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主讲人：王丽心血管疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病或脑卒中癌症糖尿病慢性阻塞性肺部疾患支气管哮喘l概述：高血压或血压升高的定义，指平均动脉压的持续升高。高血压不是单一的疾病，而是多个原因造成机体失调。，出现多种症状，并对治疗产生一系列反应。高血压也是造成其他心血管疾病发生的主要危险因素，如冠心病和脑卒中。定义：指间隔至少1周进行不少于2次的血压测量，收缩持续保持在140mmHg,或者舒张压持续保持在90mmHg病因：病因：根据病因，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：没有明确原因，又被称为先天性高血压。约90%的高血压患者是原发性高血压。继发性高血压：通常是由其他原发性疾病导致的高血压，如肾脏疾病。主要讨论原发性高血压，因其更常见。尽管尚未搞清原发性高血压确切的病因，但其是造成动脉硬化症的原因。危险因素：危险因素：原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多个危险因素共同引发的。危险因素包括家族史、人口老龄化、种族和高盐饮食。其他生活方式因素与这些危险因素相互作用，共同促成高血压的发生，如肥胖，过量饮酒，钾（高钠饮食通常会减少钾，增加膳食钾的摄入又会增加纳的流失）、钙、镁的摄入，压力以及使用避孕药。家族史家族史有高血压家族史的人群患病的危险性是没有家族史人的2倍。目前医学尚未搞清是与单基因还是多基因有关。过量饮酒过量饮酒几乎10%高血压的发生与饮酒有关。一般每天喝3杯或更多酒能加大患高血压的危险。收缩比舒张更容易受到酒影响年龄年龄老年人患高血压的危险高于年轻人。老龄化进程能提高血压水平，包括动脉硬化、压力受体敏感度降低、外周阻力增加、肾脏血液流量降低。多年来，通常认为老年人发生收缩期高血压是良性的，因此不予治疗。然而Framingham研究表明，与单纯收缩期高血压有关的心血管疾病死亡危险提高23倍，因而推荐老年人血压水平应与其他人群相类似。高盐摄入高盐摄入摄入过多食盐不会使所有人发生高血压，所有高血压患者也不会因减少食盐摄入而降低血压。一些人比其他人对食盐摄入增加的效应更为敏感。食盐摄入造成高血压的机制尚不清楚。盐可能提高血容量，增强心血管敏感度和肾上腺素的影响，或者通过其他机制影响，如肾素-血管紧张素机制。肥胖肥胖超重或肥胖者患高血压的危险比正常人高2倍，比低体重者高3倍。脂肪的分布是比实际体重更重要的危险因素，腰臀比升高与高血压关联程度更高。肥胖导致高血压发生的机制尚不清楚。无论是什么原因，减轻体重能有效降低肥胖高血压患者的血压。研究结果显示，通过5年观察，高血压患者降低体重或限盐比用药效果好2倍。诊断标准诊断标准菲律宾高血压检测和管理临床应用指南（1996）对高血压的定义：间隔1周至少测量两次血压，收缩压持续140mmHg,或舒张压持续90mmHg血压140/90mmHg怀疑可能是高血压。合理营养：减少食盐和脂肪的摄入肥胖：通过合理营养和体育锻炼减轻体重戒烟：烟草使用课促使动脉硬化，可能导致高血压；任何时间戒烟都是有益的，包括主动吸烟和被动吸烟。发现高血压人群，鼓励定期体检发现高血压，并改善危险因素。概述：是由于冠脉血流受阻导致的一种心脏病，又称缺心性心脏病。