股骨颈骨折课件

锁骨骨折 Fracture of the Clavicle锁骨骨折 Fracture of the Clavicle1 1解剖特点l l桥架于胸骨与肩峰之间l l呈“”形。l l内侧前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着l l外侧后凸，有三角肌和斜方肌附着解剖特点桥架于胸骨与肩峰之间2 2“又有一种锁子骨，近肩横又有一种锁子骨，近肩横又有一种锁子骨，近肩横又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，连在喉侧，此骨若出无臼藏，连在喉侧，此骨若出无臼藏，连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺若折之时易补葺若折之时易补葺若折之时易补葺”接骨手法接骨手法接骨手法接骨手法多发生在中外1/3处，幼儿多见“又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易3 3病病 因因 病病 机机l l 直接暴力（横断、粉碎）l l 间接暴力（短斜形多见）病 因 病 机 直接暴力（横断、粉碎）4 4分 类l l 短斜骨折l l 青枝骨折l l 粉碎骨折分 类 短斜骨折5 5诊断要点l l 外伤史，患肢活动障碍。l l局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。l l 患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。l l检查患侧上肢血循、活动及感觉。l l X线明确l l 外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能诊断要点 外伤史，患肢活动障碍。6 6治治 疗疗 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能“凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。”金疮跌打接骨药性秘书金疮跌打接骨药性秘书 治 疗 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能7 7 l l青枝骨折：三角巾悬吊青枝骨折：三角巾悬吊3 36 6周。周。l l 有移位骨折：有移位骨折：l l 手法复位：手法复位：l l “”字石膏、绷带固定：字石膏、绷带固定：l l 手术治疗：手术治疗：点击图像区播放影像点击图像区播放影像 青枝骨折：三角巾悬吊36周。点击图像区播放影像8 8手 术 治 疗l l 复位后再移位，影响外观。l l 合并锁骨下神经、血管损伤。l l 开放性骨折。l l 陈旧性骨折不愈合。l l 多发性骨折，尤其同一肢体多发l l 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。l l 畸形明显的成人，尤其年轻女性手 术 治 疗9 9l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l儿童愈合迅速后期不必用药儿童愈合迅速后期不必用药l l练功l l重点是肩外展和旋转重点是肩外展和旋转l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动药物治疗1010肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 fracture of surgical neck of humerus 肱骨外科颈骨折 fracture of surgical 1111解 剖 特 点l l 解剖颈下23cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折。l l腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折可合并神经血管损伤解 剖 特 点 解剖颈下23cm，大、小结节下1212病 因 和 分 类l l传达暴力多见，老年人多见l l无移位：裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力l l外展型l l内收型l l骨折合并肩关节脱位 病 因 和 分 类传达暴力多见，老年人多见1313诊断要点l l外伤后局部肿痛，功能障碍l l压痛、纵轴叩击痛l l可有骨擦音（感）和异常活动l lXray：肩关节正位、穿胸侧位诊断要点外伤后局部肿痛，功能障碍1414无移位骨折l l临床表现和诊断l l疼痛，肿胀，淤斑。l l肩关节主动活动功能丧失。l l局部明显压痛。l l治 疗l l三角巾悬吊34周。l l早期功能锻炼无移位骨折临床表现和诊断1515外展型骨折l l 临床表现和诊断l l 肩关节疼痛，活动功能丧肩关节疼痛，活动功能丧失。失。l l 内侧淤斑，肩部稍下方凹内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。陷。l l 外展畸形，但肩部饱满。外展畸形，但肩部饱满。外展型骨折 临床表现和诊断1616治 疗l l手法复位l l小夹板固定或小型石膏固定 l l上臂超肩夹板固定l l大头垫应顶住腋窝部治 疗手法复位1717内收型骨折l l 临床表现和诊断l l 肿胀，疼痛。l l 肩关节活动功能丧失，上臂内收畸形。l l 肩部瘀斑。l l 有时可触及远折端内收型骨折 临床表现和诊断1818治 疗l l手法复位。l l上臂超肩夹板固定。l l对不稳定的内收型骨折，应将患肢用 外展架固定于外展70l l大头垫放置在肱骨内上髁上部治 疗手法复位。