乳腺超声检查课件

新桥医院超声诊断教研室新桥医院超声诊断教研室新桥医院超声诊断教研室新桥医院超声诊断教研室 夏夏夏夏 红红红红 梅梅梅梅联系方式：联系方式：联系方式：联系方式：68774698687746986877469868774698，xiahm_xiahm_xiahm_xiahm_第十一章第十一章 课 前 说 明课 前 说 明教学对象：影像教学对象：影像教学对象：影像教学对象：影像医学专业医学专业医学专业医学专业5 5 5 5年制本科生年制本科生年制本科生年制本科生教材：教材：教材：教材：超声诊断学超声诊断学第二版，影像系本科第二版，影像系本科生教材生教材教学课时：教学课时：教学课时：教学课时：2 2 2 2 学时学时学时学时 1.简要复习乳腺大体解剖简要复习乳腺大体解剖2.掌握乳腺超声检查方法掌握乳腺超声检查方法3.3.掌握乳腺疾病声像图特征掌握乳腺疾病声像图特征4.4.了解目前介入超声技术在乳腺疾病诊了解目前介入超声技术在乳腺疾病诊断与治疗中的应用断与治疗中的应用教教 学学 内内 容容教学重点与难点教学重点与难点 1.1.乳腺癌超声声像图特征乳腺癌超声声像图特征2.2.乳腺良恶性疾病的超声鉴别诊断乳腺良恶性疾病的超声鉴别诊断一、乳腺解剖一、乳腺解剖概要概要 成年妇女的乳房位于胸前第成年妇女的乳房位于胸前第成年妇女的乳房位于胸前第成年妇女的乳房位于胸前第2 2 2 26 6 6 6 肋软骨前方，胸大肌的浅面。外起肋软骨前方，胸大肌的浅面。外起肋软骨前方，胸大肌的浅面。外起肋软骨前方，胸大肌的浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘自腋前线，内至胸骨缘自腋前线，内至胸骨缘自腋前线，内至胸骨缘 乳头位于乳房中心，周围由乳晕乳头位于乳房中心，周围由乳晕乳头位于乳房中心，周围由乳晕乳头位于乳房中心，周围由乳晕包绕包绕包绕包绕（一）位（一）位 置置l正常乳房内，每侧正常乳房内，每侧包含包含15152020个个腺叶腺叶，每个腺叶有一根单独每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头汇合后开口于乳头l每一腺叶又分成许每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶则多小叶，每一小叶则由由10101515个腺泡组成个腺泡组成（二）结（二）结 构构 腺叶之间由脂肪及结缔腺叶之间由脂肪及结缔腺叶之间由脂肪及结缔腺叶之间由脂肪及结缔组织充填分隔组织充填分隔组织充填分隔组织充填分隔 腺叶间结缔组织中有许腺叶间结缔组织中有许腺叶间结缔组织中有许腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，多与皮肤垂直的纤维束，多与皮肤垂直的纤维束，多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅一端连于皮肤和浅筋膜浅一端连于皮肤和浅筋膜浅一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，层，一端连于浅筋膜深层，层，一端连于浅筋膜深层，层，一端连于浅筋膜深层，称称称称乳房悬韧带乳房悬韧带乳房悬韧带乳房悬韧带或或或或CooperCooperCooperCooper韧韧韧韧带带带带 由浅及深，由浅及深，由浅及深，由浅及深，乳房组织结构乳房组织结构乳房组织结构乳房组织结构依次依次依次依次为：为：为：为：皮肤皮肤皮肤皮肤、浅筋膜浅层浅筋膜浅层浅筋膜浅层浅筋膜浅层、皮下脂皮下脂皮下脂皮下脂肪肪肪肪、乳腺腺体乳腺腺体乳腺腺体乳腺腺体（包括腺叶、腺管（包括腺叶、腺管（包括腺叶、腺管（包括腺叶、腺管及结缔组织）、及结缔组织）、及结缔组织）、及结缔组织）、浅筋膜深层浅筋膜深层浅筋膜深层浅筋膜深层、胸胸胸胸大肌及肋骨大肌及肋骨大肌及肋骨大肌及肋骨等等等等乳房的血供：乳房的血供：乳房的血供：乳房的血供：内侧内侧内侧内侧 由发自锁骨下动脉的乳内动脉供由发自锁骨下动脉的乳内动脉供由发自锁骨下动脉的乳内动脉供由发自锁骨下动脉的乳内动脉供给给给给外侧外侧外侧外侧 由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、胸外测动脉、胸背动脉）供给胸外测动脉、胸背动脉）供给胸外测动脉、胸背动脉）供给胸外测动脉、胸背动脉）供给 （三）动脉血供（三）动脉血供乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 女性乳房的淋巴管十分女性乳房的淋巴管十分女性乳房的淋巴管十分女性乳房的淋巴管十分丰富，互相吻合成网。分丰富，互相吻合成网。分丰富，互相吻合成网。分丰富，互相吻合成网。分为为为为浅、深浅、深浅、深浅、深二组二组二组二组 浅组浅组浅组浅组位于皮内和皮下位于皮内和皮下位于皮内和皮下位于皮内和皮下 深组深组深组深组位于乳腺小叶周围位于乳腺小叶周围位于乳腺小叶周围位于乳腺小叶周围和输乳管壁内和输乳管壁内和输乳管壁内和输乳管壁内 两组吻合广泛两组吻合广泛两组吻合广泛两组吻合广泛（四）淋巴回流（四）淋巴回流n乳房各部的淋巴流向不同，但主要向乳房各部的淋巴流向不同，但主要向外侧淋巴结引流，大部分引流至腋窝外侧淋巴结引流，大部分引流至腋窝淋巴结群。大致归纳如下：淋巴结群。