到严重损伤累及细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧止、结构破坏和功能丧失等不可逆的变化。包失等不可逆的变化。包括坏死和凋亡。括坏死和凋亡。坏死坏死是指活体组织是指活体组织内局部组织、细胞内局部组织、细胞 的死亡。的死亡。急性肝坏死急性肝坏死5/24/202421.坏死的组织形态学改变坏死的组织形态学改变A.A.核改变（重点）核改变（重点）核浓缩核浓缩:核脱水、缩小、染色加深核脱水、缩小、染色加深 核碎裂核碎裂:核膜破裂、崩解核膜破裂、崩解 核溶解核溶解：DNADNA分解，染色分解，染色变淡变淡5/24/202422.5/24/202423.坏死的组织形态学改变坏死的组织形态学改变B.B.浆改变浆改变 嗜酸性增强：核蛋白体减少或丧失嗜酸性增强：核蛋白体减少或丧失.颗颗粒粒状状：胞胞浆浆内内结结构构崩崩解解,胞胞浆浆溶溶解解、消失（溶解性坏死）消失（溶解性坏死）C.C.间质改变间质改变 基质崩解、液化；颗粒状无结构物质基质崩解、液化；颗粒状无结构物质5/24/202424.坏死区5/24/202425.5/24/202426.5/24/202427.（三）损伤的修复定义：定义：损伤造成机体损伤造成机体部分细胞和组部分细胞和组织丧失后，机织丧失后，机体对所形成缺体对所形成缺损进行修补恢损进行修补恢复的过程，称复的过程，称为修复为修复(repair)。修复过程修复过程起始于炎症，炎症渗出起始于炎症，炎症渗出处理坏死的细胞、组织处理坏死的细胞、组织碎片，然后由损伤局部碎片，然后由损伤局部周围的健康细胞分裂增周围的健康细胞分裂增生来完成修复过程。修生来完成修复过程。修复后可完全或部分恢复复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。原组织的结构和功能。5/24/202428.5/24/202429.再生(regeneration)由损伤部由损伤部周围的周围的同种同种细胞细胞来修复，来修复，称为称为再生再生。如果完全恢如果完全恢复了原组织复了原组织的结构及功的结构及功能，则称为能，则称为完全再生完全再生。修复可分为两种不同的过程及结局：修复可分为两种不同的过程及结局：由纤维结缔组织来修复，称由纤维结缔组织来修复，称为为纤维性修复纤维性修复。常见于再生。常见于再生能力弱或缺乏再生能力的组织，能力弱或缺乏再生能力的组织，当其发生缺损时，不能通过原当其发生缺损时，不能通过原来组织再生修复，而是由肉芽来组织再生修复，而是由肉芽组织填补，以后形成瘢痕，故组织填补，以后形成瘢痕，故也称也称瘢痕修复瘢痕修复，过去常称为，过去常称为不完全再生不完全再生。5/24/202430.二.局部血液循环障碍1.1.充血和淤血充血和淤血2.2.出血出血3.3.血栓形成血栓形成4.4.栓塞栓塞5.5.梗死梗死6.6.水肿水肿5/24/202431.1.充血(hyperemia)局部器官或组织由局部器官或组织由于动脉血输入量增于动脉血输入量增多而发生的充血，多而发生的充血，称为称为动脉性充血动脉性充血，又称又称主动性充血主动性充血，简称简称充血充血。局部器官或组织由局部器官或组织由于静脉血液回流受于静脉血液回流受阻使血液淤积于小阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内静脉和毛细血管内而发生的充血，称而发生的充血，称为为静脉性充血静脉性充血，又，又称称被动性充血被动性充血，简，简称称淤血淤血。5/24/202432.血液自心、血管血液自心、血管腔外出，称为腔外出，称为出出血血。流出的血液。流出的血液逸入体腔或组织逸入体腔或组织内者称为内者称为内出血内出血，血液流出体外称血液流出体外称为为外出血外出血。在活体的心脏或血管在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或内，血液发生凝固或血液中的某些有形成血液中的某些有形成分互相粘集，形成固分互相粘集，形成固体质块的过程，称为体质块的过程，称为血栓形成血栓形成，在这个过，在这个过程中所形成的固体质程中所形成的固体质块称为块称为血栓血栓。2.2.出血出血（hemorrhagehemorrhage）3.3.血栓形成血栓形成(thrombosis)(thrombosis)5/24/202433.动脉血栓形成动脉血栓形成女，女，5353岁，冠状动岁，冠状动脉腔内为白色脉腔内为白色血栓血栓5/24/202434.4.