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腹膜后隙腹膜后隙人体解剖学教研室人体解剖学教研室 柳新平柳新平腹膜后隙人体解剖学教研室 柳新平1 一、概一、概 述述位置位置：腹后壁的腹膜与：腹后壁的腹膜与腹内筋膜之间。腹内筋膜之间。范围：范围：上至膈，经腰肋上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通，下三角与后纵隔相通，下至骶岬平面续盆部的腹至骶岬平面续盆部的腹膜后间隙膜后间隙，两侧向外续，两侧向外续腹膜外组织。腹膜外组织。一、概 述位置：腹后壁的腹膜与腹内筋膜之间。2腹膜后隙的结构：腹膜后隙的结构：肾肾肾上腺肾上腺输尿管输尿管腹部大血管腹部大血管神经、淋巴结等神经、淋巴结等腹膜后隙的结构：3 二、肾二、肾 kidney kidney 内容：内容：（一）（一）肾的位置和肾的位置和毗邻毗邻 （二）肾门、肾窦和（二）肾门、肾窦和肾蒂肾蒂 （三）（三）肾的血管肾的血管 （四）肾的被膜（四）肾的被膜 二、肾 kidney 内容：4（一）肾的位置及（一）肾的位置及毗邻毗邻 肾位于脊柱两肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。贴腹后壁的上部。（一）肾的位置及毗邻 肾位于脊柱两侧，腹膜后方，5置置位位的的肾肾T12T11L3T11椎体下缘椎体下缘L2椎体下缘椎体下缘T12椎体上缘椎体上缘L3椎体上缘椎体上缘左左肾肾右右肾肾L2置位的肾T12T11L3T11椎体下缘L2椎体下缘T12椎体6肾与第肾与第12肋的位置关系肋的位置关系第第12肋跨过左肾的中部，右肾的上部。肋跨过左肾的中部，右肾的上部。肾与第12肋的位置关系第12肋跨过左肾的中部，右肾的上部。7肾门的体表投影肾门的体表投影脊肋角脊肋角脊肋角（肾角）脊肋角（肾角）：12肋下缘与竖脊肌外缘交角处。肋下缘与竖脊肌外缘交角处。肾门平第一腰椎平面。肾门平第一腰椎平面。意义：意义：肾门的体表投影脊肋角脊肋角（肾角）：12肋下缘与竖脊肌外缘交8右肾前面邻：右肾前面邻：肾的毗邻：肾的毗邻：肝右叶肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠降部十二指肠降部 左肾前面邻：左肾前面邻：胃后壁胃后壁 胰胰 空肠袢空肠袢 结肠左曲结肠左曲右肾前面邻：肾的毗邻：9两肾后面：两肾后面：膈膈 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌两肾上端两肾上端:肾上腺肾上腺两肾后面：膈 10（二）（二）肾门、肾窦、肾门、肾窦、肾蒂肾蒂 肾门肾门renal hilum:renal hilum:肾内侧缘中部凹陷处肾内侧缘中部凹陷处称肾门，有肾血管、肾称肾门，有肾血管、肾盂、神经、淋巴管等出盂、神经、淋巴管等出入。入。出入肾门的结构为出入肾门的结构为结缔组织所包裹称结缔组织所包裹称肾肾蒂蒂renal pedicle.（二）肾门、肾窦、肾蒂 肾门renal hilum:11 由前向后为由前向后为：肾静脉肾静脉 肾动脉肾动脉 肾盂肾盂 从上向下为从上向下为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 肾蒂主要结构的排列肾蒂主要结构的排列:由前向后为：肾蒂主要结构的排列:12肾窦肾窦肾窦13（三）肾血管与肾段（三）肾血管与肾段1.1.肾动脉和肾段肾动脉和肾段肾段动脉之间无吻合肾段动脉之间无吻合肾动脉的变异肾动脉的变异2.肾静脉有广泛吻合，无节段性。肾静脉有广泛吻合，无节段性。（三）肾血管与肾段肾动脉和肾段2.肾静脉有广泛吻合，无节段性14l右肾静脉通常无肾外右肾静脉通常无肾外属支。属支。l左肾静脉收纳左肾上左肾静脉收纳左肾上腺和左睾丸（卵巢）腺和左睾丸（卵巢）静脉的血液，其属静脉的血液，其属支与周围静脉有吻支与周围静脉有吻合。合。右肾静脉通常无肾外属支。151.1.肾筋膜：肾筋膜：GerotaGerota筋膜筋膜 2.2.脂肪囊脂肪囊 ：肾床肾床3.3.纤维囊纤维囊（四）被膜（四）被膜(membrane)1.肾筋膜：Gerota筋膜 2.脂肪囊：肾床3.16 三、三、输尿管腹部 起于肾盂，起于肾盂，终于膀胱，长终于膀胱，长约约252530cm30cm。三、输尿管腹部 起于肾盂，终于膀胱，长约217输尿管行程分部输尿管行程分部:分三部分三部:腹腹部部盆盆部部壁壁内内部部输尿管行程分部:分三部:腹盆壁18 在腰大肌中点稍在腰大肌中点稍下方，睾丸（卵下方，睾丸（卵巢）血管斜过其巢）血管斜过其前方。前方。