1919l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l重点是肩外展和旋转重点是肩外展和旋转l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动药物治疗2020肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus肱骨干骨折 Fracture of the Shaft o2121解 剖 概 要l l 上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁上2cm处。l l 上部较粗，中1/3逐渐变细，至下1/3渐成扁平状l l 中、下13段交界处后外侧有桡神经沟。解 剖 概 要 上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁上2cm2222病 因 和 分 类病 因 和 分 类2323上中13段骨折l l直接暴力所致。l l多见横行骨折，粉碎骨折。l l病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂，可出现分离移位。上中13段骨折直接暴力所致。2424移位方向l l骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌止点以上近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向前移位前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉：向外、向近端移位拉：向外、向近端移位l l骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉：向外、向前移位近端因三角肌牵拉：向外、向前移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位移位方向骨折在三角肌止点以上2525下13段骨折l l间接暴力所致。l l多为斜行骨折或螺旋形骨折。l l移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异。l l多有成角移位。l l肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤下13段骨折间接暴力所致。2626诊断要点l l 外伤后局部肿胀l l 压痛，畸形，反常活动和骨擦音（感）等：l l Xray明确l l 合并桡神经损伤时：l l手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍l l拇指不能背伸拇指不能背伸l l垂腕垂腕诊断要点 外伤后局部肿胀2727治 疗l l 手法复位l l小夹板固定l l上上1/31/3骨折夹板要超肩关节骨折夹板要超肩关节l l中中1/31/3骨折夹板不超上、下关节骨折夹板不超上、下关节 l l下下1/31/3骨折夹板要超肘关节骨折夹板要超肘关节l l桡神经沟部位不放固定垫桡神经沟部位不放固定垫l l固定时间：成人固定时间：成人6-86-8周，儿童周，儿童3-53-5周周l l中1/3骨折是延迟愈合与不愈合好发部位治 疗 手法复位2828合并桡神经损伤l l 观察23个月。l l 不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。l l 观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。合并桡神经损伤2929手术适应症1.开放性骨折2.多段骨折手法不能达到满意复位者3.继发于恶性肿瘤的病理骨折4.肱骨干骨折合并同侧肘关节和肩关节骨折需要早期活动者手术适应症开放性骨折30305.任何种类骨折合并血管损伤6.远端螺旋形骨折合并桡神经损伤，复位及固定后桡神经麻痹加重者手术适应症任何种类骨折合并血管损伤手术适应症3131l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l固定后即可行指、掌、腕活动固定后即可行指、掌、腕活动l l逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁暴力被动活动暴力被动活动l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动药物治疗3232肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus 肱骨髁上骨折supracondylar fracture 3333解剖特点l l前倾角30o50ol l携带角100150l l前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜l l内侧有尺神经，外侧有桡神经l l儿童期有骨骺解剖特点前倾角30o50o3434分 型l l伸直型（最多）：儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正可损伤正中神经和肱动脉中神经和肱动脉l l屈曲型：儿童 骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤很少发生血管神经损伤l l粉碎型 成人分 型伸直型（最多）：儿童 骨折线由前下斜向后上3535诊断要点l l外伤史，伤后肘部肿痛，不利l l局部畸形，假关节活动，骨擦音（感）等l l肘后三角关系正常l l注意指末血供及感觉、运动情况l