大致归纳如下：乳房乳房乳房乳房外侧外侧外侧外侧和和和和上部上部上部上部的淋巴管：的淋巴管：的淋巴管：的淋巴管：多汇集成一条大淋多汇集成一条大淋多汇集成一条大淋多汇集成一条大淋巴管走向外上方巴管走向外上方巴管走向外上方巴管走向外上方胸肌淋胸肌淋胸肌淋胸肌淋巴结（胸大肌下缘，第巴结（胸大肌下缘，第巴结（胸大肌下缘，第巴结（胸大肌下缘，第3 3 3 3肋骨表面，约有肋骨表面，约有肋骨表面，约有肋骨表面，约有1 1 1 13 3 3 3个淋个淋个淋个淋巴结）巴结）巴结）巴结）中央淋巴结、尖中央淋巴结、尖中央淋巴结、尖中央淋巴结、尖淋巴结及锁骨上淋巴结淋巴结及锁骨上淋巴结淋巴结及锁骨上淋巴结淋巴结及锁骨上淋巴结锁骨下干和颈干锁骨下干和颈干锁骨下干和颈干锁骨下干和颈干 部分乳房上部的部分乳房上部的部分乳房上部的部分乳房上部的淋巴管可直接穿过胸大淋巴管可直接穿过胸大淋巴管可直接穿过胸大淋巴管可直接穿过胸大肌肌肌肌尖淋巴结尖淋巴结尖淋巴结尖淋巴结 此上二条途径是乳此上二条途径是乳此上二条途径是乳此上二条途径是乳腺癌腺癌腺癌腺癌最主要最主要最主要最主要的转移途径的转移途径的转移途径的转移途径乳房乳房乳房乳房内侧部内侧部内侧部内侧部的淋巴管：的淋巴管：的淋巴管：的淋巴管：于胸骨旁穿于胸骨旁穿于胸骨旁穿于胸骨旁穿1 1 1 16 6 6 6肋间肋间肋间肋间隙隙隙隙胸骨旁淋巴结（沿胸胸骨旁淋巴结（沿胸胸骨旁淋巴结（沿胸胸骨旁淋巴结（沿胸廓内动、静脉排列）廓内动、静脉排列）廓内动、静脉排列）廓内动、静脉排列）向向向向上至锁骨上淋巴结上至锁骨上淋巴结上至锁骨上淋巴结上至锁骨上淋巴结 本途径亦是乳腺癌转移的主要本途径亦是乳腺癌转移的主要本途径亦是乳腺癌转移的主要本途径亦是乳腺癌转移的主要途径途径途径途径乳房乳房乳房乳房下侧部下侧部下侧部下侧部的淋巴管与腹前壁上部的淋的淋巴管与腹前壁上部的淋的淋巴管与腹前壁上部的淋的淋巴管与腹前壁上部的淋巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，与肝的淋巴管相吻合与肝的淋巴管相吻合与肝的淋巴管相吻合与肝的淋巴管相吻合乳房乳房乳房乳房深部深部深部深部的淋巴管的淋巴管的淋巴管的淋巴管 形成形成形成形成2 2 2 23 3 3 3条大淋巴管条大淋巴管条大淋巴管条大淋巴管（穿胸大、小肌）（穿胸大、小肌）（穿胸大、小肌）（穿胸大、小肌）尖淋尖淋尖淋尖淋巴结巴结巴结巴结 有时胸大、小肌之间有时胸大、小肌之间有时胸大、小肌之间有时胸大、小肌之间亦有几个淋巴结，称胸肌亦有几个淋巴结，称胸肌亦有几个淋巴结，称胸肌亦有几个淋巴结，称胸肌间淋巴结，故乳癌根治常间淋巴结，故乳癌根治常间淋巴结，故乳癌根治常间淋巴结，故乳癌根治常需切除胸大、小肌需切除胸大、小肌需切除胸大、小肌需切除胸大、小肌 乳房乳房乳房乳房浅淋巴管网浅淋巴管网浅淋巴管网浅淋巴管网吻合广泛，两侧乳房亦可吻合广泛，两侧乳房亦可吻合广泛，两侧乳房亦可吻合广泛，两侧乳房亦可借此互相交通借此互相交通借此互相交通借此互相交通 乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致局部淋巴水肿局部淋巴水肿局部淋巴水肿局部淋巴水肿 由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷，水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷，水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷，水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷，此即所谓此即所谓此即所谓此即所谓“桔皮现象桔皮现象桔皮现象桔皮现象”，是诊断乳腺癌的重，是诊断乳腺癌的重，是诊断乳腺癌的重，是诊断乳腺癌的重要依据要依据要依据要依据二、乳腺超声二、乳腺超声检查 20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代超声诊断乳腺疾病即开年代超声诊断乳腺疾病即开年代超声诊断乳腺疾病即开年代超声诊断乳腺疾病即开始应用于临床始应用于临床始应用于临床始应用于临床 20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代多普勒超声（包括年代多普勒超声（包括年代多普勒超声（包括年代多普勒超声（包括CDFICDFICDFICDFI及及及及CDECDECDECDE）的普及，提供了更为丰富的诊）的普及，提供了更为丰富的诊）的普及，提供了更为丰富的诊）的普及，提供了更为丰富的诊断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾断信息，进一步提高了超声诊断乳腺疾病的准确性病的准确性病的准确性病的准确性 使用高分辨率的超声诊断仪，使用高分辨率的超声诊断仪，使用高分辨率的超声诊断仪，使用高分辨率的超声诊断仪，探头频率探头频率探头频率探头频率7.57.57.57.510MHz10MHz10MHz10MHz，有条件者，有条件者，有条件者，有条件者可使用可使用可使用可使用1010101013MHz13MHz13MHz13MHz的更高频率的的更高频率的的更高频率的的更高频率的探头进行观察探头进行观察探头进行观察探头进行观察（一）仪（一）仪（一）仪（一）仪 器器器器 近年来，近年来，近年来，近年来，超高频超高频超高频超高频、宽频宽频宽频宽频及及及及变频探头变频探头变频探头变频探头的应用，以及的应用，以及的应用，以及的应用，以及CDFICDFICDFICDFI、二次谐波二次谐波二次谐波二次谐波、超声造超声造超声造超声造影剂、超声引导下穿刺活检影剂、超声引导下穿刺活检影剂、超声引导下穿刺活检影剂、超声引导下穿刺活检及及及及三维成像三维成像三维成像三维成像等新技术的推广，大大提高了超声对乳等新技术的推广，大大提高了超声对乳等新技术的推广，大大提高了超声对乳等新技术的推广，大大提高了超声对乳腺疾病的诊断正确率腺疾病的诊断正确率腺疾病的诊断正确率腺疾病的诊断正确率 乳房超声检查时常规使用乳房超声检查时常规使用乳房超声检查时常规使用乳房超声检查时常规使用仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位。患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、下及腋窝。必要时可采用下及腋窝。必要时可采用下及腋窝。必要时可采用下及腋窝。必要时可采用侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位 两侧对比检查两侧对比检查两侧对比检查两侧对比检查（二）体（二）体（二）体（二）体 位位位位1.1.1.1.