临终关怀病人的护理课件

临终关怀护理临终关怀护理生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。-泰戈尔泰戈尔学习目标：学习目标：1.了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组织形式及理念织形式及理念2.熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心理反应及护理理反应及护理3.掌握临终病人生理反应、心理变化及护理掌握临终病人生理反应、心理变化及护理措施措施第一节第一节 死亡教育死亡教育一、濒死及死亡的定义一、濒死及死亡的定义濒死濒死即临终即临终指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段动的最后阶段二、死亡二、死亡传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永久停止。久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。即可宣布死亡。脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death）即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。干的不可逆死亡。脑死亡标准为：脑死亡标准为：1.1.对刺激无感受性及反应性；对刺激无感受性及反应性；2.2.无运动、无呼吸；无运动、无呼吸；3.3.无反射；无反射；4.4.脑电波平直。脑电波平直。二、死亡过程的分期二、死亡过程的分期 濒死期濒死期 分期分期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期 1.尸冷尸冷2.尸斑尸斑3.尸僵尸僵4.尸体腐败尸体腐败（一）濒死期濒濒死死期期又又称称临临终终状状态态，是是死死亡亡过过程程的的开开始始阶段。阶段。这这时时各各系系统统的的功功能能严严重重紊紊乱乱，中中枢枢神神经经系系统统脑脑干干以以上上部部位位的的功功能能丧丧失失或或处处于于深深度度的的抑制状态。抑制状态。此此期期持持续续时时间间因因人人而而异异，病病人人生生命命尚尚处处于于可逆阶段，若得到及时可逆阶段，若得到及时 有效的抢救治疗生命可复有效的抢救治疗生命可复 苏。反之，则进入临床死苏。反之，则进入临床死 亡期亡期（二）临床死亡期（二）临床死亡期此此期期的的主主要要指指征征为为心心跳跳、呼呼吸吸完完全全停停止止，瞳孔散大，各种反射消失瞳孔散大，各种反射消失此此期期一一般般持持续续5-6min5-6min，但但在在低低温温下下，可可延延长达长达1h1h或更长或更长（三）生物学死亡期（三）生物学死亡期此此期期是是死死亡亡过过程程的的最最后后阶阶段段，中中枢枢神神经经系系统统及及各各器器官官的的新新陈陈代代谢谢相相继继停停止止，并并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随随着着此此期期的的进进展展，相相继继出出现现尸尸冷冷、尸尸斑斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸僵、尸体腐败等现象。尸体现象：尸体现象：尸冷尸冷 死后死后10h10h内每小时下降内每小时下降11，10h10h为为0.5 0.5，24h24h后后与环境温度相同与环境温度相同.尸斑尸斑 死亡死亡2 2-4h4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹块或条纹。尸僵尸僵 死亡后死亡后1 13h3h开始出现，开始出现，h h扩展至全身，扩展至全身，121216h16h发展至高峰，发展至高峰，24h24h以后开始缓解以后开始缓解。尸体腐败尸体腐败 死亡死亡24h24h后出现，表现为尸臭、尸绿等后出现，表现为尸臭、尸绿等一、临终关怀一、临终关怀1.临终：临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终床死亡的时间为临终。一、临终关怀一、临终关怀2.2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种属提供一种全面的照护全面的照护，包括生理、心理、，包括生理、心理、社会等方面社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能使病人在临终时能 够无痛苦、安宁够无痛苦、安宁、舒适地舒适地 走完人生的最后旅程走完人生的最后旅程。一、临终关怀一、临终关怀3.临终关怀理念临终关怀理念（1）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的 照护照护（2）以延长病人的生存时间转变为提高病人）以延长病人的生存时间转变为提高病人 的生命质量的生命质量（3）尊重临终病人的尊严和权力）尊重临终病人的尊严和权力一、临终关怀一、临终关怀服务对象服务对象：目前医学条件下尚无救治希望的临终病人目前医学条件下尚无救治希望的临终病人 目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护病人的生活尊严；增强人们对临终生理、病人的生活尊严；增强人们对临终生理、心理状态的积极适应能力；帮助临终者安心理状态的积极适应能力；帮助临终者安宁地度过生命的最后阶段宁地度过生命的最后阶段 临终者家属临终者家属 目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持藉和支持一、临终关怀一、临终关怀研究内容：研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律临终病人的生理、病理及心理发展规律 如何为临终病人及其家属提供全面的照护如何为临终病人及其家属提供全面的照护分支学科：分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管 理学理学临终关怀所形成的新兴交叉学科临终关怀所形成的新兴交叉学科临终关怀学临终关怀学充分体现了现代医学模式充分体现了现代医学模式生物生物心理心理社会医社会医学模式的特色。学模式的特色。一、临终关怀一、临终关怀n从生理学角度关心人从生理学角度关心人（而不是单纯关心（而不是单纯关心“病病”），减轻病人），减轻病人精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意义，提高晚期病人的生命质量义，提高晚期病人的生命质量n从心理学角度从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其从容地死去从容地死去n从社会学角度从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。