lXray明确诊断要点外伤史，伤后肘部肿痛，不利3636治 疗l l无移位者l l屈肘屈肘90900 0位，颈腕带悬吊位，颈腕带悬吊2 23 3周周l l有移位者l l手法复位外固定手法复位外固定l l尺骨鹰嘴骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引l l切开复位内固定，探查血管神经切开复位内固定，探查血管神经注意纠正肘内翻畸形注意纠正肘内翻畸形注意纠正肘内翻畸形注意纠正肘内翻畸形神经损伤一般为挫伤，神经损伤一般为挫伤，神经损伤一般为挫伤，神经损伤一般为挫伤，3 3 3 3个月多能自行恢复，除确诊为个月多能自行恢复，除确诊为个月多能自行恢复，除确诊为个月多能自行恢复，除确诊为神经断裂，均不需过早手术探查神经断裂，均不需过早手术探查神经断裂，均不需过早手术探查神经断裂，均不需过早手术探查治 疗无移位者3737l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l固定后即可行指、掌、腕活动固定后即可行指、掌、腕活动l l逐渐进行肩、肘关节活动逐渐进行肩、肘关节活动l l加强骨折端在纵轴上的挤压力，防治断端分离l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动药物治疗3838肱骨外髁骨折Fracture Lateral Humeral Condyle肱骨外髁骨折Fracture Lateral Humera3939解剖特点l l是儿童常见的一种肘关节损伤l l多发于510岁儿童l l由6个骨骺组成l l肱骨下端肱骨下端4 4个骨骺、桡骨头骨骺、鹰个骨骺、桡骨头骨骺、鹰嘴骨骺嘴骨骺解剖特点是儿童常见的一种肘关节损伤4040病因病机l l多为间接暴力l l移位由前臂伸肌群牵拉导致l l分类：l l无移位骨折无移位骨折l l轻度移位骨折轻度移位骨折l l翻转移位骨折翻转移位骨折l l前移翻转型前移翻转型l l后移翻转型后移翻转型病因病机多为间接暴力4141诊断要点l l局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位l l疼痛，功能障碍，肘外侧中心明显肿胀l l分离移位时可在外侧摸到骨块活动或骨擦感l lXray：肘关节正侧位可明确诊断诊断要点局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位4242治疗 l l无移位l l屈肘屈肘90900 0，前臂悬吊胸前，前臂悬吊胸前l l有移位l l要求解剖复位，麻醉下手法复位要求解剖复位，麻醉下手法复位l l若复位不满意应切开复位内固定l l肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹l l行尺神经前置术行尺神经前置术治疗 无移位4343l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l复位复位1 1周内行手指轻微活动，不宜行前周内行手指轻微活动，不宜行前臂、腕部强力运动臂、腕部强力运动l l解除固定后开始进行肘关节屈伸、前解除固定后开始进行肘关节屈伸、前臂旋转和腕、手的活动臂旋转和腕、手的活动l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动药物治疗4444肱骨内上髁骨折fracture of medical epicondyle of humerus 肱骨内上髁骨折fracture of medical ep4545解剖特点l l为前臂屈肌群和旋前圆肌附着l l后方尺神经紧贴尺神经沟通过解剖特点为前臂屈肌群和旋前圆肌附着4646病因及分型l l间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉l l分4度：l l1 1度：裂缝骨折或仅有轻度移位度：裂缝骨折或仅有轻度移位l l2 2度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘关节间隙水平以上关节间隙水平以上l l3 3度：度：骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持l l4 4度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位位病因及分型间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉4747诊断要点l l外伤后肘关节半屈伸位，疼痛肿胀，功能障碍l l分离移位时肘内侧可触及活动骨折块，4度时肘后三角破坏l lXray：肘关节正侧位片明确l l6岁以下儿童该骨骺尚未出现，需依靠临床检查诊断诊断要点外伤后肘关节半屈伸位，疼痛肿胀，功能障碍4848治疗l l1度骨折固定于屈肘900位2周l l2度以上均需手法整复l l整复后应常规检查尺神经有无损伤l l复位失败者，切开复位内固定，并应常规行尺神经前置术治疗1度骨折固定于屈肘900位2周4949l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l复位复位1 1周内行手指轻微活动周内行手指轻微活动l l1 1周后禁忌握拳及前臂旋转周后禁忌握拳及前臂旋转l l2 2周后进行肘关节屈伸周后进行肘关节屈伸l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动药物治疗5050尺骨鹰嘴骨折decranal fracture 尺骨鹰嘴骨折decranal fracture 5151病因病机l l多由间接暴力（肱三头肌强烈收缩）l