直接法直接法直接法直接法 将探头直接置于乳房上进行检查将探头直接置于乳房上进行检查将探头直接置于乳房上进行检查将探头直接置于乳房上进行检查 通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、内上、内下四个象限，共五个区域，按固定内上、内下四个象限，共五个区域，按固定内上、内下四个象限，共五个区域，按固定内上、内下四个象限，共五个区域，按固定的顺序进行检查，避免遗漏的顺序进行检查，避免遗漏的顺序进行检查，避免遗漏的顺序进行检查，避免遗漏 每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查 （三）检查方法（三）检查方法（三）检查方法（三）检查方法2.2.2.2.间接法间接法间接法间接法 用用用用3.53.53.53.55.0MHz5.0MHz5.0MHz5.0MHz探头时可用本法进行检查探头时可用本法进行检查探头时可用本法进行检查探头时可用本法进行检查 检查时在乳房与探头之间加一水囊检查时在乳房与探头之间加一水囊检查时在乳房与探头之间加一水囊检查时在乳房与探头之间加一水囊 本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病变，本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病变，本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病变，本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病变，但由于多次反射引起重叠干扰，降低了图像但由于多次反射引起重叠干扰，降低了图像但由于多次反射引起重叠干扰，降低了图像但由于多次反射引起重叠干扰，降低了图像质量，此为间接法的缺点质量，此为间接法的缺点质量，此为间接法的缺点质量，此为间接法的缺点 皮肤层皮肤层皮肤层皮肤层 浅筋膜与皮下脂肪浅筋膜与皮下脂肪浅筋膜与皮下脂肪浅筋膜与皮下脂肪层层层层 乳腺腺体乳腺腺体乳腺腺体乳腺腺体 深筋膜层深筋膜层深筋膜层深筋膜层 胸大肌层胸大肌层胸大肌层胸大肌层 肋骨与肋间肌层肋骨与肋间肌层肋骨与肋间肌层肋骨与肋间肌层 壁层胸膜层壁层胸膜层壁层胸膜层壁层胸膜层（四）正常乳房声像图（四）正常乳房声像图（四）正常乳房声像图（四）正常乳房声像图成年妇女正常乳房声像图成年妇女正常乳房声像图由浅及深由浅及深依次为：依次为：超声检查时注意事项：超声检查时注意事项：生理期：青春期、妊娠期、哺乳生理期：青春期、妊娠期、哺乳期、老年期期、老年期 应与对侧比较应与对侧比较（五）检查注意事项（五）检查注意事项（五）检查注意事项（五）检查注意事项 三、乳腺疾病三、乳腺疾病超声特征超声特征（一）良性乳腺疾病1.1.乳腺炎乳腺炎u病因与病理：病因与病理：细菌感染，乳腺导管堵塞细菌感染，乳腺导管堵塞u临床特点：临床特点：n多发生于产后哺乳期多发生于产后哺乳期n感染源：金黄色葡萄球菌感染源：金黄色葡萄球菌n局部红肿、疼痛局部红肿、疼痛n伴有患侧腋窝淋巴结肿大、白细胞伴有患侧腋窝淋巴结肿大、白细胞计数增高计数增高乳腺脓肿u超声表现超声表现肿块边缘局部增厚，界限肿块边缘局部增厚，界限不清，但回声增强；不清，但回声增强；早期肿块内部回声增强不早期肿块内部回声增强不均质；均质；脓肿形成时，内部呈不均脓肿形成时，内部呈不均质的无回声区，边界增厚质的无回声区，边界增厚不光滑；不光滑；CDFICDFI于肿块周边及内部见于肿块周边及内部见点状散在血流信号。点状散在血流信号。鉴别诊断要点：鉴别诊断要点：n乳腺癌：参照临床症状与体征乳腺癌：参照临床症状与体征/声像图声像图有无回声衰减与浸润有无回声衰减与浸润n乳腺囊肿：声像图表现为边界光滑、壁乳腺囊肿：声像图表现为边界光滑、壁薄、内部呈均质无回声薄、内部呈均质无回声2.2.乳腺增生症乳腺增生症n两侧乳房增大，但边界光滑、完整两侧乳房增大，但边界光滑、完整n腺体内部质地及结构紊乱，回声不均质腺体内部质地及结构紊乱，回声不均质n如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强声区，其后壁回声稍增强nCDFICDFI无特征性改变无特征性改变3.乳腺囊肿乳腺囊肿n圆形或椭圆形边界整圆形或椭圆形边界整齐、光滑的无回声区，齐、光滑的无回声区，内部均质内部均质n囊肿后壁回声增强，囊肿后壁回声增强，呈呈“蝌蚪尾征蝌蚪尾征”n囊肿两侧后方为暗区，囊肿两侧后方为暗区，即即“侧方声影侧方声影”4.4.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤u病因与病理：病因与病理：肿瘤生长受雌激素影响肿瘤生长受雌激素影响 肿瘤包膜完整，质地因腺体或纤维成肿瘤包膜完整，质地因腺体或纤维成分多少而定，可发生玻璃样变或钙化分多少而定，可发生玻璃样变或钙化u超声表现超声表现n边界光滑、完整，有边界光滑、完整，有一层光滑的包膜一层光滑的包膜n内部呈弱内部呈弱-低回声，低回声，分布均匀，少数回声分布均匀，少数回声不均，可伴有钙化不均，可伴有钙化n多数呈圆形或椭圆形，多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶形或不规少数呈分叶形或不规则形则形nCDFICDFI：多数为无血流：多数为无血流或少血流型或少血流型乳腺纤维腺瘤+囊肿临床特点：临床特点：n常见于青年妇女常见于青年妇女n多发于外上象限多发于外上象限n单发多见单发多见（二）乳腺癌超声特征（二）乳腺癌超声特征1.1.二维超声特征二维超声特征 肿瘤肿瘤界限界限不清，边界不整，凹不清，边界不整，凹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜足状，无包膜 肿瘤内部多呈肿瘤内部多呈低回声低回声，分布，分布不不均质均质，少数呈等回声或高回声，少数呈等回声或高回声 肿瘤肿瘤后壁回声后壁回声降低或消降低或消失，失，后方回声后方回声亦有衰减。亦有衰减。肿瘤中心有肿瘤中心有液化坏死液化坏死时，时，可见不规则可见不规则无回声区无回声区。