n从生命伦理学角度从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会在濒死使患者认识到生命的价值，体会在濒死之际受到了社会和亲人的关注。之际受到了社会和亲人的关注。临终关怀学临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医充分体现了现代医学生物一心理一社会医学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现。二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则1.以舒缓疗护为主的原则以舒缓疗护为主的原则 不以延长病人的生命时间为主不以延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面而以对病人的全面照护为主照护为主,以提高病人临终阶段的生命质量以提高病人临终阶段的生命质量,维护维护病人临终时作为人的尊严与价值病人临终时作为人的尊严与价值。二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则2.全方位的照护的原则全方位的照护的原则包括：对临终病人生理、包括：对临终病人生理、心理、社会等方面的全面心理、社会等方面的全面照护与关心；照护与关心；为病人及家属提供为病人及家属提供24h全全天候服务；天候服务；既照顾病人既照顾病人,又关心病人又关心病人的家属；的家属；既为病人生前提供服务；既为病人生前提供服务；又为病人死后提供丧葬服又为病人死后提供丧葬服务等。务等。二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则3.人道主义原则人道主义原则 对临终病人提供更多的爱心、同情与理解对临终病人提供更多的爱心、同情与理解 尊重他们做人的权利与尊严尊重他们做人的权利与尊严 尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的疼痛及其他临终症状疼痛及其他临终症状,尽可能地使病人处于舒适的尽可能地使病人处于舒适的状态。状态。二、临终关怀的原则二、临终关怀的原则4.适度治疗原则适度治疗原则 宗旨：不以延长病人的生存时间为主宗旨：不以延长病人的生存时间为主,而主要是为而主要是为了解除或减少病人的痛苦、提高临终病人临终阶了解除或减少病人的痛苦、提高临终病人临终阶段的生命质量段的生命质量。三、临终关怀的发展三、临终关怀的发展西方现代临终关怀的建立西方现代临终关怀的建立1967年，桑年，桑得斯博士在英得斯博士在英国创办了世界国创办了世界上第一所上第一所“圣圣克里斯托弗临克里斯托弗临终关怀院终关怀院”，标志着现代临标志着现代临终关怀的建立终关怀的建立四、临终病人的生理变化及护理四、临终病人的生理变化及护理临终病人的生理反应临终病人的生理反应1.1.疼痛疼痛面容疼痛疼痛面容2.2.呼吸功能减退呼吸功能减退3.3.循环功能减退循环功能减退4.4.胃肠蠕动逐渐减弱胃肠蠕动逐渐减弱5.5.肌张力丧失希氏面容肌张力丧失希氏面容6.6.感知觉、意识改变感知觉、意识改变7.7.临近死亡的体征临终呼吸临近死亡的体征临终呼吸护理措施1.1.减轻疼痛减轻疼痛2.2.改善呼吸功能改善呼吸功能3.3.促进血液循环促进血液循环4.4.增进食欲，加强营养增进食欲，加强营养5.5.促进患者舒适促进患者舒适6.6.减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响临终病人的心理变化和护理临终病人的心理变化和护理美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1.否认期(denial)2.愤怒期(anger)3.协议期(bargaining)4.忧郁期(depression)5.接受期(acceptance)否认期否认期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期否认期表现否认期表现患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是是“不，这不会是我不，这不会是我”或或“不可能不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。不，这不可能！一定是搞错了！不，这不可能！一定是搞错了！否认期护理否认期护理护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。坦诚温和地回答患者的询问。愤怒期表现愤怒期表现在被证实诊断无误后，患者情感上难以接在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，织在一起，“为什么是我，这不公平为什么是我，这不公平”患患者往往将愤怒的情绪向医务者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平以弥补内心的不平愤怒期护理愤怒期护理护士要理解患者发怒是源于害怕和无护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者给患者宽容、关爱和理解宽容、关爱和理解，尽量满足，尽量满足合理需要合理需要但应预防但应预防意外意外事件事件的发生的发生协议期表现协议期表现患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗治疗协议期护理协议期护理护士应鼓励患者说出护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引内心的感受，积极引导，减轻压力。导，减轻压力。主动关心患者，加强主动关心患者，加强护理，使患者更好地护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛配合治疗，以减轻痛苦。苦。忧郁期表现忧郁期表现当患者发现身体状当患者发现身体状况日益恶化，协商况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感产生强烈的失落感出现悲伤、退缩、出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至沉默、哭泣、甚至自杀等反应。自杀等反应。忧郁期护理忧郁期护理护士应允许患者护士应允许患者忧伤、忧伤、哭泣哭泣来宣泄情感。来宣泄情感。给予患者精神支持，给予患者精神支持，尽量满足合理要求，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防应注意安全，预防自自杀倾向杀倾向接受期表现接受期表现这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜 睡状态睡状态接受期护理接受期护理护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。