当冠状动脉狭窄或阻塞，供应心肌的血流和氧收到影响。心肌供应氧减少，导致胸痛的发生（称作心绞痛）。冠心病可导致心肌梗死、心律不齐、心衰和猝死。病因：最常见的是动脉硬化。脂肪类物质沉积导致动脉内壁增厚，增厚的内壁使血流空间变得狭窄，降低或有时完全阻断供给心脏的氧气及其他营养成分，从而影响大动脉或中动脉。糖尿病能促进动脉硬化，常导致冠心病、心肌梗死和脑卒中。动脉硬化：指因胆固醇和脂肪等堆积，导致血管狭窄。通常影响大动脉或中动脉，如心脏的冠状血管和脑血管的血液供给。若心脏的血供障碍很严重且持续发生，可能导致心肌梗死；若发生大脑的血供障碍，成为脑卒中。动脉硬化通常发生在高胆固醇个体。当血胆固醇水平升高时，动脉内壁脂类物质堆积的机会增加，多在儿童或青少年时期就开始发生，老年时恶化。动脉硬化和冠心病的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素主要其他u血脂/胆固醇升高（高血脂症）u高血压u吸烟u糖尿病u肥胖u体力活动不足/久坐生活方式u压力u遗传/家族史u男性u老龄化危险因素：高血脂/高胆固醇高胆固醇是冠心病的重要危险因素。多项研究结果显示，适量降低总胆固醇能够显著降低心血管疾病发病率和死亡率。低密度脂蛋白增高是冠心病的危险因素之一。被称为“坏的”胆固醇，因为它是胆固醇的主要载体，导致动脉硬化。高饱和脂肪的摄入、肥胖、久坐生活方式、吸烟、雄性激素和某些药物，能提高低密度脂蛋白水平。高密度脂蛋白是冠心病的保护因子，促进胆固醇逆转到肝脏，帮助其分解排泄，可预防动脉硬化，吸烟、肥胖和糖尿病能降低高密度脂蛋白水平规律锻炼，适量饮酒能增加其水平，。危险因素：吸烟/烟草使用每天吸1包或更多的人死于冠心病的危险是不吸烟者的70200倍，多见于年轻人中，尤其是50岁以下的青壮年。预防措施：加强经常性的体力活动和锻炼，提高高密度蛋白、预防肥胖，并改善心脏功能。合理营养，限制饱和脂肪的摄入，避免低密度淡白增加，限盐，多吃蔬菜、水果、粗粮和小麦面包。通过合理营养和体力活动锻炼，控制体重，预防肥胖。建议吸烟者戒烟，避免周围人被动吸烟，倡议和动员社区创建无烟环境。加强高血压和糖尿病的早诊早治。概述：脑局部供血不足导致的机体功能缺失或改变。血流在任何部位受阻，大脑失去能量供应，将引发伤害。若血液受阻超过几分钟，将引起永久性脑细胞损伤和局部组织坏死，导致脑梗死。是导致残疾的主要原因之一，常造成一侧肢体痹软或瘫痪。常表现为口齿不清，甚至不能说话。当然，如果脑卒中很广泛、很严重、也能导致死亡按病因分为脑血栓形成、脑栓塞、出血性卒中血栓或栓塞（几乎所有）：由于移动的血块造成，通常是来自左心室的血栓流经小动脉时不能通过产生阻塞，通常是突然发作。常发生在动脉粥样硬化血管中，老年人多见，一般休息时发生。颅内出血（最致命）：最常见诱因是高血压，其他包括动脉瘤、外伤、肿瘤血管破裂、血管畸形、血液紊乱。通常发病很突然，一般活动时。最常见原因是动脉硬化，主要由于供应脑部的血管变狭窄所致。危险因素：基本同冠心病老龄化：55岁之后，患脑卒中的危险每10年增加1倍以上，老年人最常见。性别：发生率和患病率基本无性别差异。但死亡率女性高于男性。遗传（家族史）和种族：有家族史的患脑卒中的机会更大，美国黑人因脑卒中致残和死亡的危险远远高于白人。高血压：最重要危险因素。季节和天气：脑卒中死亡常发生于过热或过冷的季节。