THA的假体周围骨折ppt课件

THATHA假体周围骨折的治疗假体周围骨折的治疗周勇刚 解放军总医院骨科医院THA假体周围骨折的治疗周勇刚 1 THA假体周围骨折的发生率 THA假体周围骨折的发生率2l80%骨折时伴有假体松动，不适合单独内固定l而假体稳定的内固定困难l再手术率高，30%至少需要一次手术l总的治疗效果差，只有39%患者翻修手术后没有疼痛 THA假体周围骨折的特点80%骨折时伴有假体松动，不适合单独内固定 3髋臼假体周围骨折髋臼假体周围骨折4THA术中髋臼假体周围骨折l少见，0.4%l实际上微小骨折可能更多，多为医源性l多数是稳定的（17/21），少数需要螺钉固定l翻修时术中髋臼假体周围骨折相对较多THA术中髋臼假体周围骨折少见，0.4%5l生物固定假体髋臼假体选择过小，易造成内壁骨折当心在MIS时，可视性差THA术中髋臼假体周围骨折危险因素生物固定假体THA术中髋臼假体周围骨折危险因素6THA术中髋臼假体周围骨折的防治l预防比治疗更重要l做好术前计划，确定危险因素l注意选择假体l术中及时发现，避免术后发现l术后因假体遮挡，较难发现THA术中髋臼假体周围骨折的防治预防比治疗更重要7l如术后发现髋臼骨折，需要限制负重l如术后发现有严重不稳的骨折，需要翻修手术THA术中髋臼假体周围骨折的防治如术后发现髋臼骨折，需要限制负重THA术中髋臼假体周围骨折的8l术后髋臼骨折，非常少见l外伤后发现髋臼假体移位、关节脱位或髋臼假体固定不稳时要想到有髋臼骨折的可能l对严重骨缺损造成的骨盆不连续需要使用重建钢板加异体骨植骨，必要时也需要加强环THA术后髋臼假体周围骨折术后髋臼骨折，非常少见THA术后髋臼假体周围骨折9股骨假体周围骨折股骨假体周围骨折10l水泥固定：0.1-1.8%非水泥固定：3-28%l初次置换 1%l翻修手术 7.8%THA术中股骨假体周围骨折水泥固定：0.1-1.8%THA术中股骨假体周围骨折11l非骨水泥固定l女性l前外侧入路l非OA诊断 lMISTHA术中股骨假体周围骨折的危险因素非骨水泥固定THA术中股骨假体周围骨折的危险因素12l皮质骨穿孔 l远端扩髓l翻修时骨水泥清除不彻底l术前股骨畸形l使用特殊形态的假体THA术中股骨假体周围骨折的危险因素皮质骨穿孔 THA术中股骨假体周围骨折的危险因素13THA术中股骨假体周围骨折的分型I 型II 型III 型THA术中股骨假体周围骨折的分型I 型II 型III 型14lI型：钢丝环扎lII型：钢缆或钢丝lIII型：距离假体尖端较远：钢缆或钢丝距离假体尖端较近：长柄假体，钢缆或钢丝THA术中股骨假体周围骨折的治疗原则I型：钢丝环扎THA术中股骨假体周围骨折的治疗原则15l创伤l假体松动l骨溶解THA术后股骨假体周围骨折的危险因素 创伤THA术后股骨假体周围骨折的危险因素 16l考虑到了 骨折部位 假体的稳定性 假体周围是否有骨缺损l可靠有效l美国、加拿大及欧洲广泛接受Vancouver Vancouver 分类方法分类方法骨折部位假体稳定性BACB1B2骨缺损B2B3 考虑到了Vancouver 分类方法骨折部位假体稳定性BAC17THATHA后股骨假体周围骨折的治疗后股骨假体周围骨折的治疗lAL：保守治疗THA后股骨假体周围骨折的治疗AL：保守治疗18THATHA后股骨假体周围骨折的治疗后股骨假体周围骨折的治疗lAG：一般保守治疗，必要时手术THA后股骨假体周围骨折的治疗AG：一般保守治疗，必要时手术19lC型骨折：忽略髋关节假体骨折内固定THATHA后股骨假体周围骨折的治疗后股骨假体周围骨折的治疗C型骨折：忽略髋关节假体THA后股骨假体周围骨折的治疗20THATHA后股骨假体周围骨折的治疗后股骨假体周围骨折的治疗lB1型骨折：保留假体，内固定l内固定选择很多，结果差别很大THA后股骨假体周围骨折的治疗B1型骨折：保留假体，内固定21THATHA后股骨假体周围骨折的治疗后股骨假体周围骨折的治疗lB2型骨折：l获得假体稳定，及骨折稳定l更换成长柄假体，跨越骨折区，解剖复位骨折l环扎固定THA后股骨假体周围骨折的治疗B2型骨折：22THATHA后股骨假体周围骨折的治疗后股骨假体周围骨折的治疗lB3型骨折：具有挑战性，失败率达25%翻修成长柄假体结合植骨使用APC、近端替代假体THA后股骨假体周围骨折的治疗B3型骨折：具有挑战性，失败率23l预防骨折比治疗骨折更重要l了解各种危险因素，避免术中骨折l及时发现术中骨折，及时处理l除极少数极小移位的A型骨折外，都需要手术治疗l假体稳定，ORIF；假体不稳而骨质好时使用长柄假体翻修；假体不稳而骨质不好，翻修，需要植骨或近端替代假体l丰富的翻修经验及处理骨折经验可以获得理想的效果lB1型骨折治疗困难，方法选择多THATHA假体周围骨折的治疗总结假体周围骨折的治疗总结预防骨折比治疗骨折更重要THA假体周围骨折的治疗总结24