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心房颤动导管消融治疗中 南 大 学 湘 雅 二 医 院湖南省心血管病介入治疗中心湖南省临床介入质量控制中心周胜华周胜华2005.62005.6心房颤动导管消融治疗中南大学湘雅二1 房颤的流行病学成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIAStudy JAMA 2001）按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800多万房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的517倍房颤患者的死亡率为正常人群的2倍房颤的治疗是一个世纪性难题房颤的治疗是一个世纪性难题房颤的流行病学成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIA2房颤的分类(NASPE2003)初发房颤（InitialAF）阵发性房颤（ParoxysmalAF）持续性房颤（PersistentAF）持久性房颤（PermanentAF）房颤的分类(NASPE2003)初发房颤（Initial3房颤的电生理机制可分为发生机制和维持机制发生机制：局灶触发、局灶驱动(尚参与维持)Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖维持机制：多子波折返（1959年Moe）、自旋波折返（80年代 Winfree)、心房电重构等房颤的电生理机制可分为发生机制和维持机制4房颤治疗的两大策略心室率控制（RateControl）：控制心室率并长期抗凝节律控制（RhythmControl）：复律并维持窦律房颤治疗的两大策略心室率控制（RateControl）：控5房颤治疗两大策略比较AFFIRM、RACE、PIAF、STAF等试验证实对于65岁AF复律与控制室率疗效相同AFFIRM试验亚组：对于年龄65岁的AF患者，复律优于控制心室率房颤消融疗效提高，复律与控制心室率的争论并未结束房颤治疗两大策略比较AFFIRM、RACE、PIAF、ST6房颤消融适应证（一）初发房颤不考虑导管消融治疗阵发性房颤发作频繁、症状严重、年龄70岁一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受既往脑卒中病史是强适应征无显著左心房扩大（左心房直径50mm）无严重左心室功能不全无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压不合并甲状腺疾病房颤消融适应证（一）初发房颤7房颤消融适应证（二）持续性房颤和持久性房颤年龄60岁，对生活质量影响大，根据AFFIRM试验结果适于接受恢复窦性心律者药物或电复律困难，或即使成功后亦难以维持者心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者有脑卒中史或华法林抗凝禁忌者是强适应证无显著左心房扩大（左心房直径3个月）成功率在5080之间，平均60左右房颤肺静脉消融的疗效（二）Haissaguerre实验室:38肺静脉消融的并发症Natale总结全球PV消融例数过千例中心的严重并发症:心脏压塞1%肺静脉狭窄13%脑卒中1%右侧膈神经麻痹迷走反射S-T段一过性抬高导管夹持其它肺静脉消融的并发症Natale总结全球PV消融例数过千例中心39肺静脉狭窄肺静脉狭窄40与肺静脉狭窄有关的因素消融部位：PV深部消融消融温度：使用射频能量使温度超过50，盐水灌注导管降低PV狭窄率消融能源：冷冻消融和超声消融不易发生肺静脉狭窄消融肺静脉直径：直径越小越易发生狭窄术者经验：有明显的学习曲线与肺静脉狭窄有关的因素消融部位：PV深部消融41肺静脉狭窄情况1999200020012002%Year42.242.233.011.55.55.98.35.05.01.00.0Chen:Circ,99;Natale,E-Ablation;Haiss:Circ,00;Chen:JCE,01;Chen:Circ,99;Natale,E-Ablation;Haiss:Circ,00;Chen:JCE,01;Lesh:JCE,01;Packer:Circ,01;Natalie:Circ 01;Chen:PC,02;Lesh:JCE,01;Packer:Circ,01;Natalie:Circ 01;Chen:PC,02;Pappone:Circ,01Pappone:Circ,01肺静脉狭窄情况1999200020012002%Year4242消融次数与肺静脉狭窄（212例例 患者患者 629根静脉根静脉）Mayo Clinic,2003Mayo Clinic,2003消融次数与肺静脉狭窄（212例患者629根静脉）May43肺静脉狭窄症状（10例）例）Dyspnea Dyspnea on on exerciseexerciseDyspnea Dyspnea at at restrestCoughCoughChest Chest painpainn=9n=9n=4n=4n=3n=3n=2n=2n=0n=0HemoptysisHemoptysisPatientsPatients(%)(%)肺静脉狭窄症状（10例）Dyspneaonexerci44Milton,PackerMilton,Packer肺静脉狭窄细胞增殖情况肺静脉狭窄细胞增殖情况37 RFs/8037 RFs/80oo for 120 Sec for 120 SecH&EH&E*Proliferating cell nuclear antigen;*cyclin-dependent kinase Proliferating cell nuclear antigen;*cyclin-dependent kinase inhibitor;inhibitor;+tissue factortissue factorMilton,Packer肺静脉狭窄细胞增殖情况H&E*P45X线引导下心包穿刺引流（绝大多数可避免外科修补）X线引导下心包穿刺引流（绝大多数可避免外科修补）46小结导管消融已成为治疗房颤的有效手段“初现曙光”方法与技术进一步探讨具有一定的风险性谨慎选择病人医生应具备丰富的导管经验小结导管消融已成为治疗房颤的有效手段47 谢 谢 ！谢谢！48
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