其他：吸烟、糖尿病、心脏病、高红细胞数、过量饮酒、滥用某些毒品等危险因素越多发生脑卒中的可能性越大。有些危险因素不能控制，如老龄化、家族史、种族和性别，但有些因素是可以改变的，如高血压和吸烟。主要预防措施治疗和控制高血压是脑卒中死亡率降低的主要原因。戒烟和创建无烟场所。正确服药，预防风湿性心脏病和心律不齐患者血栓形成。坚持每日服用。卫生工作者要提醒患者遵医嘱服药。限制饮酒，女性不超过1大杯，男性不超过2大杯。避免静脉注射毒品和可卡因预防引起动脉硬化的其他危险因素。癌症不是一种单独存在的疾病，其种类与机体组织的类型同样多。部分机体细胞生长失控时癌症就会形成。正常细胞依次生长、分裂和死亡，但癌细胞及时身体不需要也会不断生长和分裂，比正常细胞寿命更长。不断形成新的不正常的细胞，而非死亡，与正常细胞竞争血液供应和营养，因而导致体重减轻。癌细胞常常会从开始生长的地方转移到其他地方，并替代正常组织，此过程称为癌转移。在免疫系统完好的情况下，孤立的癌细胞通常可以被发现并从体内清除。当患有免疫缺陷疾病时，其功能被削弱，服用免疫抑制剂的接受器官转移的患者，或艾滋病患者，常常增加了患癌症的危险。但是，两点小提示：并非所有肿瘤都是恶性的。良性肿瘤通常进行缓慢，通常不会转移，并不会有生命危险，除非肿瘤的位置妨碍了重要功能，如脑瘤。恶性生长迅速，有转移趋势，通常会导致死亡，除非能控制其生长。类型不同，生长和治疗方式也不同。致病原因遗传和家族病史：某些种类的癌症可以世代相传，如乳腺癌。因为DNA被破坏，正常细胞转变为癌细胞，人们可遗传被损害的DNA.致癌物质：能导致癌症的发生，可能是化学物质、环境因子、辐射和病毒。其作用通常取决于其暴露的剂量或数量剂量越大或暴露时间越长，导致癌症发生的危险就越大。某些癌症与生活方式也有关，如吸烟、膳食因素和饮酒。致病原因化学和环境因素：1.多环烃类化学物质：存于烟草、工业产品或食物中，如熏制食物，灼烧肉类时动物脂肪的产物，以及熏制的肉和鱼中；2.黄曲霉毒素：存在于花生和花生酱中；3.苯并芘：碳烤或熏制肉、鱼产生该物质，同时还存在与油脂被重复使用的油炸食品中。4.亚硝胺类：很强的致癌物，常被用作食品防腐剂，如烟肉、香肠、咸肉和热狗。其形成可能被抗氧化剂所抑制，如胃中的维生素C。少吃罐头食品，多吃蔬菜和水果（富含膳食纤维）。致病原因辐射：也能造成癌症，包括阳光中的紫外线、X射线、放射性化学物质和其他形式的辐射。病毒：能进入宿主细胞造成癌症，包括宫颈癌（人类乳头瘤病毒）、肝癌（乙肝病毒），某些白血病、淋巴瘤、鼻咽癌（EB病毒）。危险因素：年龄、性别和家族史，还与环境、生活方式有关，如吸烟、饮酒、膳食和经常暴露在阳光下。具有癌症的危险因素表示该个体更有可能在生命某个时期患癌症，是否得病很大程度上与个体免疫系统有关。烟草使用、不健康饮食和体力活动不足更易致癌。仅吸烟就造成所有癌症死亡的1/3,约1/3癌症死亡与成人饮食因素和缺乏体力活动有关癌症种类癌症种类危险因素危险因素肺癌u烟草使用，包括卷烟、雪茄、咀嚼烟草和鼻烟u放射物暴露u被动吸烟口腔癌u烟草使用（卷烟、雪茄、烟斗咀嚼烟草）u过量饮酒、维生素A缺乏u慢性炎症（如不合适的假牙）喉癌u烟草使用（卷烟、雪茄、烟斗咀嚼烟草）u营养不良、饮酒u免疫系统能力低下u性别：男性45倍；年龄：60岁以上膀胱该u烟草使用（卷烟、雪茄、烟斗咀嚼烟草）u职业暴露：染剂、溶剂u慢性膀胱炎肾癌u烟草使用（卷烟、雪茄、烟斗咀嚼烟草）u肥胖；膳食：肉类u职业暴露：石棉、有机溶剂u年龄：5070