l直接暴力常导致粉碎性骨折病因病机多由间接暴力（肱三头肌强烈收缩）5252诊断要点l l外伤后肘后部疼痛肿胀l l肘关节屈曲活动障碍l l分离移位时可扪到移位骨块和骨折间隙l lXray：肘关节正侧位可明确诊断要点外伤后肘后部疼痛肿胀5353治疗l l无移位骨折：l l固定于屈肘固定于屈肘20200 060600 0位位3 3周周l l有移位骨折：l l手法整复后固定于屈肘手法整复后固定于屈肘0 00 020200 0位位3 3周，再固定周，再固定于于90900 0位位1 12 2周周l l整复不满意者行切开复位内固定术治疗无移位骨折：5454l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l复位复位3 3周内禁忌肘关节屈伸活动周内禁忌肘关节屈伸活动l l3 3周后进行主动肘关节屈伸周后进行主动肘关节屈伸药物治疗5555桡骨头骨折Fracture of radial head 桡骨头骨折Fracture of radial head 5656解剖特点l l桡骨近段包括桡骨头、颈和结节l l与肱骨小头构成肱桡关节l l桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺桡近侧关节l l桡骨头和颈的一部分位于关节囊内l l环状韧带围绕桡骨头解剖特点桡骨近段包括桡骨头、颈和结节5757病因及分类l l多由间接暴力l l手掌撑地，肘关节伸直并前臂旋前手掌撑地，肘关节伸直并前臂旋前l l肘部过度外翻肘部过度外翻l l桡骨头撞击肱骨小头桡骨头撞击肱骨小头l l少年儿童多见l l分类：幼年青枝骨折幼年青枝骨折 无移位或轻度移位骨折无移位或轻度移位骨折嵌插性骨折嵌插性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 劈裂性骨折劈裂性骨折病因及分类多由间接暴力5858Mason分类l l型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻微移位l l型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过桡骨头的30%l l型：桡骨头粉碎性骨折；l l型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位。Mason分类型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻微移位5959Hotchkiss分类l lHotchkiss根据患者的X线表现，临床特征等情况对Mason分类进行了改良，使得桡骨头骨折分型更为具体细致.l l型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折。型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折（移位大于2 mm）。l l型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折。l l型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。Hotchkiss分类Hotchkiss根据患者的X线表现，6060诊断要点l l伸肘撑地外伤史l l伤后肘部疼痛，肘外侧酸胀疼痛l l前臂旋转障碍l l肘关节桡侧压痛，前臂纵向挤压疼痛l lXray：肘关节正侧位片可明确诊断要点伸肘撑地外伤史6161治 疗l l手法整复（关节面塌陷300）l l1414岁以下儿童不宜行桡骨头切除术岁以下儿童不宜行桡骨头切除术l l整复后固定于屈肘900位23周治 疗手法整复（关节面塌陷300）6262尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折）Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折）Monteggi6363定义 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。定义 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、6464分 类l l伸直型伸直型常见，儿童多见，前臂旋后伸肘位撑地（尺骨多常见，儿童多见，前臂旋后伸肘位撑地（尺骨多斜形骨折）斜形骨折）在成人，直接暴力打击背侧（尺骨多横断或粉碎在成人，直接暴力打击背侧（尺骨多横断或粉碎骨折）骨折）l l屈曲型屈曲型成人多见，前臂旋前屈肘位撑地（尺骨多横断或成人多见，前臂旋前屈肘位撑地（尺骨多横断或短斜形骨折）短斜形骨折）l l内收型内收型幼儿多见，肘内收位手掌撑地（尺骨冠状突下方幼儿多见，肘内收位手掌撑地（尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角）骨折并突向桡侧成角）分 类伸直型6565诊断要点l l肘部外伤后疼痛肿胀，功能障碍l l可见尺骨成角畸形l l可扪及脱出的桡骨头l lXray：包括腕肘关节的尺桡骨正侧位可明确l l桡骨头向外脱位者应查桡神经损伤诊断要点肘部外伤后疼痛肿胀，功能障碍6666治 疗l l整复先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折l l固定伸直型：固定于屈肘位伸直型：固定于屈肘位4 45 5周周屈曲型：固定于伸肘位屈曲型：固定于伸肘位2 23 3周周治 疗整复6767l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l复位复位3 3周内禁忌前臂旋转活动周内禁忌前臂旋转活动l