n但不同类型的癌肿因其组织特征不但不同类型的癌肿因其组织特征不同而导致其声像图亦有不同同而导致其声像图亦有不同n表现为以细胞成分为主者，其透声表现为以细胞成分为主者，其透声性好；以纤维组织成分为主者则透性好；以纤维组织成分为主者则透声性差声性差常见各型乳腺癌的二维超声特征4949岁，无痛性肿块，乳头无溢液，超声于右岁，无痛性肿块，乳头无溢液，超声于右乳头深部乳头深部15*9mm15*9mm的低回声肿块，边界清，周的低回声肿块，边界清，周边有较强的壁样回声边有较强的壁样回声,内部呈细弱均质回声，内部呈细弱均质回声，内部未见明显血流信号内部未见明显血流信号乳腺导管癌乳腺导管癌乳头状导管癌乳头状导管癌乳头状导管癌乳头状导管癌n n常位于乳腺的中心常位于乳腺的中心常位于乳腺的中心常位于乳腺的中心导管内，呈中低回导管内，呈中低回导管内，呈中低回导管内，呈中低回声区，有蟹足样浸声区，有蟹足样浸声区，有蟹足样浸声区，有蟹足样浸润，后壁呈衰减暗润，后壁呈衰减暗润，后壁呈衰减暗润，后壁呈衰减暗区区区区髓样癌髓样癌n肿块直径较大，可达46cmn圆球形，边缘比较光滑，界限清楚n内部呈等回声或部分无回声区（从组织学观察，由于该型肿瘤细胞数多，间质纤维少，易坏死而发生破溃）n后方回声一般不衰减，如有衰减则恶性程度大硬癌n内部及后方回声衰减明显呈衰减暗区（从组织学观察，该型癌细胞数少，大多数为纤维组织，集合成片状或索状，质地坚硬、边界不平）n边界不整，界限不清晰乳腺粘液癌乳腺粘液癌女性，女性，5050岁，二维超声所岁，二维超声所见：左侧乳房内上象限内见：左侧乳房内上象限内可见一个肿块图像可见一个肿块图像,大小大小约约50*40*23mm,50*40*23mm,形状略有形状略有分叶形分叶形,边界清，有包膜边界清，有包膜,内部呈低回声，回声不均内部呈低回声，回声不均匀匀,后方回声稍增强。后方回声稍增强。以下几点通常可作以下几点通常可作以下几点通常可作以下几点通常可作为为乳乳乳乳 腺腺腺腺 癌癌癌癌 的的的的 诊诊 断断断断 指指指指 标标 肿块纵横比肿块纵横比肿块纵横比肿块纵横比 恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的前后径前后径前后径前后径往往大于往往大于往往大于往往大于横径横径横径横径。良恶性。良恶性。良恶性。良恶性肿瘤纵横比的肿瘤纵横比的肿瘤纵横比的肿瘤纵横比的临界值临界值临界值临界值为为为为0.770.770.770.771.01.01.01.0，其差别可，其差别可，其差别可，其差别可能与探头加压程度及测能与探头加压程度及测能与探头加压程度及测能与探头加压程度及测量面选择等因素有关。量面选择等因素有关。量面选择等因素有关。量面选择等因素有关。微小钙化灶微小钙化灶 乳腺癌常伴有钙化，乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没癌的相对危险性是没有钙化者的有钙化者的4.54.5倍，钙倍，钙化灶亦有良恶性之区化灶亦有良恶性之区别。别。良性良性者钙化灶者钙化灶较较大大，呈，呈短线状短线状或或弧状弧状，其发生与乳腺导管扩其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。张等分泌性疾病有关。超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如X X X X线敏感，线敏感，线敏感，线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中但一旦在乳腺实性肿块中但一旦在乳腺实性肿块中但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙发现微小钙发现微小钙发现微小钙化灶化灶化灶化灶，则该肿块，则该肿块，则该肿块，则该肿块很可能为恶性很可能为恶性很可能为恶性很可能为恶性者。者。者。者。毛刺状边缘毛刺状边缘 恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。毛刺状边缘。周边毛刺状改变周边毛刺状改变周边毛刺状改变周边毛刺状改变是乳腺癌是乳腺癌是乳腺癌是乳腺癌的的的的典型声像图典型声像图典型声像图典型声像图表现表现表现表现 肿块内部回声肿块内部回声与乳腺腺体组织相比，肿瘤多呈与乳腺腺体组织相比，肿瘤多呈低回声，后方回声衰减低回声，后方回声衰减乳腺肿块良恶性的乳腺肿块良恶性的 二维超声鉴别诊断二维超声鉴别诊断乳腺良乳腺良恶性病性病变二二维超声超声鉴别点点 良良良良 性性性性恶恶恶恶 性性性性边缘及轮廓边缘及轮廓边缘及轮廓边缘及轮廓整齐、光滑，多有侧方声影整齐、光滑，多有侧方声影整齐、光滑，多有侧方声影整齐、光滑，多有侧方声影不整、粗糙，侧方声影罕不整、粗糙，侧方声影罕不整、粗糙，侧方声影罕不整、粗糙，侧方声影罕见见见见包膜包膜包膜包膜有有有有无无无无内部回声内部回声内部回声内部回声无回声或均质低回声无回声或均质低回声无回声或均质低回声无回声或均质低回声分布不均，呈实性衰减分布不均，呈实性衰减分布不均，呈实性衰减分布不均，呈实性衰减后壁回声后壁回声后壁回声后壁回声整齐、增强、清晰整齐、增强、清晰整齐、增强、清晰整齐、增强、清晰不整、不清晰、减弱或消不整、不清晰、减弱或消不整、不清晰、减弱或消不整、不清晰、减弱或消失失失失肿物后回声肿物后回声肿物后回声肿物后回声增强或正常增强或正常增强或正常增强或正常多有衰减多有衰减多有衰减多有衰减皮肤浸润皮肤浸润皮肤浸润皮肤浸润无无无无有有有有组织浸润组织浸润组织浸润组织浸润无无无无有有有有（摘自张缙熙）2.2.彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像彩色血流信号半定量法：彩色血流信号半定量法：彩色血流信号半定量法：彩色血流信号半定量法：将肿瘤内彩色血流信号丰富程将肿瘤内彩色血流信号丰富程将肿瘤内彩色血流信号丰富程将肿瘤内彩色血流信号丰富程度分为四级。度分为四级。度分为四级。度分为四级。