岁宫颈癌u烟草使用（卷烟、雪茄、烟斗咀嚼烟草）u人类乳头瘤病毒感染、衣原体感染u饮食：水果、蔬菜摄入不足u宫颈癌家族史癌症种类癌症种类危险因素危险因素食管癌u烟草使用，包括卷烟、雪茄、咀嚼烟草和鼻烟u性别：男高3倍u饮酒，水果蔬菜摄入不足乳腺癌u初潮早/绝经晚；u年龄：人一生激素水平是不断变化的，如初潮年龄、怀孕次数、绝经年龄u高脂肪饮食、肥胖、体力活动不足u与乳腺癌发生危险增高有关联，母亲或姐妹患有乳腺癌者更有危险前列腺癌u所有男性都存在危险，老龄化、种族和饮食等因素会增加患病机会u种族：美国非洲裔比白人更多见u高脂肪饮食u父亲或兄弟患前列者更有危险肝该u某种病毒性肝炎、肝硬化u长期黄曲霉素暴露（真菌污染花生、小麦、大豆、玉米和大米等产生的致癌物）皮肤癌u无保护措施暴露在强烈阳光下，职业暴露u肤色白结肠癌u个人或家族息肉史、溃疡性结肠炎史u高脂肪饮食或低纤维饮食u年龄：50岁以上子宫/子宫内膜癌u雌激素替代疗法，初潮早/绝经晚u年龄：50岁以上一级预防：1.促使生活方式变化 戒烟：主动吸烟者戒烟，预防被动吸烟。建议不要在居住环境、工作场所吸烟，防止其他人暴露在二手烟环境中。营养：多吃绿叶和黄叶蔬菜、水果及粗谷类，增加膳食纤维。-胡萝卜素、维生素A、C、E和膳食纤维可能是抗癌物质；少吃脂肪和脂肪类物质；限制食用熏制、碳烤、盐渍、腌制类食物；避免吃发霉的食物。合理营养，适量运动，避免或控制肥胖限量饮酒一级预防：2.创建健康生活方式的支持性环境创建无烟环境加强癌症早诊早治 糖尿病是45岁以上人群致残的主要原因之一。数以上糖尿病患者死于冠心病。合并糖尿病的患者，冠心病发病趋于年轻化，病情更严重。糖尿病也增加女性心梗或脑卒中等心血管疾病的死亡危险。l概述：不是独立的疾病，具有遗传性，临床表现为糖耐量不同类型代谢紊乱为特征，诊断表现为高血糖症。l病因：遗传体质和环境/生活方式，即致糖尿病发生基因和肥胖、营养及缺乏锻炼。不同类型的病因不同。1型（胰岛素依赖型糖尿病型（胰岛素依赖型糖尿病IDDM）2型（非胰岛素依赖型糖尿病型（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）发生年龄年轻人多见，但任何年龄均可发生多发于40岁以后，但任何年龄均可发生病因遗传、环境或后天获得与AHL类型有关；免疫反应异常，包括自身免疫多病因（靶组织上的胰岛受体细胞功能障碍，靶细胞内的岗位受体功能障碍）诊断因素血清胰岛素水平低，常发现胰岛细胞抗体血清胰岛素水平上升或下降、高胰岛素血症、胰岛素抵抗，随体重下降，葡萄糖耐量改善治疗计划使用胰岛素，用外源性胰岛素结合饮食和体力活动饮食管理、体重正常化、口服抗糖尿病药物急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖、高渗透性、非酮性慢性并发症微血管和大血管改变如：神经病变、视觉变化、免疫学变化1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。因胰腺损伤造成完全缺少胰岛素为特征，容易发生酮症，必须依赖胰岛素注射。由遗传、环境因素或病毒（如腮腺炎、先天性风疹）和化学毒素（亚硝胺）引起。妊娠糖尿病是在怀孕期间形成的。也可能发展成为典型糖尿病。2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。更普遍，占9095%，也更容易预防，多与肥胖和饮食有关。