环境，减少外界干扰。继续保持对患者的继续保持对患者的关心、支持，加强关心、支持，加强生活护理，让其安生活护理，让其安详、平静地离开人间详、平静地离开人间五、临终病人家属的护理临终病人家庭可出现以下改变：临终病人家庭可出现以下改变：.个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃.家庭中角色与职务的调整与再适应家庭中角色与职务的调整与再适应.压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少临终患者家属的反应临终患者家属的反应主要表现为临终患者家属的反应主要表现为失落与悲失落与悲哀哀在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。们也可能出现和患者相似的心理反应过程。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。护理措施满足家属照顾患者的需要；满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。尽量帮助解决实际困难。六、死亡后的护理六、死亡后的护理 患者死亡后的护理包括患者死亡后的护理包括尸体护理尸体护理和对和对死者家属的护死者家属的护理理。良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰。灵上的安慰。体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸体护理尸体护理目的：目的：1.维持良好的尸体外观，易于识别。维持良好的尸体外观，易于识别。2.使家属得到安慰使家属得到安慰准备用物准备用物尸体识别卡尸体识别卡2 2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子擦洗用具、屏风擦洗用具、屏风有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等填写填写尸体识别卡尸体识别卡2 2张，备齐用物携至床旁，张，备齐用物携至床旁，用屏风遮挡用屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病，维护死者隐私，避免影响病友情绪友情绪 。劝慰劝慰家属暂离病房家属暂离病房 。撤去一切撤去一切治疗用物治疗用物 （如输液管，氧气管，（如输液管，氧气管，导尿管等）。导尿管等）。放平床头支架，放平床头支架，使尸体仰卧使尸体仰卧，头下垫一软枕，头下垫一软枕（防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一（防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一大单遮盖大单遮盖洗脸洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变，有义齿者代为装上，避免脸型改变 闭合口眼闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻揉下颌或用四头带托住揉下颌或用四头带托住 用用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ，可防止体液外溢，但棉花勿外露可防止体液外溢，但棉花勿外露 擦净全身擦净全身，梳理头，梳理头用松节油用松节油擦净胶布痕迹擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有，有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭并引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎包扎穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在尸穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部体右手腕部移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体识别移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体识别卡交于太平间工作人员卡交于太平间工作人员由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于停尸由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于停尸屉内，将第屉内，将第2 2张尸体鉴别卡系在尸屉外面，便于张尸体鉴别卡系在尸屉外面，便于识别尸体识别尸体 处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理理 在体温单在体温单40424042之间记录死亡时间，按出之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续院病历排列顺序，送住院处办理手续 清点遗物交还家属，家属不在，应由两人清清点遗物交还家属，家属不在，应由两人清点，列出清单，交护士长保管点，列出清单，交护士长保管丧亲者的护理丧亲者的护理失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。接影响其身心健康。当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事的心情下处理死者的后事随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期，做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期，重新健康快乐的生活是十分重要的重新健康快乐的生活是十分重要的你是重要的你是重要的因为你是你因为你是你 临终护理之母临终护理之母 桑得斯博士桑得斯博士即使活到最后一刻即使活到最后一刻你仍然是那么重要你仍然是那么重要我们会尽一切努力我们会尽一切努力帮助你安然逝去帮助你安然逝去但也会尽一切努力但也会尽一切努力让你活到最后一刻让你活到最后一刻 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理护理程序程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质