乳腺分级课件

超声乳腺影像超声乳腺影像报报告和数据系告和数据系统统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解解读读精选课件超声乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging 1背景背景X线摄影作为乳腺癌检测的主要影像学技术在诊断中起着重要作用。存在问题：报告不规范描述混淆、含糊不清交流困难难以据此做出病情判断并作出合理的临床诊疗方案精选课件背景X线摄影作为乳腺癌检测的主要影像学技术在诊断中起着重要作2背景背景1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统”（Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。是钼靶质量保证。精选课件背景1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、3背景背景2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。中国医师协会调查超声现状：学学历历水平参差不水平参差不齐齐 设备设备水平差距水平差距 操作缺乏操作缺乏规规范培范培训训和要求和要求 超声用超声用语语缺乏缺乏统统一一标标准准 工作量差异大工作量差异大 超声超声检查检查要求水平不一要求水平不一 工作工作环环境境优优不等不等精选课件背景2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。4目的目的BIRADS应用的目的在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗便于多中心研究的随访检查结果的比较便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。精选课件目的BIRADS应用的目的在于：精选课件5内容内容乳腺影像乳腺影像术语词术语词典典报报告系告系统统精选课件内容乳腺影像术语词典精选课件6专业术语词专业术语词典典乳腺影像专业术语词典 背景回声背景回声 肿肿物物 钙钙化化 特殊征象特殊征象 血管血管结结构构精选课件专业术语词典乳腺影像专业术语词典精选课件7专业术语词专业术语词典典背景背景背景背景乳腺的背景回声可能影响病灶检出的敏感性。脂肪 均匀 纤维纤体 不均匀精选课件专业术语词典背景背景乳腺的背景回声可能影响病灶检出的8专业术语词专业术语词典典背景背景均匀的背景回声脂肪脂肪乳腺组织主要由低回声的脂肪小叶和带状支持结构（Cooper韧带）组成精选课件专业术语词典背景均匀的背景回声脂肪精选课件9专业术语词专业术语词典典背景背景均匀的背景回声纤维纤纤维纤体体精选课件专业术语词典背景均匀的背景回声纤维纤体精选课件10专业术语词专业术语词典典背景背景不均质背景组织精选课件专业术语词典背景不精选课件11专业术语词专业术语词典典肿块肿块mass肿块肿块定义为占位性病占位性病变变。应在两个不同的切面上都能看到。两个以上的切面或实时超声检查，能与正常解剖结构（肋骨、脂肪小叶）相区分。精选课件专业术语词典肿块精选课件12 乳腺脂肪小叶精选课件精选课件13 肋骨的纵横断面精选课件精选课件14专业术语词专业术语词典典肿块肿块Mass shape肿块肿块的形的形态态 圆圆形、形、椭圆椭圆形、不形、不规则规则形。形。圆形，前后径与横经相等。椭圆形肿块可以有轻微的分叶或微小分叶，意思是含有2-3个波状伏（如果连续分叶多余3个则为不规则形）。不规则形精选课件专业术语词典肿块Mass shape肿块的形态精选课15 圆形 不规则形精选课件 16椭圆形椭圆形，伴轻度分叶不规则形，分叶超过3个精选课件精选课件17专业术语词专业术语词典典肿块肿块“orientation”方位方位肿块的方位，以皮肤为参照，定为“平行”或“不平行”，这是典型的超声特征。平行，宽大于高；不平行，高大于宽，包括圆形。理论上讲，平行方位的肿块倾向于良性。精选课件专业术语词典肿块“orientation”方位精选课18 平行平行 不平行不平行精选课件 19精选课件abcd精选课件20专业术语词专业术语词典典肿块肿块“margin”边缘边缘相当于病灶的境界。被界定为“完整的”或“不完整”。前者意味着病灶与周围相邻组织间有一个清楚的界限；“不完整”包含了以下几种情形：边缘模糊不清、成角、微小分叶和边缘毛刺。精选课件专业术语词典肿块“margin”边缘精选课件21精选课件精选课件22 边缘边缘不清不清原始原始图图精选课件精选课件23 成角精选课件精选课件24 微分叶原始图精选课件 精选课件25 a钼靶摄影 b 超声精选课件精选课件26边缘模糊成角微小分叶毛刺精选课件精选课件27 不同不同边缘边缘特征可同特征可同时时存在存在 我我们们不用不用“不不规则规则”描述描述边缘边缘，因，因为该为该用用语语已用于描述已用于描述肿肿物的形状。物的形状。精选课件 不同边缘特征可同时存在精选课件28专业术语词专业术语词典典肿块肿块“lesion boundary”病灶界限，指病灶与周围组织间的过渡带，有两种表现。界限界限锐锐利，利，病灶与周围组织之间分界线锐利。回声回声晕晕，病灶和周围组织之间没有明显截然的分界线，而是增厚的强回声过渡带，是某些癌肿或脓肿的伴随特点。