以空腹血糖升高、不依赖胰岛素为特征。可能的原因包括胰岛素分泌损伤，外周胰岛素抵抗和肝糖元提高。多见于老年人和超重者（约80%）2型糖尿病的危险因素糖尿病家族史（如父母或兄弟姐妹患糖尿病）超重（BMI23kg/m2）和肥胖（BMI30kg/m2）久坐生活方式高血压高密度脂蛋白胆固醇250mg/dl(2.82mmol/L）有妊娠糖尿病史（GDM)或分娩婴儿超过4kg者以往被诊断为糖耐量低减者（IGT）并发症：急性的包括糖尿病酮症酸中毒（DKA），糖尿病高渗性非酮症性昏迷（HHNK）,以及多在1型糖尿病中易发的低血糖症。慢性并发症是糖尿病致残的主要原因，包括慢性肾病、失明（视网膜病变）、冠心病和脑卒中、周围神经疾病和足部溃疡。患糖尿病15年后，30%的1型糖尿病患者和20%的2型糖尿病患者都将患严重的肾病。患糖尿病20年后，50%的患者将并发外周血管疾病。糖尿病的严重程度和病程与冠心病的严重程度没有关系，在“轻型”糖尿病患者中也可能会发生严重的冠心病。及早诊断和控制糖尿病非常重要！更重要的是必须预防糖尿病！预防和控制糖尿病的主要措施合理膳食和适量体力活动/锻炼，以保持体重并且防止肥胖。鼓励合理膳食-更多的摄入膳食纤维，减少盐和脂肪的摄入，避免吃蛋糕、点心等单糖食物，不吃“油炸”食品。通过保持规律的体力活动锻炼，预防肥胖、高血脂症和增强体内胰岛素的作用。建议吸烟者戒烟并避免被动吸烟，糖尿病患者吸烟会增加心梗和脑卒中的危险。慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是全球慢性发病和死亡的主要原因之一，是全球第四大死亡原因，预计未来十年内会因为吸烟有越来越多的人患COPD并导致死亡。COPD的流行病学：2000年WHO估计世界范围内约有274万人死于COPD。在美国，COPD列为第四位主要死因（居心脏病、癌症和脑血管病之后）。1990年WHO调整寿命年评价发展中国家的疾病负担，将COPD列入12大疾病负担，到2020年该病将上升至第五位。在菲律宾，COPD列在死因顺序第七位。菲律宾还没有关于COP。D流行的现患资料描述：COPD是一组以不完全可逆的呼吸受限制为特征的疾病。这种呼吸受限通常是渐进的，与有害微粒或气体造成的肺部炎症变态反应有关。肺部发生永久性结构改变，导致不同程度的血氧不足和高碳酸血症，也是COPD造成憋气和频繁咳嗽的原因。诊断交叉韦恩图（交叉部分为慢性阻塞性肺部疾患）慢性支气管炎肺气肿哮喘呼吸道阻塞病因和危险性因素：COPD通常由包括慢性致其和肺气肿所引起，都与吸烟有关，故吸烟是主要原因。诊断：对于出现咳嗽、咳痰或者呼吸困难症状，曾暴露于COPD危险因素的任何患者都应考虑是否换COPD。通常通过肺功能检测就能确诊。尽管并非所有伴随咳嗽、咳痰的个体都会发生COPD，但需注意气流阻塞前很多年就可发生慢性咳嗽、咳痰。并发症呼吸衰竭：晚期，外周气道阻塞，肺实质破坏，以及肺部血管异常，削弱了肺部气体交换功能，引起血氧不足，继而发生高碳酸血症。心血管病：出现在严重COPD晚期的肺动脉高压，是COPD主要的心血管系统并发症，并导致肺心病，预后差。一级预防和哮喘恶化的主要措施掌握使哮喘恶化的诱因尽可能的消除诱因，尤其是吸烟鼓励尽可能长的进行全母乳喂养，过早使用牛奶喂养会使婴儿接触过敏原，有可能患哮喘。定义：一种慢性疾病，是一种气道中的细胞和细胞间质的言行病变。