l前臂旋转活动必须在前臂旋转活动必须在x x线片显示尺骨骨线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长折线模糊并有连续性骨痂生长药物治疗6868尺、桡骨干双骨折fracture of radius and ulna 尺、桡骨干双骨折fracture of radius an6969解剖特点l l正常尺骨是前臂轴心桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋度达度达1501500 0l l前臂肌肉群较多，移位种类较多l l前臂骨间膜前臂中立位：骨间膜上下松紧一致，较稳定前臂中立位：骨间膜上下松紧一致，较稳定尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将前臂固定于中立位前臂固定于中立位前臂固定于中立位前臂固定于中立位解剖特点正常尺骨是前臂轴心7070病 因直接暴力直接暴力：两骨折线在同一平面，多为横形或粉碎形，多伴软组织损伤间接暴力间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线，桡骨为横形，尺骨为斜形扭转暴力扭转暴力：尺骨骨折线高于桡骨骨折线，螺旋形或斜形骨折病 因直接暴力：两骨折线在同一平面，多为横形或粉碎形，7171诊断要点l l外伤后前臂部疼痛、肿胀、畸形、前臂功能障碍l l完全骨折时有成角畸形、骨擦感、异常活动l l青枝骨折仅有成角畸形l lXray：尺桡骨正侧位（应包括肘关节和腕关节）明确 诊断要点外伤后前臂部疼痛、肿胀、畸形、前臂功能障碍7272治疗目标治疗目标良好对位、良好对线、防治畸形和旋转良好对位、良好对线、防治畸形和旋转l l整复l l固定：分骨垫分骨垫 三点加压法三点加压法夹板夹板 带柄托板带柄托板l l屈肘屈肘90900 0前臂中立位前臂中立位6 68 8周，儿童周，儿童3 34 4周周治疗目标良好对位、良好对线、防治畸形和旋转整复7373手术适应证l l手法复位失败l l受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折l l合并神经、血管、肌腱损伤l l同侧肢体多发性骨折损伤手术适应证手法复位失败7474l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l固定期间，前臂应维持在中立位，严固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转禁旋转l l鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动肢肌肉舒缩活动l l中期行肩、肘活动中期行肩、肘活动药物治疗7575桡、尺骨干单骨折fracture of radius or ulna 桡、尺骨干单骨折fracture of radius or7676病因病机l l直接暴力及间接暴力均可致l l一般无严重移位l l骨间膜作用，折端易向对侧移位l l幼儿多为青枝骨折病因病机直接暴力及间接暴力均可致7777移位特点桡骨在旋前圆肌止点以上骨折桡骨在旋前圆肌止点以上骨折l l近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋后曲、旋后l l远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前前桡骨在旋前圆肌止点以下骨折桡骨在旋前圆肌止点以下骨折l l近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位处中立位l l远端因旋前方肌牵拉而旋前远端因旋前方肌牵拉而旋前移位特点桡骨在旋前圆肌止点以上骨折桡骨在旋前圆肌止点以下骨折7878诊断要点l l外伤后前臂肿胀疼痛、前臂旋转不利l l完全骨折有骨擦音（感）l l青枝骨折畸形及功能障碍不明显l lXray：尺桡骨正侧位（应包括腕、肘关节）诊断要点外伤后前臂肿胀疼痛、前臂旋转不利7979鉴别诊断l l摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位l lMonteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位l lGaleazzi骨折 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位鉴别诊断摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位8080治 疗l l整复l l固定l l药物l l练功治 疗整复8181l l药物治疗l l见三期治疗见三期治疗l l后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗l l练功l l固定期间，前臂应维持在中立位，严固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转禁旋转l l鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动肢肌肉舒缩活动l l中期行肩、肘活动中期行肩、肘活动药物治疗8282桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位Galeazzi fracture桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位Galeazzi fra8383病因病机l l间接暴力及直接暴力均可引起l l分三型：1.1.