精选课件专业术语词典肿块“lesion boundary”病29界限锐利 回声晕精选课件界限锐利 回声晕30专业术语词专业术语词典典肿块肿块回声回声类类型：型：以脂肪组织回声为参照 无回声无回声 低回声低回声 混合回声：即包含无回声成分，亦包含有回声成分混合回声：即包含无回声成分，亦包含有回声成分 高回声高回声 等回声：回声等回声：回声强强度与脂肪度与脂肪组织组织相等相等精选课件专业术语词典肿块回声类型：以脂肪组织回声为参照精选课件31 无回声 低回声 等回声精选课件精选课件32 强回声 混合回声精选课件 强回声精选课件33专业术语词专业术语词典典肿块肿块后方回声特征：后方回声特征：无特征 后方回声增强 后方声影（不包括侧方声影）混合形式（声影和增强）。精选课件专业术语词典肿块后方回声特征：精选课件34精选课件精选课件35专业术语词专业术语词典典肿块肿块周周围组织围组织：导管管径异常或树枝状扩张Coopers韧带改变水肿结构扭曲皮肤增厚皮肤凹陷或不规则精选课件专业术语词典肿块周围组织：精选课件36导管扩张精选课件精选课件37皮肤增厚、凹陷、不规则精选课件皮肤增厚、凹陷、精选课件38水肿精选课件水肿精选课件39专业术语词专业术语词典典钙钙化化 粗钙化0.5mm钙钙化化 肿块外 微钙化0.5mm 肿块内精选课件专业术语词典钙化精选课件40肿物外、肿块内微钙化 粗钙化精选课件肿物外、肿块内精选课件41精选课件精选课件42特殊征象：特殊征象：指具有特定诊断或独特表现的征象。簇生微囊肿 复合囊肿 皮内或皮肤表面肿物 异物 乳内淋巴结 腋窝淋巴结专业术语词专业术语词典典特殊征象特殊征象精选课件特殊征象：指具有特定诊断或独特表现的征象。专业术语词典特43簇状囊簇状囊肿肿：病灶由一丛小的无回声灶组成，每灶小于2-3mm,伴很细分隔，没有明确实性成分。精选课件簇状囊肿：精选课件44 复合囊复合囊肿肿不包括附壁实性结节。囊肿内体液-碎屑平面可随体位变化移动，囊液呈清亮黄色或浑浊绿色。精选课件 复合囊肿不包括附壁实性结节。囊肿内体液-碎屑平面可45精选课件精选课件46假 体精选课件假 体精选课件47乳腺内淋巴结精选课件乳腺内淋巴结精选课件48腋腋窝窝淋巴淋巴结转结转移移精选课件腋窝淋巴结转移精选课件49专业术语词专业术语词典典血管分布血管分布血管分布：血管分布：肿块内存在 无（或未探及）紧邻病灶处 周围组织内增多精选课件专业术语词典血管分布血管分布：精选课件50精选课件精选课件51爱爱美之心人皆有之美之心人皆有之精选课件爱美之心人皆有之精选课件52报报告告书书写写病史。与既往检查的比较检查范围和所用技术检查中所采用的不同影像学的类型与顺序与体检、钼靶、MRI相参照整体评估处理建议精选课件报告书写病史。精选课件53精选课件精选课件54报报告告书书写写声像描述：检查区域乳腺组织类型。病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。病变位置，用钟向系统、据乳头距离。用BIRADS术语描述病变特征。精选课件报告书写声像描述：精选课件55评评估分估分类类未完成未完成评评估估“0”级，需要进一步影像学检查。完全完全评评估估 最最终评为终评为1-6类类：分类1 阴性。正常超声表现分类2 良性发现分类3 可能良性分类4 可疑异常。考虑组织活检分类5 高度怀疑恶性。需积极采取措施分类6 证实为恶性。需积极采取措施精选课件评估分类未完成评估精选课件56BI-RADS 0精选课件BI-RADS 0精选课件57BI-RADS 1阴性。阴性。钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。患癌风险98%）。短期随访。此类异常情况有：边缘清晰、椭圆形、平行方向很可能是纤维瘤的病变（恶性风险98%）。短期随访。精选课件60BI-RADS 4可疑异常。可疑异常。建议活检。此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。可进一步分为：4a、4b、4c。此类异常情况还有：复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。精选课件BI-RADS 4可疑异常。建议活检。精选课件61BI-RADS 5高度高度怀怀疑疑恶恶性。性。需积极采取措施恶性风险95%。影像学引导下组织学活检可提供病理学诊断。精选课件BI-RADS 5高度怀疑恶性。需积极采取措施精选课件62BI-RADS 6证实为恶证实为恶性。性。需积极采取措施经活检证实的未经治疗的恶性病变。精选课件BI-RADS 6证实为恶性。需积极采取措施精选课件63精选课件精选课件64精选课件精选课件65精选课件精选课件66结语结语各条款内容和术语均有其公认的特定内涵某些术语暗示着相关的诊断印象及结果：“spiculated mass”on mammo or US使用标准化术语和评价检查内容病变特征的正确分类有助于临床方案的制定 精选课件结语各条款内容和术语均有其公认的特定内涵精选课件67结语结语BIRADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性。作为质量控制的参照，超声BIRADS将受到更多的重视和应用。精选课件结语BIRADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，68精选课件谢谢您的聆听谢谢您的聆听精选课件69