慢性炎症使气道对各种激发因子的反应性增加，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，常在夜间和清晨发作。这些症状的发作通常与弥漫性但不稳定的气道阻塞有关，多数患者症状可自行缓解或经过治疗后缓解。流行病学：全球最常见的慢病之一，患病率在许多国家都呈上升趋势，特别是儿童，几乎高达12%1996年在儿童中开展的ISAAC研究结果显示，67岁年龄组COPD患病率为16.4%，1314岁年龄组患病率为17.6%哮喘是造成误学和误工的主要原因之一。重度哮喘者总数的增加也增加了病人死亡的危险性。病因和危险因素：1.宿主因素：个体容易发生或不容易发生哮喘。遗传的易感体质；遗传性过敏或者敏感症；气道的高反应性；性别；种族。2.环境因素：影响敏感个体的易感性，从而诱发哮喘，是哮喘恶化并且/或症状持续。室内过敏原；室外过敏原；职业性致敏物；吸烟；空气污染；呼吸道感染；寄生虫感染；社会经济学因素；家庭人口数；膳食和药物；肥胖。诱因：诱因是使哮喘恶化的危险因素，这些因素不是最初导致哮喘发生的原因，但会加剧哮喘的恶化。引发炎症和（或）造成急性支气管狭窄，使患者已经过敏的气道进一步暴露于致病因子（过敏原和职业因素）中其他形式包括此警醒赌气和吸烟，室内枕头、床垫、地毯中的灰尘；呼吸道感染、吸入性过敏源、天气变化、冷空气、顿阿联、特定食物、添加剂和药物等。营养、体力活动和锻炼、吸烟因此。预防和控制主要慢病事半功倍，更符合成本一效益的方法，及主要因素的预防。合理营养，至少能预防5种慢病；吃蔬菜，能预防某些癌症，促进糖尿病的控制，并在总体上改善营养状况；戒烟，能预防至少40种疾病和20种癌症的发生；适量饮酒，可预防肝癌和心血管疾病，而过量饮酒会加重向心性肥胖从而进一步增加心血管疾病发生的危险。其他因素，如过量饮酒和精神压力，也对其中一些慢病起着重要作用。糖尿病和高血压同样会加剧心血管病发病和死亡的危险。危险因素危险因素疾病疾病心血管病糖尿病癌症呼吸道疾病吸烟OOOO营养/膳食OOOO体力活动不足OOOO肥胖OOOO饮酒OOO血压升高OO血糖OOO血脂OOO危险因素危险因素预防的关键领域预防的关键领域血脂升高（高脂血症）高脂肪食物摄入过多膳食纤维摄入不足促进合理营养p限制高脂、高盐和腌制加工食品的摄入p增加蔬菜和水果的摄入p避免垃圾食品、方便面、饮料等高热量低营养价值食品的摄入超重和肥胖久坐生活方式提倡多进行体力活动和锻炼p大部分时间保持每天至少30分钟中等强度的体力活动p将体力活动和锻炼结合到每日规律活动中p步行是适合老年人和心血管病人在内的所有人的锻炼形式之一吸烟，包括主动和被动创建无烟环境p主动吸烟者戒烟以减少危险p禁止在居住区、住宅和封闭环境内吸烟p避免充满烟雾的场所p提倡通过政策实施和清洁空气行动支持无烟环境过量饮酒劝阻过量饮用酒精饮料高脂血症、高血压、糖尿病早诊早治总而言之，预防的关键领域包括以总而言之，预防的关键领域包括以下方面，但不限于此下方面，但不限于此高血压筛查高胆固醇血症筛查糖尿病筛查癌症筛查慢性阻塞性肺部疾患筛查哮喘筛查高血压是因动脉血管壁发生改变引起的，如弹性丧失和血管痉挛，阻碍了血液的流动，从而损害心脏肾脏、眼和大脑，是导致脑卒中和心肌梗死的主要危险因素。一旦受检者被界定为血压升高，应复测血压，然后确诊。