栓塞(embolism)在循环血液中出现的不溶于血液在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随着血液流动，阻的异常物质随着血液流动，阻塞血管管腔这种现象称为塞血管管腔这种现象称为栓塞栓塞。阻塞血管的物质称为阻塞血管的物质称为栓子栓子(embolus)(embolus)。最常见的栓子是脱落。最常见的栓子是脱落的血栓，在少见的情况下，脂肪、的血栓，在少见的情况下，脂肪、空气和羊水也可引起栓塞。空气和羊水也可引起栓塞。5/24/202435.肺栓塞肺栓塞男、24岁，肺内小动管腔脉内充满红色血栓，血管呈扩张状态5/24/202436.5.梗死（infact）器官或局部组织由于血管阻塞、血流器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生坏死的过程，称停止导致缺氧而发生坏死的过程，称为为梗死形成梗死形成（infarctioninfarction）。所形成）。所形成的局部坏死称为的局部坏死称为梗死梗死。5/24/202437.心肌梗死心肌梗死男、男、5959岁，梗死的心肌横纹消失，有核浓缩和核碎裂岁，梗死的心肌横纹消失，有核浓缩和核碎裂5/24/202438.6.水肿(edema)水肿水肿通常是指组通常是指组织间隙内体液含量织间隙内体液含量多于正常时的现象。多于正常时的现象。浆膜腔浆膜腔(心包腔、胸心包腔、胸腔、腹腔腔、腹腔)体液的增体液的增多，其实质上为水多，其实质上为水肿，而习惯上被称肿，而习惯上被称为为积水积水(hydrops)(hydrops)。水肿可以表现为局部性水肿可以表现为局部性也可为全身性。全身性也可为全身性。全身性水肿往往伴有浆膜腔积水肿往往伴有浆膜腔积水。水。5/24/202439.脑脑水水肿肿 脑脑水水肿肿 5/24/202440.脑脑水水肿肿5/24/202441.三.炎症（一）炎症的概念一）炎症的概念（二）炎症的临床局部表现和全身（二）炎症的临床局部表现和全身反应反应（三）炎症的原因和分类（三）炎症的原因和分类（四）炎症的经过和结局（四）炎症的经过和结局5/24/202442.炎症炎症5/24/202443.（一）炎症的概念炎症炎症是机体受到致是机体受到致炎因子作用时所诱炎因子作用时所诱发的以防御为主的发的以防御为主的局部组织反应。局部组织反应。炎症炎症包括组织的包括组织的变质、血管反应和变质、血管反应和血液成分的渗出以血液成分的渗出以及细胞增生。及细胞增生。意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局限化及利于修复，又有潜在危险性。限化及利于修复，又有潜在危险性。5/24/202444.（二）炎症的临床局部表现和全身反应炎症的局部表现炎症的局部表现红、肿、热、痛、和功能障碍。红、肿、热、痛、和功能障碍。炎症的全身反应炎症的全身反应发热和外周血白细胞数量增多。发热和外周血白细胞数量增多。5/24/202445.5/24/202446.喉头水肿喉头水肿5/24/202447.5/24/202448.5/24/202449.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞中性粒细中性粒细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞各各型型炎炎细细胞胞5/24/202450.（三）炎症的原因和分类1物理性及机械性致炎因物理性及机械性致炎因子子：如高温、低温、紫外线、如高温、低温、紫外线、放射线、切割伤、挤压伤、放射线、切割伤、挤压伤、挫伤和扭伤等。挫伤和扭伤等。2 2化学性致炎因子化学性致炎因子外源性化学物质，外源性化学物质，如强酸、强碱或其如强酸、强碱或其他腐蚀性化学制品。他腐蚀性化学制品。内源性毒性物质内源性毒性物质如组织坏死后的崩如组织坏死后的崩解产物；在病理状解产物；在病理状态下堆积于体内的态下堆积于体内的某些代谢产物如某些代谢产物如尿酸尿酸和尿素等。和尿素等。3生物性致炎因子生物性致炎因子有细菌、病毒、立克次氏体、有细菌、病毒、立克次氏体、衣原体、支原体、织菌、螺衣原体、支原体、织菌、螺旋体和寄生虫等。旋体和寄生虫等。炎症的原因5/24/202451.5/24/202452.5/24/202453.5/24/202454.5/24/202455.5/24/202456.5/24/202457.5/24/202458.5/24/202459.