桡骨干下桡骨干下1/31/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分离，都为儿童端骨骺分离，都为儿童2.2.桡骨干下桡骨干下1/31/3横断、螺旋或斜形骨折，移位横断、螺旋或斜形骨折，移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，多为间接暴较多，桡尺远侧关节明显脱位，多为间接暴力造成，最常见力造成，最常见3.3.桡骨干下桡骨干下1/31/3骨折，桡尺远侧关节脱位合并骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤病因病机间接暴力及直接暴力均可引起8484诊断要点l l外伤后前臂肿胀、疼痛、桡骨下1/3向掌侧或背侧成角畸形l l腕部肿胀疼痛、压痛，下尺桡关节松弛并有挤压痛l lXray：腕关节正侧位可明确诊断要点外伤后前臂肿胀、疼痛、桡骨下1/3向掌侧或背侧成角畸8585治 疗l l手法整复l l夹板固定：放置分骨垫l l药物治疗：三期治疗l l练功l l固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转转l l鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动肉舒缩活动l l中期行肩、肘活动中期行肩、肘活动治 疗手法整复8686桡骨下端骨折Fracture of the Distal Radius（桡骨远端骨折）桡骨下端骨折Fracture of the Distal 8787定定 义义腕关节部位外伤后产生桡骨下端（包括桡骨远端3厘米以内）的骨折。定 义腕关节部位外伤后产生桡骨下端（包括桡骨远端3厘米以内8888主要解剖结构掌倾角尺倾角下尺桡关节200250100150主要解剖结构掌倾角尺倾角下尺桡关节200250100158989病因病理l l多为间接暴力导致l l骨折是否有移位与暴力大小有关l l多见于老年与儿童，是骨质疏松患者最常见的并发症之一l l根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为伸直型和屈曲型l l在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骨骺分离骨折病因病理多为间接暴力导致9090诊断要点l l跌倒时手腕撑地受伤l l伤后腕部肿胀、手腕功能部分或完全丧失、疼痛剧烈（老年患者可仅有酸痛感）l l腕部畸形：伸直型骨折呈“餐叉样”畸形；屈曲型骨折呈“刺刀样”畸形。无移位或不完全骨折，可无畸形和明显肿胀。l l腕部压痛明显、骨传导痛（纵轴挤压痛）明显、腕和指运动可受影响l lXray：腕关节正、侧位可明确诊断要点跌倒时手腕撑地受伤9191分分 型型分 型9292伸直型骨折（Colles骨折）掌侧伸直型骨折（Colles骨折）掌侧9393屈曲型骨折（Smith骨折）掌侧屈曲型骨折（Smith骨折）掌侧9494三型分型法三型分型法型型骨折端无移位或无明显移位，骨折线未进入关节面，预后良好三型分型法型9595型型移位明显，骨折线未进入关节面，预后良好型9696型移位明显，移位明显，骨折线波及骨折线波及关节面，关关节面，关节面可完整节面可完整可有分离，可有分离，预后较差预后较差型9797Melone 分型法桡骨干桡骨茎突背内侧骨块掌内侧骨块Melone 分型法桡骨干9898型：型：包括4部分未移位或内侧复合体作为一个整体 有不同程度的移位型：型：A：内侧复合体作为一个整体有明显移位，伴 有干骺端粉碎性骨折不稳定 B：桡骨远端内侧骨折，闭合方法不能复位型：型：与A有相似的移位和不稳定，桡骨干另外有 一块刺状骨块常刺入屈肌筋膜里型：型：桡骨远端关节面严重受损，背内侧、掌内侧 骨块分离或同时伴有旋转型：型：高能量损伤型：包括4部分未移位或内侧复合体作为一个整体9999AO/ASIF分类A A（关节外骨折）（关节外骨折）A1A1：尺骨远端关节外骨折：尺骨远端关节外骨折 桡骨远端完整桡骨远端完整A2A2：桡骨远端关节外骨折：桡骨远端关节外骨折A3A3：桡骨远端粉碎性关节外骨折：桡骨远端粉碎性关节外骨折B B（部分关节内骨折）（部分关节内骨折）B1B1：桡骨远端矢状面部分关节内骨折：桡骨远端矢状面部分关节内骨折B2B2：桡骨远端背侧部分关节内骨折（：桡骨远端背侧部分关节内骨折（BartonsBartons）B3B3：桡骨远端掌侧部分关节内骨折（反：桡骨远端掌侧部分关节内骨折（反BartonsBartons）AO/ASIF分类A（关节外骨折）100100C（完全关节内骨折）C1：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面单纯骨折，干骺端单纯骨折C2：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面单纯骨折，干骺端粉碎性骨折C3：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面粉碎性骨折C（完全关节内骨折）101101治 疗治 疗102102整复方法（伸直型骨折）l l拔伸牵引（自始至终拔伸牵引（自始至终维持牵引力）维持牵引力）l l可配合作小幅度旋转可配合作小幅度旋转或抖法或抖法l l迅速尺偏掌屈迅速尺偏掌屈l l维持于尺偏掌屈位，维持于尺偏掌屈位，于腕桡背侧行捋顺手于腕桡背侧行捋顺手法法点击图像区播放影像点击图像区播放影像点击图像区播放影像点击图像区播放影像整复方法（伸直型骨折）拔伸牵引（自始至终维持牵引力）点击图103103整复方法（屈曲型骨折）l l拔伸牵引（自始至终拔伸牵引（自始至终维持牵引力）维持牵引力）l l可配合作小幅度旋转可配合作小幅度旋转或抖法或抖法l