高血压分级及建议复查表平均血压值（平均血压值（mmHg）分级分级推荐复查时间推荐复查时间收缩压舒张压13085正常2年内复查1301398589正常高值1年内复查1401599099一级（轻度）2个月内确诊160179100109二级（中度）在1个月内进行评估并转介到医疗机构180209110119三级（重度）在1周内进行评估并转介到医疗机构210120四级（非常严重）立即进行评估并转介到医疗机构测量血压时注意事项：被测者30分钟内未吸烟、饮咖啡。平视血压计，测量时应坐下。先估计收缩压水平，再充气到超过其30mmHg即可。缓慢放弃，切忌过快。重复测量，间隔时间超过1分钟。记录血压读数时，实际测量值，而勿简易取整。推荐筛查试验时取一小滴血样，检测血中总胆固醇含量。检测前，确保病人8小时内没有吃任何东西，没有饮任何含有热量的饮料（可饮水）。若可能，同时检测低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。推荐指南胆固醇水平胆固醇水平意义意义检测频率检测频率4.5kg的婴儿、曾被诊断为妊娠期糖尿病建议那些有糖尿病家族史和哟糖尿病症状的病人检测血糖。空腹血糖：指8小时内未摄取任何热量（包括食物、果汁、牛奶等），只允许喝水的情况下所测血糖。2小时血糖试验：服用葡萄糖75g或饱餐后2小时检测口服葡萄糖耐量试验。此试验不建议用于常规的临床服务中，也不作为筛查手段。空腹血糖试验109mg%正常110125mg%糖耐量受损126mg%可疑为糖尿病糖尿病的诊断标准以下任何一项（经非同日复查上述指标后方能确诊）糖尿病症状任意时间血糖水平200mg/dl(11.1mmol/L)空腹血糖水平 126mg/dl(7.0mmol/L)在口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖水平 200mg/dl(11.1mmol/L)早起发现和及时治疗是癌症治愈的关键（“治愈率”是相对的，与其类型有关），发现的越早，治愈的可能性越大。早期症状1.大小便习惯改变尿流尿量和颜色改变大便形状和颜色改变出现便血排尿和大便困难2.伤口不愈合3.异常出血或分泌物增多非哺乳期妇女乳头异常溢液早期症状4.在乳房或其他部位出现增生或硬结皮肤和皮下组织正常情况下触摸是平滑的5.消化不良和吞咽困难可通过详细询问病人进一步了解相关情况6.疣或黑痣有明显的变化突然增大或破溃、变色、隆起7.干咳和声音嘶哑评估病人持续性干咳的症状和性质，如干咳、嘶哑、有痰等早期症状8.不明原因的贫血定期测量可疑病人的血红蛋白水平非常重要9.突然体重减轻体重改变是癌症常见的早期征兆乳腺癌早期征兆：水肿；皮肤发炎，角化橘皮征；溃疡；静脉扩张；乳头异常；萎缩；出现皮疹或分泌物增多；表面形态异常；乳房的大小和形状发生变化。包括：硬结、肿块；皮肤收缩或乳房的大小形状改变；皮肤角化或变红；乳头凹陷；乳头流出分泌物早期发现：乳房检测：最廉价的方法，也是提高妇女乳腺癌知晓率，促进其自我保健最简单易行的方法。乳腺癌乳房自检1.脱去上衣，面对镜子，查看变化：皮肤外观 正常：乳房皮肤的颜色与肤色有关，但要与身体其他部位协调一致，与胸部其他部位皮肤相似，没有损害。异常：皮肤红肿发炎，癌性增生，毛孔突出，皮肤有鳞屑和湿疹，可能由于湿疹样癌症引起渗出，结痂或破溃。乳腺癌乳房自检乳房大小是否对称 正常：乳房（包括乳晕）大小有差异，通常是正常的（怀孕会使乳晕增大）。异常：如果大小形状不一致且不对称，并伴有萎缩症状，包括凹陷、轮廓改变及乳头内缩和偏移，高度怀疑癌症。通常隆起的乳房逐渐变平也提示患有癌症。