级级级级 无血流无血流无血流无血流 肿瘤内无血流信号肿瘤内无血流信号肿瘤内无血流信号肿瘤内无血流信号级级级级 少量血流：少量血流：少量血流：少量血流：肿瘤内见肿瘤内见肿瘤内见肿瘤内见1 1 1 12 2 2 2处点状血管处点状血管处点状血管处点状血管级级级级 中量血流：中量血流：中量血流：中量血流：肿瘤内可见一条主要血肿瘤内可见一条主要血肿瘤内可见一条主要血肿瘤内可见一条主要血管或同时可见几条小血管管或同时可见几条小血管管或同时可见几条小血管管或同时可见几条小血管 级级级级 丰富血流：丰富血流：丰富血流：丰富血流：肿瘤内可见肿瘤内可见肿瘤内可见肿瘤内可见4 4 4 4条以上血管条以上血管条以上血管条以上血管 血流信号定量法：血流信号定量法：血流信号定量法：血流信号定量法：用彩色捕获技术对用彩色捕获技术对用彩色捕获技术对用彩色捕获技术对4 4 4 4秒内的彩色信秒内的彩色信秒内的彩色信秒内的彩色信号捕获，进行计算机分析，计算出每号捕获，进行计算机分析，计算出每号捕获，进行计算机分析，计算出每号捕获，进行计算机分析，计算出每平方厘米内的血管数和彩色像素占总平方厘米内的血管数和彩色像素占总平方厘米内的血管数和彩色像素占总平方厘米内的血管数和彩色像素占总面积的百分比面积的百分比面积的百分比面积的百分比,研究表明，该方法对于研究表明，该方法对于研究表明，该方法对于研究表明，该方法对于鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。多普勒频谱检查法多普勒频谱检查法多普勒频谱检查法多普勒频谱检查法CosgraveCosgraveCosgraveCosgrave对乳腺癌进行多普勒频谱分析：对乳腺癌进行多普勒频谱分析：对乳腺癌进行多普勒频谱分析：对乳腺癌进行多普勒频谱分析：V V V Vmaxmaxmaxmax为为为为6 6 6 686cm/s86cm/s86cm/s86cm/s，平均（，平均（，平均（，平均（242424246 6 6 6）cm/scm/scm/scm/s，PI 0.45PI 0.45PI 0.45PI 0.452.952.952.952.95，平均，平均，平均，平均1.031.031.031.030.530.530.530.53。关于关于关于关于V V V Vmaxmaxmaxmax、PIPIPIPI及及及及RIRIRIRI等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的作用，有断中的作用，有断中的作用，有断中的作用，有不同的看法不同的看法不同的看法不同的看法。如。如。如。如AdlerAdlerAdlerAdler等的一等的一等的一等的一组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（V V V Vmaxmaxmaxmax、PIPIPIPI及及及及RIRIRIRI）无统计学意义无统计学意义无统计学意义无统计学意义；另有作者认为；另有作者认为；另有作者认为；另有作者认为V V V Vmaxmaxmaxmax20cm/s20cm/s20cm/s20cm/s及及及及RIRIRIRI0.70.70.70.7可作为鉴别标准。但多数学可作为鉴别标准。但多数学可作为鉴别标准。但多数学可作为鉴别标准。但多数学者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值 应该注意的是，由于乳腺组织血供来源复应该注意的是，由于乳腺组织血供来源复应该注意的是，由于乳腺组织血供来源复应该注意的是，由于乳腺组织血供来源复杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结构的杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结构的杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结构的杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结构的不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血管进行不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血管进行不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血管进行不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血管进行多普勒血流频谱分析多普勒血流频谱分析多普勒血流频谱分析多普勒血流频谱分析所得结果可所得结果可所得结果可所得结果可有一定差有一定差有一定差有一定差别别别别，要制定一个鉴别诊断的，要制定一个鉴别诊断的，要制定一个鉴别诊断的，要制定一个鉴别诊断的临界值临界值临界值临界值有一定有一定有一定有一定困难。困难。困难。困难。3.3.彩色多普勒能量彩色多普勒能量彩色多普勒能量彩色多普勒能量图图（CDECDE）CDFICDFICDFICDFI是以平均多普勒频谱为基础测定，是以平均多普勒频谱为基础测定，是以平均多普勒频谱为基础测定，是以平均多普勒频谱为基础测定，依赖于角度依赖于角度依赖于角度依赖于角度，易发生，易发生，易发生，易发生混迭混迭混迭混迭现象。现象。现象。现象。CDECDECDECDE无角度依无角度依无角度依无角度依赖性赖性赖性赖性及及及及混迭混迭混迭混迭现象，其优势表现在动态范围比现象，其优势表现在动态范围比现象，其优势表现在动态范围比现象，其优势表现在动态范围比CDFICDFICDFICDFI大大大大1010101016dB16dB16dB16dB。由于有。由于有。由于有。由于有较宽的动态范围较宽的动态范围较宽的动态范围较宽的动态范围，故故故故CDECDECDECDE对对对对小血管、低速血流小血管、低速血流小血管、低速血流小血管、低速血流的敏感性较的敏感性较的敏感性较的敏感性较CDFICDFICDFICDFI高高高高RazaRazaRazaRaza等分析等分析等分析等分析86868686例例例例乳腺实性肿块的乳腺实性肿块的乳腺实性肿块的乳腺实性肿块的CDECDECDECDE表现，表现，表现，表现，在在在在25252525例乳腺癌例乳腺癌例乳腺癌例乳腺癌中，中，中，中，17171717例例例例有穿入性血管分布，有穿入性血管分布，有穿入性血管分布，有穿入性血管分布，4 4 4 4例例例例有周边型血流，有周边型血流，有周边型血流，有周边型血流，4 4 4 4例例例例无血流信号。