l迅速尺偏背伸迅速尺偏背伸l l维持于尺偏背伸位，维持于尺偏背伸位，于腕桡掌侧行捋顺手于腕桡掌侧行捋顺手法法整复方法（屈曲型骨折）拔伸牵引（自始至终维持牵引力）104104固 定 方 法固 定 方 法105105l夹板固定l石膏固定l外固定支架l经皮克氏针固定l手术切开内固定夹板固定106106伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫侧分别放一平垫外置外置桡、背侧超腕关节桡、背侧超腕关节夹夹板，限制手腕的桡偏和背板，限制手腕的桡偏和背伸活动伸活动三条扎带固定三条扎带固定保持固定保持固定4545周周点击图像区播放影像点击图像区播放影像点击图像区播放影像点击图像区播放影像伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫点击图像区播放107107在骨折远端掌侧和近端背侧分别放一平垫外置桡、掌侧超腕关节夹板，限制手腕的桡偏和掌屈活动三条扎带固定保持固定45周屈曲型骨折在骨折远端掌侧和近端背侧分别放一平垫屈曲型骨折108108功能锻炼l l尽早进行l l幅度由小到大l l以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主，拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋转锻炼l l有利于早期肿胀的消退功能锻炼尽早进行109109药物治疗l l以骨折三期治疗为原则l l老人骨折中后期着重补法，以养气血、壮筋骨、补肝脾肾为主l l解除固定后，应用中药薰洗有利于舒筋活络、通利关节药物治疗以骨折三期治疗为原则110110并发症l早期：正中神经损伤、血运障碍（筋膜间隔综合征）、肌腱断裂、夹板或石膏导致皮肤压创l后期：畸形愈合、正中神经受压、创伤性关节炎、伸拇长肌腱断裂、肌腱腱鞘炎并发症早期：正中神经损伤、血运障碍（筋膜间隔综合征）、肌腱断111111注意事项l l注意防止神经功能损伤发生l l注意夹板或石膏固定过紧导致指末血液循环障碍可能l l注意夹板或石膏固定过松产生骨折再移位l l对于存在骨骺骨折的儿童应告知畸形生长的可能注意事项注意防止神经功能损伤发生112112腕舟骨骨折fracture of scaphoid 腕舟骨骨折fracture of scaphoid 113113病因病理l l多为间接暴力所致l l跌倒时，手掌着地，腕关节极度桡偏背伸，暴力向上传达，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断l l骨折可发生于手舟骨腰部、近端或结节部，以腰部为多见l l多见于成年人病因病理多为间接暴力所致114114诊断要点l l腕部外伤l l伤后腕关节桡侧轻度疼痛和活动障碍l l阳溪穴部位鼻烟窝肿胀、压痛明显l l腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节可引起疼痛l lXray：腕部正、侧位和尺偏斜位可诊断l l早期不完全或无移位骨折X线摄片可阴性，临床表现可疑时，应于23周后X线复查，以明确诊断诊断要点腕部外伤115115治 疗治 疗116116复 位l该骨折很少移位，一般不需整复l有移位者，可在用手牵引下使腕尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位复 位该骨折很少移位，一般不需整复117117固 定l l夹板：在阳溪穴处放棉花球作固定垫，用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺偏、拇指对掌位，固定范围包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指间关节l l石膏：短臂石膏管形固定腕关节于背伸25o30o、尺偏10o、拇指对掌和前臂中立位固 定夹板：在阳溪穴处放棉花球作固定垫，用塑形夹板或纸壳夹118118愈合标准l l手舟骨结节部骨折一般约6周均可愈合，其余部位骨折愈合时间可为36个月，甚至更久，故应定期X线检查l l如X线摄片检查示骨折未愈合则需继续固定，加强功能锻炼，直至正斜位X摄片证实骨折线消失、骨折已临床愈合才能解除固定。l l对迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补益肝肾中药内服和薰洗愈合标准手舟骨结节部骨折一般约6周均可愈合，其余部位骨折愈合119119注注 意意手舟骨骨折除结节部骨折外其余各部位，由于血供的障碍多可发生骨延迟愈合、骨折不愈合及骨坏死注 意手舟骨骨折除结节部骨折外其余各部位，由于血供的障碍多120120掌骨骨折掌骨骨折metacarpal fracture 掌骨骨折metacarpal fracture 121121诊断要点l l第1掌骨骨折多发生在基底部l l第5掌骨骨折多见l l外伤后局部肿胀疼痛，功能障碍l l局部明显压痛、骨传导痛l l如有重叠短缩畸形，可见掌骨头塌陷l l手掌正斜位X线摄片可明确诊断诊断要点第1掌骨骨折多发生在基底部122122第一掌骨基底部骨折多由间接暴力引起，骨折远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受外展拇长肌的牵拉，骨折总是向桡背侧突起成角第一掌骨基底部骨折多由间接暴力引起，骨折远端受屈拇长肌、屈拇123123治 疗l l整复：局麻下，将拇整复：局麻下，将拇指向远侧和桡侧牵引指向远侧和桡侧牵引后，将第一掌骨头向后，将第一掌骨头向桡侧与背侧推扳，同桡侧与背侧推扳，同时以拇指用力向掌侧时以拇指用力向掌侧与尺侧压顶骨折处以与尺侧压顶骨折处以矫正向桡侧与背侧成矫正向桡侧与背侧成角角l l固定：外展夹板固定固定：外展夹板固定4 4周周治 疗整复：局麻下，将拇指向远侧和桡侧牵引后，将第一掌骨头124124第一掌骨基底部骨折伴脱位（本奈氏骨折Bennetts Fracture）多由间接暴力引起，多由间接暴力引起，骨折线呈斜形经过第骨折线呈斜形经过第一掌腕关节面，第一一掌腕关节面，第一掌骨基底部内侧的三掌骨基底部内侧的三角形骨块，因有掌侧角形骨块，因有掌侧韧带相连，仍留在原韧带相连，仍留在原位，而骨折远端从大位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。