乳腺癌乳房自检其他异常变化 正常：乳晕和乳头的圆形不对称，但颜色一致，或者不同。乳头向外，也经常向下。异常近来乳头逐渐变平，提示有萎缩迹象；萎缩的乳头变粗、增厚，乳头的方向不对称。乳腺癌乳房自检2.以下列姿势查看乳房是否对称双臂置于两侧两手抬高在脑后交叉双手叉腰 正常：乳房、乳晕和乳头无下列情况：触痛（月经前期和哺乳期女性除外）；肿块或硬结。异常：单侧乳房周边疼痛，应检查是否有触痛，可能是乳腺癌。如果有硬结，要去看医生，确定硬结位置、大小、形状和硬度。乳腺癌乳房自检3.抬起左臂超过头部，用右手按一定方向循环检测乳房，知道每处都已查到。可以使用切入法、环形法或垂直检查法。保证检查的范围包括乳房到腋窝及腋窝里面。如果感觉到皮下肿块或硬结，应告诉医生。4.轻轻挤压乳头，观察是否有分泌物。如果有，去看医生。5.重复步骤3和4，检查右侧乳房（也可在淋浴时进行）。6.平卧，在右肩下放一块枕头，右臂抬高放在头下。乳房自检示意图乳腺癌乳房自检月经后1周，每月都应该进行乳房自检。在女孩十几岁时就教会她们乳房自检，到20岁时让她们形成每月进行乳房自检的习惯乳房在下列时期都会发生变化：月经之前、后1周进行乳房自检妊娠期哺乳期乳腺癌由医务人员每年进行乳房检查：发现病人未察觉的肿块，或进一步确认病人在乳房自检时发现的肿块。如果出现肿块或淋巴结肿大，再按下列步骤进行评估：位置、肿块或淋巴结的数量（单发或多发）、质地软或硬、大小（估测）、固定的或移动的、周围压痛。宫颈癌早期征兆：通常五症状；不规则的阴道出血（如性交后出血）早期发现：宫颈涂片是18周岁女性主要的筛查方法。应在2两次月经之间进行（月经后2周）。且在检测前不要使用药物冲洗阴道，24小时内没有性交。正常情况下，65岁之前至少每3年连续2年检查，每年检查1次。高位人群（包括性活跃者、有多个性伴者、性工作者）每年都要检查1次结肠癌早期征兆：大便发生变化，直肠出血，下坠感，腹部疼痛。早期发现：从40岁开始，每年进行直肠指检；从50岁开始，每年进行大便潜血试验；每年进行结肠检查。前列腺癌早期征兆：排尿困难的症状：尿频、尿痛、尿流变细、尿淋漓不尽。早期发现：直肠指检（参见大肠癌）。前列腺特异性抗原试验，能够确诊。肺癌早期征兆：长期吸烟史和/或每天吸烟2盒者；慢性咳嗽或干咳；间断性、局限性疼痛；体重减轻史。早期发现：每天吸烟2盒者，建议每6个月进行一次胸部X射线检查，痰细胞学检查。典型症状：咳嗽、痰咳和呼吸困难。长期咳嗽、痰咳经常使气道受阻，多年后病人很容易发展为慢性阻塞性肺部疾患。呼吸量测定法可确定肺阻塞程度，通过呼吸量测定，将通气功能障碍分为自限型、阻塞型和混合型。呼吸量测定的指标由于年龄、身高。性别和种族的不同而不同。有下列情况应怀疑为慢性阻塞性肺部疾患50岁有多年吸烟史渐进性缺氧和生活困难，和/或长期咳嗽痰咳，通过呼吸量测定确诊哮喘的主要特点是可逆性的气道阻塞，呼吸量测定能辅助诊断，还可通过在使用支气管扩张剂前后气流速峰值辅助诊断。若提高了15%或200ml，表示阻塞症状有所好转。有下列情况时应怀疑为哮喘1.具有一种或多种主要症状者（呼吸困难、咳嗽、喘鸣、胸部不适等）2.间歇性和/或夜间发作者3.有以下任何一项病史者因外源性因素引起症状哮喘或过敏家族史以往患有哮喘、过敏性鼻炎病史或先天性过敏症服用支气管扩张剂后症状改善谢谢谢谢
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