（四）炎症的经过和结局炎症的结局与致炎因子、机体的炎症的结局与致炎因子、机体的抵抗力、炎症发生的部位和治疗抵抗力、炎症发生的部位和治疗措施有密切关系。一般而论，炎措施有密切关系。一般而论，炎症结局或为症结局或为痊愈痊愈，或为，或为迁延不愈迁延不愈；或为或为蔓延扩散蔓延扩散三种情况。三种情况。5/24/202460.机体通过各种各样的抗损害性措施，消机体通过各种各样的抗损害性措施，消灭侵入的病原微生物，将炎症部位的少灭侵入的病原微生物，将炎症部位的少量渗出物及坏死组织崩解产物溶解液化，量渗出物及坏死组织崩解产物溶解液化，通过淋巴管吸收。通过淋巴管吸收。少量坏死的细胞可通过其周围的细胞增少量坏死的细胞可通过其周围的细胞增生代替，从而完全恢复其正常的结构和生代替，从而完全恢复其正常的结构和功能。这种功能。这种痊愈，痊愈，称为称为完全痊愈完全痊愈。例如例如,大叶性肺炎大叶性肺炎1.1.完全痊愈完全痊愈5/24/202461.2.2.迁延不愈迁延不愈如果机体的抗病力低下或治疗不彻如果机体的抗病力低下或治疗不彻底，致炎因子持续存在，而且仍不底，致炎因子持续存在，而且仍不断损伤组织，则急性炎症就可转变断损伤组织，则急性炎症就可转变为慢性炎症。为慢性炎症。此时，炎症部位的损害和抗损害的此时，炎症部位的损害和抗损害的矛盾斗争持续存在，以致炎症反应矛盾斗争持续存在，以致炎症反应时轻时重，迁延不愈，如时轻时重，迁延不愈，如慢性病毒慢性病毒性肝炎性肝炎。5/24/202462.3.3.蔓延播散蔓延播散（1 1）局部蔓延）局部蔓延炎症区域的病原微生物可经组织间炎症区域的病原微生物可经组织间隙或器官的自然管道向周围组织和隙或器官的自然管道向周围组织和器官扩散。器官扩散。如肾结核时，结核杆菌可沿泌尿道如肾结核时，结核杆菌可沿泌尿道下行播散，引起输尿管和膀胱结核。下行播散，引起输尿管和膀胱结核。5/24/202463.（2 2）淋巴道扩散）淋巴道扩散急性炎症时，含蛋白质的渗出液可通过急性炎症时，含蛋白质的渗出液可通过淋巴液回流入血，借以减轻或延缓水肿淋巴液回流入血，借以减轻或延缓水肿的发生。的发生。在严重损伤的情况下，病原微生物可随在严重损伤的情况下，病原微生物可随淋巴液扩散，引起继发性淋巴管炎及所淋巴液扩散，引起继发性淋巴管炎及所属淋巴结炎。属淋巴结炎。蔓延播散蔓延播散5/24/202464.（3）血道扩散炎症病灶内的微生物或某些毒性产炎症病灶内的微生物或某些毒性产物可侵入血液循环或被吸收入血，物可侵入血液循环或被吸收入血，引起菌血症、毒血症、败血症、脓引起菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症，严重者可致患者死亡。毒血症，严重者可致患者死亡。蔓延播散蔓延播散5/24/202465.a.a.菌血症菌血症(bacteremia)(bacteremia)细菌由局部病灶入细菌由局部病灶入血，但全身尚无中血，但全身尚无中毒症状出现，此时毒症状出现，此时血液中可查到细菌，血液中可查到细菌，称为菌血症。称为菌血症。b.b.毒血症毒血症(toxemia(toxemia）细菌毒素或某些毒性代细菌毒素或某些毒性代谢产物被吸收入血，称谢产物被吸收入血，称为毒血症。出现全身中为毒血症。出现全身中毒症状毒症状(寒战、高热寒战、高热)，同时伴有心、肝、肾，同时伴有心、肝、肾等器官实质细胞的变性等器官实质细胞的变性或坏死。甚至出现中毒或坏死。甚至出现中毒性休克。性休克。蔓延播散蔓延播散5/24/202466.c.c.败血症败血症（septicemiasepticemia）是因毒性强的细菌进入是因毒性强的细菌进入血中大量繁殖并产生毒血中大量繁殖并产生毒素所引起。患者出现中素所引起。患者出现中毒症状，如高热、寒战、毒症状，如高热、寒战、皮肤和粘膜的点状出血，皮肤和粘膜的点状出血，以及脾脏与全身淋巴结以及脾脏与全身淋巴结肿大等全身症状血液中肿大等全身症状血液中常可培养出致病菌。常可培养出致病菌。d.d.脓毒血症脓毒血症(pyemia)(pyemia)由化脓菌引起的败血由化脓菌引起的败血症称为脓毒血症。除症称为脓毒血症。除有败血症的临床表现有败血症的临床表现外，由于化脓菌团栓外，由于化脓菌团栓塞许多组织器官的毛塞许多组织器官的毛细血管，故常在肺、细血管，故常在肺、肾、肝和皮肤等处引肾、肝和皮肤等处引起多发性小脓肿。这起多发性小脓肿。这些脓肿称之为些脓肿称之为栓塞性栓塞性小脓肿小脓肿。蔓延播散蔓延播散5/24/202467.The end5/24/202468.