至背侧及桡侧。第一掌骨基底部骨折伴脱位（本奈氏骨折Bennetts F125125治 疗l l整复：同第一掌骨基底部骨折l l固定：因此类骨折脱位很不稳定，容易引起短缩移位，宜采用末节指骨牵引下的拇指外展位固定或手术切开复位固定治 疗整复：同第一掌骨基底部骨折126126掌骨颈骨折fractures of the neck of metacarpall l以握拳时掌骨头受到冲击以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力为多见的传达暴力为多见l l第五掌骨最多见第五掌骨最多见第五掌骨最多见第五掌骨最多见，第二、，第二、三掌骨次之三掌骨次之l l移位：断端受到骨间肌与移位：断端受到骨间肌与蚓状肌的牵拉向背侧成角，蚓状肌的牵拉向背侧成角，掌骨头向掌侧屈转；又因掌骨头向掌侧屈转；又因伸肌腱牵拉，使近节指骨伸肌腱牵拉，使近节指骨向背侧脱位，掌指关节过向背侧脱位，掌指关节过伸，手指越伸直，畸形越伸，手指越伸直，畸形越明显明显掌骨颈骨折fractures of the neck of127127治疗l l整复：将整复：将掌指关节屈掌指关节屈曲曲9090o o位位，侧副韧带紧，侧副韧带紧张，用食指压顶近节张，用食指压顶近节指骨头，使指骨基底指骨头，使指骨基底部位于掌骨头之侧，部位于掌骨头之侧，将骨断片向背侧顶，将骨断片向背侧顶，同时用拇指将掌骨干同时用拇指将掌骨干向掌侧压才能整复向掌侧压才能整复l l固定：屈指固定：屈指9090o o位胶布位胶布固定固定治疗整复：将掌指关节屈曲90o位，侧副韧带紧张，用食指压顶近128128掌骨干骨折fractures of Metacarpus l l由直接暴力导致者，由直接暴力导致者，多为横断或粉碎骨折多为横断或粉碎骨折l l由扭转或传导暴力导由扭转或传导暴力导致者，多为斜行或螺致者，多为斜行或螺旋骨折。旋骨折。l l由于骨间肌及屈指肌由于骨间肌及屈指肌的牵拉，多的牵拉，多向背侧及向背侧及侧方移位侧方移位掌骨干骨折fractures of Metacarpus129129治 疗l l单根的横断、短斜行骨折宜采用手法整复、夹板固定（掌骨两侧放置分骨垫）l l多根、斜行、粉碎、短缩较多的不稳定骨折宜用指骨末节骨牵引或手术切开复位内固定法治 疗单根的横断、短斜行骨折宜采用手法整复、夹板固定（掌骨130130指指 骨骨 骨骨 折折PhalangealFracture 指 骨 骨 折Phalangeal Fracture131131诊断要点l l指骨骨折多由直接暴力导致，易引起开放性骨折l l各部位均可发生各类型的骨折l l局部肿胀、疼痛、骨传导痛、骨擦感等l lXray：手指正侧位可以明确诊断要点指骨骨折多由直接暴力导致，易引起开放性骨折132132近节指骨骨折l l移位：断端因骨间肌与移位：断端因骨间肌与蚓状肌牵拉而向掌侧成蚓状肌牵拉而向掌侧成角角l l治疗：牵引下将远端逐治疗：牵引下将远端逐渐掌屈并固定近端，纠渐掌屈并固定近端，纠正向掌侧成角。屈患指正向掌侧成角。屈患指掌指、指间关节握小圆掌指、指间关节握小圆柱状固定物以胶布固定柱状固定物以胶布固定3 3周。周。近节指骨骨折移位：断端因骨间肌与蚓状肌牵拉而向掌侧成角133133指骨颈骨折l l移位：向移位：向掌侧掌侧成角，成角，远端可因伸肌腱中央远端可因伸肌腱中央部的牵拉向背侧旋转部的牵拉向背侧旋转达达9090o o，而阻止整复，而阻止整复l l整复：应加大畸形，整复：应加大畸形，用用反折法反折法，将远端向，将远端向背侧牵引至背侧牵引至9090o o，然后，然后屈曲手指屈曲手指l l固定：同近节指骨骨固定：同近节指骨骨折折指骨颈骨折移位：向掌侧成角，远端可因伸肌腱中央部的牵拉向背侧134134末节指骨基底背侧撕脱骨折l l为手指伸直时，指端为手指伸直时，指端受暴力弯曲引起伸指受暴力弯曲引起伸指肌腱止点撕脱性骨折肌腱止点撕脱性骨折l l锤状指：为骨折后末：为骨折后末节手指屈曲呈典型的节手指屈曲呈典型的锤状畸形，不能主动锤状畸形，不能主动伸直的病理形态。伸直的病理形态。末节指骨基底背侧撕脱骨折为手指伸直时，指端受暴力弯曲引起伸指135135治疗l l整复：整复：将近侧指间关将近侧指间关节屈曲、远侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸，节过伸，便可复位便可复位l l固定：维持复位时形固定：维持复位时形态态l l对于陈旧性骨折不愈对于陈旧性骨折不愈合或开放性骨折，可合或开放性骨折，可以进行手术复位丝线以进行手术复位丝线或钢丝内固定或钢丝内固定治疗整复：将近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸，便可复位136136思考题l l各类骨折的夹板与压垫放置的特点l l各类骨折固定后功能锻炼的宜忌l l哪些骨折容易发生筋膜间隔综合证l l哪些骨折容易损伤血管l l前臂骨折中骨间膜的重要度及如何保持骨间膜的良好l l掌骨颈骨折的最佳固定位置是什么思考题各类骨折的夹板与压垫放置的特点137137谢谢各位同学的听讲请大家预习下一章节下肢骨折谢谢各位同学的听讲请大家预习下一章节下肢骨折138138