输尿管腹部输尿管腹部 在腰大肌中点稍下方，睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹19输尿管腹部的毗邻输尿管腹部的毗邻右输尿管前方：右输尿管前方：十二指肠降部右结肠血管回结肠血管回肠末端左输尿管前方：左输尿管前方：十二指肠空肠曲睾丸（卵巢）血管左结肠血管输尿管腹部的毗邻右输尿管前方：左输尿管前方：20腹主动脉、生殖动脉、腹主动脉、生殖动脉、第第1腰动脉、髂总动脉、腰动脉、髂总动脉、髂内动脉髂内动脉输尿管的血液供应输尿管的血液供应1、上部来自、上部来自：肾动脉、肾下极动脉肾动脉、肾下极动脉2、下部来自、下部来自：腹主动脉、生殖动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉输尿管的血21四、肾上腺四、肾上腺suprarenal gland（一）位置：（二）毗邻毗邻毗邻毗邻1、左肾上腺前面：上部借网膜囊与胃后壁相隔；下部邻胰尾和脾血管后面：膈内侧：腹主动脉2、右肾上腺前面：肝后面：膈内侧：下腔静脉四、肾上腺suprarenal gland（一）位置：（二22左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉（四）静脉：左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右23五、腹主动脉五、腹主动脉 abdominal aorta五、腹主动脉 abdominal aorta241、前方：胰、十二指肠水平部、肠系膜根 2、后方：第14腰椎及椎间盘 3、右侧：下腔静脉 4、左侧：左腰交感干 腹主动脉的毗邻腹主动脉的毗邻5、周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛1、前方：腹主动脉的毗邻5、周围：25(一一)不成对的脏支不成对的脏支1.腹腔干腹腔干2.肠系膜上动脉肠系膜上动脉3.肠系膜下动脉肠系膜下动脉(二二)成对的脏支成对的脏支1.肾上腺中动脉肾上腺中动脉2.肾动脉肾动脉3.睾丸（卵巢）动脉睾丸（卵巢）动脉(三三)壁支壁支1.膈下动脉膈下动脉2.腰动脉腰动脉3.骶正中动脉骶正中动脉腹主动脉的分支腹主动脉的分支(一)不成对的脏支腹主动脉的分支26 六、下腔静脉六、下腔静脉inferior vena cava 行程行程毗邻毗邻属支属支 六、下腔静脉inferior vena cava 行27下腔静脉的行程：下腔静脉的行程：左、右髂总静脉左、右髂总静脉平平L5或平或平L4下腔静脉下腔静脉脊柱脊柱右前方右前方腹主动腹主动脉右侧脉右侧肝的腔静脉沟肝的腔静脉沟腔静脉孔腔静脉孔右心房右心房下腔静脉的行程：左、右髂总静脉平L5或平L4下腔静脉脊柱腹主281、前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉、肠系膜根2、后 面：腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支3、左侧：腹主动脉 4、右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺下腔静脉的毗邻下腔静脉的毗邻1、前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉、肠系膜根2、29 成成对对脏脏器器和和肝肝的的静脉注入下腔静脉静脉注入下腔静脉,。不不成成对对脏脏器器的的静静脉脉先先汇汇合合成成肝肝门门静静脉脉,入入肝肝后后再再经经肝肝静静脉脉入入下腔静脉。下腔静脉。腹腔脏器静脉回流腹腔脏器静脉回流 成对脏器和肝的静脉注入下腔静脉,。腹腔脏30下腔静脉的属支有：下腔静脉的属支有：1.髂总静脉髂总静脉2.右睾丸（卵巢）静脉右睾丸（卵巢）静脉3.肾静脉肾静脉4.右肾上腺静脉右肾上腺静脉5.肝静脉肝静脉6.膈下静脉膈下静脉7.腰静脉腰静脉下腔静脉的属支有：1.髂总静脉31左侧睾丸静脉曲张较右侧常见。左侧睾丸静脉曲张较右侧常见。1.左睾丸静脉流程长，左睾丸静脉流程长，回流阻力较大；回流阻力较大；2.乙状结肠跨过左睾乙状结肠跨过左睾丸静脉前方；丸静脉前方；3.左肾静脉回流受阻左肾静脉回流受阻可累及左睾丸静脉。可累及左睾丸静脉。原因：原因：左侧睾丸静脉曲张较右侧常见。原因：32 腰静脉腰静脉 腰升静脉腰升静脉 腰静脉 腰升静脉33肝静脉肝静脉hepatic V.一一般般有有左左、中中、右右3条条,包包埋埋在在肝肝实实质质内内,在在腔腔静静脉脉沟沟上上份份（裸裸区区）注注入入下下腔静脉。腔静脉。肝静脉hepatic V.34 在脊柱与腰大肌之在脊柱与腰大肌之间，为椎前筋膜覆盖。间，为椎前筋膜覆盖。左左腰交感干腰交感干与腹与腹主动脉相邻，主动脉相邻，右右腰交感干腰交感干被下被下腔静脉覆盖，腔静脉覆盖，下端分别被左、下端分别被左、右髂总静脉覆盖，右髂总静脉覆盖，七、腰交感干七、腰交感干（一）组成：3或4个神经节和节间支（二）位置与毗邻外侧有生殖股神经。外侧有生殖股神经。在脊柱与腰大肌之间，为椎前筋膜覆盖。七、腰交感干（一35八、乳糜池八、乳糜池 乳糜池乳糜池 位于第一腰位于第一腰椎前方，腹主动脉椎前方，腹主动脉右后方，有时在腹右后方，有时在腹主动脉与下腔静脉主动脉与下腔静脉之间。之间。八、乳糜池 乳糜池 位于第一腰椎36小结l掌握肾的位置、毗邻；肾门、肾蒂；肾的被膜。l掌握腹主动脉和下腔静脉的行程和毗邻。l掌握腹主动脉的主要分支.l熟悉腹膜后隙的位置境界和内容。l熟悉肾上腺的位置毗邻和血供。l熟悉输尿管腹部的走行、毗邻和血供。l了解下腔静脉的属支和引流范围。l了解腰交感干和乳糜池的位置。l名词：肾区、腹膜后隙、乳糜池。小结掌握肾的位置、毗邻；肾门、肾蒂；肾的被膜。37
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