无血流信号。无血流信号。无血流信号。38383838例纤维腺瘤例纤维腺瘤例纤维腺瘤例纤维腺瘤中，中，中，中，21212121例例例例无血流信无血流信无血流信无血流信号，号，号，号，15151515例例例例有周边型血流，有周边型血流，有周边型血流，有周边型血流，2 2 2 2例例例例有穿入有穿入有穿入有穿入血流；血流；血流；血流；23232323例其他良性肿块例其他良性肿块例其他良性肿块例其他良性肿块中，仅中，仅中，仅中，仅1 1 1 1例例例例有穿入型血流。有穿入型血流。有穿入型血流。有穿入型血流。RazaRazaRazaRaza以以以以穿入型血流穿入型血流穿入型血流穿入型血流的存在作为恶性病变的存在作为恶性病变的存在作为恶性病变的存在作为恶性病变的诊断指标，的诊断指标，的诊断指标，的诊断指标，CDECDECDECDE诊断的诊断的诊断的诊断的敏感性敏感性敏感性敏感性为为为为68%68%68%68%，特异特异特异特异性性性性为为为为95%95%95%95%，阳性预测值阳性预测值阳性预测值阳性预测值为为为为85%85%85%85%，阴性预测值阴性预测值阴性预测值阴性预测值为为为为88%88%88%88%。韩增辉等按韩增辉等按韩增辉等按韩增辉等按AdlerAdlerAdlerAdler半定量法进行半定量法进行半定量法进行半定量法进行CDFICDFICDFICDFI血流血流血流血流分级分级分级分级和和和和CDECDECDECDE观察有无观察有无观察有无观察有无穿入型血管穿入型血管穿入型血管穿入型血管，观察了，观察了，观察了，观察了104104104104例例例例乳腺肿块。结果显示乳腺肿块。结果显示乳腺肿块。结果显示乳腺肿块。结果显示CDECDECDECDE对于对于对于对于肿块肿块肿块肿块周边及内部的血流周边及内部的血流周边及内部的血流周边及内部的血流显示率高于显示率高于显示率高于显示率高于CDFICDFICDFICDFI，有，有，有，有统计学意义统计学意义统计学意义统计学意义。CDECDECDECDE显示显示显示显示92.1%92.1%92.1%92.1%（59/6459/6459/6459/64）的）的）的）的恶性恶性恶性恶性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤有有有有穿入型血管穿入型血管穿入型血管穿入型血管，而，而，而，而良性良性良性良性肿瘤仅肿瘤仅肿瘤仅肿瘤仅27.0%27.0%27.0%27.0%（17/6317/6317/6317/63）有穿入型血管。）有穿入型血管。）有穿入型血管。）有穿入型血管。穿入穿入穿入穿入型血管型血管型血管型血管对于诊断对于诊断对于诊断对于诊断乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌具有具有具有具有较高的敏较高的敏较高的敏较高的敏感性感性感性感性 同一切面同一切面同一切面同一切面CDECDECDECDE显示的显示的显示的显示的血管数血管数血管数血管数目比目比目比目比CDFICDFICDFICDFI多，同一血管显示的多，同一血管显示的多，同一血管显示的多，同一血管显示的长度长度长度长度比比比比CDFICDFICDFICDFI长，并能更好地显示血管的长，并能更好地显示血管的长，并能更好地显示血管的长，并能更好地显示血管的内径内径内径内径。结论结论结论结论：CDECDECDECDE对血流的敏感性尤其对血流的敏感性尤其对血流的敏感性尤其对血流的敏感性尤其对低速血流的对低速血流的对低速血流的对低速血流的敏感性高于敏感性高于敏感性高于敏感性高于CDFICDFICDFICDFI。CDECDECDECDE是能量成像，更适合于显示乳腺实是能量成像，更适合于显示乳腺实是能量成像，更适合于显示乳腺实是能量成像，更适合于显示乳腺实质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。CDECDECDECDE的的的的局限性局限性局限性局限性是对软组织的运动较是对软组织的运动较是对软组织的运动较是对软组织的运动较为敏感，易产生为敏感，易产生为敏感，易产生为敏感，易产生闪烁伪差闪烁伪差闪烁伪差闪烁伪差。4.4.超超超超 声声声声 造造造造 影影影影 CDECDECDECDE应用应用应用应用初期初期初期初期，仅根据，仅根据，仅根据，仅根据“有或无有或无有或无有或无”血流信号未来判断乳腺肿块的良恶血流信号未来判断乳腺肿块的良恶血流信号未来判断乳腺肿块的良恶血流信号未来判断乳腺肿块的良恶性。随着超声诊断仪性。随着超声诊断仪性。随着超声诊断仪性。随着超声诊断仪血流敏感性的血流敏感性的血流敏感性的血流敏感性的提高提高提高提高，乳腺，乳腺，乳腺，乳腺良性肿块血流信号的检良性肿块血流信号的检良性肿块血流信号的检良性肿块血流信号的检出率逐步提高出率逐步提高出率逐步提高出率逐步提高，如纤维腺瘤腺体成，如纤维腺瘤腺体成，如纤维腺瘤腺体成，如纤维腺瘤腺体成分较多时，血流丰富，炎性肿块也分较多时，血流丰富，炎性肿块也分较多时，血流丰富，炎性肿块也分较多时，血流丰富，炎性肿块也可探及血流信号。可探及血流信号。可探及血流信号。可探及血流信号。超声造影技术超声造影技术超声造影技术超声造影技术可用于研究乳可用于研究乳可用于研究乳可用于研究乳腺腺腺腺肿瘤血管的特征性表现。肿瘤血管的特征性表现。肿瘤血管的特征性表现。肿瘤血管的特征性表现。KederKederKederKeder等观察等观察等观察等观察18181818例乳腺癌和例乳腺癌和例乳腺癌和例乳腺癌和16161616例例例例乳腺良性病变乳腺良性病变乳腺良性病变乳腺良性病变注射注射注射注射LevovistLevovistLevovistLevovist前后血前后血前后血前后血流信号变化情况，发现流信号变化情况，发现流信号变化情况，发现流信号变化情况，发现乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌的的的的增增增增强效果明显强于良性病变强效果明显强于良性病变强效果明显强于良性病变强效果明显强于良性病变。同时，。同时，。同时，。同时，亦能亦能亦能亦能突出癌瘤中血管的特征突出癌瘤中血管的特征突出癌瘤中血管的特征突出癌瘤中血管的特征 A A：造影前：造影前B：造影后：造影后肿瘤内血管和供瘤血管血流信号明瘤内血管和供瘤血管血流信号明显增增强癌瘤中血管的特征癌瘤中血管的特征癌瘤中血管的特征癌瘤中血管的特征：癌瘤滋养血管从肿瘤周边伸入癌瘤滋养血管从肿瘤周边伸入癌瘤滋养血管从肿瘤周边伸入癌瘤滋养血管从肿瘤周边伸入瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管逐渐变细的特点。此外，癌血管排逐渐变细的特点。此外，癌血管排逐渐变细的特点。此外，癌血管排逐渐变细的特点。此外，癌血管排列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支不规则，并常形成袋状盲端及动不规则，并常形成袋状盲端及动不规则，并常形成袋状盲端及动不规则，并常形成袋状盲端及动-静静静静脉瘘。脉瘘。脉瘘。脉瘘。HuberHuberHuberHuber等在静脉注射等在静脉注射等在静脉注射等在静脉注射LevovistLevovistLevovistLevovist后，用后，用后，用后，用计算机获取计算机获取计算机获取计算机获取彩色像素密度彩色像素密度彩色像素密度彩色像素密度（CDPCDPCDPCDP），），），），以此来分析乳腺肿瘤以此来分析乳腺肿瘤以此来分析乳腺肿瘤以此来分析乳腺肿瘤DopplerDopplerDopplerDoppler增强增强增强增强的的的的强度。强度。强度。强度。研究发现，研究发现，研究发现，研究发现，乳腺癌增强曲线峰乳腺癌增强曲线峰乳腺癌增强曲线峰乳腺癌增强曲线峰值高值高值高值高于纤维腺瘤等良性病变；于纤维腺瘤等良性病变；于纤维腺瘤等良性病变；于纤维腺瘤等良性病变；峰值峰值峰值峰值出现时间早出现时间早出现时间早出现时间早于良性病变。由此于良性病变。由此于良性病变。由此于良性病变。由此HuberHuberHuberHuber认为，超声造影剂有助于乳腺肿瘤认为，超声造影剂有助于乳腺肿瘤认为，超声造影剂有助于乳腺肿瘤认为，超声造影剂有助于乳腺肿瘤的鉴别诊断。许多学者的研究亦得的鉴别诊断。许多学者的研究亦得的鉴别诊断。许多学者的研究亦得的鉴别诊断。许多学者的研究亦得出了相同的结论。出了相同的结论。出了相同的结论。出了相同的结论。四、介入超声四、介入超声uu 组织学活检组织学活检组织学活检组织学活检uu 抽液、局部注药治疗抽液、局部注药治疗抽液、局部注药治疗抽液、局部注药治疗 uu组织学活检适应症：组织学活检适应症：对于超声显像显示清楚但图像特征不典型的对于超声显像显示清楚但图像特征不典型的实质性肿块实质性肿块对于超声显示不清，但临床触及肿块并经对于超声显示不清，但临床触及肿块并经X X线线检查不能除外恶性病变的病灶检查不能除外恶性病变的病灶对于临床触及不清，但超声可以显示有不能对于临床触及不清，但超声可以显示有不能除外恶性的微小病灶除外恶性的微小病灶 由于乳腺肿块表浅，多数可明确扪由于乳腺肿块表浅，多数可明确扪由于乳腺肿块表浅，多数可明确扪由于乳腺肿块表浅，多数可明确扪及，故过去临床常行及，故过去临床常行及，故过去临床常行及，故过去临床常行“盲穿盲穿盲穿盲穿”。但因乳。但因乳。但因乳。但因乳腺肿块多数腺肿块多数腺肿块多数腺肿块多数活动度较大活动度较大活动度较大活动度较大，直径较小直径较小直径较小直径较小者常者常者常者常有穿刺失败的可能。此外，尚有一小部有穿刺失败的可能。此外，尚有一小部有穿刺失败的可能。此外，尚有一小部有穿刺失败的可能。此外，尚有一小部分分分分未能扪及未能扪及未能扪及未能扪及的肿块，超声显像则可显示。的肿块，超声显像则可显示。的肿块，超声显像则可显示。的肿块，超声显像则可显示。超声引导下穿刺可避免这些不足。超声引导下穿刺可避免这些不足。超声引导下穿刺可避免这些不足。超声引导下穿刺可避免这些不足。uu方法与步骤：方法与步骤：术前检查凝血功能术前检查凝血功能术前超声检查，确定部位、针道术前超声检查，确定部位、针道选择合适的针选择合适的针消毒消毒取组织取组织uu抽液局部注药适应症抽液局部注药适应症 化脓性乳腺炎化脓性乳腺炎uu方法与步骤：方法与步骤：术前检查凝血功能术前检查凝血功能术前超声检查，确定部位、针道术前超声检查，确定部位、针道选择合适的针选择合适的针消毒消毒抽取脓液抽取脓液注入抗生素冲洗保留注入抗生素冲洗保留五、乳腺区域淋巴五、乳腺区域淋巴结超声超声检查 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移经淋巴和血液途径扩散转移经淋巴和血液途径扩散转移经淋巴和血液途径扩散转移 淋巴转移早且多，血行转移常在晚期淋巴转移早且多，血行转移常在晚期淋巴转移早且多，血行转移常在晚期淋巴转移早且多，血行转移常在晚期 肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结巴结，再至锁骨上淋巴结巴结，再至锁骨上淋巴结巴结，再至锁骨上淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞是阻止肿瘤细胞是阻止肿瘤细胞是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性管或右淋巴导管侵入静脉的可能性管或右淋巴导管侵入静脉的可能性管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在即已存在即已存在即已存在 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入侵入侵入侵入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌，尤其当乳腺癌，尤其当乳腺癌，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩位于乳房内侧时，更易经此途径扩位于乳房内侧时，更易经此途径扩位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的散。仅有的散。仅有的散。仅有的3 3 3 34 4 4 4个胸骨旁淋巴结阻个胸骨旁淋巴结阻个胸骨旁淋巴结阻个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达及锁骨下的多达及锁骨下的多达及锁骨下的多达2020202030303030个淋巴结个淋巴结个淋巴结个淋巴结 一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵入静直接经胸导管及右淋巴导管侵入静直接经胸导管及右淋巴导管侵入静直接经胸导管及右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，脉的可能性极大。由此可以说明，脉的可能性极大。由此可以说明，脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差较差较差较差 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对超声检查随访时，应对超声检查随访时，应对超声检查随访时，应对乳腺区域淋乳腺区域淋乳腺区域淋乳腺区域淋巴结巴结巴结巴结进行扫查，及时发现区域淋巴进行扫查，及时发现区域淋巴进行扫查，及时发现区域淋巴进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治结转移情况，为临床确定进一步治结转移情况，为临床确定进一步治结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。疗方案提供有用的信息。疗方案提供有用的信息。疗方案提供有用的信息。乳腺区域淋巴结超声检查应包括：乳腺区域淋巴结超声检查应包括：乳腺区域淋巴结超声检查应包括：乳腺区域淋巴结超声检查应包括：腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结扫查扫查扫查扫查 腋淋巴结数目较多，约有腋淋巴结数目较多，约有腋淋巴结数目较多，约有腋淋巴结数目较多，约有1515151520202020个个个个，位，位，位，位于腋窝内，按其排列位置可分为于腋窝内，按其排列位置可分为于腋窝内，按其排列位置可分为于腋窝内，按其排列位置可分为外侧、外侧、外侧、外侧、胸肌、肩胛下、中央和腋尖胸肌、肩胛下、中央和腋尖胸肌、肩胛下、中央和腋尖胸肌、肩胛下、中央和腋尖五群淋巴结五群淋巴结五群淋巴结五群淋巴结组。其中与乳腺淋巴引流有关的是组。其中与乳腺淋巴引流有关的是组。其中与乳腺淋巴引流有关的是组。其中与乳腺淋巴引流有关的是胸肌胸肌胸肌胸肌淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结三组。三组。三组。三组。胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结位于胸外侧动、静位于胸外侧动、静位于胸外侧动、静位于胸外侧动、静脉周围；脉周围；脉周围；脉周围；中央淋巴结中央淋巴结中央淋巴结中央淋巴结位于腋窝中央位于腋窝中央位于腋窝中央位于腋窝中央脂肪组织内；脂肪组织内；脂肪组织内；脂肪组织内；腋尖淋巴结腋尖淋巴结腋尖淋巴结腋尖淋巴结沿腋静脉沿腋静脉沿腋静脉沿腋静脉近侧段排列。超声扫查应按其分布近侧段排列。超声扫查应按其分布近侧段排列。超声扫查应按其分布近侧段排列。超声扫查应按其分布的部位进行。的部位进行。的部位进行。的部位进行。胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结扫查扫查扫查扫查 胸骨旁淋巴结沿胸廓内动脉排胸骨旁淋巴结沿胸廓内动脉排胸骨旁淋巴结沿胸廓内动脉排胸骨旁淋巴结沿胸廓内动脉排列（沿胸骨外缘列（沿胸骨外缘列（沿胸骨外缘列（沿胸骨外缘1cm1cm1cm1cm处）。处）。处）。处）。锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结扫查扫查扫查扫查 锁骨上淋巴结系颈外侧深淋巴结锁骨上淋巴结系颈外侧深淋巴结锁骨上淋巴结系颈外侧深淋巴结锁骨上淋巴结系颈外侧深淋巴结群中的一组，位于近颈根部，沿群中的一组，位于近颈根部，沿群中的一组，位于近颈根部，沿群中的一组，位于近颈根部，沿锁骨下动脉和臂丛排列锁骨下动脉和臂丛排列锁骨下动脉和臂丛排列锁骨下动脉和臂丛排列。乳腺假体乳腺假体副副 乳乳六、六、课堂小堂小结1.1.1.1.乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法 直接法直接法直接法直接法 将探头直接置于乳房上进行检查将探头直接置于乳房上进行检查将探头直接置于乳房上进行检查将探头直接置于乳房上进行检查 顺序扫查，避免遗漏顺序扫查，避免遗漏顺序扫查，避免遗漏顺序扫查，避免遗漏 每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查 2.2.2.2.通常作为乳腺癌诊断指标的典通常作为乳腺癌诊断指标的典通常作为乳腺癌诊断指标的典通常作为乳腺癌诊断指标的典型二维超声特征型二维超声特征型二维超声特征型二维超声特征uu肿块后方回声衰减肿块后方回声衰减肿块后方回声衰减肿块后方回声衰减uu微小钙化灶微小钙化灶微小钙化灶微小钙化灶uu肿块纵横比肿块纵横比肿块纵横比肿块纵横比uu毛刺状边缘毛刺状边缘毛刺状边缘毛刺状边缘 3.3.3.3.乳腺超声检查诊断思路乳腺超声检查诊断思路乳腺超声检查诊断思路乳腺超声检查诊断思路 结合患者病史、临床特点、结合患者病史、临床特点、结合患者病史、临床特点、结合患者病史、临床特点、超声特征，综合评价超声特征，综合评价超声特征，综合评价超声特征，综合评价 u从年龄来看：从年龄来看：2525岁以下岁以下-乳腺肿瘤几乎是良性乳腺肿瘤几乎是良性